ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCTO

Todos los dientes tienen en su interior una cavidad donde se aloja la pulpa
dental. Esta cavidad tiene dos componentes: la cámara pulpar, que contiene
la porción cameral de la pulpa, y conductos radiculares en los cuales se
encuentra la porción radicular de la pulpa.

Los conductos radiculares pueden ser rectos, o curvos como en la mayor

parte de los dientes que tienen cierta tendencia a curvarse hacia distal.

INCIVOS Y CANINOS SUPERIORES

Las cavidades pulpares de los centrales, laterales y caninos superiores son

muy similares entre sí por tener una cámara y un conducto radicular únicos.
La cámara pulpar presenta dos cuernos pulpares, uno mesial y otro distal,
que se corresponden con los lóbulos del desarrollo dentario. La cámara es
plana en sentido Vestibulolingual y amplia mesiodistalmente. El límite
entre la cámara pulpar y el conducto radicular no es nítido, pero se
encuentra entre la unión de la corona con la raíz anatómica.

El conducto del INCISIVO CENTRAL es recto y único. Al corte

transversal presenta una forma triangular en el tercio cervical, y en el tercio
medio y apical, se va tornando circular. La forma del conducto es cónico
piramidal. Si presenta curvatura esta es hacia labial o hacia distal. Son
frecuentes los conductos laterales, mas la presencia de conductos múltiples
es inusual. Este tiene una longitud promedio de 23mm, y una longitud
mayor de 27mm.

El conducto del INCISIVO LATERAL es único pero según autores, solo

el 0,4% de los conductos son rectos. La curvatura se presenta en el 99% de
los laterales hacia distal, esta curvatura puede variar desde suave hasta
marcada. En estos casos el conducto también es curvo y sale hacia distal,
siendo importante tener presente esto durante el diagnostico periapical, y en
la limpieza y conformación del conducto deben usarse limas precurvadas
para evitar una transposición apical. Este diente es el que más comúnmente
presenta modificaciones patológicas en su anatomía y menos proporción de
conductos rectos. Se encuentra ovoide a nivel cervical y medio, y circular
en apical. Tiene una longitud promedio de 23mm y una longitud mayor de
26mm. Presenta características similares al central pero con dimensiones
menores.

EL CANINO es el diente más largo del arco dental y presenta una sola raíz
con un conducto ovalado, de mayor diámetro vestibulolingual que
mesiodistal con un solo cuerno pulpar. La raíz es recta o con curvatura
hacia vestibular en los últimos 2-3 milímetros. La cámara pulpar es más
amplia con mayor diámetro en sentido vestibulopalatino principalmente en
la unión cámara-conducto, El conducto único de forma cónico piramidal,
ovoide a tercio cervical, medio y redondo a tercio apical. Tiene una
longitud promedio de 27mm y una longitud mayor de 32mm.

INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES

Su cámara pulpar presenta cuernos mesial y distal, es muy estrecha

vestibulolingualmente y más ancha en sentido mesiodistal.

La raíz de estos incisivos es muy aplanada en sentido mesiodistal, por lo

cual el conducto también es muy aplanado en ese sentido y es más amplio
vestibulolingualmente.

El 58.6% de los incisivos inferiores tienen un conducto, lo cual indica que

el 41.4% puede presentar dos conductos separados, de estos solamente el
1,3% termina en dos forámenes separados. Estos porcentajes muestran que
la forma de los conductos de los incisivos inferiores es muy compleja y hay
que tenerlos en cuenta al hacer un tratamiento endodóntico.

El incisivo LATERAL presenta generalmente una curvatura radicular y

por lo tanto del conducto hacia distal, en cambio, el incisivo central es de
raíz recta. Regularmente presenta un conducto que continua con la inercia
de la raíz, sin embargo puede presentar dos que generalmente emergen en
un solo foramen apical. Tiene una longitud promedio de 21mm.

La raíz del incisivo CENTRAL puede presentar en la superficie mesial una

concavidad, que es importante por ser un sitio que puede retener fácilmente
placa dental o hacerlo susceptible de realizar una perforación en el acceso
cameral. Es el diente más pequeño, con una raíz achatada en sentido
mesiodistal, y un conducto rectilíneo. Puede tener un puente de dentina que
proporciona 2 conductos uno vestibular y un lingual generalmente cubierto
por este puente, raíz con curvatura disto vestibular, en un corte transversal
la forma del conducto en cervical y tercio medio será ovoidal y circular en
apical.

El CANINO INFERIOR tiene una forma general del conducto y de la

cámara pulpar muy similar al canino superior. Tiene un solo cuerno pulpar
central, con un conducto amplio vestibulolingualmente y más estrecho
mesiodistalmente, al hacer un corte radicular transversal es muy ovalado,
pero amplio y sin dificultades en su trayecto.

El canino inferior tiene una raíz y un conducto, Ocasionalmente presenta

dos raíces y dos conductos una raíz vestibular y la otra lingual, cada una
con un conducto. La bifurcación se observa hacia el tercio apical. Cuando
se presenta esta variación se disminuye la longitud radicular, pero al tener
dos raíces se conserva un área periodontal adecuada. Tiene una longitud
promedio de 25mm.

PREMOLARES SUPERIORES

El PRIMER PREMOLAR SUPERIOR tiene dos raíces con sus

correspondientes conductos, una vestibular y la otra palatina,
Ocasionalmente pueden estar fusionados, pero siempre mantienen los
conductos vestibular y palatino. En ocasiones presenta tres raíces, aunque
se presenta más comúnmente con dos raíces.

La longitud de las raíces puede ser igual o ligeramente mayor la vestibular

que la palatina.

La cámara pulpar es de forma ovalada, irregular y achatada

mesiodistalmente, presenta dos cuernos siendo más grande el vestibular,
tiene una gran diferencia con las piezas anteriores, el piso favorece la
presencia de más de un conducto a pesar de que sólo tenga una raíz, el
orificio palatino es mayor que el vestibular, termina normalmente en
conductos curvos estrechos y muy afilados sobre todo hacia vestibular, el
conducto palatino suele ser poco más largo; puede presentar tres conductos
con tres agujeros en 6%, dos conductos con dos agujeros 72%, dos con un
agujero 13%, un sólo conducto con un agujero el 9%.
Al hacer un corte transversal en el piso cameral se puede ver sobre la
superficie mesial radicular una gran depresión que indica la cercanía de la
bifurcación, Esta depresión es importante por la posibilidad de perforar el
diente al cometer un error durante el acceso cameral o durante la
conformación de los conductos.

Siguiendo el examen transversal de los conductos vemos que el tercio

coronal es ovalado. Con diámetro ligeramente mayor en vestibulolingual
que mesiodistal. En el tercio medio y apical es de forma circular, con
alguna curvatura hacia palatino más visible en la raíz vestibular.

El SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR es de raíz única y recta en 85%,

15% tiene las raíces separadas, cada una con un conducto.

Puede existir uno, dos o tres conductos en una sola raíz, de ser único suele
ser de grandes dimensiones, oval desde el piso de la cavidad, mucho más
amplio en sentido vestíbulo palatino, adelgazándose y curvándose a tercio
apical. Tiene una longitud promedio de 21mm.

PREMOLARES INFERIORES

Es una de las piezas dentarias con mayor variedad e irregularidad en la

forma de sus conductos, esto ha llevado a varios estudios para determinar la
presencia de uno o más conductos en la raíz única de los premolares
inferiores.

Usaron radiografías y encontraron en el primer premolar 1 conducto con

69.3%, 2 conductos en 22.7% y 3 conductos con 0,4%. En el segundo
premolar los datos obtenidos fueron: 1 conducto 84.5%, 2 conductos 11.7%
y 3 conductos en 0.4%.

El PRIMER PREMOLAR tiene dos cuernos pulpares, de mayor tamaño,

el vestibular y muy pequeño o incluso ausente el lingual. El conducto tiene
forma ovalada con diámetro mayor en bucolingual que en mesiodistal, si
hay 2 conductos se colocan uno vestibular y otro lingual, cuando hay 3
conductos son dos vestibulares, mesial, distal y el otro lingual.

El SEGUNDO PREMOLAR tiene 2 cuernos pulpares vestibular, lingual y

el conducto ovalado diámetro mayor bucolingual que mesiodistalmente.
MOLARES SUPERIORES

Tienen generalmente tres raíces, la raíz palatina es la de mayor diámetro, la

más recta y es unos milímetros más larga que las raíces vestibulares, la
mesiovestibular y la distovestibular tienen conductos estrechos y con
curvaturas moderadas.

El PRIMER MOLAR La cámara Pulpar es más ancha en la dimensión

vestíbulo- lingual, con cuatro cuernos dirigidos a cada cúspide, el contorno
cervical de la cámara tiene forma romboidal con esquinas redondeadas,
presenta un conducto para cada raíz; la línea de unión de los tres conductos
se denomina triangulo molar, el conducto palatino plano, acintado, más
ancho en sentido mesiodistal, generalmente con curvatura a vestibular en el
tercio apical, el conducto distal es cónico generalmente único, en la raíz
mesiovestibular se pueden presentar uno, dos o hasta tres conductos con
una saliente de dentina que cubren su orificio, si es único es elíptico, ancho
en sentido vestíbulo lingual y achatado en sentido mesio-distal, se va
transformando en oval a tercio apical

El SEGUNDO MOLAR tiene las mismas características que el primer

molar, pero sin tener los dos conductos en la raíz mesiovestibular. Cada
raíz tiene un conducto que se denominan palatino, mesiovestibular y
distovestibular.

La variación más frecuente es que el segundo molar tenga menos de tres

conductos, y en este caso se encuentran dos conductos denominados bucal
y palatino, en algunos casos tiene una sola raíz conica con un conducto
único muy amplio. Puede presentar dos raíces con dos conductos y
eventualmente un sólo conducto que puede estar bifurcado. Los conductos
se encuentran más próximos entre sí en dirección mesial.

MOLARES INFERIORES

Tienen dos raíces, una mesial y otra distal, la presencia de los conductos
varía de acuerdo con el diente. El primer molar tiene tres conductos, en la
raíz mesial se encuentra el conducto mesiovestibular y el mesiolingual, son
delgados y acintados, en la raíz distal se encuentra el conducto distal de
forma muy ovalada con el diámetro mayor en sentido vestibulolingual.

Minimamente, se ven dos conductos en la raíz distal, su denominación es

distovestibular y distolingual.

Las raíces mesial y distal del primer molar pueden tener en su ápice una
curvatura, desde suave hasta marcada, originada por la pequeña
mesializacion, las raíces se presentan separadas solo en el 39.2% de los
casos. Es muy importante determinar esta curvatura para realizar una
adecuada conformación del conducto.

Frecuentemente en los primeros molares, tanto superiores como inferiores,

es posible encontrar más de tres conductos, nunca menos, esto difiere con
los segundos molares superiores e inferiores donde se encuentra más
fácilmente una disminución en número de conductos y no aumento de
ellos.

El SEGUNDO MOLAR INFERIOR presenta los conductos distal,

mesiovestibular y mesiolingual, pueden estar en las raíces distal y mesial,
igualmente se pueden ver estos tres conductos en dos raíces fusionadas, las
raíces se presentan separadas solo en 39.2% de los casos, el resto están
fusionadas y sus conductos son un poco más estrechos, lo cual es necesario
tener en cuenta durante el tratamiento. Cuando el segundo molar tiene una
raíz, en ella pueden estar dos conductos, mesial y distal, o uno solo de gran
amplitud. Presenta una cámara Pulpar cuadrangular amplia y profunda.
Generalmente los ápices se encuentran juntos, esta variación no solo
dificulta la limpieza, conformación, obturación y restauración de estos
dientes sino que la mas de las veces se omite su presencia causando
fracasos en su tratamiento.

EL ACCESO O APERTURA CAMERAL

Es la primera maniobra quirúrgica que se realiza en la técnica endodóntica,

por lo que de ella dependerá el resultado final de nuestro tratamiento.

Consiste en la remoción del techo de cámara pulpar, así como también la

realización de desgastes compensatorios que nos permita la eliminación de
todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a él o los conductos
radiculares.

Ventajas de una correcta apertura:

• Mejor preparación: ya que permitirá que los instrumentos trabajen

libremente dentro del conducto.

• Mejor limpieza: al permitir llevar más profundamente las soluciones

irrigantes, logrando así la eliminación del tejido orgánico vital o necrótico.

• Mejor obturación: ya que los espaciadores llegaran más apicalmente al

conducto, y por ende obtendremos una mejor compactación de nuestro
material de obturación.

Objetivos:

• Acceso directo apical: el instrumento deberá atravesar holgadamente la

apertura y cámara pulpar, sin entrar forzado, ni rozar las paredes de la
misma, permitiendo así la correcta limpieza y conformación de las paredes
del conducto en toda su extensión. De lo contrario el instrumento solo
trabajaría sobre una de las paredes del conducto, dejando material necrótico
sin ser eliminadas, o generando la formación de escalones, falsas vías, o
perforaciones radiculares, llevándonos a un mal pronóstico de nuestro
tratamiento.

• Conservación de los tejidos duros: la forma y tamaño de la apertura

coronaria estarán condicionados por la anatomía de la cámara pulpar del
diente a tratar, por lo que es necesario contar en principio, con una correcta
imagen radiográfica del mismo. Realizar aperturas demasiado amplias, para
pretender un mejor acceso o visibilidad, solo debilitarían innecesariamente
la corona, aumentando así las posibilidades de fractura.

• Eliminación del techo de cámara: lo cual nos permitirá la eliminación

de todo el contenido de la pulpa y un acceso directo al el o los conductos
pulpares.

Si realizamos aperturas más pequeñas de lo aconsejado, por pretender

conservar estructura dentaria, nos dificultará la localización de conductos,
impedirá el retiro de todo el material orgánico de cámara y conductos. El
límite de la apertura debe incluir los cuernos pulpares.

• Conservación del piso de cámara: en el caso de elementos

birradiculares o multirradiculares, que presentan un piso cameral, deben
conservar su forma sin dañarse con el fresado.

Técnicas de acceso: Consideraciones generales:

En los elementos anteriores la apertura se realizará en la cara palatina, por

debajo del cíngulum en los dientes superiores, y por encima del mismo en
los inferiores. Se puede dividir la cara palatina en tercios, y el abordaje
sería en el tercio central.

En los premolares y molares, la apertura se realizará en la cara oclusal,

dependiendo su forma, tamaño y localización, de cada elemento en
particular, logrando así un acceso directo a los conductos radiculares.

Incisivos Centrales y Laterales Superiores:

- Se comienza el acceso en el centro de la cara palatina, por debajo del

cíngulum (A) utilizando piedra o fresa redonda, de tamaño similar al de la
cámara. La forma es oval o triangular, con base hacia incisal, en caso de
elementos con cuernos prominentes. La dirección de la misma es de
45grados con respecto al eje longitudinal del diente, o perpendicular a la
cara palatina del diente hasta llegar a dentina. (B)

- Luego cambiamos la dirección de la fresa, siguiendo el eje longitudinal

del diente hasta llegar al techo de la cámara pulpar. (C)

- Desde esa perforación que se realizó, se contornean las paredes para

delimitar así el techo de la cámara, facilitando su remoción total.

- La apertura deberá ser una continuación del conducto radicular, por lo que
se rectificará el hombro lingual con fresa redonda por tracción se eliminará
dicho hombro (D). Y luego con fresa de Batt o Endo Z se realizarán los
desgastes compensatorios, logrando un alisado de las paredes, para lograr
un acceso recto al ápice. (E)
- Verificar la existencia de un fácil ingreso al conducto, de manera que el
instrumento trabaje libremente en él, sin ser forzado o trabado. (F, G, H, I)

Caninos Superiores:

Para determinar el tamaño de la apertura, nos valdremos de la radiografía

preoperatoria, que nos dará información del tamaño mesio-distal de la
cámara, presencia de calcificaciones, etc.

- Comenzar con fresa o piedra redonda, de alta velocidad, por debajo del
cíngulum y de forma oval en sentido vestíbulo - palatino, a 45grados del
eje longitudinal del diente, extendiéndose la preparación ligeramente hacia
incisal.( A hasta I )

- Los demás pasos operatorios, coinciden con los de Incisivos superiores.

Incisivos y Caninos Inferiores:

Para evitar perforaciones, hay que utilizar fresas pequeñas.

- Se comienza en el centro de la cara lingual, sobre el cíngulum, (A), con

alta velocidad y piedra redonda o troncocónica de forma oval, y tamaño
acorde a la cámara. La dirección es de 45grados con respecto al eje
longitudinal hasta llegar a la dentina. (B)

- Luego cambiamos la dirección de la fresa, paralela al eje longitudinal del

diente hasta llegar a techo de cámara pulpar, (C)

- Desde esa perforación que se realizó, se contornean las paredes para

delimitar así el techo de la cámara, facilitando su remoción total. (D hasta
I)

- Se debe ampliar en sentido vestíbulo-lingual, siempre que se sospeche de

la presencia de dos conductos.

- Los demás pasos operatorios, coinciden con los de Incivos superiores.

Primer Premolar Superior:

- El acceso se inicia por oclusal, en el centro del surco central y desde allí
se extiende hacia vestibular y palatino, es decir en forma oval o acintada;
paralelo al eje longitudinal del diente. Con fresa o piedra redonda a alta
velocidad. (A, B, C)

- Se debe lograr que las paredes de la cámara sean paralelas entre sí,
mediante desgastes compensatorios, utilizando fresas de Batt o Endo Z de
baja velocidad, para favorecer la localización de los conductos, y su acceso
directo apical. (D, E, F)

- El cuerno vestibular es el más pronunciado, el primero que se encuentra al

profundizar en el surco central, y luego, se sigue desgastando hacia
palatino, hasta dar con el cuerno palatino.

- En caso de presentar tres conductos, uno es mesiovestibular, el otro

distovestibular y el tercero, palatino. En estos casos se debe extender la
apertura hacia mesio vestibular; semejante a la de un molar superior.

- En piezas adultas suelen tener el techo pulpar hacia cervical, por lo que se
aconseja buena observación radiográfica y uso de fresas extralargas.

Segundo Premolar Superior:

- Los pasos operatorios son los mismos que para los primeros premolares.
(A a F)

Primero y Segundo Premolar Inferior

Es aconsejable tomar radiografías con distintas angulaciones, para conocer

más precisamente su compleja anatomía.

- La corona del premolar inferior tiene una angulación de 30grados con

respecto a su eje dental, por lo que se debe comenzar el acceso en el tercio
superior de la vertiente lingual de la cúspide vestibular, para compensar esa
angulación. Se realiza con piedra redonda a alta velocidad, paralela al eje
dental.

- Los pasos siguientes son similares a los de los premolares superiores.

Primer Molar Superior: El acceso tiene forma triangular de base bucal y
vértice palatino, puede cambiara a forma trapezoide cuando el conducto
palatino es muy amplio mesiodistalmente en su posición coronal.

Segundo Molar Superior: La corona es más estrecha, mesiodistalmente

que el primer molar y tiene un acceso de forma similar a dicho molar.
Puede tener variaciones en número de raíces o una raíz única los cual
implicaría un acceso cameral de forma ovalada bucolingualmente.

Tercer Molar Superior: La forma de acceso es ovalado por que la cámara

se estrecha mesiodistalmente.

Primer Molar Inferior: La forma del acceso es triangular de base mesial y

vértice distal o de forma trapezoide al encontrar dos conductos distales que
hacen cambiar el vértice por una superficie más amplia.

Segundo Molar Inferior: Tiene forma triangular con base mesial.

Este molar puede tener muchas variaciones anatómicas.

-Tercer molar inferior. Es muy similar su forma al primer molar inferior

con acceso triangular de base mesial y vértice distal.