MANUAL DE RADIOLOGIA

PARA ESTUDIANTES
PROGRAMA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DEL SINÚ
SECCIONAL CARTAGENA

Natalia Lemos-Anyel Bertel | Imagenologia | septiembre 16 de 2022

Generalidades
La evaluación clínica en la obtención de imágenes es importante y beneficiosa por el
papel que juega en el cuidado del paciente. Con el avance continuo de la tecnología
detrás de los diversos tipos de equipos de diagnóstico por imágenes, el profesional de la
salud necesita estar bien informado al ordenar la herramienta correcta de
diagnóstico. Luego de una evaluación meticulosa, los pacientes necesitarán un examen
por rayos X, muchos de ellos, no obstante, necesitarán otras modalidades de
imagenología, como: ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética,
esto con el fin de mejorar la exactitud en el diagnóstico de la naturaleza específica del
problema. Es una manera de observar internamente tanto la morfología como la
fisiología interna de un ser humano sin la necesidad de realizar algún procedimiento
invasivo en el paciente a menos que sea necesario.

Por lo tanto, es esencial para el cuidado oportuno del paciente seleccionar la modalidad
correcta de formación de imágenes diagnósticas.

Wilhelm Conrad Röntgen, el 8 de noviembre de 1895, realizando un experimento con

rayos catódicos y ampollas de vidrio al vacío, notó que cuando la corriente atravesaba la
ampolla, se producía un efecto fluorescente, algo que también ocurría sobre las placas
fotográficas. Este científico llamó a su descubrimiento rayos x. El profesor Röntgen era,
en ese momento, un importante físico alemán de 50 años de edad, Rector de la
Universidad de Wurzburg, Alemania, con 48 artículos científicos publicados.

Roentgen realizó su primera demostración de los rayos X el 23 de enero de 1896 ante la

Sociedad Médica Física de Wurzburg. Röntgen informó al gremio científico y médico,
que con estos rayos podía ver el interior del cuerpo de una persona. Su «conejillo de
indias» fue su esposa Anna Bertha Röntgen cuya mano podía verse incluso con anillo
de bodas y de compromiso. Se dice que al ver el esqueleto de su mano ella dijo «¡He visto
mi muerte»! A pocos meses de su descubrimiento, ya se estaban reproduciendo
radiografías en los hospitales de las grandes ciudades.

En 1901 Röntgen recibió el Primer Premio Nobel en Física, también condecoraciones de

la Sociedad Real en Londres, del Instituto Franklin en Filadelfia y de la Academia
Americana de Ciencias en la Universidad de Columbia.

Antes del 8 de noviembre de 1895, el diagnóstico médico se realizaba por el

interrogatorio al paciente, por la palpación y por la auscultación. Fue tal la magnitud del
descubrimiento que, a los pocos meses del anuncio, ya se realizaban en el mundo
exámenes radiográficos con fines médicos, y se había inventado y popularizado la
fluoroscopía.

Conforme se mejoraban los equipos de Rayos X haciéndolos más eficientes y seguros se

iniciaban otras modalidades de imágenes. Así, luego del desastre del Titanic, por
ejemplo, se desarrollaron grandes esfuerzos por obtener un método que detectara los
obstáculos debajo del mar.

El uso del ultrasonido de alta frecuencia en problemas marítimos se inició en la primera

guerra mundial y las investigaciones, entre 1948 y 1958, para la aplicación de esta técnica

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al diagnóstico fue un trabajo en conjunto de personal y equipo militar, industrial y
médico; sin embargo, no fue hasta finales de los 70 que se lograron los equipos a tiempo
real tal como los conocemos actualmente.

El progreso de la informática tiene y seguirá teniendo una gran influencia en la

radiología. En 1972, el británico Hounsfield presenta en Londres el primer tomógrafo
computarizado, en el cual la imagen no es analógica, como en la radiología
convencional, sino digital. El equipo, que le valió un premio Nobel, fue desarrollado en
base a los trabajos matemáticos, en 1917, del australiano Radon y a los de un sudafricano,
Cormack, en 1950, sobre la distribución de las dosis de radioterapia causada por la
heterogeneidad de las regiones del cuerpo.

El tomógrafo mide la atenuación de los rayos X conforme pasan a través de una sección
del cuerpo desde diferentes ángulos, y luego, con los datos de estas medidas, el
computador es capaz de reconstruir la imagen del corte.

La más reciente aportación de la tecnología al diagnóstico por la imagen es la resonancia

magnética. Su descubrimiento les valió el premio Nobel de Física en 1952 a Bloch y
Purcell, pero no fue hasta 1981 que se publicaron los estudios de los primeros pacientes
sometidos a la técnica de R.M. con la espectroscopía, lo que permitiría una localización
precisa de la fuente de la actividad metabólica en vivo.

La gran diferencia de la resonancia magnética con todas las otras técnicas radica en que
en lugar de radiaciones utiliza un pulso de radiofrecuencia y, una vez finalizado el pulso,
se capta una señal proveniente del paciente, la cual es procesada por un equipo
computarizado para reconstruir una imagen 1.

la radiología había tenido un papel meramente diagnóstico. Sin embargo, esto empezó
a cambiar cuando Marie Curie planteó la opción de usarla para localizar balas en
soldados de la Primera Guerra Mundial. Si bien no se puede hablar aún de radiología
intervencionista tal y como ahora la conocemos, se puede decir que marcó la tendencia.
El hecho de hacer cirugías más selectivas evitaba daños mucho mayores que, hasta
entonces, eran habituales. Otros que guiaron hacia la radiología intervencionista actual,
son el Dr.Seldinger, en 1953, fue el impulsor del abordaje percutáneo para lograr acceder
de forma segura a órganos huecos y vasos sanguíneos. El Dr. Dotter, por su parte, partió
de esta base en 1963 para afirmar que el catéter tenía que ir más allá de su función
diagnóstica. De hecho, fue él quien hizo la primera dilatación arterial para solucionar
un caso de estenosis 2.

La Radiología del Futuro no está tan lejos como creemos; la Radiología está cambiando,
como otras especialidades médicas, hacia un triple entorno compuesto por:
conectividad, medición de resultados, evaluación de la práctica.

_______________
1 Augusto Brazzini Arméstar, Malú Arias Schereiber y Víctor Méniz Leiva
Unidad de Radiología Vascular e Intervensionista (URVI). Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" IPSS. Lima-
Perú.
2 https://alma-medical.com/evolucion-radiologia-intervencionista/

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La incoporación de tecnologías como la inteligencia artificial a la Neurorradiología
Intervencionista en los últimos años, especialmente en el tratamiento endovascular del
ictus, nuevos materiales como los stents diversificadores de flujo, y nuevos agentes
embolizantes, ha hecho que la radiología contribuya en dar soluciones rápidas y
efectivas a la Medicina.

En la próxima década con seguridad se producirán aparatos de radiología, ultrasonido,

tomografía computada, resonancia magnética y especialmente equipos de PET más
sensibles y de mayor resolución que muestren imágenes que faciliten el diagnóstico de
diferentes enfermedades en etapa preclínica o a nivel celular, por ejemplo, con el
ultrasonido se pueden activar, por medio de la nanotecnología, microburbujas
introducidas y dirigidas a objetivos anatomocelulares específico 3.

RADIOGRAFÍA
Los rayos X son radiaciones electromagnéticas cuya longitud de onda va desde unos 10
nm hasta 0,01 nm. Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos X, mayores son su
energía y poder de penetración. Los rayos de mayor longitud de onda, cercanos a la
banda ultravioleta del espectro electromagnético, se conocen como rayos X blandos; los
de menor longitud de onda, que están más próximos a la zona de rayos gamma o incluso
se solapan con esta, se denominan rayos X duros. Los rayos X formados por una mezcla
de muchas longitudes de onda diferentes se conocen como rayos X ‘blancos’, para
diferenciarlos de los rayos X monocromáticos, que tienen una única longitud de onda.
Tanto la luz visible como los rayos X se producen a raíz de las transiciones de los
electrones atómicos de una órbita a otra. La luz visible corresponde a transiciones de
electrones externos y los rayos X a transiciones de electrones internos. En el caso de la
radiación de frenado o "bremsstrahlung" (ver más adelante), los rayos X se producen por
el frenado o deflexión de electrones libres que atraviesan un campo eléctrico intenso.
Los rayos gamma, cuyos efectos son similares a los de los rayos X, se producen por
transiciones de energía en el interior de núcleos excitados.

Clases De Equipos De Radiodiagnóstico

Desde el primitivo equipo de rayos X de Röntgen hasta nuestros días la evolución de la
tecnología radiológica ha sido imparable. En la actualidad, el parque radiológico de un
hospital moderno está constituido por una gran variedad de equipos con diseños muy
distintos (Figura 3) y con aplicaciones específicas para cada uno de ellos:

a. Los equipos convencionales usados para radiología general, es decir, proyecciones

simples tanto de huesos como de partes blandas (tórax, abdomen, columnas,
extremidades, etc.).

b. Los equipos telemandados utilizados en estudios más complejos del aparato

digestivo o del sistema urinario. Permiten obtener imágenesguía en tiempo real
sobre un monitor de TV. Estas imágenes dinámicas se usan como referencia para
la adquisición de imágenes “fijas” usadas para el diagnóstico.

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c. Los equipos de tipo arco intervencionista se usan en estudios del sistema
circulatorio, tanto coronario, como neurológico, como periférico, con inyección de
contraste; también se utilizan en otro tipo de pruebas intervencionistas.

d. Los equipos de mamografía, específicos para la adquisición de imágenes de mama,

tan importantes para el diagnóstico y prevención del cáncer de mama.

e. Los equipos de tipo radioquirúrgicos, equipos móviles que, a modo de pequeños

arcos intervencionistas suelen usarse como apoyo y guía en muchas cirugías,
endoscopias, artroscopias, etc.

f. El TC (Tomógrafo Computarizado) o scanner; en nuestros tiempos mal

denominado TAC, por cuanto que en la actualidad la gran mayoría de TC ofrecen
la posibilidad de reconstruir planos no solo Axiales, sino también coronales,
sagitales y en cualquier otra dirección. Por lo tanto la A de Axial debe retirarse y
TAC pasa a ser TC. El TC está ligado al desarrollo informático de finales del siglo
pasado. La imagen no se obtiene de forma directa sino que se trata de una
reconstrucción matemática a partir de ingentes cantidades de información que una
o varias filas de detectores han registrado para muy diversas proyecciones. Para
dicho cálculo es imprescindible el concurso de potentes ordenadores.

g. Los equipos portátiles son equipos convencionales móviles para la realización de

radiografías. Permiten llegar hasta aquellos pacientes hospitalizados que no
pueden ser desplazados a los servicios de rayos X.

h. Los equipos dentales y podológicos, especialmente diseñados para la obtención de

imágenes de piezas dentales y zonas del pie respectivamente.

Otros equipos de alta tecnología usados en los Servicios de radiodiagnóstico para la

obtención de imágenes y que no utilizan radiaciones ionizantes son, en la actualidad:

• La “Resonancia Magnética”. Esta técnica ha supuesto una segunda revolución en el

diagnóstico por imagen. Su fundamento es totalmente distinto al del TC. En este
caso el propio organismo (sus átomos de hidrógeno) se convierten en emisores de
una señal de radiofrecuencia previa excitación debida a señales externas. Todo ello
debe llevarse a cabo dentro de un campo magnético de alta intensidad (entre 0,5 y
3 teslas). No se usan radiaciones ionizantes.

• Los “Ultrasonidos” han encontrado aplicación en las imágenes de ecografía, de

mala resolución pero con indicaciones muy específicas en las que se aprovecha su
carácter no ionizante.

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Taller 1: Responda las siguientes preguntas:
1. ¿En qué se diferencian los rayos X diagnósticos de otros tipos de radiación
electromagnética?
2. ¿Cuáles son los componentes de un tubo de rayos X?
3. ¿Cómo se producen los rayos X diagnósticos?
4. ¿Qué ocurre con la mayor parte de la energía que entra en el tubo de rayos X?
5. ¿Cuáles son los parámetros clave que se pueden manipular en un generador de
rayos X?

La Técnica Radiológica
La técnica radiológica y su gestión por parte del operador son sensiblemente distintas si
se pretende adquirir imágenes o se trata de imagen de escopia en monitor de TV:

a. Adquisición de imágenes, en cuyo caso se requiere una selección previa de datos

para una exposición intensa y breve (ms) que permita adquirir una imagen del
paciente “fija” y de buena calidad.

b. Escopia (visualización de imágenes dinámicas en tiempo real). En este caso se

usan los rayos X para obtener imágenes dinámicas en tiempo real que se
visualizan en un monitor de TV y que suelen usarse como guía para prácticas
intervencionistas, quirúrgicas, etc. Las imágenes no se adquieren, no suelen
usarse para el diagnóstico y no requieren de gran calidad. Suelen generarse con
haces menos intensos pero que pueden durar periodos de tiempo largos.

La técnica radiológica manejada por el operador consta básicamente de tres parámetros

seleccionables:

1. La tensión, kilovoltaje pico, o simplemente kilovoltaje. Es la alta tensión que el

generador va a establecer entre cátodo y ánodo. Determina la energía con la que
los electrones van a desplazarse del cátodo al ánodo. En el espectro, desplaza el
punto de máxima energía del haz hacia la derecha (si aumentamos kV) o hacia
la izquierda (si disminuimos kV). Como veremos, el uso de uno u otro kV va a
afectar a la exposición que llegue al receptor, pero también al contraste inherente
que el haz de rayos X transmite a la imagen.

2. La corriente de tubo o miliamperaje es la cantidad de electrones que se desplazan

por unidad de tiempo del cátodo al ánodo. A mayor corriente de tubo, más
fotones en el haz y más exposición en el receptor de imagen; su variación no
afecta en este caso al contraste inherente del haz de rayos X.

3. El tiempo de exposición se selecciona cuando se adquieren imágenes. En escopia

no hay tiempo que seleccionar previamente.

El producto corriente de tubo (mA) x tiempo (s) es el que determina la cantidad de

fotones totales que habrá contenido el haz. Normalmente la imagen será la misma para

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alto mA y bajo tiempo o viceversa. Habitualmente se prefieren los tiempos cortos para
evitar movimientos del paciente (ya sean voluntarios o involuntarios) que provocarían
obtención de imágenes “movidas” que deberían rechazarse y repetirse. Para receptores
de alta “sensibilidad” como por ejemplo los intensificadores de imagen, basta un valor
pequeño de mAs para adquirir una imagen (por ej. 5 mAs); para receptores menos
sensibles, como la película radiológica, se requieren valores más elevados de mAs (por
ej. 50 mAs).

El kilovoltaje o tensión aplicada entre cátodo y ánodo va a determinar la energía máxima

del haz y va a configurar su espectro. Un alto kV significará un haz energético, con más
poder de penetración y será usado en principio para anatomías de alta absorción
(abdómenes, proyecciones laterales de tronco, pacientes obesos) o para casos especiales
en los que se quiera reducir el contraste para “borrar” estructuras óseas molestas como
es el caso de las costillas en las proyecciones de Tórax. Un bajo kV significará un haz
poco energético, con menos poder de penetración, que proporcionará un mayor
contraste en la imagen pero que redundará en dosis en los pacientes mayores, ya que su
menor poder de penetración deberá compensarse con un aumento de la carga de tubo
(mAs).

Para Tener en cuenta:

Contraste excesivo: Un exceso de contraste aparece fácilmente en
una radiografía de tórax ya que es una zona ya de por sí muy
contrastada, con estructuras de radioopacidad muy dispar. El
exceso de contraste se debe fundamentalmente a un kilovoltaje
demasiado bajo. Para corregir este defecto, hay que aumentar el
kilovoltaje (y disminuir el producto mAs para compensar). Una
radiografía tomada a un kilovoltaje bajo tendrá un contraste alto
del sujeto, menos tonalidades grises, diferencias más abruptas entre blanco y negro.

Contraste escaso: El escaso contraste se debe a una kilovoltaje demasiado alto. Para
corregir o evitar este defecto hay que disminuir el kilovoltaje (y aumentar el mAs para
compensar).Una radiografía tomada con kilovoltaje alto tendrá contraste bajo del sujeto,
mas tonalidades de grises,diferencias menos abruptas entre el blanco y el negro

Un mA alto implica una corriente de tubo alta: alta corriente de filamento que
proporcionará más electrones liberados por efecto termoiónico y, por lo tanto, mayor

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corriente de tubo. En el haz esto se traduce en una mayor fluencia de fotones. La
variación de mAs no modifica la calidad del haz (la forma del espectro no varía) pero sí
modifica su tasa de fluencia (el espectro se estira hacia arriba o se encoge hacia abajo).
Usar más o menos mAs no va a variar el contraste inherente del haz una vez ha
atravesado al paciente, pero sí modificará la exposición medida a la entrada del receptor
(en el caso de una película radiológica, aumentará o disminuirá la densidad óptica de la
misma).

Además debemos saber que…

➢ Si se aumenta el voltaje (kV),aAumenta el poder de penetración de rayos X,
aumenta la exposición (película más oscura) y disminuye el contraste. Aumenta
la energía máxima de los rayos X producidos. El contraste de la película depende,
principalmente, del voltaje.

➢ Al aumentar la intensidad de corriente y el tiempo (mAs), significa un aumento

de la exposición de la película (se producen más rayos X), y ésta se oscurece. No
se modifica la energía máxima de los rayos X producidos

POSICIONES ANATÓMICAS Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

En radiología convencional o básica, el término proyección indica la dirección en la

que se desplazan los rayos X, desde el tubo hacia la placa o receptor de imagen, a
través del paciente.

FACTORES DE CALIDAD DE LA IMAGEN EN LA RADIOGRAFÍA

Ellos suman unas características de la imagen radiográfica que nos permiten evaluar y
revisar las radiografías

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Densidades Radiográficas

El grado de ennegrecimiento de la placa radiográfica depende de la cantidad de rayos

que lleguen a la película, fenómeno que a su vez depende de las densidades de los tejidos
atravesados, dado por el número anatómico de cada estructura; es determinada por los
miliamperajes que se usan.

En el diagnóstico radiológico se emplean los términos radiolúcido y radioopaco para

describir el aspecto visual de las estructuras anatómicas radiografiadas que va rían entre
negro (radiolúcido) y blanco (radioopaco).

Detalle de la Imagen o Contraste

Es la nitidez de las estructuras pequeñas en la radiografía. El detalle radiográfico se debe

evaluar por dos parámetros:

a. Nitidez del detalle de la imagen: son las líneas estructurales o bordes del tejido en la
imagen y la cantidad de claridad o borrosidad de esta.

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b. Visibilidad del detalle de la imagen: es la capacidad para ver el detalle en la radiografía.

La pérdida de visibilidad se refiere a cualquier factor que cause deterioro u

oscurecimiento del detalle de la imagen.

Ejemplo: el velo reduce la capacidad para ver líneas estructurales en la imagen.

Distorsión
Es la representación errónea del tamaño y la forma de la estructura anatómica
radiografiada, aquí influye la posición del tubo porque puede producir elongación de la
imagen, puede ocurrir un acortamiento de la imagen si hay una mala alineación o
posición de la estructura anatómica; la distorsión se pude evitar mediante una correcta
alineación del tubo, de la parte anatómica en estudio y del receptor de imagen.

Taller No 2

1. Cuáles son las diferentes posiciones que se usan para tomar una imagen?
2. Nombre los factores que se tienen en cuenta para la calidad de una imagen
3. Nombre que tipo de densidad tienen las siguientes estructuras:

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 a. Grasa
b. Aire
c. Hueso

Fluoroscopia
Es el procedimiento radiológico mediante el cual se observan en tiempo real las
estructuras internas del organismo. En los equipos modernos de radiologia se observa n
en un a pantalla de televisión las im ágenes dinámi cas de la fluor oscopia, despu és que
la radi ación producida por el tubo de rayos X ha atravesado al pacien te, incidiendo en
un dispositivo electrónico llamado «intensificador- donde se forma y refuerza la imagen
que se envía a dicha pan talla de televisión.

Imagen Digital De Rayos X

Las imágenes diagnósticas médicas están experimentando un cambio revolucionario en
cuanto a su obtención y manipulación. Con la incorporación de los computadores al
disgnóstico visual surge una nueva metodologia para lograr imágenes médicas, bas ada
en la transformación de las imágenes análogas convencio nales en digital es permitiendo
procesar los datos digital es y mostrarlos de tal manera que parezcan una imagen
convencional. Las técnicas de digitalización de la imagen se aplican en tomografía
computadorizada, ecografia, garnrnagrafía, resonancia magnéti ca, fluoroscopia digital
y radiografía digital.

La radiografía digital se diferencia de la convencional en que no utiliza película como

receptor de la radiación , empleando en su lugar detectores de radiación cuyo estímulo
y señal de salida son proporcional es a la intensidad de la radiación detectada. En un
principio la salida es análoga, pero se transforma en digital. La imagen final se muestra
en un monitor de televisión después de haber sido procesada por el computador y de la
cual se pueden obtener copias en placa radiográfica o en papel. Hay quienes piensan que
la radiografía digital sustituirá en un futuro a la convencional.

La sustracción digital es el procedimiento computadorizado que permite retirar de la

imagen radiográfica estructuras no buscadas, con el propósito de observar sin
superposiciones los elementos de interés y que la mayoría de las veces corresponden a
arterias y venas opacificadas con medio de contraste (angiografía por sustracción
digital).

Tomografía computarizada
Fue la primera aplicación de los procedimientos digitales al campo de la radiología
médica, considerado el mayor avance en el diagnóstico médico por imagen después del
descubrimiento de los RX, siendo el ingeniero inglés G. Hounsfield quien produjera en
1971 el primero de estos aparatos, lo cual le valió el Premio Nobel de Medicin a en 1979.

La escala de grises empleada en la TC es similar a la utilizada en la radiología general.

Por ejemplo, altas densidades como las del hueso aparecen en blanco y bajas densidades
como las del aire en negro; grasa, fluidos y tejidos blandos representan densidades

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intermedias, la gama de grises se puede manipular para obtener imágenes con mayor
rendimiento diagnóstico para distintas estructuras, esto permite generar imágenes con
ventana ósea, ventana de tejidos blandos, ventana de cerebro, ventana de pulmón, etc.
En ocasiones es apropiado inyectar un medio de contraste por vía intravenosa para ver
el realce de las estructuras en estudio cuando llega la sangre con el contraste yodado
hidrosoluble. Esto permite identificar vasos sanguíneos y también delimitar masas o
tumores.

Medida de los perfiles de transmisión de rayos X. A) Arco de detectores; B) Rotación del tubo alrededor del paciente; C)
múltiples filas contiguas de detectores alineadas con el eje de rotación

ECOGRAFIA (ULTRASONIDO)

El ultrasonido (US) es cualquier sonido con una frecuencias más alta, razón por la cual
no puede oírse, en el cuerpo humano las ondas de US viajan a través de los tejidos sólidos
a una velocidad promedio de 1.540 m/seg, la ecografía utiliza ondas de sonido,
generalmente en el rango de 2-20 millones de ciclos por segundo (2-20 MHz), bastante
por encima de las frecuencias audibles para los humanos o los animales, se aplica sobre
el cuerpo un transductor manual el cual emite ondas de ultrasonidos al organismo y
recibe también las ondas reflejadas (eco). La información del transductor se comunica a
un escáner de ultrasonidos, y los datos se proyectan en un monitor; desde los años 50 se
usa el US en la medicina como método diagnóstico con indicaciones muy específicas en
las que se aprovecha su carácter no ionizante.

Los transductores son dispositivos que tienen la propiedad de convertir una forma de
energía en otra. La mayoría de transductores ultrasónicos tienen como elemento
fundamental un cristal de titanato circonato de plomo, al que se le aplica un voltaje
eléctrico que le produce deformación o movimiento mecánico, efecto que a su vez
produce ondas de ultrasonido (efecto piezoeléctrico directo ). De manera inversa al
movimiento mecánico que producen en el cristal las ondas ultrasónicas reflejadas por
los tejidos, genera voltaje eléctrico (efecto piezoeléctrico inverso), que por último es
amplificado y convertido en imágenes mostradas en el monitor. Los transductores
vienen en diferentes frecuencias, por lo general de 2,5, 3,5, 5,7 y 10 MHz. El aumento de

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la frecuencia aumenta la resolución, pero disminuye la penetración, así que los
transductores de 5,7Y10 MHz son utilizados para estudiar órganos y estructuras
superficiales; bajar la frecuencia aumenta la penetración, pero disminuye la resolución.

La aplicación de los ultrasonidos en el diagnóstico se basa en la detección y

representación de la energía acústica reflejada en las distintas interfases corporales.
Interfase se refiere a la superficie de separación de dos medios de impedancia acústica
distinta. Las regiones con muchas interfases acústicas reflejan una gran cantidad de
ondas (ecos) hacia el transductor. Estas áreas se denominan ecogénicas o hiperecoicas
y, por convención, se visualizan como áreas brillantes en la ecografía. Las regiones con
pocas interfases acústicas no reflejan muchas ondas de sonido; se denominan
hipoecoicas y se ven como áreas oscuras.

Modalidades de la ecografía:

a. Ecografía bidimensional o 2D: es la modalidad más utilizada. Los ecos rebotados por
las estructuras que atraviesa el haz de ultrasonidos son visualizados como múltiples
imágenes secuenciales en escala de grises.
b. Ecografía Doppler color: La sangre que circula a su través se representa en
tonalidades de color, habitualmente rojo o azul. El color nos da información sobre
si la sangre se acerca (rojo) o se aleja (azul) de la sonda del ecógrafo y la intensidad
del color sobre la velocidad a la que circula. Estos datos nos ayudan a determinar si
la cantidad de sangre y su dirección son adecuadas.

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c. Ecografía Doppler pulsado: al igual que la anterior también sirve para estudiar vasos
sanguíneos y el corazón. Se recoge en forma de gráfica el patrón de flujo, la cantidad
de sangre que pasa por unidad de tiempo, en un vaso sanguíneo determinado o en
una cavidad cardiaca y se compara con patrones de normalidad. Esto nos da
información sobre el estado funcional de la placenta, sobre la oxigenación fetal,
sobre si la sangre fluye con normalidad a través de las válvulas y cavidades cardiacas
y grandes vasos sanguíneos, etcétera.
d. Ecografía 3D: se llama ecografía 3D a la técnica ecográfica que nos permite recoger
información volumétrica del objeto a estudiar, a diferencia de la ecografía 2D, donde
sólo podemos ver planos del objeto estudiado. Una vez recogido un volumen, se
puede estudiar sin el paciente delante, podemos ver con mayor facilidad la superficie
del feto, pero también estructuras internas como el esqueleto. El volumen ecográfico
es como un bloque a través del que podemos navegar, pudiendo hacer cortes en los
diferentes planos del espacio para conseguir una mejor evaluación del feto.
e. Ecografía 4D: en los inicios de la ecografía 3D era muy complicado conseguir un
volumen de una zona a estudiar, podía tardarse 20 minutos o más. En la actualidad
la adquisición de un volumen es prácticamente instantánea. Cuando recogemos y
visualizamos volúmenes de manera secuencial, a una velocidad de
aproximadamente 24 volúmenes por segundo, tenemos la misma sensación de
movimiento continuo que experimentamos viendo una película de cine, este efecto
de movimiento continuo de volúmenes es lo que se llama ecografía 4D o ecografía
3D en tiempo real.

Resonancia Magnética
En los años 40 se establen las bases experimentales de la espectrografía de resonancia
nuclear magnética por los doctores Félix Bloch de la Universidad de Stanford y Edward
M. Purcell de Harvard pero no es hasta dos décadas después que los doctores En 1973,
Paul Lauterbur publicó la primera imagen de RM de tejidos y Rayrnond Damadian en
1975 obtuvo las primeras imágenes de animales pero solo hasta 1978 aparecieron las
imágenes del cerebro humano.

En este caso el propio organismo (sus átomos de hidrógeno) se convierten en emisores

de una señal de radiofrecuencia previa excitación debida a señales externas. Todo ello
debe llevarse a cabo dentro de un campo magnético de alta intensidad (entre 0,5 y 3
teslas). No se usan radiaciones ionizantes. Los núcleos de hidrógeno presentan un
momento magnético determinado y, por tanto, se comportan como pequeños imanes,
que se alinean bien en paralelo (dirección del spin hacia arriba) o en antiparalelo
(dirección del spin hacia abajo) con el campo magnético. Las ondas de radiofrecuencia
son entonces enviadas, y esto provoca la dispersión del núcleo de hidrógeno en todas
direcciones. Cuando cesa el pulso de radiofrecuencia, los núcleos de hidrógeno tienden
a realinearse en la dirección del campo magnético, pero cada tejido tiene un índice
diferente de realineación. Estos índices de relajación diferenciales son los que se utilizan
para crear la imagen de la RM.

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Los campos magnéticos usados en la práctica clínica se encuentran entre 0.15 y 1.5
Tesla (1.500 a 15.000 Gauss), en comparación con el campo magnético de la tierra que
es de 0.5 Gauss.

Los tres planos básicos que se utilizan en la RM son Axial, sagital y coronal

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Al controlar el pulso de radiofrecuencia y las ondas de gradiente, programas
computarizados producen secuencias de pulso específicas que determinan cómo se
obtiene una imagen (ponderado) y cómo aparecen los diversos tejidos. Las imágenes
pueden ser

• Ponderada en T1

• Ponderada en T2

Las imágenes potenciadas en T1 se crean principalmente utilizando los datos de los

índices de relajación diferenciales de los protones en el plano longitudinal del campo
magnético principal.

Las imágenes potenciadas en T2, principalmente, utilizan los datos de los índices de
relajación diferencial de los protones en el plano transversal del campo magnético.

Por ejemplo, el tejido adiposo aparece brillante (señal de alta intensidad) en las
imágenes ponderadas en T1 y relativamente oscuro (señal de baja intensidad) en las
imágenes ponderadas en T2; el agua y los líquidos aparecen relativamente oscuros en
las imágenes ponderadas en T1 y brillantes en las imágenes ponderadas en T2. Las
imágenes ponderadas en T1 muestran en forma óptima la anatomía normal del tejido
blando y la grasa (p. ej., para confirmar una masa que contiene grasa). Las imágenes
ponderadas en T2 muestran de manera óptima líquido y alteraciones (p. ej., tumores,
inflamación, traumatismo). En la práctica, las imágenes ponderadas en T1 y T2
proporcionan información complementaria, por lo que ambas son importantes para la
caracterización de alteraciones.

MEDICINA NUCLEAR
En este se administra al paciente un radiofármaco, que es un compuesto marcado
radiactivamente. Muchos radiofármacos actúan como análogos de compuestos
biológicos naturales y se localizan en órganos específicos. En el interior del paciente, el
radiofármaco emite fotones, y se utiliza una gamma cámara para detectar la distribución
del trazador en el organismo. Entonces, el sistema del ordenador crea una imagen.

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Un radionúclido es un isótopo inestable que se convierte en más estable por la
liberación de energía como radiación. Esta radiación puede incluir fotones de rayos
gamma o emisión de partículas (como positrones, utilizados en tomografía por
emisión de positrones PET.

Los resultados de los exámenes de medicina nuclear se registran como imágenes

estáticas que muestran la distribución de la actividad de isótopo dentro de un órgano o
tejido, o como imágenes de secuencia rápida que demuestran el tránsito de un bolo
radioactivo a través de vasos u órganos. Estos estudios con radioisótopos proporcionan
una idea única de la actividad funcional de varios órganos como por ejemplo el riñón.

Gamagrafía Ósea Tomografía con Emisión de Positrones

Taller:

1. Indique cuáles son algunos de los usos más comunes de cada ayuda
imagenológica
2. Cuáles son las aplicaciones de cada tipo de ayuda imagenológica

3. Cuáles son las contraindicaciones para el uso de cada ayuda imagenológica

4. Realizar un cuadro donde indique nombre de la ayuda imagenlógica su utilidad

y tipo de patologías a estudiar

SECUENCIA SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE UNA RADIOGRAFIA

Es la forma más práctica de reducir los errores por omisión durante la lectura estos pasos
son:

✓ Identificación del paciente.

✓ Aspecto general.
✓ Anatomía Radiológica
✓ Semiología Radiológica

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1. Identificación del Paciente: Por convención, en una radiografía se encuentran en
la esquina superior izquierda. En general, en las placas de TC y RM e incluso en
exámenes de ultrasonido, se disponen también en esta esquina.
a. ¿Quién? constatar el nombre y apellido y, eventualmente el número historia
clínica, y número de identificación.
b. ¿Qué? Corresponde al tipo de estudio que se realizó y se va a leer.
c. ¿Cuándo? Se debe indicar la fecha de realización del estudio
d. ¿Dónde? Esto es importante cuando se realiza un estudio de tipo portátil
ejemplo en las Unidades de Cuidado Intensivo o en el quirófano.

2. Aspecto General: Se debe identificar la calidad de la imagen en la radiografía de

tórax y además, posición / proyección, penetración, inspiración.
a. Posición / Proyección: La radiografía de tórax que se indica en la mayoría
de los casos es la PA (postero anterior) y la lateral la cual la mayoría de las
veces se hace del lado derecho; en las unidades de cuidado intensivo o en
paciente grave puede tomarse la imagen con el paciente en decúbito supino
o sentado lo que puede mostrar la silueta cardíaca algo horizontalizada así
como el diámetro transverso algo más amplio.

Otro aspecto a evaluar en el posicionamiento es la rotación, hablamos de que

una radiografía se encuentra bien centrada cuando: los extremos mediales de las
clavículas son equidistantes a la línea media, es decir a la línea que une las
apófisis espinosas. En un paciente rotado pueden modificarse los contornos de
la silueta cardiovascular, ocultarse parcialmente los hilios pulmonares o
dificultar la localización de un hallazgo.

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b. Penetración de la imagen: Está bien penetrada cuando la columna y las
estructuras vasculares debe ser visible por detrás del corazón, muy penetrada
cuando se pueden ver todas las estructuras de los cuerpos vertebrales y poco
penetrado cuando no se observan los espacios intervertebrales.

c. Inspiración: Se considera un tórax bien inspirado en la proyección PA

cuando podemos contar diez (10) espacios intercostales posteriores, se debe
tener en cuenta que la primera y segunda costilla se superponen en la
radiografía, de manera que el primer espacio intercostal que vemos es
realmente el segundo y este se toma de referencia para contar, por lo tanto,
una placa bien inspirada debe tener visibles 6 arcos anteriores o 10
posteriores. Para la radiografía lateral se debe tener en cuenta el ángulo de
Luis el cual corresponde a la unión del cuerpo con el manubrio con el
esternón este llega al espacio intervertebral T4- T5 si se traza una línea
imaginaria de manera horizontal y podemos contar los demás y se debe ver
parénquima pulmonar por debajo del cuerpo vertebral T10.

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3. Anatomía Radiológica Normal se puede utilizar la misma nemotecnia del ABCDE
así:
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing (the lungs and pleural spaces) – Pulmones y pleura
C. Circulation (cardiomediastinal contour) – Silueta cardiovascular
D. Disability (bones – especially fractures) – Huesos
E. Everything else – Todo lo que no se mencionó entre ellos las partes blandas de
cuello, axilas, mamas y diafragma.

A. Airways – Vías aéreas

La tráquea se visualiza como una columna radiotransparente recta en la línea media de

la transición cervicotorácica. Recorre su trayecto hasta la bifurcación en la carina. El
ángulo normal es obtuso y no debe ser mayor de 100°

Desde la carina se proyectan los bronquios principales a la derecha e izquierda. Evalúa

su permeabilidad, trayecto y calibre, se debe tener en cuenta que el bronquio izquierdo
es más alto y horizontal que el derecho. En la lateral, la tráquea se observa como una
columna de aire con pared anterior y posterior terminando en dos estructuras
radiolúcidas circulares, una antera-superior y otra inferoposterior, que corresponden a
los bronquios de los lóbulos superiores derecho e izquierdo respectivamente.

B. Breathing – Respiración

Los pulmones derecho e izquierdo deben ser similares en volumen. Si están bien
expandidos, podrás contar 10 arcos costales posteriores, evaluar en forma
comparativa los tercios superior, medio e inferior de los pulmones. En los campos
pulmonares vamos a ver unas estructuras lineales blancas o radiopacas que son los vasos

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y un fondo negro que es el conjunto de todos los alvéolos y bronquios pequeños. Sigue
los márgenes laterales del pulmón hasta los senos costofrénicos, que deben formar
ángulos agudos. En las bases el contorno de ambas hemidiafragmas debe ser nítidos en
toda su extensión.

En la proyección lateral la porción superior tiene mayor interposición de tejido muscular

y escápulas, siempre los cuerpos vertebrales van a ser más blancos o radiopacos que los
inferiores porque ahí solamente se interponen las costillas y los músculos intercostales.
Ese punto debe ser considerado también cuando veamos el espacio retrocardiaco.

Los límites más importantes en la transparencia pulmonar son los hemidiafragmas En

la proyección PA el hemidiafragrna derecho es más alto que el izquierdo, de 1-3 cm
aproximadamente, en la gran mayoría de los pacientes y los ángulos costofrénicos
laterales deben observarse libres; en la lateral el hemidíafragma izquierdo es más alto y
anterior que el derecho.

En los campos pulmonares solo debe haber aire y vasos. Estos vasos son arterias y venas
pulmonares los cuales están bien definidos en los hilios ellos se localizan en el área
central y medial de los campos pulmonares y conectan el mediastino con los pulmones.
Se considera que el pulmón izquierdo es más pequeño por el espacio ocupado por el
corazón en este hemitórax, la distribución anotómica macroscópica segmentaria de cada
lóbulo pulmonar se sobreponen uno del otro por ser una imagen bidimensional, hay
que recordar que la pared interna del tórax está revestida por la pleura parietal, mientras
cada lóbulo pulmonar está rodeado de pleura visceral, el espacio entre dos lóbulos donde
dos superficies de pleura visceral entran en contacto se denominan cisuras interlobares,
son visibles radiológicamente como una fina imagen lineal blanca sólo cuando el rayo
las atraviesa tangencialmente El lóbulo superior está separado del lóbulo medio por la
cisura menor y del lóbulo inferior por la cisura oblicua mayor.

La cisura menor tiene una disposición horizontal y su forma y altura son muy variables,
la mayoría de las veces convexa hacia arriba y con su porción más superior en el extremo

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posteromedial. Su extremo lateral habitualmente está a la altura del arco anterior de la
cuarta costilla. Las cisuras oblicuas normalmente no son visibles en la radiografía frontal
y solo lo son en la radiografía lateral, aunque habitualmente en forma parcial por su
trayectoria ondulante. La cisura mayor del pulmón derecho nace a la altura de la quinta
vértebra dorsal y desciende en forma oblicua hacia el ángulo anteroinferior. La cisura
mayor del pulmón izquierdo habitualmente nace a la altura de la cuarta vértebra dorsal
y su extremo inferior por lo general se sitúa por detrás de la cisura derecha.

C. Circulation (Cardiomediastinal Contour) – Silueta Cardiovascular

La silueta cardiovascular incluye al corazón y los grandes vasos del mediastino.

• Posición: Trazando la línea media, la silueta cardiovascular se posiciona un

tercio a la derecha y dos tercios a la izquierda.
• Tamaño: El tamaño del corazón se evalúa en la proyección PA mediante una
relación, el índice cardio – torácico, con la siguiente fórmula:

ICT = Diámetro transverso cardíaco / Diámetro transverso del tórax

El valor en un adulto normal es igual o menor a 0,5.

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Las estructuras mediastinales son las que permiten visualizar los contornos hiliares en
las radiografías laterales.

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D. Disability (Bones – special fractures) – Huesos

Se debe observa cada una de las estructuras óseas en la radiografía, para descartar
fracturas o lesiones focales.

• En las paredes del tórax se debe seguir el trayecto de cada costilla, primero en
un hemitórax y luego en el otro.
• Evalúa las clavículas y las articulaciones glenohumerales siguiendo la cortical
ósea y revisa las relaciones articulares.
• Observar los cuerpos de las vértebras dorsales. Revisa su morfología
(rectangular), su altura y el espacio intervertebral. En la proyección PA debes
reconocer la base de ambos pedículos vertebrales.

E. Everything else Todo lo no que se menciona antes

• Aquí se incluyen el abdomen superior y las partes blandas extratorácicas

(mirar los huecos supraclaviculares y el cuello, las regiones axilares, mamas).
• Espacios subdiafragmáticos: La presencia de aire libre debajo del diafragma
es signo de neumoperitoneo.
• Área retrocardíaca: Una imagen retrocardíaca con nivel hidroaéreo es
característico de una hernia hiatal.

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Al terminar esta cartilla usted puede hacer un cuadro donde describa las estructuras que
deben valorarse en la radiografía Pa y lateral de tórax

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 BIBLIOGRAFÍA

1. Ulloa L, Calvo E, Lozano A, Moreno LÁ. Radiología Básica. Segunda Edición.

Colombia: Celsus; 2015.
2. https://radiologia2cero.com/paso-a-paso-radiografia-de-torax/
3. http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos_IN
TERIOR.htm
4. Silva CIS, Müller NL. Radiología Y Diagnóstico Por Imágenes. 1er Edición.
España: Amolca; 2016.
5. 4. Ryan S, McNicholas M, Eustace S. Anatomía para el diagnóstico radiológico.
Marbán; 2007

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