UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CIRUGÍA MAXILOFACIAL E
IMPLANTOLOGÍA

DOCENTE:
DR. NÉSTOR ANTEPARA LÓPEZ. ESP.

TEMA:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS

ESTUDIANTES (GRUPO#3):
NATHALY PARRA MORENO
VINICIO VEGA VALDIVIEZO
MARÍA PAULA RÍOS CORDERO
GABRIELA RAMBAY HOLGUÍN
CARLOS QUILLAY MAZA
MICHAEL VILLACIS TOALA
DARLA VALLEJO MARTÍNEZ
VALERIA VILLÓN CORREA
IDALÍ QUINTANA FLORES
GÉNESIS REYES SÁENZ
GÉNESIS RUIZ TOALA
VALERIA PIN OVIEDO
FERNANDO REINOSO LAGOS
KEVIN SMITH RODRÍGUEZ
KAROL REYES TITUANA
REBECA ZAMORA
STEVEN RETTO YAGUAL

SEMESTRE:
9

PARALELO:
3
PERIODO:
2020 – 2021
CII
 RINOSINUSITIS
La rinosinusitis, anteriormente llamada sinusitis, es un proceso inflamatorio e
infeccioso que afecta los senos paranasales y la cavidad nasal, esta es una de las
patologías respiratorias que más afecta la calidad de vida de los pacientes. La infección
ocurre debido a la obstrucción por pus y moco de los canales de drenaje en la mucosa
que reviste los senos paranasales, debido a la respuesta inflamatoria generada por
infecciones virales, bacterianas, micóticas y, ocasionalmente, de origen alérgico,
anatómico o traumático. En la mayoría de los casos, los cuadros son de etiología viral y
por lo general autolimitados, sin embargo, la infección bacteriana secundaria es una
complicación común. [ CITATION Gon19 \l 3082 ]
La rinosinusitis se considera aguda si dura menos de 12 semanas, crónica cuando
sobrepasa ese tiempo y recurrente o recidivante, término hoy día cuestionado, cuando se
padecen más de 3 episodios agudos al año. [ CITATION Tom08 \l 3082 ]
CUADRO CLÍNICO

El diagnóstico de las RS se basa en la evaluación subjetiva de los siguientes síntomas:

 obstrucción, congestión u oclusión nasal;

 rinorrea anterior o posterior, con frecuencia mucopurulenta;

 dolor o sensación de presión facial, cefalea y

 pérdida total o parcial del sentido del olfato.

También pueden observarse otros síntomas locales, como irritación faríngea,

laríngea o traqueal, consecuencia de la secreción posnasal, manifestadas con odinofagia,
cambios en la voz y tos, y/o síntomas generales como fiebre, somnolencia y malestar
general. Los síntomas son esencialmente los mismos en RSA y RSC con o sin poliposis.
[ CITATION Góm18 \l 3082 ]

DIAGNÓSTICO

El abordaje inicial del paciente debe incluir la medición completa de los signos vitales,
así como un examen físico completo de cabeza y cuello, con la búsqueda intencionada
de los siguientes hallazgos físicos:

• Voz nasal (indicador de obstrucción nasal)

• Inflamación

• Eritema o edema de la piel en mejillas o periorbital secundaria a la congestión de los

capilares sanguíneos

• Odontalgia superior

• Drenaje nasal purulento o en faringe posterior

• Signos de compromiso extra-sinusal: celulitis orbital o facial, protrusión de la órbita,
movimientos oculares anormales o rigidez de cuello.

El médico debe confirmar el diagnóstico clínico documentando objetivamente la

inflamación de la mucosa rinosinusal con el empleo de rinoscopia anterior, endoscopia
nasal o tomografía computarizada para evitar el sobrediagnóstico de la enfermedad.
Debido a su baja sensibilidad y especificidad, además del costo que conlleva para el
paciente y la exposición innecesaria a la radiación, no se recomienda el uso de
radiografías en pacientes con sintomatología compatible con rinosinusitis aguda ya que
no muestra hallazgos radiológicos de importancia para el diagnóstico, ni diferencia entre
un cuadro viral o uno bacteriano. El uso de la radiografía se limita a la existencia de
factores modificantes o comorbilidades que predisponen a complicaciones (incluyendo
diabetes mellitus, estados de inmunocompromiso o antecedentes de trauma o cirugía
facial). [ CITATION Osg01 \l 3082 ]

RINOSINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTAL

Debido a su ubicación anatómica, el seno maxilar se encuentra vulnerable a la

invasión de microorganismos patógenos tanto de la cavidad oral como nasal. La
mayoría de las infecciones sinusales asociadas a causa odontológica resultan de la
perforación de esta membrana secundaria a procesos infecciosos originados a partir de
los dientes superiores adyacentes al seno maxilar (caries, pulpitis, absceso periapical,
enfermedad periodontal). Otras patologías pueden ser el trauma dental, la patología
odontológica del hueso maxilar y las causas iatrogénicas como extracciones dentales,
osteotomías maxilares en cirugía ortognática y colocación de implantes dentales.
Debido a que tanto su fisiopatología, microbiología y manejo difieren de las infecciones
sinusales habituales, es importante reconocerla y tratarla oportunamente. Su diagnóstico
puede pasar inicialmente inadvertido, tanto en la clínica como en las imágenes, llevando
a persistencia de sintomatología, mala respuesta a tratamiento antibiótico e incluso a
fracaso de la cirugía endoscópica nasal realizada. [ CITATION Hei14 \l 3082 ]

TRATAMIENTO

El tratamiento de esta patología debe estar orientado al origen etiológico (viral o

bacteriano) del cuadro, con el objetivo de evitar el uso inadecuado de antibióticos. En el
caso de rinosinusitis viral aguda, al tratarse de una entidad autolimitada se recomienda
iniciar con tratamiento sintomático empleando analgésicos, antipiréticos,
antiinflamatorios, mucolíticos, antihistamínicos, esteroides intranasales o lavados
nasales, según la necesidad del paciente, con el objetivo de mejorar molestias. Para el
tratamiento de la rinosinusitis bacteriana aguda se deben emplear analgésicos,
antiinflamatorios, antipiréticos, lavados nasales con soluciones salinas y vigilancia
durante siete días. La indicación de inicio del tratamiento antibiótico es después de siete
días con tratamiento sintomático y sin mejoría de la sintomatología o en cualquier
momento si el cuadro clínico empeora; el fármaco de primera línea es amoxicilina con o
sin clavulanato de cinco a diez días, debido a su alta eficacia y menor cantidad de
efectos adversos.

Por otro lado, el tratamiento de la sinusitis odontogénica contiene tres elementos

importantes: la evaluación previa, el manejo de la patología sinusal y la resolución de la
patología odontológica. Estas sinusitis son refractarias al tratamiento médico
convencional, por lo que es esencial el manejo por parte del cirujano maxilofacial o del
cirujano dentista general, según corresponda. El equipo interdisciplinario es esencial
para evaluar al paciente y eliminar la causa de la infección, ya que existen múltiples
reportes donde el no conocer las causas odontogénicas de la sinusitis resultan en el
fracaso del tratamiento y, por ende, la persistencia de los síntomas. Por lo tanto, un
tratamiento exitoso de esta patología debe considerar necesariamente la combinación
del tratamiento odontológico y del tratamiento sinusal.
Se debe realizar el tratamiento odontológico que sea necesario, lo que dependerá
de la causa específica. De ser necesario, se debe extraer el diente comprometido y, de lo
contrario, efectuar el manejo odontológico conservador, ya sea mediante tratamiento de
endodoncia, apicectomía, remoción del implante, quistectomía, entre otros. Este paso
puede ser realizado al mismo tiempo que el manejo de la patología sinusal o previo a
éste. La eliminación de la fuente odontogénica es esencial para eliminar los síntomas.
[ CITATION Teu19 \l 3082 ]
CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA

Obtenido de: Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis.

[ CITATION Mar13 \l 3082 ]
BIBLIOGRAFÍA

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rinosinusitis en Atención Primaria. Medicina de Familia. SEMERGEN, 44. Obtenido de
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-manejo-
rinosinusitis-atencion-primaria-S1138359318300145

González, S., Sánchez, A., Milán, X., & Perea, A. (2019). Rinosinusitis: perspectiva actual y
abordaje diagnóstico. Atención Familiar. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/atefam/af-2019/af191h.pdf

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Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis.
Revista de Pediatría de Atención Primaria. Obtenido de
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 REACTIVOS GRUPO # 3
1. ESCOJA LA RESPUESTA CORRECTA
La Rinosinusitis se define como:
a) Un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos paranasales y la
cavidad nasal.
b) Un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos paranasales y la
cavidad oral.
c) Un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos paranasales y la
cavidad pterigomaxilar.
d) Un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos paranasales y la
cavidad etmoidal.
RESPUESTA: A
2. SELECCIONE LA RESPUESTA CORRECTA
La Rinosinusitis se divide en:
a) Recidivante si dura menos de 12 semanas; Crónica si dura más de 12
semanas y Residual cuando se padecen más de 3 episodios agudos al año
b) Aguda si dura menos de 12 semanas; Subaguda si dura más de 12 semanas y
Crónica cuando se padecen más de 3 episodios agudos al año
c) Aguda si dura menos de 12 semanas; Crónica si dura más de 12 semanas y
Recurrente cuando se padecen más de 3 episodios agudos al año
d) Crónica si dura menos de 12 semanas; Aguda si dura más de 12 semanas y
Residual cuando se padecen más de 3 episodios agudos al año
RESPUESTA: C

3. SELECCIONE LA RESPUESTA CORRECTA

El tratamiento de la sinusitis odontogenica consiste en:
a) Evaluación previa, el manejo de la patología sinusal y la resolución de la
patología odontológica.
b) Laringo rinoscopia anterior, endoscopia nasal o tomografía computarizada
c) Cirugía endoscópica nasal, antibioticoterapia, tomografía computarizada
d) Tratamiento de endodoncia, apicectomía
RESPUESTA: A
 4. ESCOJA LA RESPUESTA CORRECTA
De acuerdo al diagnóstico clínico de la rinosinusitis se puede evidenciar:
a) Dificultad para dormir- flema -ganglios linfáticos inflamados
b) Fiebre-Tos seca- Dificultad para respirar -sensación de falta de aire- Pérdida del
sentido del olfato - Gusto
c) Dificultad para respirar, dolor de cabeza o dolor de garganta
d) Obstrucción nasal-Eritema- Odontalgia superior- Celulitis orbital- Drenaje nasal
purulento
RESPUESTA: D
5. SELECCIONE LA RESPUESTA CORRECTA
Cuál es el tratamiento de elección de la rinosinusitis viral aguda
a) Analgésicos, antipiréticos, antibióticos, mucolíticos, antihistamínicos
b) Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios, mucolíticos, antihistamínicos, esteroides
intranasales
c) Antibióticos, antiinflamatorios, antihistamínicos, esteroides intranasales
d) Antibióticos, antipiréticos, antiinflamatorios , antihistamínicos, esteroides intranasales

RESPUESTA: B