HISTORIAS CLINICAS EN HEMATOLOGIA

El estudio de la sangre abarca los elementos formes presentes en ella: Leucocitos,

hematíes y plaquetas; asimismo, los nutrientes que son transportados a través de ella.
Pero son las variaciones cualitativas o cuantitativas de estos elementos formes lo que
forma parte de la hematología.

Las anemias no deben considerarse necesariamente como una enfermedad per se,
sino como la manifestación de una enfermedad subyacente. Deberá tenerse presente
su clasificación a la hora de un estudio racional de casos clínicos. En la Historia
Clínica presentada, el alumno podrá reconocer la sintomatología clásica de un caso de
anemia megaloblástica por falta de factor intrínseco y los signos clínicos y de ayuda al
diagnóstico que constituyen las bases para el diagnóstico. Debe señalarse que en
estos casos se encuentran anticuerpos ó autoanticuerpos. La posibilidad de que la
anemia perniciosa sea una enfermedad autoinmunitaria se apoya también en su
asociación con la tiroiditis y adrenalitis (Enf. Addison) autoinmunitaria.

Las leucemias, enfermedades de la serie blanca, dependiendo del tipo y de la edad del
paciente varía en cuanto a su gravedad y pronóstico. Algunas cursan con un
incremento significativo en su número circulando por sangre periférica, en tanto otros
pueden presentar cantidades normales pero son las alteraciones morfológicas de los
leucocitos las que podrían evidenciarlo. En el caso presentado se podrá evaluar el
pronóstico de la enfermedad como son la aparición de la fase acelerada cuyos
patrones están asociados a un mal pronóstico

El hemograma, siendo una de las pruebas más sencillas de laboratorio, es también

una de las que, apropiadamente realizada e interpretada, nos brinda una gran cantidad
de información no solo del estado de la sangre sino también de otros órganos como
los que forman parte de la médula ósea, sistema retículo – endotelial, entre otros. Y si
de la formación apropiada o no de estos elementos formes debemos indagar, es el
aspirado de médula ósea un procedimiento siempre a tener en cuenta.
 HISTORIA CLINICA Nº 3

ANAMNESIS
Filiación
Nombre: MPR Sexo : Femenino
Edad : 30 años Ocupación : Ama de casa
Nacimiento: Lima Procedencia : Iquitos

Paciente mujer que hace aproximadamente 06 meses, presenta sensación de

malestar caracterizado por cansancio, astenia, mareos, refiere que se fatiga con
facilidad, además presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.

Funciones Biológicas: F.U.R. hace tres semanas; Régimen catamenial: 8/25; Apetito:
Disminuido. Sueño: Aumentado. Orina: Sin alteraciones.
Heces: Una deposición cada dos días. Sed: Sin alteraciones.
Peso: Pérdida ponderal no cuantificada. micción y deposiciones normales;

Antecedentes:
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo 2 veces al
día. Tiene 04 hijos vivos y sanos.

Patológicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niñez, por lo que

recibió tratamiento (No precisa medicación recibida ni el tipo de parásito).

Examen clínico:
Funciones vitales: Peso: 48 kg Talla: 1.60 m T°: 36.5 °C
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. P. Arterial: 90/65 mm Hg

Examen general: al examen físico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y

atrofia de mucosa lingual, uñas con estrías , cabellos quebradizos , Cardiovascular;
soplo sistólico en todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no
visceromegalia. Resto del examen clínico sin alteraciones.

Exámenes Auxiliares:

Hemograma:
Hematíes: 2’500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl,
Hematocrito: 18%. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinófilos: 2%, Basófilos:
0%, Monocitos: 3%, Linfocitos: 30%. Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (según contador hematológico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl (VR: 80 – 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 – 33)
Concentración Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 – 38)
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocromìa: +++, microcitosis:+
+, Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
Ácido Fólico: 7 ng/ml (VR: 3 – 17.5 ng/ml)
Ferritina Sérica: 6 ng/ml (VR: 15 – 200)
Hierro sérico: 25 ugr/dl (VR: 60 – 140)
Capacidad Total de Fijación de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 – 400)
% Saturación de Transferrina: 15 % (VR: 30 – 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 – 4.8 mg/L)
Estudio de Médula Ósea:
Hemosiderina: ausente; celularidad levemente incrementada (++++); relación
mieloeritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular.
Serie mieloide dentro de límites normales.
Serie Megacariocitica: leve hiperplasia.
Conclusión: ausencia de hemosiderina.

Cuestionario
1.- Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos: presuntivo y
diferencial, establezca el plan de trabajo para el estudio de la anemia.
2.- Verifique las constantes corpusculares, señale el tipo de anemia.
3.-Explique el valor de los reticulocitos
4.- Defina los términos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocromía, policromatofilia.
5.- Calcule el índice de producción medular.
6.- ¿Qué importancia tiene el hierro sérico, la Capacidad Total de Fijación de Fe y el
% Saturación de Transferrina en el diagnóstico clínico de la paciente?
7.- Explique la fisiopatología de la enfermedad.
8.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?
9.-Mencione el tratamiento y los exámenes de laboratorio de control