Evaluación y tratamiento de la función del

miembro superior : alcanzar y agarrar.

Fisioterapeuta : Edwin Herrera Sánchez

Miembro Superior

Cerca de un 85% de las personas

con daño neurológico(ACV)
padecen de una disfunción
sensorio-motora de la
extremidad superior, la cual
persiste entre un 55% y 75% de
pacientes más allá de los tres
meses.

Forest 2002
 La independencia
en las actividades
de la vida diaria
depende en gran
medida de la
recuperación de la
función motora,
particularmente en
el miembro
superior ( Veerbeek
et al ., 2011)
 El algoritmo PREP. El
algoritmo comienza con
una simple evaluación a pie
de cama del deterioro de las
extremidades superiores
(ABD y EXT. de dedos ,
escala MRC) 72 horas
después del evento y
progresa a evaluaciones
neurofisiológicas y de
neuroimagen TSM para
probar la integridad
funcional del tracto
corticoespinal y RM para
detectar la extensión del
daño en capsula interna.
  CORTEZA MOTORA PRIMARIA
 CORTEZA PREMOTORA
 AREAS DEL LOBULO PARIETAL
SISTEMAS DE POSTERIOR,ESPECIALMENTE EL SURCO
CONTROL INTRAPARIETAL ANTERIOR(AIP)
 CEREBELO/GB
 RUTAS DESCENDENTES HACIA EL TRONCO
DE ALCANCE , AGARREY CEREBRAL Y ME
 SIST. SENSORIALES
DESTREZA
 LA CORTEZA MOTORA PRIMARIA
(M1)
responsable de la generación de los
impulsos neuronales que controlan la
ejecución del movimiento.

 LA CORTEZA MOTORA
SECUNDARIA
 la corteza premotora, (pm) encargada
de guiar los movimientos y el control
de los músculos. se ubica en el giro pre
central, en las áreas pm ventral y pm
dorsal.
 el área motora suplementaria (sma),
encargada de la planificación y
coordinación de movimientos
complejos, como por ejemplo, aquellos
que requieren el uso de ambas manos.
 la corteza parietal posterior, encargada
de transformar la información visual en
instrucciones motoras.
La actividad de las células de la CC varia
de:
-Si la actividad involucra un movimiento
simple o multipunto
-El grado de velocidad/ precisión de
movimiento
-Si hay participación de la memoria
-Transformaciones espaciales
-Intencionalidad y motivación del
individuo
CORTEZA PREMOTORA
 El PMd desempeña un papel en las acciones de alcance dirigidas
hacia el objeto.
 El PMv forma una parte i portante de la red de agarre ,aspectos
cognitivos del control motor , neuronas en espejo.

Que no sólo nos relacionamos con una acción al momento de

verla, sino que generamos internamente en la corteza
premotora la representación motora de una acción realizada
por otros y esto nos facilita comprender a los demás y sus
intenciones, lo que está asociado con la empatía (Moya-Albiol,
Herro y Bernal, 2010).
 AREA
INTRAPARIETAL
ANTERIOR
(AIP)
CEREBELO/GB

 LOS HEMISFERIOS LATERALES

,PLANIFICACION O PREPARACION
DEL MOV. Y LA EVALUACION DE LA
INFORMACION SENSORIAL PARA LA
ACCION COMO PARTE DEL
PROCESO DE APRENDIZAJE .
 LOS HEMISFERIOS INTERMEDIOS
INTERVIENEN EN LA EJECUCION
DEL MOVIMIENTO Y EL AJUSTE DEL
MOV.FINO EN CURSO POR
RETROALIMENTACION
 LA LESION CONDUCE A UNA
RUPTURA EN LA COORDINACION
ENTRE EL TRANSPORTE Y LOS
COMPONENTES DEL AGARRE.
 INVOLUCRADOS EN EL CONTROL
DE LA FUERZA DE AGARRE DE
PRECISION ( PRODOEIHI et al 2009)
 SISTEMAS
DESCENDENTE
S DE
INFORMACIÓN
  Vía tecto espinal

 Reflejo vestíbulo ocular

Adquisición
Visión , visoespacial, mirada estable
sensorial para Percepción de verticalidad
el mov. Conciencia ,esquema corporal
Selectivo más “expectativa” sensorial parte del plan motor
sesgo cortical Retroalimentación en línea, detección/corrección de errores,
aprendizaje
Contacto sensorial, sincronización , fuerza de agarre,
precisión
 Adquisición  Sensación y propiocepción “consciente” al lóbulo parietal
sensorial para  Sensación y propiocepción “inconsciente "al cerebelo
el control  Vía espinocerebelosa: alineación, actividad muscular, receptores
en articulaciones (corrección de errores)
postural/tronco
 Vías reticuloespinales(la salida a los sistemas de control postural
cerebral del tronco del encéfalo para el ajuste, respuestas posturales

La sensación generalmente no es pasiva sino

que se adquiere en un contexto activo;
propiocepción activa. Moreno López 2016
Respuesta de El contacto de la mano
contribuye en la actividad hacia
orientación de la vertical, la información
somatosensorial de la punta de
contacto de la los dedos contribuye en gran
medida a la orientación que
mano mejora el control de la posición
vertical.

La habilidad de la mano para colocarse y

establecer una relacion significativa con la
superficie, influencia en gran medida el
control postural.
 Características de control que afectan el alcance, el
agarre y la manipulación (A Holland 2017)

 Características negativas de las lesiones motoneurona superior: debilidad ,

hipotonía, respuestas posturales reducidas , destreza reducida, fatiga
 Características positivas de las lesiones motoneurona superior: espasticidad,
reacciones asociadas
 Deterioro sensorial: alteración de la información propioceptiva(sentido de la
posición de la articulación y movimiento, esfuerzo asociados con la contracción
muscular, tiempo percibido de las contracciones musculares)
 Déficit musculoesquelético: cambios asociados con la longitud, rigidez articular ,
dolor,RA.
 Características de las disfunciones cerebelosas: disinergias, dismetrías, temblor
,disdiadococinecia, hipotonía.
 Recuperación de la
función motora
alcanzar y agarrar

Considerando que el enfoque

de la rehabilitación debe de
tener agrupado diversos
componentes del sistema
musculoesquelético,
neuromuscular en lugar de
articulaciones individuales
con o sin facilitación
proporcionando un contexto
global (sincronicidad ,
trayecto del movimiento)
 La manipulación de objetos implica una combinación
de retroalimentación (reactiva) y control de
avance(predictivo)
Winstein et al 2003

La adaptabilidad ; ejecutar una tarea en un ambiente

adecuado para la tarea
Control motor:
alcanzar y
agarrar Los MMSS afectados, no deben de sentir dolor ,
retroalimentación sensorial, estar representadas en el esquema
corporal ,acompañamiento en las dinámicas corporales, integrar
mov. bimanuales
 Tono postural adecuado por cada tarea
 Modulación de la inervación reciproca
 Activación selectiva axial(CE,CP) Para que un
 Integración somatosensorial movimiento
 Rangos de mov. Necesarios a la función selectivo pueda
 Ajustes posturales permanentes darse debe
 Mecanismos de control postural(sist. Visual, preceder una
vestibular, propioceptivo)
estabilización que
lo garantice
 Los movimientos selectivos de las manos en una función depende:
 Del patrón de mov. de todo el brazo
Las  De la escapula
 Del trono/pelvis
extremidades
 De la estabilidad de los pies
inferiores
Para levantar el brazo hace falta una fuerza reactiva al suelo por
aportan sobre parte de las piernas
las funciones  Ext. Selectiva del tronco, y del miembro inferior

del MMSS  Retroalimentación sensorial

 Componentes del sistema musculoesquelético
  Asegurar que la práctica sea desafiante y significativa
 Abordar las alteraciones cambiantes que interfieren
 Mejorar la capacidad motora mediante sobrecarga y especificidad
 Asegurar la participación activa del paciente y las oportunidades
Promoviendo de autodirección
la  Dirigir tareas especificas a la autoconfianza a través de
rendimiento de logros
recuperación
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN