Tratamiento antimicrobiano

Optativa Terapéutica Odontológica.

Dra Viviana E Karaben

2021
El acto de prescribir medicamentos es un acto
deductivo basado en conocimientos del
profesional aplicados a la situación clínica
particular, teniendo en cuenta la condición
sistémica del paciente.
Para una terapéutica adecuada se requiere un
conocimiento de la interrelación existente entre MO, el
agente antimicrobiano y el huésped.

- TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

La mejor manera para enfrentar la

resistencia bacteriana es la prudencia y
moderación de uso de ATB.
Las infecciones: características

• Endógena: producida por gérmenes saprófitos oportunistas

que no tienen gran poder patógeno.

• Polimicrobiana: en más del 90%.

• Anaerobia: realmente son infecciones mixtas de aerobios y

anaerobios, estos últimos aparecen en el 95% de las
infecciones.
• La profilaxis antimicrobiana es el empleo de antibióticos en la
etapa preoperatoria, con la finalidad de tener un nivel
importante de fármacos en los tejidos durante la
intervención, así como para mantener dicho nivel durante un
breve periodo postoperatorio.

En pacientes de riesgo, ante

procedimientos que conllevan sangrado.
Duración del tratamiento
• El uso prolongado puede causar superinfecciones por MO
resistentes.

• En infecciones agudas inicio rápido, la duración ideal 3/4

días de la resolución de síntomas.

• Infecciones crónicas: como periodontitis agresivas.

- 7/14/21 días metronidazol- amoxicilina
 Huésped

• Condición sistémica

• Insuficiencia hepática

• Insuficiencia renal
• A fin de prevenir el desarrollo de cepas bacterianas resistentes:
directrices marcadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
y por la Unión Europea (UE) que son las siguientes:

• 1) Evitar el uso innecesario de cualquier antimicrobiano

• 2) Utilizar antibióticos de bajo espectro siempre que sea
posible; y
• 3) Evitar la combinación de diferentes antimicrobianos
salvo en caso de infecciones graves.
TRATAMIENTO DE INFECCIÓN COMO
URGENCIA

Infección dental difusa: presenta probabilidad de complicaciones

graves.
Para realizar el tratamiento adecuado y/o derivación oportuna,
observar la presencia de más de dos de los siguientes
síntomas/signos:
• Fiebre
• Trismus
• Agrandamiento lengua y piso de boca
• Celulitis periorbitaria
• Dificultad para hablar, tragar y respirar
• Linfoadenopatía
• Taquicardia, leucocitosis y deshidratación
Tratamiento:

• Evaluación del paciente. Extracción muestra para antibiograma

• Derivación a centros hospitalarios con internación

• Administrar antibióticos vía intravenosa: Penicilina G: 1 millón
UI/6 horas/IM/ por 1 semana. Con metronidazol 500 mg en 100
ml, cada 8 hs.
• Seguir con eritromicina 500 mg/6 horas/VO/ 1 semana. Otra
opción de tratamiento: ampicilina con sulbactam.
• Analgésicos.
• Drenaje quirúrgico.
• Realizar el procedimiento odontológico pertinente.
 Otra infecciones en pacientes
ambulatorios:
Absceso periapical agudo

Absceso periapical reagudizado

Absceso periodontal agudo

• Tratamiento antibiótico en pacientes inmunodeprimidos:

Amoxicilina 500 mg/8h, durante 7 días.

• No inmunocompetentes, SOLO Si hay compromiso sistémico:

con inflamación extraoral, cierre ocular o trismus: Amoxicilina
875 mg/ hasta 1 gramo cada 8 hs.
• Si no hay mejoría en 48 horas:

- Amoxicilina-ac. clavulánico 850-125 mg/8h durante 7-10 días; o

- Clindamicina 300 mg cada 6 hs. Durante 7 a 10 días.

• Alérgicos a penicilina:
- Azitromicina 500 mg/cada 24 hs por 5 días o
- Metronidazol 500 mg/8h durante 7 días.
     
 
PROFILAXIS Antibió tico de elecció n  
ANTIBIÓTICA AMOXICILINA 2 gr (2000mg) vía  
 
En pacientes oral, 1 hora antes de la  

susceptibles intervenció n. Clindamicina puede

aumentar el efecto de
   
los bloqueantes
Ante ALTERNATIVAS: para pacientes neuromusculares y la
PROCEDIMIENTOS de alérgicos. nefrotoxicidad de los
ALTO RIESGO, que Azitromicina 500 mg, VO 1 hora aminoglucó sidos

conlleven SANGRADO. antes

  Clindamicina 600 mg. VO 1 hora
antes
 
 EXODONCIA PIEZAS DENTARIAS
NORMALMENTE IMPLANTADAS

• Analizar necesidad de profilaxis antimicrobiana (pre

quirúrgica)
• Terapia analgésica /antiinflamatoria según caso clínico.
• Antibióticos posquirúrgico NO INDICADO en pacientes sanos.
• Control 36-48 hs
 COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA

  - Tratamiento local del alvéolo.

  - Tratamiento farmacológico local. (Agua oxigenada-
  solución yodada diluída)
ALVEOLITIS - En pacientes sanos no está indicado ATB, baja
disponibilidad a nivel local.
Seguimiento 48 hs
Si PERSISTE la patología: prescribir antibióticos.

  Cierre con sutura. Menores de 3mm se resuelven de

SINUSITIS manera espontánea.
ATB para prevención de sinusitis.
 - Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 a 500
mg, cada 8 horas durante 7 a 10 días. Según
 
evolución.
PERIODONTITIS AGRESIVA

Indicados antibióticos en las formas agudas

supuradas (conjuntamente con desbridamiento,
drenaje y antisépticos).
- Metronidazol 500 mg/8h, durante 7 días o
PERICORONARITIS
amoxicilina 500mg/8h durante 7 días.
 ¿Cuando no están
indicados antibióticos?

• Dolor sin síntomas y signos de infección.

• Pulpitis irreversible con o sin periodontitis apical.
• Pulpa necrótica con tracto sinusal que drena.
• Pulpa necrótica con periodontitis crónica sin tumefacción.
 ATB en casos severos (con linfoadenopatías,
fiebre) o cuando el tratamiento local ha sido
ineficaz.

- Penicilina V 500.000 UI , cada 6 horas

 
durante 7 días. O
GINGIVITIS
- Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas durante
ÚLCERONECROTIZANTE
7 días.
AGUDA
- Asociados a metronidazol 250 a 500 mg
 
cada 8 horas durante 7 días
PRIMOINFECCION HERPÉTICA

- Tratamiento sintomático: analgésicos, antitérmicos.

En niños:
- Paracetamol: 5 a 10 mg/kg cada 6 hs. Calcular dosis
necesaria
- Ibuprofeno: 5 a 10 mg/kg cada 8 hs. Calcular dosis necesaria.
Ibuprofeno 4%; tiene 400 mg en 5 ml. Calcular según edad.
   Vía tópica: Precaución de aciclovir
 
Aciclovir 5% en pacientes no con ciclosporina, litio.
 
  inmunocomprometidos, en etapa de
pródromos.
HERPES SIMPLE
RECIDIVANTE Vía oral: dentro de las 24 o 48 horas,
  antes de la aparición de las vesículas.
Indicado en pacientes
inmunocomprometidos
 
Aciclovir dosis total 1.200 a 1.600 mg al
día.
- Por vía oral 200 mg /400 mg cada 4
horas, con un total de 5 dosis/día.
 
En niños de 600 a 800 mg/ día, divididos
en 5 tomas diarias.
 
HERPES ZOSTER
• Herpes zoster: 400 a 800 mg cada 4 hs por 10 días
• - Brotes moderados: 400 mg por vía oral 3- 4v/día.
• - Brotes severos: 800 mg por vía oral 3- 4v/día.
- Vía intravenosa: 5 mg/kg cada 8 hs. Bajo estricta vigilancia intrahospitalaria.

- Aplicación tópica en piel, no mucosas; 5 veces al día por

5 días.
   - Determinar factores predisponentes.
MICOSIS SUPERFICIAL- Posteriormente tratamiento farmacológico:
CANDIDIASIS - Nistatina en solución oral 200.000 a 400.000 UI;
  4-5 veces /día, en enjuague bucal de 4 ml. Usar
  máximo 14 días.
 

  Tratamiento ambulatorio:
OTRAS OPCIONES para Micosis - Itraconazol 200 mg cada 12 hs. (se venden en
superficiales comprimidos de 100 mg).
y Micosis profundas - Fluconazol 50- 100 mg cada 24 hs.
   
  Tratamiento hospitalario:
  - ANFOTERICINA B vía endovenosa
 
TERAPÉUTICA DEL DOLOR
   
Leve a moderado:  
- Ibuprofeno 400 mg cada 6 hs.  
- Ibuprofeno 600 mg cada 8 hs Aumento de la
- Paracetamol 500mg- 1000 mg cada 8 hs biodisponibilidad oral de
  paracetamol con
Otras opciones: no más eficaces que las anteriores metoclopramida y
  domperidona.
Flurbiprofeno 100 mg cada 12hs Toxicidad hepática con
  antiepilépticos.
Naproxeno - 275 mg cada 6 hs  
- 550mg cada 12 hs  
   
CONTROL DE LA INFLAMACIÓ N
Precaución de AINE con
Con AINE:
acenocumarol, furosemida,
atenolol, enalapril,
Ibuprofeno a partir de 600 mg cada 8 hs, por 5 días.
ácido valproico, clopidogrel,
Diclofenac: alendronato, quinolonas,
• 50 mg cada 8 hs aminoglucósidos,
• 75 mg cada 12 hs ciclosporina, digoxina, litio,
• 100 mg cada 24 hs metotrexato, corticoides.
 
 
 Con CORTICOIDES:
• Dexametasona:
• Vía oral: dosis de 0,5 a 10 mg. Dosis única o fraccionadas.
• Vía IM: fosfato de dexametasona 2 a 8 mg, cada 8 hs
• Fosfato y acetato de Dexametasona: dosis 6 mg cada 15 días (3 mg de fosfato y
3 mg de acetato de dexametasona por ml)
 
• Betametasona
- Vía oral : 0.5 mg a 5 mg/día
- Vía IM: fosfato de betametosona hasta 9 mg/día, repetir según necesidad.
- Acetato y fosfato de betametasona hasta 12 mg Cada 15 días.

Precaución de GCC con Bloqueantes de los canales de

calcio, antifúngicos imidazólicos, barbitúricos,
antidiabéticos, fenitoína, eritromicina
Bibliografía
•Velásquez Farmacología Básica y Clínica, 18ª Ed. Médica Panamericana. 2008.
•Katzung Bertram G. Farmacología básica y clínica. 11° Edición: Mc Graw-Hill-
Interamericana. Año: 2010.
•Farmacología y Terapéutica en Odontología. Fundamentos y guía práctica. María Teresa
Espinosa Meléndez. Editorial Médica Panamericana. 2012
•Guía de la Buena Prescripción de la OMS en www.med.unne.edu.ar/farmaco
•Formulario Terapéutico Nacional. 11° ed. Argentina: Confederación Médica de la
República Argentina.2010.

Consultas Vademecum: http://www.alfabeta.net/home/