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RADIOLOGA PEDITRICA

EN ATENCIN PRIMARIA
Carlos Marn
Radiologa Peditrica
Hospital General Universitario Gregorio Maran

Temas
Radioproteccin en Pediatra
Radiografa de trax
Nomenclatura
Patologa de va area baja

Radiografia de crneo
Radiologa en ORL
Radiografa de senos
Radiografa de cavum

Patologa osteoarticular peditrica

DDC
Artritis sptica
Traumatismo no accidental
Lesin sea solitaria

Patologa abdominal peditrica


Lactante con vmitos
Llanto y encogimiento de piernas
Dolor en FID

Semforo n1
Cul de las siguientes exploraciones
aporta mayor dosis de radiacin?

Radiografa de trax
Enema opaco
Tomografa Computada (TAC)

Semforo n1
Cul de las siguientes exploraciones
aporta mayor dosis de radiacin?

Radiografa de trax
Enema opaco
Tomografa Computada (TAC)

Proteccin Radiolgica
Radiaciones ionizantes en Pediatra
Carcinognesis
Efecto estocstico (con el aumento de
dosis, aumenta la probabilidad, no la
intensidad del efecto)
Radiosensibilidad en el nio

Efectos Biolgicos de la Radiacin


Es Realmente Nociva?
Chernobyl, 26 de abril de 1986
Hiroshima (6 de agosto de 1945) y Nagasaki (9
de agosto de 1945)
Estudio en profesionales expuestos (2007)
Estudio prospectivo de pacientes britnicos que
han recibido una TC en la edad peditrica

*Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, Gilbert E, Hakama M, Hill C et al. The 15-Country Collaborative Study of Cancer Risk
among Radiation Workers in the Nuclear Industry: estimates of radiation-related cancer risks. Radiat Res. 2007
Apr;167(4):396-416.

Semforo n2
Cul te parece el diagnstico ms
probable?

Neumona neumoccica
Neoplasia pulmonar
Aspiracin de cuerpo extrao

Semforo n2
Cul te parece el diagnstico ms
probable?

Neumona neumoccica
Neoplasia pulmonar
Aspiracin de cuerpo extrao

Semforo n3
Y qu prueba de imagen le haras?

Tomografa computada
Radiografa lateral
Ecografa torcica

Semforo n3
Y qu prueba de imagen le haras?

Tomografa computada
Radiografa lateral
Ecografa torcica

Semforo n4
Y qu te parece este paciente con fiebre
y tos?

Una madre pelma que trae a su hijo con


un catarro cada mes
Otra neumona
Un asmtico mal controlado

Semforo n4
Y qu te parece este paciente con fiebre
y tos?

Una madre pelma que trae a su hijo con


un catarro cada mes
Otra neumona
Un asmtico mal controlado

Semforo n5
De qu lbulo?

LII
LID
Lngula

Semforo n5
De qu lbulo?

LII
LID
Lngula

Radiologa Torcica
Exploracin de baja dosis
Indicaciones: casi todas
NO indicada:
RX trax preoperatoria
Asma no complicada
Control de neumona adquirida en la
comunidad con buena evolucin

Peculiaridades de la radiografa peditrica


Inspiracin variable
Timo
No lateral

Ecografa

Terminologa
Fleischner Society
Consolidacin
Pathology.Consolidation refers to an exudate or other product of disease that
replaces alveolar air, rendering the lung solid (as in infective pneumonia).
Radiographs and CT scans.Consolidation appears as a homogeneous increase
in pulmonary parenchymal attenuation that obscures the margins of vessels and
airway walls (45) (Fig 19). An air bronchogram may be present. The attenuation
characteristics of consolidated lung are only rarely helpful
in differential diagnosis (eg, decreased attenuation in lipoid pneumonia [46] and
increased in amiodarone toxicity [47]).

Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008
Mar;246(3):697-722.

Terminologa
Fleischner Society
Atelectasia
Pathophysiology.Atelectasis is reduced inflation of all or part of the lung
(20). One of the commonest mechanisms is resorption of air distal to airway
obstruction (eg, an endobronchial neoplasm) (21). The synonym collapse is often
used interchangeably with atelectasis, particularly when it is severe or
accompanied by obvious increase in lung opacity.
Radiographs and CT scans.Reduced volume is seen, accompanied by
increased opacity (chest radiograph) or attenuation (CT scan) in the affected
part of the lung (Fig 8). Atelectasis is often associated with abnormal
displacement of fissures, bronchi, vessels, diaphragm, heart, or mediastinum
(22). The distribution can be lobar, segmental, or subsegmental. Atelectasis is
often qualified by descriptors such as linear, discoid, or platelike.
Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008
Mar;246(3):697-722.

Terminologa
Fleischner Society
Infiltrado
Radiographs and CT scans.Formerly used as a term to describe a region of
pulmonary opacification caused by airspace or interstitial disease seen on
radiographs and CT scans. Infiltrate remains controversial because it means
different things to different people (69). The term is no longer recommended,
and has been largely replaced by other descriptors. The term opacity, with
relevant qualifiers, is preferred.

Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008
Mar;246(3):697-722.

Semforo n6
Qu le parece ms preocupante en esta
radiografa?

La consolidacin parenquimatosa
Las lesiones seas
El atrapamiento areo

Semforo n6
Qu le parece ms preocupante en esta
radiografa?

La consolidacin parenquimatosa
Las lesiones seas
El atrapamiento areo

Terminologa

Enfermedad de Va Area Perifrica


Engrosamientos Peribronquiales
Infiltrados Perihiliares?

Interpretacin
Cmo entienden (si es que lo entienden)
los clnicos nuestro informe?
Qu consecuencias tiene (si es que tiene
alguna) el informe radiolgico sobre el
manejo del paciente?

Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

Interpretacin
Encuesta
562 clnicos (responden 112)
17 preguntas

Descriptores radiolgicos
Normal
Enfermedad de Va Area Perifrica (EVAP)
Consolidacin
Infiltrado
Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

Interpretacin
Enfermedad de Va Area Perifrica

Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

ESPIRACIN

INSPIRACIN

Interpretacin
Consolidacin e Infiltrado

Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

Interpretacin
Tratamiento en Consolidacin o Infiltrado
sin sibilancias

Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

Interpretacin
Tratamiento en Consolidacin o Infiltrado
con sibilancias

Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

Interpretacin

Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, Chen H, Kan JH. The clinical impact of the radiology report in
wheezing and nonwheezing febrile children: a survey of clinicians. Pediatr Radiol. 2009 Apr;39(4):348-53

Signos Radiolgicos Predictores de


Mala Evolucin en Bronquiolitis VRS
Revisin retrospectiva de radiologa en
bronquiolitis VRS y evolucin clnica
Datos radiolgicos que se asocian a
ventilacin mecnica

Periodo 1996-2002 (46 nios)


Hallazgos radiolgicos:
Atelectasia
Enfermedad Intersticial
Hiperinsuflacin
Prodhan P, Westra SJ, Lin J, Karni-Sharoor S, Regan S, Noviski N. Chest radiological patterns predict the duration of mechanical ventilation in children
with RSV infection. Pediatr Radiol. 2009 Feb;39(2):117-23

Signos Radiolgicos Predictores de


Mala Evolucin en Bronquiolitis VRS

Prodhan P, Westra SJ, Lin J, Karni-Sharoor S, Regan S, Noviski N. Chest radiological patterns predict the duration of mechanical ventilation in children
with RSV infection. Pediatr Radiol. 2009 Feb;39(2):117-23

Radiologa simple en ORL


Radiografa de senos paranasales
Diagnstico de sinusitis aguda
Hasta el 40% de las rX patolgicas no lo
son por TC, y hasta el 40% de las rX
normales son patolgicas en TC
TC nasosinusal, muy til para la
valoracin de la patologa osteomeatal

Radiografa lateral de cavum


Hipertrofia adenoidea y de amgdalas
palatinas
Utilidad dudosa de la rX simple

Semforo n7
Con esta radiografa de crneo, qu le
hara a este paciente de 13 aos?

Observacin en la Urgencia
Una TC
Depende

Semforo n7
Con esta radiografa de crneo, qu le
hara a este paciente de 13 aos?

Observacin en la Urgencia
Una TC
Depende

Radiografa de Crneo

Imagen del TCE


Radiografa simple AP y lateral
TCE moderado y severo
TCE leve
Mayores de 2 aos
Menores de 2 aos

Otras (plagiocefalia postural,


craneosinostosis)

Semforo n8
Qu piensa con esta radiografa de
trax en un paciente rechaza las tomas
y se ha enganchado la pierna con un
barrote de la cuna?
Empeoramiento de su encefalopata
Infeccin de va area perifrica
Traumatismo no accidental

Semforo n8
Qu piensa con esta radiografa de
trax en un paciente rechaza las tomas
y se ha enganchado la pierna con un
barrote de la cuna?
Empeoramiento de su encefalopata
Infeccin de va area perifrica
Traumatismo no accidental

Radiologa Osteoarticular
Displasias de caderas
Factores de riesgo obsttrico: podlica,
mujer, antecedente familiar
Exploracin
Ecografa y rX

Artritis sptica
Traumatismo no accidental
Papel fundamental de la radiologa
Informacin y manejo con el pediatra

Semforo n9
Paciente con disnea y mal estado general

Asma severo
Neoplasia sea
Tuberculosis

Semforo n9
Paciente con disnea y mal estado general

Asma severo
Neoplasia sea
Tuberculosis

Tumores seos
6 neoplasia en incidencia en Pediatra
3 en adolescentes y jvenes
Ms frecuentes los tumores benignos
que los malignos
Frecuente presentacin incidental
5-10% se presentan como fractura
patolgica

Caractersticas Radiolgicas

Localizacin
Bordes
Matriz
Reaccin peristica
Partes blandas

Caractersticas Radiolgicas
Borde
Geogrfico
Escleroso
Definido
Mal definido

Apolillado
Permeativo

Caractersticas Radiolgicas
Reaccin peristica
No Agresiva
Slida
Arbotante
Expansin o septacin

Agresiva
Capas de cebolla
Tringulo de Codman
Rayos de sol, etc.

Caractersticas Radiolgicas
Matriz

Mineralizada
Condroide
Osteoide

No mineralizada
Grasa
Slida
Lquida

Semforo n10
Qu le hara a este nio?

Ecografa abdominal
Radiografa en bipedestacin
Tomografa computada

Semforo n10
Qu le hara a este nio?

Ecografa abdominal
Radiografa en bipedestacin
Tomografa computada

Radiologa Abdominal
Radiografa simple
Escasa utilidad
Obstruccin en el paciente operado
Cuerpos extraos
Estreimiento

Ecografa
Para todo lo dems
EHP, invaginacin, apendicitis, patologa
de la va urinaria, patologa hepatobiliar, ...

Semforo n11
Qu le parece que puede tener esta
nia?

Una parlisis frnica


Un vlvulo gstrico
Un neumoperitoneo

Semforo n11
Qu le parece que puede tener esta
nia?

Una parlisis frnica


Un vlvulo gstrico
Un neumoperitoneo

Muchas

Gracias

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