Uretritis

DIAGNÓSTICO
• Clínica: secreción uretral purulenta (gonocócica) o clara (no gonocócica) y alguria.
• Tinción de Gram del exudado: diplococos Gram – y >5 leucocitos/campo.
• Test de leucocitoesterasa de la fracción inicial de la orina con >10 leucos/campo de 400.
• Urocultivo: permite conocer el microorganismo y su sensibilidad, pero en 48 horas.
• Métodos de amplificación de ADN: específicos y sensibles, pero caros y muy especializados.

DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
• Tratamiento: al desconocer el agente, su tratamiento empírico debe incluir un fármaco de
la primera parte de la tabla (para Neisseria gonorrhoeae) asociado con otro de la segunda
(para Chlamydia trachomatis).

Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración

Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 250 mg im Monodosis
Ofloxacino SURNOX 1 comp de 200 mg/12 h 7d
+ + + +
Doxiciclina VIBRACINA 1 cáps de 100/12 h 7d
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 2 cáps de 500 mg/du Monodosis
• Profilaxis: coito con preservativo hasta la curación y tratamiento de la pareja.
• Si no ceden los síntomas:
Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración
Metronidazol FLAGYL 4 cáps de 500 mg/du Monodosis
+ + + +
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 1 cáps de 500 mg/d 3d

URETRITIS GONOCÓCICA (Neisseria gonorrhoeae)

• Período de incubación de 4-7 días. En el 25% coexiste infección por C. trachomatis.
• Clínica: disuria, exudado purulento uretral, edema genital y fiebre. Asintomática
en <10%.
• Tto: el idóneo es la asociación de ceftriaxona  +  azitromicina.
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 250 mg im Monodosis
+ + + +
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 2 cáps de 500 mg/du Monodosis

• Tto alternativo:
Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración
Doxiciclina VIBRACINA 1 cáps de 100/12 h 7d
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 4 cáps de 500 mg/du Monodosis
Eritromicina PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 14 d
Ofloxacino* SURNOX 1 comp de 200 mg /12 h 7d
Levofloxacino* TAVANIC 1 comp de 500 mg/d 7d
*Están contraindicados en adolescentes <18 años y embarazadas, y son de uso limitado por las resistencias
antimicrobianas.

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188 Sección 5 Patología infecciosa

URETRITIS NO GONOCÓCICA POR Chlamydia trachomatis

• Período de incubación de 3-14 días. Es la ETS bacteriana más frecuente en el mundo y
abarca el 30% de las uretritis no gonocócicas. Se asocia con uretritis por N. gonorrhoeae
en el 30% de los casos.
• Clínica: predomina la disuria, acompañada por exudado uretral claro o blanquecino.
Puede ser asintomática hasta en el 40% de los casos.
• Tto:

Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración

Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 2 cáps de 500 mg Monodosis
Doxiciclina VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 7d
Levofloxacino* TAVANIC 1 comp de 500 mg/d 7d
Ofloxacino* SURNOX 1 comp de 200 mg /12 h 7d
*Están contraindicados en adolescentes <18 años y embarazadas, y son de uso limitado por las resistencias
antimicrobianas.

• Profilaxis: hay que evitar el coito hasta que esté completado el tratamiento o hasta que
hayan transcurrido 7 días tras la dosis única. Las parejas deben estudiarse y tratarse. Hay
alto riesgo de reinfección.

URETRITIS NO GONOCÓCICAS (UNG) POR Trichomonas vaginalis

• Período de incubación de 4-28 días.
• Clínica: en varones es asintomática o produce leve disuria y exudado uretral. En las
mujeres provoca flujo vaginal verdoso y maloliente, dispareunia y urgencia miccional.
• Diagnóstico: examen en fresco de frotis vaginal o de la orina. Cultivo uretral.
• Tto: hay que recordar que suele coexistir con otras ETS.
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Metronidazol FLAGYL 4 comp de 250 mg/12 h 1d
Tinidazol TRICOLAM 2 cáps de 500 mg/12 h 1d
Metronidazol FLAGYL VAGINAL 1 óvulo de 500 mg/noche 10-20 d

• En caso de fracasos: metronidazol (FLAGYL®), 2 cáps de 250 mg/12 h/7 d. La crema

vaginal tiene una efectividad del 50% comparada con el tratamiento oral (efectividad
del 90-100%).

OTRAS URETRITIS NO GONOCÓCICAS MENOS FRECUENTES

• Diagnóstico: en el 30% de los casos no se diagnostica el agente causal.
• Microorganismos posibles:
– Ureaplasma urealyticum: comensal en el 30% de uretras y el 50% de vaginas sanas.
– Mycoplasma genitalium: prevalencia del 18-45% en las UNG. Es sensible a azitromicina.
– Mycoplasma hominis.
– Bacilos Gram-negativos (BGN): en diabéticos, homosexuales y pacientes sondados.
– Gardnerella vaginalis: provoca una vaginosis dolorosa.
– Candida albicans.
• Tratamiento inicial:

Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración

Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis
Ofloxacino SURNOX 1 comp de 200 mg Monodosis
Doxiciclina VIBRACINA 1 cáps de 100/12 h 7d
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• En caso de sospecha de microorganismos infrecuentes:

– Papilomavirus: valaciclovir (VALTREX 500®), 1 comp de 500 mg/12 h/7 d.
– Candida: fluconazol (DIFLUCAN®), 1 cáps oral de 150 mg, du.
– Gardnerella vaginalis: metronidazol (FLAGYL®), 2-4 comp de 250 mg/12 h, du.

LECTURAS RECOMENDADAS
Frenkl TL, et al. Sexually transmitted infections. Urol Clin North Am 2008;35:33-46.
Grabe M, et al. Guidelines on urological infections. European Association of Urology. 2014.
Seña AC et al. Urethritis in adult men. UpToDate; 2014.
Swygard H et al. Treatment of uncomplicated gonorrheal infections. UpToDate; 2014.
U.S. Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention.
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Division of STD
Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2011. Gonorrhea. Atlanta: Center for
Disease Control and Prevention; 2012.

 
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