Ecografía torácica

Santiago de Jorge Domínguez Pazos

• Esta presentación se diseñó para su exposición en la Reunión XIX de neumólogos y
cirujanos torácicos novéis con el título: “La ecografía torácica en la enfermedad
pleuro-pulmonar”.
• La licencia de las imágenes limita su divulgación, más allá de la exposición previa.
• Por ese motivo, se han retirado las mismas de la presentación.
• En cada apartado disponéis de la referencia a imágenes similares o en algunos
casos a las mismas presentadas durante la sesión.
 Índice
1. Introducción a la ecografía
2. El pulmón normal
3. Patología pleural
4. Pulmón
5. Pared torácica
6. Diafragma
7. Intervencionismo ecoguiado
1. Introducción a la ecografía
 Ultrasonidos
Causas de la atenuación de los ultrasonidos

• Sonidos inaudibles
>20.000 Hz c c c c
• En práctica clínica:
2-20 MHz
• Cristal piezoeléctrico

Reflexión Refracción Dispersión Absorción

Principios básicos de la ecografía. N. Díez Bru, 1992

Medio 1 Medio 2
Impedancia acústica Z1 Impedancia acústica Z2

Interfase Reflexión
Tejido blando / Tejido blando 1%
Tejido blando / Hueso 46-70%
Tejido blando / Gas 99%
Principios básicos de la ecografía. N. Díez Bru, 1992
 Modo A
Amplitud
Imagen de modo A.
Figura 3 del artículo: M. K.
COWAN. Ultrasound in Medical
Imaging: Wave shaping.
Modo B Modo M
Brillo Movimiento
Imagen de modo B
Imagen de modo M. Figura 3. B del
Figura 3. A del artículo:
Koeze et al. Bedside lung
artículo: Koeze et al. Bedside lung
ultrasound in the critically ill patient with
ultrasound in the
critically ill patient with pulmonary pathology: different
diagnoses with comparable chest X-ray
pulmonary pathology:
different diagnoses with opacification. Critical Ultrasound Journal
comparable chest X-ray 2012 4:1.
opacification. Critical
Ultrasound Journal 2012
4:1.
*Doppler
Frecuencia de trabajo (MHz)

Resolución de la imagen

Profundidad de la imagen
Imagen de campos exploratorios ecográficos. Figura
2 del artículo: Voipicelli G, Mussa A, Garofalo G.
Bedside lung ultrasound in the assessment of
alveolar interstitial syndrome. The American journal
of emergency medicine. 24(6): 689-96. 2006

Imagen de campos exploratorios posteriores

Figura 1 del artículo:Wei-Chih Liao, Chih-Yen Tu,
Chuen-Ming Shih et al. Ultrasound Diagnosis of
Chest Diseaseses. June 5, 2013

Voipicelli et al., 2006. American journal of emergency medicine 24(6): 689-96

Ventajas Inconvenientes
No radiaciones ionizantes Operador dependiente
Tiempo real Necesidad de entrenamiento
Bajo coste Zonas ocultas
Pie de cama Limitada en:
Portabilidad -Enfisema subcutáneo
-Obesidad
Procedimientos guiados
-Edematosos
por ecografía
-Heridas superficiales o
quemados
2. El pulmón normal
 Pulmón normal
Deslizamiento pulmonar. Lung sliding

Líneas A

Líneas B

Signo de la arena de playa.

Seashore sign o Sandy pattern
A B C

Pleura. Figura 6.A del

Pleura. Arco costal con Lineas B. Figura 6.B del
artículo: Adilson
sombra acústica posterior. artículo: Hans Fred
Cunha FerreiraI et al.
Figura 6.B del artículo: García-Araquea.
The role of
Adilson Cunha FerreiraI et Semiología pulmonar por
ultrasound in the
al. The role of ultrasound ultrasonido - monitoreo
assessment of
in the assessment of dinámico disponible junto
pleural effusion.
pleural effusion. Radiol al paciente. Rev. colomb.
Radiol Bras vol.39
Bras vol.39 no.2 São anestesiol. vol.43 no.4
no.2 São Paulo
Paulo Mar./Apr. 2006. Bogotá Oct./Dec. 2015
Mar./Apr. 2006.
 GIF dinámico del deslizamiento pulmonar. Figura 3
del artículo: Guarnieri, A. Ramanzin, F. Avogliero
Thoracic Imaging: correlation of sonographic signs at
Lung Ultrasound with Chest Radiography and
Computed Tomography Images T. ECR 2011

*PD: No proyectado ningún gif en sesión por problemas de

compatibilidad-reproductibilidad.

Thoracic Imaging: correlation of sonographic signs at Lung Ultrasound with Chest Radiography
and Computed Tomography Images T. Guarnieri1, A. Ramanzin1, F. Avogliero1ECR 2011
 Imagen Modo B con líneas A, de
características no patológicas.
Figura 3. A del artículo:
Koeze et al. Bedside lung ultrasound in
the critically ill patient with pulmonary
pathology: different diagnoses with
comparable chest X-ray opacification.
Critical Ultrasound Journal 2012 4:1.
Imagen de modo M. Arena de playa. Lineas A.
Figura 3. B del artículo: Koeze et al. Bedside lung
ultrasound in the critically ill patient with pulmonary
pathology: different diagnoses with comparable
chest X-ray opacification. Critical Ultrasound Journal
2012 4:1.

Bedside lung ultrasound in the critically ill patient with pulmonary pathology: different diagnoses with
comparable chest X-ray opacification. J. Koeze, M.W.Nijsten, A. Oude Lansink , J. Droogh, F. Ismael
3. Patología pleural
• Neumotórax
• Derrame pleural
• Engrosamientos pleurales
• Masas pleurales
 Neumotórax
Deslizamiento pulmonar: ausente
Sensibilidad 100 %. Especificidad 78 %
Líneas B: ausentes

Líneas A: Múltiples. Más acentuadas

Signo estratosfera (stratosphere sign) o del código de barras

Signo del punto pulmonar:

Sensibilidad 66 %. Especificidad 100 %

Crit Care Med. 2005 Jun;33(6):1231-8. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Lichtenstein DA1,
Mezière G, Lascols N, Biderman P, Courret JP, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M
Imagen del signo del código de barras o signo
Imagen del signo del punto pulmonar. Figura 8
de la estratosfera. Figura 7 del
del artículo: Lichtenstein DA, Mezière G,
artículo:Lichtenstein DA, Mezière G, Lascols N
Lascols N et al. Ultrasound diagnosis of occult
et al. Ultrasound diagnosis of occult
pneumothorax. Crit Care Med. 2005
pneumothorax. Crit Care Med. 2005
Jun;33(6):1231-8.
Jun;33(6):1231-8.

Crit Care Med. 2005 Jun;33(6):1231-8. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Lichtenstein DA,
Mezière G, Lascols N, Biderman P, Courret JP, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M
 Tamaño del neumotórax. Figura titulada migration
of lung point with expansion of pneumothorax
(transverse crossection of thorax); última figura del
artículo: Josh Farkas. Hydro-Point: Ultrasound sign
of air-fluid level in the pleura. PulmCrit (EMCrit).
November 10, 2014
Hydro-Point: Ultrasound sign of air-fluid
level in the pleura. November 10, 2014 by
Josh Farkas PulmCrit (EMCrit)

Intensive Care Med. 2014 Oct;40(10):1460-7.

doi: 10.1007/s00134-014-3402-9. Epub 2014 Jul
24. Semi-quantification of pneumothorax volume
by lung ultrasound. Volpicelli G1, Boero E,
Sverzellati N, Cardinale L, Busso M, Boccuzzi F,
Tullio M, Lamorte A, Veltri A, Frascisco MF
Crit Care Med. 2005 Jun;33(6):1231-8. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Lichtenstein DA1,
Mezière G, Lascols N, Biderman P, Courret JP, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M.
 n= 1048
Rx tórax
Ecografía en decúbito supino
Se (%) 91 50

Sp (%) 98 99

Chest. 2012 Mar;141(3):703-708. doi: 10.1378/chest.11-0131. Epub 2011 Aug 25. Test characteristics of
ultrasonography for the detection of pneumothorax: review and meta-analysis. Alrajhi K, Woo MY, Vaillancourt C3
 Radiografía AP
Derrame pleural (ml) en supino

Radiografía PA

Ecografía

5 150 525
Arch Bronconeumol. 2010 Jan;46(1):27-34. doi: 10.1016/j.arbres.2008.12.004.
Epub 2009 May 2. [Chest ultrasonography]. [Article in Spanish]Vollmer I1, Gayete
n=924
Sensitivity Specificity
93 % 96 %

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Sao Paulo Med J. 2010;128(2):90-5. Diagnostic accuracy of sonography for pleural
effusion: systematic review. Grimberg A1, Shigueoka DC, Atallah AN, Ajzen S, Iared W
 DP en ecografía
vs.
RX tórax

J Hosp Med. 2015 Dec;10(12):811-6. doi: 10.1002/jhm.2434. Epub 2015 Jul 28. Ultrasound in the diagnosis and
management of pleural effusions. Soni NJ, Franco R, Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH
 Derrame pleural
• Simple: anecogénico. Suelen ser trasudados
• Complicado:
• Homogéneamente ecogénico: Hemotórax. Empiema
• Alta celularidad. Signo del hematocrito

• Heterogéneamente ecogénico. Exudado

• Fibrina. Septos. Loculaciones. Ecos en remolino
(Swirling echoes)

J Hosp Med. 2015 Dec;10(12):811-6. doi: 10.1002/jhm.2434. Epub 2015 Jul 28. Ultrasound in the diagnosis and
management of pleural effusions. Soni N, Franco R, Velez M, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo M, Mayo P
 Derrame pleural en receso costofrénico.
Señal de color al Doppler, apoya que sea un
Linea posterior axillar. Zona de alta
fluído->derrame. Figura 3.A. del artículo:
sensibilidad (DP pequeños) Figura 2.A. del
Soni NJ, Franco R, Velez MI et al. Ultrasound
artículo: Soni NJ, Franco R, Velez MI et al.
in the diagnosis and management of pleural
Ultrasound in the diagnosis and
effusions. J Hosp Med. 2015
management of pleural effusions. J Hosp
Dec;10(12):811-6.
Med. 2015 Dec;10(12):811-6.

Línea axilar posterolateral

J Hosp Med. 2015 Dec;10(12):811-6. doi: 10.1002/jhm.2434. Epub 2015 Jul 28. Ultrasound in the diagnosis and
management of pleural effusions. Soni NJ, Franco R, Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH
 Derrame pleural y fibrina incipiente
Figura 5 del artículo: Florian von
Groote-Bidlingmaier, Coenraad F.N.
Koegelenberg. A practical guide to
transthoracic ultrasound. Breathe
2012 9: 132-142
A practical guide to transthoracic ultrasound.
Florian von Groote-Bidlingmaier, Coenraad
F.N. Koegelenberg Breathe 2012 9: 132-142;
DOI: 10.1183/ 20734735. 024112
Derrame pleural loculado. Figura 4.A. del
artículo: Soni NJ, Franco R, Velez MI et al.
Ultrasound in the diagnosis and management
of pleural effusions. J Hosp Med. 2015
Dec;10(12):811-6.
J Hosp Med. 2015 Dec;10(12):811-6. doi: 10.1002
/jhm.2434. Epub 2015 Jul 28. Ultrasound in the diagnosis
and management of pleural effusions.Soni N, Franco R,
Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH
 DP densamente ecogénico,
sugestivo de empiema.
Figura 2 del artículo: Nick
Maskell, John Wrightson. Pleural
Space. Infections/ Empyema.
Emergency Medicine.

Pleural Space. Infections/ Empyema. By Nick

Maskell, John Wrightson
 Atelectasia. Signo de la medusa.
Segunda imagen del artículo: Sánchez
Oro. La ecografía torácica en el
diagnóstico diferencial de las
consolidaciones pulmonares. SEICAT
P0018. 2013

La ecografía torácica en el diagnóstico diferencial de las

consolidaciones pulmonares. Sánchez Oro. SEICAT P0018. 2013
 Medida volumen derrame

𝑉 𝑝𝑟𝑒𝑑𝑖𝑐ℎ𝑜 𝐷𝑃 𝑚𝑙 = 16 𝑥 𝐷𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑡𝑒𝑙𝑒𝑒𝑠𝑝𝑖𝑟𝑎𝑡𝑜𝑟𝑖𝑎 𝑑𝑖𝑎𝑓𝑟𝑎𝑔𝑚𝑎 − 𝑝𝑙𝑒𝑢𝑟𝑎 𝑣𝑖𝑠𝑐𝑒𝑟𝑎𝑙 (𝑚𝑚)

𝑉𝑝𝑟𝑒𝑑𝑖𝑐ℎ𝑜 𝐷𝑃 𝑚𝑙 = 15.06 𝑥 𝐷 + 21.45

Referencias para medir volumen
DP. Figura 2 del artículo:Usta E,
Mustafi M, Ziemer G. Ultrasound
estimation of volume of
postoperative pleural effusion in La media de error en la predicción
cardiac surgery patients. de V con estas fórmulas +/- 97 ml
Interact Cardiovasc Thorac Surg.
2010 Feb;10(2):204-7.
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Feb;10(2):204-7. doi: 10.1510/
icvts.2009.222273. Epub 2009 Nov 10. Ultrasound estimation of
volume of postoperative pleural effusion in cardiac surgery patients.
Usta E, Mustafi M, Ziemer G
 Sensitivity Specifity
DP Maligno (%) (%)

Parietal pleura >1cm 42 95

Thickening
Visceral pleura 15 100
Diaphragmatic >7mm 42 95

Nodular Pleural 42 100

Diaphragmatic 30 100
Diaphragmatic layers
30 95
resolved

Overall 79 100

Thorax. 2009 Feb;64(2):139-43. doi: 10.1136/thx.2008.100545. Epub 2008 Oct 13. Thoracic
ultrasound in the diagnosis of malignant pleural effusion. Qureshi NR, Rahman NM, Gleeson FV
 nódulos
Nódulos en diafragma. Nódulos en pleura
Figura 1.A del artículo: mediastínica. Figura 1.B
Grondin-Beaudoin B, del artículo: Grondin-
Dumoulin E. Ultrasound Beaudoin B, Dumoulin E.
finding predictive of Ultrasound finding
malignant pleural predictive of malignant
effusion. pleural effusion.
Can Respir J. 2013 Jan- Can Respir J. 2013 Jan-
Feb;20(1):10. Feb;20(1):10

Can Respir J. 2013 Jan-Feb;20(1):10. Ultrasound finding predictive

of malignant pleural effusion. Grondin-Beaudoin B, Dumoulin E
 DP:
Derrame pleural
Se 93% Sp 96% detección DP
Mejor precisión estimación de volumen DP que Rx

DP paraneumónico:
Más sensible que la TC para datos de DP complicado

DP maligno:
Sp 95-100% y Se 80% para Dx

Herramienta útil para diferenciar radioopacidades

Permite ver evolución del DP y guiar técnicas invasivas

Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. V. Arch Bronconeumol. 2010 Jan;46(1):27-34.
Villena, E. Cases , A. Fernández, A. Gafasd, E. Pérez, J.M. Porcel, F. doi: 10.1016/j.arbres.2008.12.004. Epub 2009
Rodríguez, C.Ruiz, Á. Salvatierra, L. Valdés. Arch Bronconeumol. 2014 May 2. [Chest ultrasonography]. [Article in
Jun;50(6):235-49. doi: 10.1016/ j.arbres.2014.01.016. Epub 2014 Mar 31. Spanish]Vollmer I1, Gayete A
 Masas pleurales

Benignas Malignas

Bien delimitadas Irregulares

Moderadamente ecogénicas Ocasionalmente nodulares
Sin o con escaso Con abundante derrame asociado
derrame pleural asociado Pueden estar vascularizadas

Ecografía torácica Chest Ultrasonography I.. Iván Vollmer

Vol 46. Núm 1. Enero 2010 Archivos de bronconeumología
Engrosamiento pleural
Engrosamiento pleural. Figura
8.A del artículo: M.P. Gallego
Gómez, P. García Benedito, D.
Pereira Boo et al. La ecografía
torácica en la enfermedad
pleuro-pulmonar Radiología.
2014;56(1):52---60
Metástasis pulmonar
Captación Doppler en
Metástasis pleural. Figura 7.A
metastasis. Figura 7.B del
del artículo: M.P. Gallego
artículo: M.P. Gallego Gómez,
Gómez, P. García Benedito, D.
P. García Benedito, D. Pereira
Pereira Boo et al. La ecografía
Boo et al. La ecografía
torácica en la enfermedad
pleuro-pulmonar Radiología.
torácica en la enfermedad
pleuro-pulmonar Radiología.
2014;56(1):52---60
2014;56(1):52---60
La ecografía torácica en la enfermedad pleuro-pulmonar
M.P. Gallego Gómez, P. García Benedito, D. Pereira Boo y
M. Sánchez Pérez Radiología. 2014;56(1):52---60
 Presencia de señal de flujo en Doppler orienta
fluído. Figura 3.A del artículo: Soni NJ, Franco
Ausencia de señal de flujo en
R, Velez MI et al. Ultrasound in the diagnosis
Doppler orienta a consistencia
and management of pleural effusions. J Hosp
sólida. Figura 3.B del artículo:
Med. 2015 Dec;10(12):811-6.
Soni NJ, Franco R, Velez MI et
al. Ultrasound in the diagnosis
and management of pleural
effusions. J Hosp Med. 2015
Dec;10(12):811-6.

J Hosp Med. 2015 Dec;10(12):811-6. doi: 10.1002/jhm.2434.

Epub 2015 Jul 28. Ultrasound in the diagnosis and
management of pleural effusions. Soni NJ, Franco R, Velez
MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH
4. Pulmón
Consolidación pulmonar y atelectasia
“Hepatización pulmonar”

Solo visibles en periferia pulmonar

Pueden disminuir deslizamiento pulmonar

Se 90% Sp 98% detección consolidación pulmonar

Lichtenstein D, Lascols N, Mezière G, Gepner A (2004) Ultrasound diagnosis of

alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 30:276–281
 Neumonía
• Hepatización pulmonar. Márgenes irregulares

Hiperecoicas Broncograma aéreo

(cambia de tamaño
• Imágenes con la respiración)
lineales,
ramificadas
Anecoicas Broncograma líquido

• Fases de curación: múltiples imágenes de zonas aireadas

 Neumonía. Figura 3 del artículo: de la
Quintana FB, N.Alcorta B2, F. Pérez M. Basic
lung ultrasound. Part 2. Parenchymal diseases
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015 Jun-
Jul;62(6):337-49.

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015 Jun-Jul;62(6):337-49. doi: 10.1016/ j.redar.2015.01.011. Epub 2015 Feb
21. [Basic lung ultrasound. Part 2. Parenchymal diseases]. de la Quintana FB, N.Alcorta B2, F. Pérez M
 Sensibilidad 94%
Especificidad 96%
Comparado con CT

Respir Res. 2014 Apr 23;15:50. doi: 10.1186/1465-9921-15-50. Lung ultrasound for the diagnosis of
pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Chavez MA, Shams N, Ellington LE,
Naithani N, Gilman RH, Steinhoff MC, Santosham M, Black RE, Price C, Gross M, Checkley W
 Absceso pulmonar
Más sensible que la Rx, e incluso que la TC para
valoración de necrosis y abscesificación de neumonías

Neumonía necrotizante aún no

Neumonía necrotizante en Neumonía necrotizante visible en la
visible en la TC. Figura 2 del
ecografía. Figura 1 del artículo: TC. Figura 3 del artículo:
artículo:Lichtenstein D,
Lichtenstein D, Peyrouset O. Is Lichtenstein D, Peyrouset O. Is lung
Peyrouset O. Is lung
lung ultrasound superior to CT? ultrasound superior to CT? The
ultrasound superior to CT? The
The example of a CT occult example of a CT occult necrotizing
example of a CT occult
necrotizing pneumonia. pneumonia.
necrotizing pneumonia.
Intensive Care Med. 2006 Intensive Care Med. 2006
Intensive Care Med. 2006
Feb;32(2):334-5. Feb;32(2):334-5.
Feb;32(2):334-5.

Día 2 Día 3 Día 8

Intensive Care Med. 2006 Feb;32(2):334-5. Epub 2006 Jan 27. Is lung ultrasound superior to CT?
The example of a CT occult necrotizing pneumonia. Lichtenstein D, Peyrouset O
 Atelectasia
• Elevación hemidiafragmática ipsilateral
• Estrechamiento espacios intercostales

Pasiva Obstructiva
• DP moderado-grande • DP escaso
• Reventilación parcial en inspiración • Ausencia de reventilación en inspiración
• Broncograma aéreo • Broncograma líquido
• Triangular. Márgenes irregulares • Lesión obstructiva central (licuefacción,
abscesos, masas)

Ecografía torácica Chest Ultrasonography I.. Iván Vollmer Vol 46.

Núm 1. Enero 2010 Archivos de bronconeumología
 Neoplasia
Lesiones periféricas

Ecografía TC
Sensibilidad invasión pleura
parietal o pared torácica (%)
77-100 68-69

Sospechar benignidad o malignidad. No suficiente

evidencia que avale diagnóstico ecográfico

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015 Jun-Jul;62(6):337-49. doi: 10.1016/j.redar.2015.01.011. Epub 2015 Feb 21. [Basic
lung ultrasound. Part 2. Parenchymal diseases]. de la Quintana Gordon FB, Nacarino Alcorta B, Fajardo Pérez M
 Benigno NEOPLASIASMaligno
Redondeadas. Bien delimitadas Mal delimitadas

Ecogeneicidad variable Engrosamiento pleural o derrame pleural

Doppler color: Indices de pulsatibilidad Indices de pulsatibilidad bajos (1’43),

altos (3’32), con indices de resistencia con indices de resistencia bajos (0’52) y
altos (0’9) y picos sistólicos altos picos sistólicos bajos (0’17 m/seg),
(0’28 m/seg), orientan a patología orientan a patología maligna. (Sens 97%
benigna Esp 95%)

Yuan A, Chang DB, Yu CJ, Kuo SH, Luh KT, Yang PC. Color Doppler sonography of
benign and malignant pulmonary masses. Am J Roentgenol 1994; 163:545-549
Otras entidades
Infarto pulmonar. Figura 5
Malformaciones del artículo: Iván Vollmer.
arterio-venosas Ecografía torácica. Archivos
de bronconeumología Vol
46. Núm 1. Enero 2010
Infarto pulmonar

Ecografía torácica Chest Ultrasonography I.. Iván Vollmer Vol 46. Núm 1. Enero 2010 Archivos de bronconeumología
Radiographics. 2002 Jan-Feb;22(1):e1. Transthoracic US of the chest: clinical
uses and applications.Koh DM1, Burke S, Davies N, Padley SP
 PATRÓN ALVEOLAR INTERSTICIAL
• ≥3 líneas B por espacio intercostal en ≥ 2 áreas ecográficas

• Si ≤3 mm separación horizontal: proceso intraalveolar:

• Edema pulmonar
• SDRA
• Neumonía

• Si ≥ 7 mm separación horizontal: septos interlobulares

• Fibrosis intersticial

Murray & Nadel’s. Textbook of Respiratory Medicine. Sixth edition. 2016

 Colas de cometa (líneas B). Figura 1
(panel derecho) del artículo: Volpicelli
G, Mussa A, Garofalo G et al. Bedside
lung ultrasound in the assessment of
alveolar-interstitial syndrome. Am J
Emerg Med. 2006 Oct;24(6):689-96.

• Prob. moderada-alta + eco positiva: Se 94% Sp 92%

• Prob. baja + eco negativa->excluye
Am J Emerg Med. 2006 Oct;24(6):689-96. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial
syndrome. Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M
5. Pared torácica
 Adenopatías

Benignidad Malignidad

• Ovaladas. Triangulares • Redondas. Hipoecogénicas

• Hilio seroso presente o • Ausencia hilio seroso
aumentado • Contornos mal definidos
(diseminación extracapsular)

Arch Bronconeumol. 2010 Jan;46(1):27-34. doi: 10.1016/j.arbres.2008.12.004. Epub

2009 May 2. [Chest ultrasonography]. [Article in Spanish]Vollmer I1, Gayete A
 Costillas
Más sensible que la Rx en fracturas costales y esternón

Fractura costal.
Pueden visualizarse en
http://www.ultrasound Efecto chimenea de fractura costal. Figura
cases.info. En capítulo 3 del artículo: Michael Kreuter, Gebhard
"Thorax". Apartado Mathis. Emergency Ultrasound of the
"8.4 Thoracic wall". Chest. Respiration 2014;87:89–97
Subapartado "8.4.1
Trauma"

Emergency Ultrasound of the Chest. Michael Kreuter, Gebhard Mathis Respiration 2014;87:89–97

http://www.ultrasoundcases.info/ Chest Sonography. 3º Ed

6. Diafragma
 Diafragma
Detectar atrofia diafragmática

Medir sincronías ventilador-paciente en VMNI

Comparando curvas de P con modo M del diafragma
(retrasos contracción-aporte de flujo)

Predicción éxito extubación

Engrosamiento diafragmático >30%. Se 88% Sp71%
Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29. doi:
10.1002/mus.23671. Epub 2013 Feb 4. Neuromuscular
ultrasound for evaluation of the diaphragm. Sarwal A1,
Walker FO, Cartwright MS
Thorax. 2014 May;69(5):423-7. doi: 10.1136/thoraxjnl-
2013-204111. Epub 2013 Dec 23. Diaphragm ultrasound
as a predictor of successful extubation from mechanical
ventilation. DiNino E, Gartman EJ, Sethi JM, McCool FD
 Composición de las ventanas
ecográficas para diafragma. Figura
2.B del artículo: Sarwal A, Walker
FO, Cartwright MS.
4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
Mar;47(3):319-29.
Composición de las ventanas
ecográficas para diafragma. Figura
4.B del artículo: Sarwal A, Walker
FO, Cartwright MS.
Ventanas 4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
ecográficas
Mar;47(3):319-29
Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29. doi: 10.1002/mus.23671. Epub 2013 Feb
4.Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Sarwal A, Walker FO, Cartwright MS
Composición de las ventanas
ecográficas para diafragma. Figura
3.B del artículo: Sarwal A, Walker
FO, Cartwright MS.
4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
Mar;47(3):319-29
Composición de las ventanas
ecográficas para diafragma. Figura
5.C del artículo: Sarwal A, Walker
FO, Cartwright MS.
4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
Mar;47(3):319-29
 Grosor diafragmático. Figura 2.D del
artículo: Sarwal A, Walker FO, Cartwright
MS. 4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29
Ventana de línea anterior axilar. Figura 2.B
del artículo: Sarwal A, Walker FO, Cartwright
MS. 4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29

𝐺𝑟𝑜𝑠𝑜𝑟 𝑡𝑒𝑙𝑒𝑖𝑛𝑠 − 𝐺𝑟𝑜𝑠𝑜𝑟 𝑡𝑒𝑙𝑒𝑠𝑝 • Grosor diafragmático (≤ 2mm)

• Engrosamiento durante
𝐺𝑟𝑜𝑠𝑜𝑟 𝑡𝑒𝑙𝑒𝑠𝑝 inspiración a TLC (≤20%)

Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29. doi: 10.1002/mus.23671. Epub 2013 Feb 4.

Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Sarwal A1, Walker FO, Cartwright MS
 Ventana ecográfica anterior
subcostal. Figura 3.B del artículo:
Sarwal A, Walker FO, Cartwright
MS. 4.Neuromuscular ultrasound
Movimiento diafragmático. Figura 3.D del for evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
artículo: Sarwal A, Walker FO, Cartwright Mar;47(3):319-29
MS. 4.Neuromuscular ultrasound for
evaluation of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29

• Desciende < 5 mm
• ≠ >50% hemidiafragmas
• Velocidad de movimiento

Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29. doi: 10.1002/mus.23671. Epub 2013 Feb 4.

Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Sarwal A1, Walker FO, Cartwright

Movimiento paradójico
diafragmático. Figura 6.C
del artículo: Sarwal A,
Walker FO, Cartwright MS.
4.Neuromuscular
ultrasound for evaluation
of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
Mar;47(3):319-29
Parálisis
diafragmática.Figura 6.D
del artículo: Sarwal A,
Walker FO, Cartwright MS.
4.Neuromuscular ultrasound
for evaluation of the
diaphragm
Muscle Nerve. 2013
Mar;47(3):319-29
Ventana ecográfica
anterior subcostal. Figura
3.B del artículo: Sarwal
A, Walker FO, Cartwright
MS. 4.Neuromuscular
ultrasound for evaluation
of the diaphragm
Muscle Nerve. 2013
Mar;47(3):319-29

Muscle Nerve. 2013 Mar;47(3):319-29. doi: 10.1002/mus.23671. Epub 2013 Feb 4.

Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Sarwal A1, Walker FO, Cartwright MS
7.Intervencionismo ecodirigido
Referencias
• Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame
pleural. SEPAR 2014
• Investigation of a unilateral pleural effusion in adults:
British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010
• Pleural procedures and thoracic ultrasound: British Thoracic
Society Pleural Disease Guideline 2010
• The American Association for Thoracic Surgery consensus
guidelines for the management of empyema (2017) AATS
 • Mejor elección sitio y ratio de éxito (25%)
• Elección tamaño de aguja (distancia piel-pulmón)
• Reduce el número de intentos fallidos
• Previene punción de órgano (10-15%)
• Reduce riesgo de Neumotórax (5-15%)
• Reduce necesidad tubo drenaje posterior: 1-2%

Recomendación grado B según BTS

CONCLUSIONES

•La ecografía no es el futuro, es YA!

•Cada vez tiene más aplicaciones en
práctica clínica.
•Abandono de técnicas a ciegas.
 Muchas gracias
por su atención

Santiago de Jorge Domínguez Pazos