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ANATOMIA ,FISIOLOGIA Y MORFOLOGIA DENTARIA INCISIVO CENTRAL SUPERIOR El incisivo central superior tiene la corona de forma trapezoidal, con

el eje cervicoincisal algo mayor que el mesiodistal y presenta una sola raz, de forma cnico-piramidal, que en la mayora de los casos es rectilnea. Su cmara pulpar es alargada en sentido mesiodistal y bastante estrecha en sentido vestibulopalatino, lo que reproduce el aspecto externo de la corona dental. Presenta dos divertculos bien pronunciados, que corresponden a los ngulos mesial y distal de la corona. Su conducto radicular es nico, amplio y recto: por lo general no presenta dificultades para el tratamiento endodntico. Los cortes transversales de la raz dental muestran el conduelo radicular con forma aproximadamente triangular en el nivel del cuello anatmico, transformndose en una seccin circular a medida que se aproxima al pice radicular. Con relativa frecuencia puede detectarse en el incisivo central superior la presencia de conductos laterales. En casos de mortificacin pulpar, esos conductos pueden ser responsables de la aparicin de lesiones periodontales laterales, razn por la cual son ramificaciones con importancia clnica. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos 22.6 mm 1 1

INCISIVO LATERAL SUPERIOR El incisivo lateral superior reproduce, en menor escala, al incisivo central superior. Su corona es trapezoidal endeuda a ser triangular; su raz es nica, relativamente delgada y presenta un achatamiento suave en sentido mesiodistal. Una caracterstica anatmica peculiar de este diente es la curvatura, a veces acentuada, que presenta un sentido

distopalatino en el tercio apical. Por reproducir en menor escala al incisivo central suata pulpar del incisivo lateral superior es una imagen reducida de la observada en aquel diente. A causa del achatamiento mesiodistal que caracteriza a la rafa del incisivo lateral superior, el conducto radicular nico presenta en los cortes transversales una seccin ovoide en los niveles cervical y medio, mientras que en el nivel apical exhibe forma circular. El conducto radicular de este diente presenta en mana curvatura marcada hacia distal, en el tercio apical acompaando la forma

que muestra la Siempre que se constate este hecho, es importancia que durante la utilizacin de los instrumentos endodnticos se adopten todas la precauciones, pura evitar accidentes, como escalones y perforaciones. En raras ocasiones el incisivo lateral superior puede presentar dos conductos. Cuando eso acontece, un conducto es vestibular y el otro palatino y en general convergen en un foramen. Longitud media 22.1 mm

Nmero de races Nmero de conductos INCISIVO CENTRAL INFERIOR

1 1 2 97% 3%

El incisivo central inferior es el diente de menor tamao de la arcada dental humana. Su corona presenta forma trapezoidal, con pequea diferencia de longitud entre las dos bases y una raz muy achatada en sentido mesiodistal, con surcos longitudinales en sus caras proximales. La cmara pulpar en el nivel incisal es achatada en sentido vestibulolingual, y sufre un achatamiento inverso -en el sentido mesiodistal- en las proximidades del cuello anatmico. Al contrario de lo que sucede con los incisivos superiores, en los inferiores los divertculos de la cmara pulpar no son ntidos. El conducto radicular es bastante aplanado en sentido

mesiodistal, lo que le confiere una dimensin vestibulolingual acentuada. El achatamiento mesiodistal a veces es tan grande que determina la divisin del conducto radicular en dos; uno vestibular y uno lingual. En la mayora de los casos estos conductos convergen hacia un foramen nico. En algunas circunstancias en cambio, siguen trayectorias independientes y terminan en sentido apical en formenes separados. A pesar de sus pequeas dimensiones, el conducto radicular de

este incisivo por lo general no ofrece dificultades para el tratamiento endodntico, dado que casi siempre es rectilneo. Sin embargo, cuando hay dos conductos, los procedimientos

operatorios son ms complicados. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos INCISIVO LATERAL INFERIOR El incisivo lateral inferior se asemeja en todo al incisivo central inferior. Empero, sus dimensiones son algo superiores a las de aquel. Al igual que el incisivo central inferior, puede presentar dos conductos, pero la cantidad de estos casos es menor en proporcin. CANINO SUPERIOR El canino superior es el diente ms largo de la arcada dental humana: alcanza longitudes muchas veces inusuales, en ocasiones superiores a 30 mm. Esas medidas determinan la realizacin de una odontometra cuidadosa. La corona presenta forma pentagonal y la raz es nica de forma cnico-piramidal, con seccin aproximadamente triangular. Con relativa frecuencia, su porcin apical posee curvatura hacia distal y a veces, en sentido vestibulodistal. La cmara pulpar reproduce en lneas generales la forma externa de la corona; posee un divertculo bastante pronunciado, en 22.0 mm 1 1 2 73.4% 26.6%

razn de la forma cuspdea del canino. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos 27.2 mm 1 1

El conducto radicular es nico, amplio y presenta en los niveles cervical y medio una seccin ovoide, con la dimensin vestbulo palatina bastante mayor que la mesiodistal; en el tercio apical su forma es aproximadamente circular. En virtud de esas caractersticas por lo general el canino superior es un diente fcil de tratar, excepto en los casos en que tiene longitud exagerada, por la inexistencia de instrumentos

endodnticos de uso habitual con longitud superior a 31 mm. En esos casos constituye una alternativa el uso de instrumentos de

la serie Vetinox (Dentsply Maillefer) que poseen 40 mm de longitud. Asimismo las dimensiones generosas del conducto en sentido vestibulopalatin a veces pueden dificultar su

preparacin y obturacin correctas. CANINO INFERIOR El canino interior es muy semejante al superior, sin embargo es proporcionalmente menor en todas las dimensiones. La mayora de las veces presenta una sola raz achatada en sentido mesiodistal . En ocasiones puede tener dos races. Cuando eso acontece, una es vestibular y la otra lingual. Longitud media 25.0 mm

Nmero de races Nmero de conductos

1 2 1 2

94.0% 6.0% 88.2% 11.8%

La cavidad pulpar es semejante a la del canino superior, aunque ms aplanada en sentido mesiodistal y por ende, con dimensin vestibulolingual acentuada. En cortes transversales, el conducto radicular presenta en los tercios cervical y medio una forma ovoide., con mayor dimetro vestibulolingual y fuerte achatamiento mesiodistal. En el tercio apical el conducto asume un contorno aproximadamente circular. El achatamiento mesiodistal que caracteriza a la raz de este diente puede determinar la divisin del conducto radicular en dos ramas, una vestibular y una lingual, que pueden seguir

trayectorias independientes o unirse a alturas variables de la raz, para terminar en el pice radicular en un solo foramen.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR La corona del primer premolar superior tiene aspecto

aproximadamente cuboide, con tos cspides, una vestibular y una palatina. Su dimensin vestibulopalatina es mayor que la

mesiodistal. El 61% de los casos presentados races: una vestibular y una palatina. El 35,5% puede presentar una raz, nica y en porcentaje mucho menor (3,5%), tres races: dos vestibulares y una palatina. La cmara pulpar acompaa la forma externa de la corona; presenta

un fuerte aplanamiento mesiodistal y es alargada en sentido vestibulopalatina. En correspondencia con las cspides pueden observarse dos divertculos, de los cuales el vestibular suele ser el ms pronunciado. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos 1 2 3 1 2 3 21.4 mm 35.5% 61.0% 3,5% 8.3% 84.2% 7,5%

El primer premolar superior tiene dos conductos en la mayora de los casos (84,2%), incluso cuando presenta una sola raz. Estos conductos son estrechos y casi siempre rectos, por eso no ofrecen mayores dificultades a la realizacin del tratamiento endodntico. Cuando posee un solo conducto, ste es amplio y accesible, aunque con fuerte achatamiento mesiodistal. En ocasiones pueden encontrarse tres conductos: dos vestibulares y uno palatino. En esas situaciones, los conductos son bastante estrechos y relativamente difciles de tratar.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR Aunque el segundo muy premolar al superior, primero, presenta es un aspecto

coronario

semejante

fundamentalmente

diferente en lo que se refiere a una caracterstica: en casi un

95% de los casos presenta una sola raz. Por eso es comn que el segundo premolar superior posea un solo conducto, muy achatado en sentido mesiodistal y amplio en sentido vestibulopalatino , lo que le confiere forma ovoide en un corte transversal, aunque en el nivel apical adopta forma circular. En esas condiciones, el conducto no ofrece dificultades para la realizacin del tratamiento endodntico. Sin embargo -incluso en los casos en que presenta una sola razpuede tener dos conductos, capaces, de adoptar las ms variadas conformaciones para terminar en apical a travs de un foramen nico o de formenes independientes. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos 21.8 mm 1 2 1 2 94.6% 5.4% 53.7% 46.3%

PRIMER PREMOLAR INFERIOR El primer premolar inferior prsenla la corona con forma cuboide y dos cspides; suele tener una sola raz, de seccin ovoide, achatada en sentido mesiodistal. Algunas veces presenta una divisin de la raz en dos ramos, uno vestibular y uno lingual, con frecuencia en el nivel del tercio apical. Raras veces puede presentar tres races: dos vestibulares y una lingual. La cmara pulpar tiene una forma aproximadamente cuboide. a semejanza de lo que ocurre con su corona, y muestra en el techo dos divertculos: el vestibular, bastante pronunciado y el

lingual, en extremo reducido. El conducto radicular -cuando es nico- es amplio y de fcil acceso. Su seccin es ovoide, con mayor dimetro

vestibulolingual, en el nivel de los tercios cervical y medio, y adquiere una forma aproximadamente circular a altura del tercio apical. Cuando hay dos o tres conductos, estos por lo general son de difcil acceso, en especial si la divisin se produce en el nivel del tercio apical, como es comn que acontezca. En esas condiciones, los conducidos adems de ser estrechos son muy divergentes en relacin con el eje mayor del diente, lo que dificulta sobremanera un abordaje y un tratamiento adecuado. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR El segundo premolar inferior es muy semejante al primero desde el punto de vista anatmico; empero, las variaciones en cuanto a nmero de conductos son bastante menores que las presentadas por el primero.

Longitud media Nmero de races Nmero de conductos

22.1 mm 1 2 1 2 93,0% 8.0% 89.3% 10,7%

PRIMER MOLAR SUPERIOR La corona del primer mular superior es tetracspide, con las cspides bien definidas y voluminosas. Presenta tres races, la mayor parte de las veces bien diferenciadas: dos vestibulares y una palatina. La raz mesiovestibular es achatada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestibulopatatino. y por lo general presenta una curvatura hacia distal, a veces acentuada. La raz distovestibular es de menores dimensiones que la mesiovestibular y tiene forma cnica. Su seccin transversal es aproximadamente circular, mientras que la mesiovestibular es ovoide debido al achatamiento mesiodistal. Adems, la raz distovestibular no muestra con tanta frecuencia curvaturas acentuadas, como es habitual que acontezca con la. raz

mesiovestibular. La raz palatina es la ms voluminosa, posee forma cnica y seccin circular o algo ovoide. Puede ser recia o curva. Cuando es curva, el sentido de la curvatura suele hallarse haca vestibular. La cmara pulpar, de forma aproximadamente trapezoidal, casi siempre es amplia y con cuatro divertculos bien ntidos, que se corresponden con las cuatro cspides que posee este diente. Los vestibulares siempre se proyectan ms que los palatinos y los mesiales ms que los distales. La cmara pulpar es alargada en sentido vestibulopalatino y estrecha en sentido mesiodistal.

El piso de la cmara pulpar, convexo y de aspecto regular, tiene forma aproximadamente triangular o trapezoidal, con base mayor por vestibular y menor por palatino. En los ngulos de ese tringulo (o trapecio) se localizan, las entradas ele los conductos; el palatino, de fcil localizacin y acceso, por ser Bastante amplio; el mesiovestibular, de abordaje ms difcil en virtud de su. posicin; y el distovestibular, que a pesar de poseer menor dimetro que el mesiovestibular, es de acceso ms fcil, que este, en funcin de la posicin en que se aborda. La entrada del conducto distovestibular ocupa, una posicin ms palatina si se la compara con la del mesiovestibular. El primer molar superior puede presentar tres o cuatro conductos. El conducto palatino es amplio, de fcil acceso, rectilneo o con una curvatura leve hacia vestibular, y posee una seccin circular o algo ovoide. El conducto distovestibular por lo general es atrsico y puede presentar curvaturas. El conducto mesiovestibular con frecuencia es curvo, a veces de manera acentuada y presenta seccin en forma de hendidura, que se dispone en sentido vestibulopalatino. El achatamiento mesiodistal, que caracteriza la raz

mesiovestibular, en general determina la existencia de dos conductos: uno vestibular (conducto vestibular de la raz mesiovestibular) y uno palatino (conducto palatino de la raz mesiovestibular. Esta duplicidad de conductos en la raz

mesiovestibular del primer molar superior se presenta en un porcentaje elevado de casos. Esos conductos pueden unirse en alturas variables de la raz, para terminar en un foramen el nico: pice y o presentar trayectorias Son

independientes

hasta

formenes

separados.

atrsicos y de difcil tratamiento, en especial el ramo palatino. Existen en la literatura referencias a primeros molares

superiores con ms de cuatro conductos radiculares. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos SEGUNDO MOLAR SUPERIOR La corona del segundo variadas y molar superior forma puede adoptar 21.5 mm 3 3 4 30,0% 70,0%

conformaciones

presentar

tetracspide,

semejante a la del primer molar: otras veces es tricspide, con una cspide palatina voluminosa y forma denominada de compresin. Esas variaciones pueden determinar morfologas diferentes en la cmara pulpar, en especial en los casos con forma de compresin donde las entradas de los conductos en el piso de la cmara pulpar, a disponerse en lnea. El segundo molar superior presenta tres races: dos vestibulares y una palatina y a pesar de que en muchas ocasiones es semejante al primer molar, no tiene las races tan separadas o

individualizadas como aqul. Adems, con relativa frecuencia hay

fusin de una de las races vestibulares con la palatina. En otras oportunidades puede haber fusin de las races vestibulares, y surgir una raz vestibular nica que contiene un conducto, por lo general amplio. El segundo molar puede presentar tres o cuatro con ductos y en raras oportunidades, dos conductos o uno. La presencia del cuarto conducto es menos me que en el primer molar, pero de ello, se halla en un porcentaje significativo. La forma, el volumen y la direccin de los conductos del segundo molar se asemejan a los del primer molar superior. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos PRIMER MOLAR INFERIOR El primer molar inferior es el diente ms voluminoso de la arcada dentaria humana. Su corona presenta cinco cspides, tres 21.0 mm 3 3 4 50,0% 50,0%

vestibulares y dos linguales. Por lo general posee dos races bien diferenciadas, una mesial y una distal, achatadas en sentido mesiodistal y amplias en sentido vestibulolingual. La raz mesial tiene por lo general una curvatura acentuada, mientras que la distal puede ser algo curva o incluso recia. La forma de la cmara pulpar es semejante a un cubo, con divertculos bien marcados. Como en los molares superiores, en los inferiores el piso de la

cmara pulpar es convexo y de forma trapezoidal, con la base mayor hacia mesial y la base menor hacia distal. En los ngulos de ese trapecio se localizan las entradas de los conductos, que la mayora de las veces son tres: el mesiovestibular, el

mesiolingual y el distal. En una cantidad significati va de casos tiene cua tro conductos, dos en la raz mesial y dos en la raz distal: distovestibular y distolingual. Muy rara vez puede presentar dos conductos, uno mesial y uno distal. Cuando tiene tres conductos, el distal es amplio, de seccin aproximadamente oval (con el eje mayor en sentido

vestibulolingual) y con curvatura suave, o, a veces recto. Si presenta cuatro conductos, los dos distales son de dimensiones ms reducidas que en los casos de conducto nico. Cuando el diente es portador de dos conductos, stos en general son amplios, con forma oval son dispuesta en sentido vestibulingual, acompaando la anatoma radicular. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos 21.0 mm 2 3 2 3 4 97,5% 2,5% 8,0% 56,0% 36,0%

La seccin de los conductos presenta en el nivel apical una forma aproximadamente circular, como ocurre con todos los dems dientes descritos hasta aqu. En la literatura se describen primeros molares inferiores con

ms de cuatro conductos radiculares. Longitud media Nmero de races Nmero de conductos 21.7 mm 2 3 2 3 4 98,5% 1,5% 16,2% 72,5% 11,3%

SEGUNDO MOLAR INFERIOR El segundo molar inferior se asemeja al primero, pero es menor en proporcin. La corona presenta cuatro cspides y las races en general dos- no son tan diferenciadas como en el primer molar inferior, y puede presentar s fusin total o parcial, lo que no es comn en el primer molar inferior. En lo que se refiere a la anatoma de la cavidad pulpar valen las mismas consideraciones que para el primer molar inferior. En algunas ocasiones, los autores encontraron segundos molares inferiores con un conducto.

PICE RADICULAR Consideraciones anatmicas de inters endodntico Para finalizar esta sntesis sobre aspectos generales de la cavidad pulpar es importante considerar algunos tpicos

relacionados con la anatoma del pice radicular y de la cavidad pulpar en ese nivel. La determinacin del lmite apical del tratamiento endodntico y el mantenimiento de la integridad anatomofisiolgica de los tejidos apicales podrn establecerse

con

plenitud

partir

del

conocimiento

adecuado

de

las

caractersticas morfolgicas de esas estructuras. Fue con los estudios realizados por Kuttler, en 1958, que llegaron a conocerse ms ntimamente las peculiaridades

anatmicas del pice

radicular. Ese autor estableci sobre la

base de sus experiencias algunas conclusiones y conceptos importantes: 1) El conducto radicular est constituido por dos conos unidos por sus vrtices: uno largo o dentinario, y uno menor o cementado . 2) El pice radicular comprende los 2 o 3 mm finales de la raz dental y su punto extremo es el vrtice radicular. 3) El foramen es la circunferencia o el borde redondeado que separa la terminacin del conducto de la superficie externa de la raz. 4) En el 68% de los dientes jvenes y en el 80% de los seniles, el conducto cementara no sigue la direccin del dentinario ni acaba en el vrtice apical. Por esa razn, el foramen queda localizado en forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm. 5) En la zona de unin entre el conducto dentinario y el conducto cementarlo (limite CDC: conducto-dentina-cemento) hay una constriccin (constriccin apical), que mide en promedio 224 micrmetros en los jvenes y 210 micrmetros en los mayores.

6) El foramen presenta un dimetro superior al doble del dimetro del CDC en los jvenes y superior al triple en la edad avanzada. 7) El dimetro del foramen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los jvenes que en los adultos.