Cuotas

moderadoras,
copagos y tarifas
UPC 2021.
De interés general para los
DŲOLDGRVDSRUWDQWHV\
colaboradores de Medimás EPS.

CUOTAS MODERADORAS.

El Art. 1º del Acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de

Seguridad Social en Salud CNSSS estableció las cuotas
moderadoras como mecanismo para regular la utilización del
servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los
usuarios la inscripción en los programas de atención integral
desarrollados por las Entidades Promotoras de Salud EPS.

Sin embargo, el artículo 49 de la Ley 1955 de 2019 del Plan

Nacional de Desarrollo 2018-2022; reglamentó mediante el
Decreto 1094 del 3 de agosto de 2020 que "a partir del 1° de
enero de 2020, todos los cobros, sanciones, multas, tasas,
tarifas y estampillas, actualmente denominados y establecidos
con base en el salario mínimo mensual legal vigente (SMMLV),
deberán ser calculados con base en su equivalencia en
términos de la Unidad de Valor Tributario (UVT)".

A su vez, los usuarios de las EPS se clasifican en tres

categorías: A, B y C, con ello se calcula el valor de la cuota
moderadora a recaudar.

Con base en lo anterior y de acuerdo con el Decreto 1785 del

29 de diciembre de 2020, por medio del cual el Ministerio del
Trabajo MINTRABAJO, fijo como salario mínimo legal mensual
vigente SMLMV a partir del 1º de enero de 2021 para los
trabajadores de los sectores urbano y rural, la suma de
novecientos ocho mil quinientos veintiséis pesos M/C ($
908.526), las siguientes son las cuotas moderadoras
establecidas para el año 2021, según el Ingreso Base de
Cotización (IBC).
 Cuotas Moderadoras en el Régimen Contributivo de Salud
Periodo 2021 Valor % SMDLV*
Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización)
3.500
$3.500 11.7 % SMLDV
Menor a 2 SMLMV .
Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización)
13.700
$14.000 46.1 % SMLDV
Entre 2 y 5 SMLMV.
Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización)
36.100 121.5 % SMLDV
$36.100
Mayor a 5 SMLMV .

La Cuota Moderadora respectiva deberá pagarla el usuario

cotizante o beneficiario, en efectivo para los siguientes
servicios:

• Consulta externa: medicina general, odontología,

medicina especializada, paramédica, medicina alternativa
aceptada u otros profesionales de la salud.

• Exámenes de diagnóstico: ambulatorios de laboratorio

clínico e imagenología, que no requieran autorización
adicional a la del médico tratante.

• Formulación de medicamentos: ambulatorios.

• Atención en el servicio de Urgencias: cuando esta
atención no fuere de carácter vital para el paciente.

COPAGOS.

Copagos en el Régimen Contributivo de Salud - valor

máximo anual por patología.

Atendiendo lo estipulado por el Art. 2 y 3 del Acuerdo 260

de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud CNSSS, es viable indicar que los copagos son los
aportes en dinero que corresponden a una parte del valor
 del servicio solicitado, los cuales se aplicaran a los usuarios
afiliados en calidad de beneficiarios, dichos aportes tienen
como finalidad ayudar a financiar el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

Copagos en el Régimen Contributivo de Salud

Ingreso Base de Cotización IBC
Periodo 2021 Menor a 2 Entre 2 y 5 Mayor a 5
SMLMV* SMLMV* SMLMV*
Porcentaje del valor del servicio. 11,5 % 17,3 % 23,0 %
Valor máximo por servicio.
$ 255. 700 $ 1.024.500 $2.049.000
(Manejo de una patología específica en el mismo año). $260.700 $1´044.800 $2´089.600
Valor máximo por año.
(En diferentes patologías). $ 512.300
$522.400 $ 2.049.000 $4´179.200
$2´089.600 $ 4.098.100

*Salario Mínimo Legal Mensual Vigente para el año 2021 es fijado en $ 908.526 pesos M/C.

Los copagos en el Régimen Contributivo del Sistema General

de Seguridad Social en Salud SGSSS deben ser aplicados a
todos los servicios cubiertos por el Plan de Beneficios, con
excepción de:

• Servicios de promoción y prevención.

• Programas de control de atención materno infantil.
• Programas de control en atención de las enfermedades
transmisibles.
• Enfermedades catastróficas o de alto costo.
• Atención de urgencias de acuerdo al Núm. 2 del Art. 3
contenido en el Decreto 412 de 1992 y demás disposiciones
que lo complementen, adicionen o modifiquen.
• Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras.
En el Régimen Subsidiado de Salud - valor
máximo anual por patología.

En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social

en Salud, no se recaudan cuotas moderadoras, sin embargo,
existen copagos de acuerdo con las excepciones de Ley.

Copagos en el Régimen Subsidiado

Población habitante de la calle,
comunidades indígenas, control
SISBÉN SISBÉN
Periodo 2020 prenatal, atención del parto y sus
NIVEL I NIVEL II
complicaciones, atención del niño
durante el primer año de vida .
Porcentaje por
evento * 0% 0% 10 %

No
Valor máximo por servicio No Aplica $$454.300
445.400
Aplica

Valor máximo por año No

No Aplica Aplica $ 908.526

*Cuando el porcentaje sobre el valor total del servicio supere los topes máximos
estipulados, los usuarios sólo pagarán los valores máximos por evento o por año,
según el caso.

INCREMENTO UPC ADICIONAL.

La Resolución 2503 del 28 de diciembre de 2020 del

Ministerio de Salud y Protección Social MINSALUD, fija el
valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para la
cobertura del Plan de Beneficios en Salud de los regímenes
contributivo y subsidiado en la vigencia 2021 y establece el
aumento de la UPC, a partir del 1º de enero del año 2021,
aplicando para el valor de la UPC adicional lo definido en el
Art. 2.1.4.5 del Decreto 780 de 2016, así:
 Valor Zona Vlr. Archipiélago de
Vlr. Grandes
Valor Zona San Andrés,
Grupo Especial Ciudades y
Rango Normal (*) Providencia y Santa
(**) Conurbados (***)
Catalina
11 Menoresdede1 año
Menores 1 año $ 257,700
$ 245.100 $ 269.400$ 283,200$ 269.000$ 282,900 $ 354,500
$ 337.100
22 De11aa44años
De años $ 84,300$ 88.000
$ 80.200 $ 92,500$ 87.900$ 92,400 $ 115,400
$ 109.800
33 De55aa1414años
De años $ 30,900$ 32.200
$ 29.500 $ 33,800$ 32.200$ 33,700 $ 41,800
$ 39.800
44 De15
De 15aa1818años
años(Hombre)
(Hombre) $ 28.200
$ 29,600$ 30.800 $ 32,300$ 30.800$ 32,300 $ 39,900
$ 38.100
55 De15
De 15aa1818años
años(Mujer)
(Mujer) $ 45,400$ 47.400$ 49,700$ 47.300$ 49,700
$ 43.300 $ 61,800
$ 58.800
66 De19
De 19aa4444años
años(Hombre)
(Hombre) $ 48.500
$ 50,900$ 53.100$ 55,700$ 53.000$ 55,600 $ 69,300
$ 61.800
77 De19
De 19aa4444años
años(Mujer)
(Mujer) $ 88.000
$ 92,400$ 96.500 $ 101,400$ 96.400$ 101,300 $ 126,600
$ 69.300
88 De45
De 45aa49 49años
años $ 91,400$ 95.500
$ 87.000 $ 100,300 $ 95.400$ 100,200 $ 125,200
$ 126.600
99 De50
De 50aa54 54años
años $ 116,000$ 121.200
$ 110.400 $ 127,400$ 121.100$ 127,200 $ 159,100
$ 159.100
1010 De55
De 55aa59 59años
años $ 141,300$ 147.700
$ 134.400 $ 155,200 $ 155,000
$ 147.500 $ 194,000
$ 194.000
1111 De60
De 60aa64 64años
años $ 181,200$ 189.400
$ 172.400 $ 199,100$ 189.100$ 198,800 $ 249,000
$ 249.000
1212 De65
De 65aa69 69años
años $ 224,800
$ 213.900 $ 235.000$ 247,100$ 234.700$ 246,800 $ 309,200
$ 309.200
1313 De70
De 70aa74 74años
años $ 269,300
$ 256.200 $ 296,000
$ 281.600 $ 281.200$ 295,700 $ 370,500
$ 370.500
1414 De75
De 75años
añosy ymás
más $ 337,900
$ 337.900 $ 371,400
$ 371.400 $ 371.000$ 371,000 $ 465,100
$ 465.100

* Valores aproximados a la centena más cercana, según el Art. 10 del Decreto 1406
de 1999, desarrollado por el Decreto 47 de 2000.

• Zona normal: Todos los municipios del país a excepción de

los registrados como ZONA ESPECIAL, GRANDES
CIUDADES Y CONURBADOS, y EL DEPARTAMENTO
ARCHIPIÉLAGO DE SAN ANDRÉS, PROVIDENCIA Y SANTA
CATALINA.

• Zona especial: Comprende los municipios del listado

adjunto.

• Grandes ciudades y conurbados: Comprende las ciudades

de Armenia; Barrancabermeja; Distrito especial, industrial y
Portuario de Barranquilla; Bello; Bogotá D.C.; Bucaramanga;
Buenaventura Distrito Especial, Industrial, Portuario,
Biodiverso y Ecoturístico; Cartagena de Indias Distrito
Turístico y Cultural; Cartago; Dosquebradas; Cúcuta;
Floridablanca; Ibagué; Itagüí; Guadalajara de Buga;
Manizales; Medellín; Montería; Neiva; Palmira; Pasto;
Pereira; Popayán; Riohacha, Santa Marta Distrito Turístico,
Cultural e Histórico; Santiago de Cali; Sincelejo; Soacha;
Soledad; Tuluá; Valledupar y Villavicencio.
ANEXO MUNICIPIOS ZONA ESPECIAL.
ANEXO MUNICIPIOS ZONA ESPECIAL.
 ANEXO MUNICIPIOS ZONA ESPECIAL.


ANEXO MUNICIPIOS ZONA ESPECIAL.

Municipio Departamento
 ANEXO MUNICIPIOS ZONA ESPECIAL.

Departamento Municipio Departamento Municipio