SEMANA DEL 25 AL 30 DE MAYO DE 2020

Año académico: Cuarto.

Unidad curricular: Pediatría II

Estudiante: Anny Rengel

Tarea 1.

Con relación a los trastornos digestivos menores realice un cuadro resumen

donde recoja:

a) Definición.

b) Principales etiologías.

c) Diagnóstico.

d) Tratamiento.

Trastorno Definición Etiología Diagnostico Tratamiento

Es un Se plantea que Por lo general Por lo

complejo puede ser por estos niños general,
sintomático de inmadurez tienen gran ningún
la lactancia fisiológica del cantidad de tratamiento
caracterizado intestino, gases, cuya proporciona
por dolor predisposición salida, en un alivio
abdominal constitucional, ocasiones, alivia eficaz. Se
intermitente hambre, aire los síntomas, lo puede
de variados tragado que ha cual favorece aconsejar
grados de llegado al la teoría de que colocar al
Cólicos intensidad, intestino, las asas niño erguido
para el cual no alimentación intestinales o ponerlo
puede inapropiada distendidas por sobre las
demostrarse (en exceso o el aire piernas de la
ninguna causa algunos alimentos causan cólicos. madre, sobre
orgánica o ricos en hidratos Es más una bolsa de
fisiológica. de frecuente en el agua tibia o
carbono que primogénito; en la
pueden producir comúnmente cama en
excesiva comienza a posición
fermentación en partir de las 2 a prona para
el intestino), 4 semanas de ayudar a la
alergia, reacción a edad y no expulsión de
las tensiones del desparecen aire o heces.
 medio hasta el tercer o
hogareño, cuarto mes de
angustia, miedo o vida.
excitación.

Es el retorno a El esfínter Dentro de Proporcionan

la boca con esofágico inferior ciertos límites, do al bebe
salida al impide el reflujo la regurgitación las
exterior de gastroesofágico, la es un hecho facilidades
pequeñas regurgitación es el natural, en para eructar
cantidades del resultado de la especial, durante la
alimento inmadurez durante el administració
ingerido, lo de esta estructura. primer año de n de los
Regurgitació que puede Las técnicas vida, y puede alimentos.
n ocurrir durante alimentarias ser aislada y de La
la ingestión o empleadas pueden pequeñísimas manipulación
poco tiempo facilitar cantidades de del niño ha
después de la regurgitación, lo alimentos de ser
esta, a mismo ocurre que fluyen sin cuidadosa y
diferencia del cuando los orificios esfuerzos y sin este debe
vaciamiento de violencia o colocarse
más las teteras son presentarse recostado
completo del muy pequeños o si con más sobre su lado
estomago el niño toma con frecuencia y derecho. Hay
tiempo mucho abundancia. que evitar
después vigor o con que la
(vómito). marcada lentitud o cabeza
cuando hay quede
retracción del colocada a
pezón y el niño un nivel más
puede deglutir bajo en
mayor cantidad de relación con
aire. el resto del
cuerpo
durante el
reposo,
porque en los
primeros 4 o
6 meses de
vida el reflujo
gastroesofági
co es
habitual.
Es importante
lograr un
estado
emocional
estable,
sin conflictos
y garantizar
 que la
lactancia se
realice en
un ambiente
tranquilo

Esta afección En los niños

puede deberse a alimentados
alteraciones de con lactancia
llenado o vaciado materna no
del recto. Así existe
tenemos como estreñimiento
causas: el y en la
hipotiroidismo, el lactancia
consumo de Se establece artificial solo
opiáceos, la mediante el ocurre
obstrucción examen digital cuando la
intestinal o por rectal, que cantidad de
Es un estado enfermedad de en general alimento es
en el que las Hirschprung, muestra heces insuficiente,
defecaciones diabetes, en el recto y se pobre en
son duras, afecciones acompaña de líquidos, rica
Constipación infrecuentes y neuromusculares, la expulsión de en grasas o
difíciles de encamamiento estas al retirar en proteínas.
lograr. prolongado y el dedo, debido Al iniciar el
obstrucciones por a la dilatación esquema de
lesiones del esfínter ablactación,
expansivas. se ofrecen
El vaciamiento del cereales,
recto mediante la verduras,
evacuación frutas y
espontánea alimentos con
depende del reflejo fibras. Los
de defecación enemas y
iniciado por los supositorios
receptores de son solo
presión, medidas
localizados en la transitorias o
musculatura rectal; para vencer
así, las lesiones las heces
que afecten a impactadas.
músculos
rectales, fibras
nerviosas
aferentes y
eferentes sacras
de la médula
espinal, músculos
del abdomen o del
suelo
 pelviano y los
trastornos de
relajación del
esfínter anal,
también pueden
contribuir a la
retención de las
heces.

Siempre que
sea posible,
el tratamiento
debe ser
etiológico.
El vómito es un En ocasiones
Es la proceso reflejo los
expulsión con una gran antihistamínic
forzada del coordinación, os como el
contenido que puede estar dimenhidrinat
gástrico por la precedido por o (gravinol) a
boca. un aumento razón de 5
Vómitos Muchos Se especifica de la salivación mg/kg/dosis
procesos abajo. y se inicia por suelen
agudos y arcadas mejorar
crónicos involuntarias los vómitos.
pueden causar El niño
vómitos. duerme
alrededor de
2a3hy
cuando
despierta, se
le ofrecen
líquidos fríos
y en la
mayoría de
las ocasiones
hay mejoría.
Se puede
indicar
también
metocloprami
da a razón
de 0,1
mg/kg/dosis
cada 8 h.
La diarrea es En la mayoría Tratamiento
el aumento de los casos, profiláctico:
brusco en el por la recogida 1. Fomentar,
número y cuidadosa de incrementar y
volumen de la anamnesis, mantener la
 las en particular lactancia
deposiciones o sobre los materna.
un cambio en hábitos 2. Elevar las
la alimentarios condiciones de
consistencia (cantidad de higiene
de estas. La alimentos ambiental y de
OMS la define ingeridos los alimentos.
como la frecuencias, 3. Promover
eliminación de modo de una buena
tres o más preparación, nutrición (no
evacuaciones nuevos dar más de 1 L
intestinales alimentos de leche
Enfermedad líquidas o Se especifica introducidos, diario).
diarreica blandas en un abajo. administración 4. Educación
aguda periodo de 24 de estos, etc.), de la madre
h. se pueden en:
La diarrea catalogar a) Preparación
aguda es dentro del de las fórmulas
aquella que grupo de las de leche.
dura menos de EDA o no. b) Higiene
14 días. En el caso de Tratamiento
Cuando la las EDA por medicamentos
diarrea aguda infección o:
se prolonga enteral es 1. Indicar
por 14 días o también de SRO. Para
más, se le capital reponer los
denomina importancia la líquidos y
“diarrea anamnesis, ya electrólitos
persistente” que la perdidos y
evidencia de prevenir la
factores deshidratación.
epidemiológico 2. Proscribir
s positivos es antidiarreicos
de gran (kaoenterín,
utilidad junto sulfapectín,
con las peptobismol y
características otros que
clínicas de las contengan
deposiciones, kaolín, carbón
la forma de y otras
comienzo, la sustancias
evolución y los inertes y
estudios antimotílicos
microbiológico (elixir
s que se paregórico,
realicen. loperamida,
difenoxilato u
otro).
3. Administrar
antimicrobiano
 s. Se usan si
se sospecha
la presencia de
un origen
bacteriano.
Es importante
señalar que los
dos pilares
fundamentales
para el
tratamiento de
la EDA no
complicada
son:
1. Mantener un
buen aporte
nutricional.
2. Suministrar
SRO para
reponer las
pérdidas de
agua
y electrólitos
del paciente y
así evitar
complicacione
s
posibles.
Hepatitis por VHA: Tratamiento
virus A Antecedentes de
El virus de la de contactos Profilaxis
hepatitis A (VHA) con VHA
pertenece a la personas Higiene del
familia de los enfermas, agua y los
Picornavirus, presencia de alimentos
clasificado como síntomas y
Enterovirus,su signos de la VHB
genoma está enfermedad Vacunación y
constituido por (ictericia, prevención
ARN hepatomegalia y de factores
esplenomegalia) contribuyente
Hepatitis por . s
virus B Se confirma con
El virus de la las pruebas de VHC
hepatitis B (VHB) laboratorio. Prevención
es un Picornavirus −Aminotransfera de factores
Es una lesión sas (ALAT y contribuyente
necroinflamato Hepatitis por ASAT) s vacunación
ria difusa del virus C elevadas. del VHB
hígado Desde 1989 se ha −Ganmaglutamil
 producida por reportado la transpeptidasa VHE
numerosos descripción del (GGT) Evitar ingerir
agentes agente causal de elevadas. agua y
etiológicos. la hepatitis no A no −La 5 alimentos
Clínicamente B, identificándolo nucleotidasa contaminado
puede ser como virus de la está elevada. s
asintomática o hepatitis C (VHC). −Bilirrubinas
cursar con Es un virus ARN elevadas a Tratamiento
grados que se trasmite expensa de la medicament
variables de fundamentalmente fracción directa oso
insuficiencia por vía parenteral VHA: Este
hepática, su a través de sangre VHB: Incluye tratamiento
Hepatitis viral evolución y hemoderivados los elementos es
puede clínicos, sintomático
ser aguda o Hepatitis por humorales de acuerdo
crónica virus E (aminotransfera con los
En 1980 se sas, GGT, 5 síntomas que
describió el virus nucelotidasa, refiere el
de la hepatitis E bilirrubina y paciente:
(VHE), fosfatasa fiebre,
denominado alcalina vómitos,
también virus no A elevadas) diarreas.
no B de inmunológicos
transmisión (marcadores VHB: Se
entérica. Es un virales basa en
virus RNA. Los positivos), Interferón alfa
estudios laparoscopios e 2b
epidemiológicos histológicos. recombinante
han informado que . Se ha
la infección ocurre VHC: El utilizado con
en forma de brotes anticuerpo buenos
epidémicos y que contra el virus resultados
se trasmite por vía de la hepatitis C en pacientes
enteral igual que la y el ARN viral con
hepatitis A, por son los diagnóstico
contaminación oro- marcadores clínico,
fecal del agua y virales utilizados laparoscópico
los alimentos en el e
diagnóstico. histológico de
hepatitis
VHE: Los crónica,
marcadores aminotranster
virales utilizados asas
para el elevadas por
diagnóstico son más de 6
los anticuerpos meses el
IgM antivirus E doble del
(IgM anti VHE). valor normal,
y
marcadores
 virales
(AgsHB y
AgeHB)
positivos.

VHC: El uso
del interferón
ha sido útil en
el
tratamiento
de las formas
crónicas de la
enfermedad
en niños. La
combinación
de interferón
con rivavirina
es el
tratamiento
recomendado
en la
actualidad
para adultos

VHE: Hasta
el presente
no existe
vacuna
contra este
virus.

e) De los vómitos mencione las etiologías según las edades.

Causas Recién nacido Lactante Niño mayor

- Cuerpo extraño - Cuerpo extraño
-Atresias - Estenosis - Estenosis
intestinales intestinal intestinal
-Estenosis - Duplicación - Duplicación
intestinal intestinal intestinal
Obstrucción -Malrotación - Invaginación - Invaginación
-Vólulo intestinal intestinal
-Íleo meconial - Divertículo de - Divertículo de
- Imperforación Meckel Meckel
anal - Malrotación - Malrotación
- Hernia - Vólulo - Vólulo
incarcerada - Íleo meconial - Íleo meconial
- Imperforación - Imperforación
 anal anal
- Hernia - Hernia
incarcerada incarcerada
-Adherencias

-Enterocolitis -Grastroenteritis
necrotizante - Reflujo -Grastroenteritis
Trastornos -Reflujo gastroesofagico -Ulcera péptica
gastrointestinale gastroesofagico -Apendicitis
s infecciosos -Ileo paralitico -Ileo paralitico
/inflamatorios -Peritonitis -Peritonitis
-Alergia a la leche -Pancreatitis
de vaca

-Sepsis -Meningitis
-Meningitis -Otitis media
-Otitis media -Faringitis
Infecciones -Sepsis -Neumonía -Neumonía
extra -Meningitis -Tos ferina -Infección
intestinales -Infección Urinaria
Urinaria -Hepatitis
-Hepatitis

-Hidrocefalia -Hematoma
-Hidrocefalia -Hematoma subdural
-Kernìctero subdural -Hemorragia
Trastornos -Hematoma -Hemorragia Intracraneal
Neurológicos subdural Intracraneal -Edema cerebral
-Tumor cerebral -Absceso cerebral -Absceso cerebral
-Tumor cerebral -Tumor cerebral
-Migraña
-Encefalopatía
hipertensiva
-Galactosemia -Galactosemia -Insuficiencia
-Intolerancia a -Intolerancia a suprarrenal
Trastornos fructosa fructosa -Cetoacidosis
endocrino/ -Hiperplasia -Insuficiencia diabética
metabólicos suprarrenal suprarrenal -Síndrome de
-Tétanos neonatal -Acidosis Reye
metabólica
-Uropatía -Uropatía -Uropatía
Trastornos obstructiva obstructiva obstructiva
renales -Insuficiencia -Insuficiencia -Insuficiencia
renal renal renal
-Aspirina
-Aspirina -Teofilina
-Teofilina -Digoxina
 Intoxicaciones -Digoxina -Plomo
-Hierro -Alimentarias
-Ipecacuana
-Vómitos cíclicos
-Anorexia
Psicógenas -Rumiaciòn nerviosa
-Bulimia
-Embarazo

Causas que pueden originar diarreas agudas en la infancia

Agentes virales causantes de diarrea

Rotavirus

Agente de Norwalk Adenovirus 40 y 41

Agentes parecidos al Norwalk Coronavirus

Montgomery County Calicivirus

Hawai Astrovirus

Tounton Enterovirus: Coxsackie

A9, B3 y B5

Amulree ECHOvirus 6 y 7

Otofuke Virus Berna-Breda

Sapporo Pequeños virus redondos

Snow mountain Picobyrnavirus

Dutchiing

Parramata

Cockle

Wollen

Amulree

Agentes bacterianos causantes de diarrea

Escherichia coli ECEP típica

Enteropatógena Atípica

ECEP atípica
Enterotoxigénica ECET

Enteroinvasiva ECEI

Enterohemorrágica ECEH

Con adherencia difusa ECAD

Enteroagregativa ECEAg

Shigella

S. disenteriae A (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10)

S. flexneri B (1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 3c, 4a, 4b, 5,

6, X e Y)

S. boydii C (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 ,12, 13,

14, 15)

S. sonnei D (un solo serotipo)

Salmonella

Grupo A (Salmonella paratyphiA)

Salmonella thyphimurium

Grupo B Salmonella agona

Salmonella schttmuelleri(baciloparatífico B)

Salmonella cholerae-suis

Salmonella oraniermburg

Grupo C Salmonella montevideo

Salmonella newport

Salmonella hirschfeldii(bacilo

paratífico C)

Grupo D Salmonella typhosa

Salmonella enteritidis

Salmonella gallinarum

Salmonella pollorum
Grupo E Salmonella anatis

Grupo F

Campylobacter fetus Campylobacter jejuni

subs.fetu Campylobacter coli

Campylobacter laridis

Campylobacter shyointestinalis

Campylobacter upsaliens

Campylobacter sputorum

Campylobacter concisus

Yersinia enterocolitica

Biotipo 1 (cepa patógena no humana)

Serotipo 03

Biotipo 2, 3 y 4 (cepas patógenas humanas)

Serotipo 08

Serotipo 09

Biotipo 5 (cepa patógena en epizootias)

Vibrios

Cólera 01, 0139 y 0141

No aglutinables (VNA)

No coléricos (VNC) V. parahemolyticus

V. hollisae

V. vulnificus

V. fluvialis

V. mimicus

V. alginolyticus

V. damsela
 V. metschnikovii

Vibrionáceas Aeromonas hydrophila

(gérmenes Plesiomonas shigelloide

oxidasa-positiva)

Agentes anaerobios Clostridium difficile

Clostridium perfringens

Clostridium sordellii

Agentes oportunistas Klebsiella aerobacter

Staphylococcus aureus

Serratia marcerens

Agentes parasitarios causantes de diarreas

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

Cryptosporidium parvum

Ciclospora cayetanensis

Isospora belli

Microsporidium

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinales

Causas de diarrea no infecciosa

Disalimentación

Administración de leche materna más leche de vaca o

esterilizada

Aumento de la concentración de la leche (hervir varias veces)

Ingestión excesiva de leche, en relación con la edad Ingestión

 excesiva de carbohidratos

Intoxicaciones

Ingestión de metales pesados

Ingestión de dulces con cremas

Ciguatera

Ingestión de hongos

Misceláneas

Alergia a la leche de vaca

Trastornos de la motilidad intestinal

Abuso de laxantes

Tarea 2.

Las enfermedades Diarreicas Agudas constituyen una de las principales

causas de morbimortalidad en los países subdesarrollados. Con respecto a las
mismas responda:

a) Mencione los factores de riesgo que contribuyen a la adquisición de las

mismas.

 No aplicar lactancia materna exclusiva durante los 4 o 6 primeros

meses de vida.
 No esterilizar los biberones para alimentar a sus hijos.
 Guardar los alimentos a temperatura ambiente.
 No hervir el agua de consumo.
 No lavarse las manos después de defecar, limpiar las heces de
los niños o de lavar los pañales y antes y después de manipular o
servir los alimentos.

b) Mencione la clasificación clínico práctica y etiológica

1. Agudas.

2. Persistentes.

3. Crónicas.

La diarrea aguda es aquella que dura menos de 14 días. Cuando la diarrea

aguda se prolonga por 14 días o más, se le denomina “diarrea persistente”,
aunque a veces puede prolongarse más allá de los 30 días y sigue
considerándose como persistente. El término diarrea crónica se ha asignado a
la diarrea que dura más de 30 días y se vincula con otras entidades como la
enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn y otras.

Desde el punto de vista clínico práctico, los cuadros de EII (diarreas agudas)
pueden agruparse en cuatro tipos, bien definidos en dos grupos, y es posible
incorporar a todos los pacientes con diarreas en uno de ellos:

Osmótica Secretaria.
Es una diarrea Se caracteriza por
acuosa, alternante, que presentar una diarrea
la madre refiere como aguda de comienzo
pastosa, con una brusco. Se manifiesta por
cantidad moderada de diarreas líquidas o
líquido que se expulsa semilíquidas, sin sangre
al visible, en número de tres
final, es muy ácida y deposiciones o más, que
provoca un marcado pueden acompañarse de
eritema perianal, vómitos, fiebre moderada,
en ocasiones severo, anorexia e irritabilidad. En
que puede extenderse ocasiones son
Diarrea acuosa al escroto, fisurarse y abundantes en cantidad y
mostrar sangre en forma frecuencia.
de “punticos” o Tiene una duración menor
“rayitas” que no tienen que 14 días y la mayoría
gran trascendencia. Es de los casos se resuelven
producida por déficit de en un periodo promedio
absorción de lactosa, de 7 a 10 días. Son
generalmente por producidas
disalimentación, debido principalmente por Vibrio
al exceso de lactosa colerae 01 y 0139, Vibrios
ingerida en relación con non 01, Vibrios no
la que debe tomar aglutinables, Escherichia
según la edad y muy coli enterotoxigénica
superior a la capacidad (ECET), Shigellas (en su
de absorción del tracto inicio);Rotavirus
digestivo del niño, por (por su componente
ejemplo: niño lactado a secretor) y
pecho, que al terminar Cryptosporidium
la toma empieza a llorar parvum (en
y la madre cree que aún inmunosuprimidos)
tiene hambre y le
administra un biberón
de leche de vaca o
sucedáneo, y con ello
aumenta, por tanto, la
cantidad de lactosa
 Invasiva (disentería) No invasiva
Se tipifica por la Se caracteriza por la
presencia de sangre aparición de
visible en las heces, es diarrea con sangre, por lo
una diarrea muco- general con el
piosanguinolenta antecedente
acompañada de pujos y de haber ingerido, horas o
tenesmos, en ocasiones días antes, carne de
presentan prolapso vacunos (contaminada en
rectal, fiebre elevada, los mataderos) mal
gran anorexia, pérdida cocida, productos
de peso rápida y daño derivados de este ganado,
Diarrea con sangre de la mucosa producido como leche cruda o
por bacterias invasoras. quesos mal procesados.
En su fase inicial Ocasionalmente se
pueden actuar como presenta fiebre ligera
una enterotoxina y y aparecen signos y
producir una diarrea síntomas clínicos como
secretora capaz de anemia severa en un
deshidratar al paciente paciente previamente
en pocas horas. Los sano.
principales agentes Constituye la primera
causales de disentería causa de SHU y una de
son la Shigella las primeras causas de
(dysenteryae A-1 y insuficiencia renal aguda
flexnery) y la (IRA) en la niñez.
Escherichia coli Es producida por la
enteroinvasora (ECEI). Escherichia coli
enterohemorrágica(ECEH)

Tarea 3.

La diarrea persistente es considerada a nivel mundial como una enfermedad

nutricional. De la misma mencione:

a) Factores de riesgo que favorecen en su aparición

Entre los factores de riesgo dependientes del huésped tenemos:

1. Edad temprana (menores de 36 meses).

2. Episodios de diarrea aguda recurrente.

3. Diarrea persistente previa.

4. Deterioro de la inmunidad celular.

5. Malnutrición (deficiencias de vitamina A y zinc) ybajo peso al nacer.

6. Otros:
a) Dietéticos:

−Ausencia o abandono de la lactancia materna.

−Abandono de la lactancia materna antes y durante la diarrea.

−Dilución de la leche durante la diarrea.

−Introducción de nuevos alimentos o retiro de estos durante la diarrea

−Uso de leche animal en lactantes pequeños en el curso de la diarrea.

b) Medicamentoso:

−Administración de medicamentos antimotílicos (elixir paregórico, loperamida,

difenoxilato, etc.).

−Uso indiscriminado de antimicrobianos.

−Uso de medicamentos antiprotozoarios, principalmente el metronidazol.

b) Etiología

Bacterianas Virales Parasitarias

− Escherichia −Rotavirus. −Giardia lamblia.
colicon −Adenovirus −Cryptosporidium
adherencia difusa parvum.
Infecciosas (ECAD). −Cyiclospora
− Escherichia cayetanensis.
colienteroagregati −Microsporidios:
va (ECEAgg). • Enterocytozoon
− Shigella. bieneusi.
− Salmonella. • Encephalitozoon
intestinalis

a) Abandono de la
lactancia materna.
b) Administrar
Alimentarias leche diluida.
c) Restringir la
alimentación en el
desarrollo de la
diarrea.

Medicamentosas Por ejemplo, el

uso de
metronidazol.
 a) Bajo peso al
Nutricionales nacer.
b) Malnutrición
proteicoenergética
c) Tratamiento
Si el paciente es mayor de 6
meses y es portador de una diarrea
persistente no grave será tratado
en el hogar, para ello se debe:
Si la diarrea se ha eliminado, hay
que orientar a la madre lo
siguiente:
Si el paciente persiste con la
diarrea se debe enviar al hospital
para su ingreso y tratamiento
hospitalario.
−Enseñar a la madre a alimentar a su
hijo.
−Administrar la mitad de la cantidad
usual de leche, que puede ser
sustituida por yogurt temporalmente.
−Asegurar una ingesta calórica
completa y fragmentar los alimentos
en seis comidas al día de un cereal
simple con la adición aceite vegetal
mezclado con vegetales,
leguminosas, carne, huevo o pescado
−Asegurar un suplemento de vitamina
A y zinc.
−Orientar a la madre que lo lleve a
consulta en un plazo de 5 días
−Mantener una dieta normal para el
niño.
−Reanudar de manera gradual la
alimentación con leche de vaca u otra
fórmula láctea en un periodo de 3 a
5 días.
−Ofrecer una comida adicional diaria
durante 1 mes como mínimo.
Tratamiento nutricional. Es el más
importante. El aspecto más relevante
del tratamiento de la diarrea
persistente se basa en una
alimentación adecuada. La ganancia
de peso es el elemento más evidente
de su aplicación efectiva, aún cuando
persista la diarrea.
La OMS recomienda administrar una
alimentación
nutritiva, la cual debe:
1. Ser apropiada para la edad.
2. Suministrar un limitado contenido
de leche de vaca (50 mL/kg/día)
preferiblemente mezclada con
cereales simples o administrar yogurt.
3. Evitar los alimentos o bebidas que
 agraven la diarrea.
4. Proveer un ingreso diario al menos
de 110 kcal/kg
5. Fragmentar los alimentos en 6
comidas/día.
6.Incluir suplemento de vitaminas y
minerales
(micronutrientes):
a) Ácido fólico 50 µg/día.
b) Sulfato de Zinc:
−Lactantes mayores de 6 meses: 10
mg/día.
−Lactantes mayores de 6 meses y
preescolares
(1-4 años): 20 mg/día.

Tarea 4.

A su consulta es llevado adolescente masculino de 13 años de edad, piel

blanca. El mismo refiere que hace una semana viene presentando malestar
general y decaimiento. Aqueja además dolor en el estómago y diarreas en
número de 2- 3 diarias de las cuales llama su atención y la de la madre que son
de color blanco. Refiere la madre que está inapetente y en ocasiones presenta
muchas nauseas. Al interrogarlo usted consigue datos importantes como
que en el hogar no se hierve el agua de consumo y que en la comunidad donde
vive el paciente hay varias personas con síntomas similares. En el examen
físico usted nota una discreta coloración amarilla de la piel y las mucosas y
hepatomegalia de aproximadamente 3 cm del reborde costal. Atendiendo al
cuadro clínico anteriormente descrito responda:

a) Mencione el diagnóstico nosológico probable.

Hepatitis por virus A

b) ¿Qué complementarios de importancia corroborarían su diagnóstico y qué

espera encontrar?

* Aminotransferasas (ALAT y ASAT) elevadas.

* Los anticuerpos IgM anti virus A: diagnostican la infección aguda.

Generalmente estos anticuerpos pueden disminuir los 3 meses o mantenerse
en sangre hasta un año.

c) Mencione el tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Tratamiento farmacológico: Este tratamiento es sintomático de acuerdo con

los síntomas que refiere el paciente: fiebre, vómitos, diarreas, etc.
No está indicado el uso de interferón, salvo en la forma fulminante.

Tratamiento preventivo
Las personas infectadas
por el virus de la
hepatitis A son Tratamiento higiénico
contagiosas durante una dietético
semana Mantener las medidas
aproximadamente a de higiene personal y
partir de la aparición de ambiental, individualizar
la todos los utensilios
ictericia, no se aíslan los como vasos, cucharas,
paciente, pero se deben cepillos de dientes,
mantener las medidas etcétera.
higiénicas para evitar la Indicar al paciente
propagación de la reposo durante 30 días,
Tratamiento no infección. Se debe así como
farmacológico practicar un estricto dieta normocalórica,
lavado de manos al normal en proteínas,
manipular las heces grasas y carbohidratos,
fecales de estos evitar el exceso de
pacientes o cualquier dulces para impedir el
material contaminado desarrollo de una
con ellas. En las 2 esteatosis hepática.
semanas siguientes a la
exposición se administra
de inmunoglobulina a
familiares, contactos
íntimos de los enfermos,
contactos de
instituciones y brotes.
En la actualidad la
aplicación de la vacuna
de la hepatitis A es
considerada el pilar
fundamental en la
prevención de esta
enfermedad.

d) Explique el seguimiento que usted debe realizar al paciente y la familia como

médico de la comunidad

Controlaría quincenalmente la evolución clínica y bioquímica. El paciente con

evolución normal debe curarse entre 30 y 45 días, entonces, puede
incorporarse a sus actividades normales (alta clínica) y luego le expido un
certificado médico para no realizar esfuerzos físicos durante 6 meses (alta
definitiva).
Tarea 5.

Con relación al dolor abdominal recurrente responda:

a) Definición.

b) Clasificación.

c) Mencione las características clínicas que le permitan diferenciarlo

atendiendo a la clasificación planteada.

d) Mencione la etiología

Tarea 6

Del parasitismo intestinal realice un cuadro resumen amplio donde recoja:

a) Agente causal de cada uno de ellos

b) Ciclo evolutivo.

c) Principales manifestaciones clínicas.

d) Diagnóstico médico y por complementarios.

e) Tratamiento (preventivo y medicamentoso).

 Tareas docentes evaluativas
1. A su consulta es llevado lactante de 3 meses de edad con lactancia artificial
desde el mes de nacido. El cual presenta hace 5 días diarreas en número de 5
o 6 diarreas, abundantes en cantidad y frecuencia, fétidas, sin flemas ni
sangre, amarillas y bien líquidas. La madre refiere verlo muy decaído que no
toma los alimentos, llora sin lágrimas y no orina hace un promedio de 12 horas.
Al examen físico del niño usted encuentra fontanela deprimida, ojos hundidos,
lengua seca y pliegue cutáneo marcado en abdomen y axilas, además de que
el bebe está muy somnoliento. Usted indica de urgencia un ionograma y gaso
metría donde encuentra Sodio plasmático (Na) en 136 mmo l x L, Potasio (K)
3, 5mmo l x L, Osmolaridad 300 mmo l x L: En la gasometría encuentra Ph en
7.2 5 mmol x l y Bicarbonato (HCO 3) En 14 mmo l x L. Teniendo en cuenta el
cuadro clínico previamente descrito y los hallazgos de laboratorio, responda:

a) Mencione el resumen sindrómico.

Síndrome diarreico infeccioso agudo

b) Mencione los diagnóstico(s) nosológico(s) probable(s)

Diarrea aguda acuosa secretoria

c) Mencione 5 complicaciones
La EDA puede conducir a complicaciones, algunas frecuentes y otras no, que
por lo general corresponden a dos grandes grupos:

1. Inducidas por las pérdidas de agua y electrólitos en el proceso

diarreico.

Se encuentran las deshidrataciones agudas, que la mayoría de las veces

forman parte del propio cuadro clínico de la EDA y representa la complicación
más frecuente, así como los desequilibrios ácido-base, comúnmente asociados
a la deshidratación. Se encuentran, además, las complicaciones determinadas
por estas mismas causas, es decir, las deshidrataciones y los desequilibrios
ácido-base como son los trastornos renales: insuficiencia renal, bien sea de
tipo prerrenal, por hipovolemia, o renal debido a necrosis tubular aguda
(cerebro, corazón, etc.), cuyo ejemplo más típico son las trombosis de las
venas renales y senos venosos cerebrales, las hemorragias intracraneales, los
trastornos del ritmo cardiaco con alteraciones electrocardiográficas, el edemas
cerebral, el íleo paralítico y la invaginación intestinal.

2. Inducidas por los propios gérmenes causales de la EDA.

Son casi siempre de naturaleza bacteriana. Estos procesos inflamatorios de

orden infeccioso pueden presentarse a cualquier nivel como: perforación
intestinal, peritonitis, pielonefritis, bronconeumonía y meningoencefalitis como
producto de la septicemia, que puede inducir shock séptico. Una complicación
que podemos observar, relacionada en especial con Shigella,es el síndrome
hemolítico urémico. En otras complicaciones, como la neumatosis quística
intestinal, interviene más de un factor, por lo que en muchas de las señaladas
en los dos grupos la deshidratación y la infección se superponen y en
consecuencia, la causa es mixta

d) Mencione el tratamiento

1. Fomentar, incrementar y mantener

la lactancia materna.
2. Elevar las condiciones de higiene
ambiental y de los alimentos.
3. Promover una buena nutrición (no
dar más de 1 L de leche diario).
4. Educación de la madre en:
a) Preparación de las fórmulas de
leche.
 b) Higiene:
Tratamiento profiláctico: −Hervir el agua para tomar.
−Lavarse las manos antes y después
de tocar al niño.
−Lavarse las manos antes de
manipular los alimentos del niño.
−Tapar los alimentos
−Hervir las teteras y los pomos de
leche.
c) Alimentación:
−Mantener la lactancia materna, así
como una buena alimentación.
−No introducir nuevos alimentos.
−Evitar alimentos azucarados.
−Ofrecer abundante agua.
1. Indicar SRO. Para reponer los
líquidos y electrólitos perdidos y
prevenir la deshidratación.
2. Proscribir antidiarreicos
(kaoenterín, sulfapectín, peptobismol
y otros que contengan kaolín, carbón
y otras sustancias inertes y
antimotílicos (elixir paregórico,
loperamida, difenoxilato u otro).
Tratamiento medicamentoso 3. Administrar antimicrobianos. Se
usan si se sospecha la presencia de
un origen bacteriano por:
a) Shigella:
−Cotrimoxazol (trimetoprim más
sulfametoxazol):
• Presentación: tabletas de 480 mg
(trimetoprim 80 mg más
sulfametoxazol 400 mg).
Suspensión oral: 120 mg/5 mL
(trimetoprim
20 mg más sulfametoxazol 100 mg).
• Dosis: de 40 a 80 mg/kg/día, en 2
subdosis, durante 5 días.
−Ácido nalidíxico:
• Presentación: tabletas de 500 mg y
solución oral de 250 mg/5 mL.
• Dosis: 60 mg/kg/día, en 4 subdosis
(cada 6 h), durante 5 días.
−Ceftriaxone (cefalosporina de 3ra.
generación):
• Presentación: bulbo de 1 g.
•Dosis: de 80 a 100 mg/kg/día, en 2
subdosis, durante 5 días .i.v o i.m.
2. Lactante masculino de 5 meses con lactancia artificial que la madre empezó
a introducir alimentación suplementaria a base de papillas de harina de trigo. El
bebe presenta diarreas escasas en cantidad y frecuencia hace alrededor de 6
semanas y la madre dice que son grasosas. Se observa desnutrido y con
abdomen prominente. En relación al cuadro antes descrito responda:

a) Mencione el diagnostico nosológico probable

Diarrea crónica y síndrome de malabsorción

b) ¿Qué complementarios usted indicaría y que espera encontrar?

−Coproparasitológico (búsqueda de protozoarios Giardia lamblia, Entamoeba

histolytica, Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Isospora belliy
microsporidios).

−Determinación de moco fecal (búsqueda de PMN y cristales de Charcot-

Leyden).

−Coprocultivos (búsqueda de bacterias principalmente invasivas)

−Prueba de látex o ELISA (búsqueda de Rotavirus y Adenovirus) donde sea

posible.

−Prueba de Sudán III (búsqueda de malabsorción)

c) Mencione el tratamiento

Debe ser ingresado para ser tratado de la manera siguiente:

Tratamiento nutricional. Es el más importante. El aspecto más relevante del

tratamiento de la diarrea cronica se basa en una alimentación adecuada. La
ganancia de peso es el elemento más evidente de su aplicación efectiva, aún
cuando persista la diarrea.

La OMS recomienda administrar una alimentación nutritiva, la cual debe:

1. Ser apropiada para la edad.

2. Suministrar un limitado contenido de leche de vaca (50 mL/kg/día)

preferiblemente mezclada con cereales simples o administrar yogurt.

3. Evitar los alimentos o bebidas que agraven la diarrea.

4. Proveer un ingreso diario al menos de 110 kcal/kg aunque puede iniciarse

con una cantidad inferior hasta lograr una buena tolerancia.

5. Fragmentar los alimentos en 6 comidas/día.

6. Incluir suplemento de vitaminas y minerales

(micronutrientes):

a) Ácido fólico 50 µg/día.

b) Sulfato de Zinc:

−Lactantes meses de 6 meses: 10 mg/día.

Se suministrará en 2 subdosis, durante 10 o 14 días y alejado de las comidas.

Su administración prolongada puede interferir con el metabolismo del cobre y
dar lugar a anemia:

c) Vitamina A: 400 µg/día.

d) Hierro: 10 mg/día.

e) Cobre: 1 mg/día.

f) Magnesio: 80 mg/día.