Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cancer de Prostata PDF
Cancer de Prostata PDF
II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Vamos a comenzar con una de las clases quizás más importante, que ustedes
deben de salir de acá con conocimiento y que se llama cáncer de próstata; es
casi una condición normal que en una sala de urología siempre exista un
paciente prostático o en relación a ella. De unos 100 hombres
aproximadamente el 90% padecerán de patología prostática.
Foulds en el año 1954 (importante que lo tengan claro) enuncia hace 60 años
atrás que no es suficiente rotular un tumor como maligno; es necesario
especificar las características que lo convierten en maligno y el grado relativo a
cada uno de ellos; tenemos que individualizarlos, porque no todos los cánceres
de próstata se tratan con la misma agresividad.
Anatomía:
La próstata se encuentra debajo de todo el contenido pélvico y abdominal, en la
base de la vejiga, tiene forma de una pera invertida que apunta hacia la uretra
membranosa, esa parte se llama ápex y la base es lo que contacta con la
vejiga. A través de la próstata se puede ver un conducto posterior que se llama
conducto eyaculador que combina el paso del líquido seminal desde las
vesículas seminales hasta la uretra, aparte de ellos es atravesado por un
conducto llamado uretroprostatico.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Es fácil acceder a la próstata a través del recto y es por eso que nos han hecho
tan famosos los dedos, en medicina hay que tocar, hay que ver, hay que oler,
hay que sentir, y utilizar todos los sentidos para ejecutar la medicina.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
3. Zona periuretral
4. Zona anterior
Epidemiologia:
La transformación más frecuente de cáncer de próstata es el
adenocarcinoma en más del 95% de los casos.
Son de origen tubuloalveolar o acinar.
Es el cáncer más frecuente en el hombre mayor de 50 años.
La heterogenicidad del cáncer de próstata origina gran controversia en el
diagnostico y tratamiento, es por ello que les damos a ustedes una
orientación de cuales son opciones de tratamiento.
En los estudios en todo el mundo es difícil conseguir el cáncer antes de
los 50 pero se puede presentar.
En EEUU 195.000 a 200.000 casos por año nuevos se diagnostican.
La Mortalidad asociada Ca. de próstata es de 22,7% por cada 100.000
habitantes.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Etiología:
En cuanto a la etiología, como todos los cánceres, se desconoce por qué se
presenta el cáncer, existen teorías, dónde ninguna logra un concepto único,
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Su mayor frecuencia sugiere que a los 50 años existe una relación con el
envejecimiento, pero hay tipos de cáncer como el de estómago, de pulmón y
otros que también pueden presentarse.
Con respecto a esto, hay diferentes teorías; una de ellas, es que empezamos
a envejecer en el momento en que perdemos la adolescencia. Pero, el
envejecimiento ocurre es a partir de la 5ta década de la vida, porque hay una
condición fisiológica, natural y celular donde comienzan cambios para preparar
la preservación de aquellas células que ya no pueden multiplicarse. Si el
cabello es cortado, ¿vuelve a nacer? ¿si cortan un músculo?, ¿qué ocurre?;
aún la genética no ha podido ser manipulada para seguir manteniendo la
producción de células jóvenes que puedan seguir originando el material de
crecimiento.
Dieta
Existen diferencias entre los países orientales y occidentales. En Venezuela
no se come arroz, sino hamburguesa, carne asada, carne frita, las dietas son
ricas en sustancias que contienen tejido proteico quemado. Los orientales
padecen de cáncer de colon, de estómago, pero no mueren por cáncer de
próstata, su incidencia es menor, es mucho menor que en el mundo occidental.
Ellos, tienen una diferencia en cuanto a su raza y a su dieta. Aparentemente, la
dieta rica en colesterol aumenta la incidencia y existen unas sustancias que se
obtienen de la combustión de las proteínas, que son las MICROSURIAS
(21:30), que también están relacionadas directamente con la aparición de
cáncer de próstata. Diferentes agentes se han planteado, metales pesados
como el Cadmio, fertilizantes, zinc y virus.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Clasificación
Hoy día, se utiliza el score Gleason y la ploidía del adn. El adn dentro de la
célula es diploide, son 2 cadenas que son las que nos permiten nuestro
genoma. El score gleason es la clasificación que ve lo más cercano a una
glándula normal y a una glándula anormal.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Estos son signos pronósticos que va a ver el patólogo en el momento que esté
realizando la biopsia de un paciente prostático.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Todo hombre que tenga antecedentes debe hacerse el examen a partir de los
40 y el que no tenga antecedentes debe hacérselo a partir de los 50.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Desde hace 30 años usamos el mejor y único marcador para el cáncer como es
el antígeno prostático.
Si hay duda con los estudios que hemos mencionado, se hace una biopsia que
puede ser transrectal o transperineal, esta biopsia debe ser dirigida por eco o
ultrasonido y en el caso de que no se pueda se debe guiar con tacto, la
tomografía y el gammagrama óseo nos ayudan al diagnostico mas no hacen
diagnostico.
Marcadores tumorales
El antígeno prostático (psa) es una glicoproteína de 34 mil Daltons, compuesta
por 240 aminoácidos producida por las células epiteliales prostáticas que su
función es hidrolizar el coagulo seminal, entonces su función es en la
reproducción y puede ser producida patológicamente por otros órganos como
el cáncer de pulmón, o el cáncer de mama.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
En New York para la época de 1970 eran muy frecuentes las violaciones, los
forenses tuvieron que buscar una proteína que solamente se pudiera encontrar
en el semen y comenzaron a buscarla en mujeres violadas; cuando se pierde la
estructura que yo les mostré en los estados de Gleason, esa estructura
vascular, estas proteínas así como pasan al acino glandular también pasan a la
sangre, y esa es la razón por la cual en los pacientes con cáncer de próstata se
eleva esta proteína que solamente debería estar en el semen; de esta manera
se encontró este marcador extraordinario en el liquido seminal de las mujeres
violadas.
Sensibilidad:
Especificidad:
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Es en esta zona de 2,5 a 10 que utilizamos la relación del antígeno libre sobre
el total, el porcentaje libre aumentado esta dado principalmente cuando hay
patología de hiperplasia prostática, cuando baja este porcentaje libre aumenta
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Biopsia
Para realizarla necesitamos un instrumento que se llama ultrasonido, el cual
tiene un instrumento especial que se llama transductor___ transrectal (no lo
pude escuchar bien), que para dolor del paciente es más grueso que el dedo,
generalmente se hace bajo sedación con anestesia local
Allí se ven los lóbulos laterales y el lóbulo medio y la intención es guiar la aguja
para tomar los cilindros con esta aguja a la zona que ustedes quieren perforar.
Tomografía
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Gammagrama
Este no es más que un estudio del tejido óseo, resulta ser que el cáncer de
próstata rápidamente se disemina a otros tejidos, y el principal tejido donde ella
hace su metástasis es tejido óseo.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
En pacientes jóvenes que acepten el riesgo por metástasis la cirugía tiene sus
beneficios y sus complicaciones, hay que orientar al paciente, explicarle. Por
ejemplo un paciente con cáncer de próstata de 55 años de edad al que se le
explica que una vez extraído el cáncer puede sufrir de impotencia.
¿Cómo se opera?
Se opera a través del abdomen, del periné, del recto, pero generalmente la
tendencia hoy en día es hacer la tranza abdominal y extraperitoneal, se trabaja
fuera del peritoneo.
Complicaciones
Pueden ser inherentes a la cirugía. Ruptura de órganos vecinos, la próstata y el
recto están íntimamente ligados, puede haber ruptura del recto, ruptura de asa
intetinal como el sigmoides, ruptura general de vasos como la Arteria Iliaca,
hipogástricas que están rodeando la próstata. Romper la arteria iliaca es
dramático, son presiones de 110 y en cuestión de segundos el paciente se
desangra.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Complicaciones
Sangrado
Morbi-mortalidad transoperatoria
Pacientes que lamentablemente la
anastomosis entre la uretra y el cuello de la
vejiga, recuerden que la uretra membranosa
en su parte posterior posee un diafragma que
permite que el hombre no se orine, el daño a
nivel de estas estructuras va a condicionar que
se mantenga la presencia de la orina, que se
llama Incontinencia. Imagínense tener que
usar un pañal a los 50-60 años para todo.
Obstrucción urinaria, los que estuvieron en revista pudieron ver que eso
es frecuente, un paciente fue dado de alta y luego tuvieron que
hospitalizarlo nuevamente porque tenía litro y medio de orina en la
vejiga, retención aguda de orina u obstrucción del tracto urinario bajo.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Braquiterapia
No es más que un tratamiento radioactivo por implantación de semillas, vamos
a introducir semillas dentro de la glándula prostática, estas semillas tienen
energía radioactiva, esta energía
radioactiva va a producir el mismo
efecto que la radioterapia.
Crioterapia
También se puede congelar la próstata, la próstata congelada también puede
producirse muerte de la glándula prostática, va
a morir completamente y se va a fibrosar.
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Agentes progestacionales:
Antiandrogénicos
Clasificación:
o Monoterapia
o Neoadyuvancia
http://medicinaudobolivar.blogspot.com
Dr. Francisco Canonico. II-
CANCER DE PROSTATA 2014
Bloqueo Androgénico
http://medicinaudobolivar.blogspot.com