La Historia clínica Consejos para una buena entrevista

Documento médico legal que contiene

la información del paciente y el curso
de su enfermedad. • Aunque esté en apuros, ______________.
• Revise unos minutos el expediente antes de ver al paciente.
• Anamnesis
• Examen físico • No es necesario reunir la información en el mismo orden
que será presentada.
• Diagnóstico
• Admita cuando _______________.
• Plan de trabajo
• No deje los antecedentes fuera de la historia.
• Evolución
• Atienda el factor que causa temor.
• Epicrisis
• Confíe pero verifique.
• Siga sus ________.
• Aplicado con juicio, el silencio es oro.
• Una buena toma de la historia clínica sirve a un doble
propósito
 Entrevista Centrada en el paciente
HABILIDADES PARTES DE LA ENTREVISTA

DE INTERROGATORIO:
Establecimiento de la etapa de la ________
- __________:
Sin enfoque: silencio, estimulación no Obtener la _______ que incluya el padecimiento actual
verbal, declaraciones neutrales.
Enfocadas: reflexión y eco, preguntas Abrir la historia del _________ actual
abiertas, resumen o parafraseo.
Continuar con el padecimiento actual
- __________: Sí/No, respuestas breves
DE ESTABLECIMIENTO DE RELACIONES: Transición al proceso centrado en el médico
- BUSQUEDA DE EMOCIONES:
Pregunta directa, indirecta.
- MANEJO DE EMOCIONES:
Nombramiento, entendimiento, respeto,
apoyo.