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MEDIASTINO
Esputo
Rx. tórax
TAC Tórax
Venografía
Toracocentesis: citología 50%
Broncofibroscopía: 50 – 70%
Aspiración transtorácica: 75%
Mediastinoscopía, mediastinostomía más
del 90%.
ENSACHAMIENTO
MEDIASTINO CON
RADIOPACIDAD
APICAL DERECHA
TUMOR MEDIASTINO
SMALL CELL CANCER
TUMOR MEDIASTINO
2/3 tumores mediastino son benignos.
Más del 75% de pacientes asintomáticos con
tumor mediastino son benignos, mientras 2/3
pacientes sintomáticos con tumor mediastino
tienen lesión maligna.
Las lesiones localizadas en el compartimento
anterior son malignos con mayor frecuencia que
las del medio y posterior (60, 30 y 15%
respectivamente)
TUMORES MEDIASTINO
ANTERIOR
Timoma
Tumor de células germinales
Tiroides
Linfoma
Adenoma paratiroides
Aneurisma Aórtico
MEDIO
Adenopatias
Linfoma
Metástasis
Enfermedad granulomatosa
Quistes
Tumores vasculares
POSTERIOR
Tumores neurogénicos
Tumores esofágicos
Quistes
Aneurisma Aórtico
TUMOR MEDIASTINO
TIMOMA:
Es el tumor más frecuente del mediastino anterior.
Se da en ambos sexos.
Se da entre la 5ta y 6ta década de la vida.
Raro en niños y adolescentes.
Mayoría de las personas son asintomáticas
aunque un tercio experimenta dolor torácico, tos,
disnea u otro síntoma asociado a compresión.
La mitad de los pacientes pueden manifestar uno o
más síndromes paratímicos (Miastenia Gravis,
Hipogammaglobulinemia, Aplasia de células rojas)
TUMOR MEDIASTINO
TIMOMA:
Miastenia Gravis ocurre en 30 – 50% de pacientes
con timoma y sólo en 15% de pacientes con
Miastenia Gravis tiene Timoma.
Aproximadamente 25% pacientes con miastenia y
timoma mejoran con extracción quirúrgica del
timoma.
10% pacientes con Timoma tienen
hipogammaglobulinemia.
Mientras 5% pacientes con Timoma tiene Aplasia
de células rojas, el 50% de pacientes con aplasia
de células rojas tienen Timoma.
TUMOR MEDIASTINO
TIMOMA:
Radiográficamente se manifiesta como una
masa mediastinal bien definida redondeada
o lobulada antero superior y crece hacia un
lado de la línea media, raramente crece con
extensión bilateral.
TAC de Tórax: mayor utilidad para valorar
extensión de masa
Masa
bien
definida
lobulada
TIMOMA
Timoma lobulado
Masa con áreas
hipoatenuadas
(necrosis)
TIMOMA
Tumor mediastinal, timoma (T) con
invasión a la vena cava superior (s)
TUMOR MEDIASTINO
TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES:
Los tumores de células germinales (seminomas,
teratomas, tumores de células germinales
malignas no seminomatosos), representan un
grupo heterogéneo de lesiones benignas y
malignas.
Representa 10 – 15% de tumores mediastinales
anteriores.
Se da en pacientes jóvenes (27años edad)
Evaluación serológica de AFP y HGCB es útil en el
diagnóstico de T. cél. Germinales.
TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES
BOCIO MEDIASTINAL:
Representa 10% masas mediastinales
Raramente son malignos
Bocio intratorácico primario sin compromiso
cervical es raro.
Es más frecuente en mujeres asintomáticas con un
bocio cervical palpable.
Tratamiento es eminentemente quirúrgico.
Bocio intratorácico
que se extiende
desde lóbulo
tiroideo izquierdo
hacia el mediastino
anterior bilateral
que desplaza la
traquea hacia la
derecha
BOCIO INTRATORÁCICO
TUMOR MEDIASTINO
MEDIO Y POSTERIOR:
ADENOPATÍAS:
El agrandamiento de adenopatías mediastinales
se debe a tres patologías:
Linfoma
Metástasis y
Enfermedades granulomatosas (TBC, Sarcoidosis)
MEDIO Y POSTERIOR:
Linfoma:
Linfoma Hodgkin (LH) y no Hodgkin (LNH)
son entidades únicas y separadas a la vez
ambas pueden comprometer el mediastino.
LH representa 25 – 30% de todos los
linfomas.
Sin embargo 50 – 70% de los pacientes con
linfoma periférico y compromiso mediastinal
tienen LH mientras 15 – 25% LNH.
LH es el más común linfoma mediastinal
Left) posteroanterior (PA) chest radiograph and (right) enhanced chest CT (mediastinal
windows) at the level of the aortic arch in a 24-year-old man with HD diagnosed by cervical
node biopsy specimen. Asymmetric, lobulated paratracheal and aorticopulmonary window
lymphadenopathy (arrows) and a homogeneous, well-marginated thymic mass (T) are
consistent with mediastinal involvement (a=aortic arch).
MEDIO Y POSTERIOR:
QUISTES:
Pueden tener su origen en los bronquios,
pericardio, esófago, timo.
Quistes congénitos representan el 20% de todos
los tumores mediastínicos.
Quistes broncogénicos representan el 50 – 60%
de todos los quistes mediastinales.
(Left) PA chest radiograph and (right) contrast-enhanced chest CT (mediastinal windows) of a 42-
year-old asymptomatic man. A spherical 6-cm subcarinal bronchogenic cyst (red arrows) exhibits
homogeneous water attenuation, peripheral curvilinear calcification (arrowhead), and mass effect
on the right pulmonary artery (p).
MEDIO Y POSTERIOR:
Tumores Neurogénicos:
Representa 20% de todos los neoplasias
mediastinales en adultos y 35% de todas las
neoplasias mediastinales pediátricas.
Los tumores neurogénicos son las más comunes
causas de tumores mediastinales posteriores.
90% ocurre en el mediastino posterior y
comprende el 75% de neoplasias mediastinales
primarias posteriores.
70 – 80% son benignos y aproximadamente la
mitad de pacientes son asintomáticos.
Schawnoma y neurofibroma son los más comunes
tumores neurogénicos mediastinales.
T1-weighted unenhanced coronal MRI in a 35-yearold man with chest pain. A well-
circumscribed rounded schwannoma (S) has slightly heterogeneous signal intensity
and intraspinal extension (arrow) with mass effect on the spinal cord (c).
NEUMOMEDIASTINO
NEUMOMEDIASTINO
NEUMOMEDIASTINO
Signo Extrapleural
MEDIASTINITIS:
La mediastinitis es una inflamación del tejido
conectivo del mediastino.
AGUDA:
Los síntomas empiezan en forma brusca, con
fiebre, escalofríos asociado a compromiso del
estado general y dolor intenso retroesternal
irradiado al cuello, que no cede con analgésicos.
Examen físico:
Taquipnea
Taquicardia y signos de sepsis.
MEDIASTINITS AGUDA: ETIOLOGÍA Y AMBIENTE CLÍNICO
Perforación de viscera torácica
Esófago
.
Síndrome Boerhaave
Trauma penetrante directo
Cuerpo extraño impactado
Instrumentación (esofagoscopía, escleroterapia)
Erosión: Carcinoma, infección necrotizante
Tráquea o Bronquio principal
Trauma penetrante directo
Instrumentación (BFC, intubación)
Cuerpo extraño
Erosión: Carcinoma, infección necrotizante
Extensión directa de infección de otra parte
Intratorácica (pulmón, pleura, pericardio,linfático)
Extratorácia
Arriba: espacio retrofaringeo, odontogénico
Abajo: pancreatitis
Mediastinitis siguiendo esternotomía por cirugía cardiaca
Infección mediastinal primaria: Inhalación Antrax
MEDIASTINITIS:
Compromiso de diferentes regiones mediastinales
tienden a tener una causa típica:
Infección en el mediastino superior es más
frecuentemente resultado de la extensión directa
de infección del cuello,
Infección mediastinal anterior después de cirugía,
de infección penetrante al tórax anterior y
abscesos mediastinales posteriores son
característicos por infección tuberculosa y espinal
piógena.
Multiple esophageal perforation due to
chicken bone impaction in a 75-year-old
woman with sensation of a foreign body,
dysphagia, odynophagia, and drooling
MEDIASTINITIS GRANULOMATOSA Y
FIBROSIS MEDIASTINAL.