Calle Coronel Andrés Díaz N.6, Samaná. República Dominicana.

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RNC: 1-30-50549-7

ARS PRIMERA DE HUMANO DATOS DEL PACIENTE INTERNO

No. Auto: 3489392

FECHA DE INGRESO:08/12/2020
FECHA DE INGRESO:10/12/2020

NOMBRE DEL PACIENTE:CHIN WAE LAM ZHANG

NÚMERO DE AFILIADO:2232094100

DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 39.2 SEMANAS EN LABOR DE PARTO/CESAREA ANTERIOR #1

PROCEDIMIENTO:CESAREA KEER

MEDICO TRATANTE: DRA.CLARIBER JOHNSON KELLY

CANTIDAD MONTO TOTAL

HABITACION PRIVADA 2 1,800.00 3,600.00

MEDICAMENTOS
Solucion Ringer 1000 ml 8 80.00 640.00
Bupivacaina Pesada amp 0.5 mg 1 465.75 465.75
Efedrina amp 60 mg 1 500.00 500.00
Gravol amp 50mg 1 66.00 66.00
Ergovidon amp 0.2 mg 7 102.00 714.00
Supradol 60mg 5 325.00 1,625.00
Oxitocina amp 10 mg 11 33.00 363.00
Vitamina K1 10mg 1 35.00 35.00
Lidocaina 2% S/E c/ml 20 15.00 300.00
Intrazolina frasco 1 g 2 572.00 1,144.00
Metoclopramida amp 10mg 1 87.00 87.00
Midazolan amp 5 mg 1 390.00 390.00
Inhibitron 40 mg 3 642.00 1,926.00
8,255.75

DIRECTOR MEDICO
FRANYENI HENRIQUEZ
SECRETARIA DRA.SONIA MARIA GILBA
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GASTABLES
Agua Destilada 20 10.00 200.00
Agua Oxigenada 100 ml 1 50.00 50.00
Aguja Raquis# 25 1 140.00 140.00
Alcohol 100 ml 1 50.00 50.00
Bajante Abott 2 35.00 70.00
Bandeja de Rasurar 1 92.00 92.00
Bata Desechable Paciente 1 80.00 80.00
Batas Desechable Cirujanos 1 162.00 162.00
Betadine 1 30.00 30.00
Bisturi Montado 1 52.00 52.00
Botas Desechable 6 10.00 60.00
Campo Esteril 1 160.00 160.00
Canula de Yankauer 1 67.00 67.00
Canula Nasal oxigeno 1 72.00 72.00
Cateter Jelcon 2 45.00 90.00
Clamp Ubilical 1 10.00 10.00
Colector Orina 1 55.00 55.00
Compresa 5 54.00 270.00
Gasa Esteril 15 40.00 600.00
Gentamicina (crema) 1 85.00 85.00
Gorros Desechables 6 7.00 42.00
Guantes Desechables 20 10.00 200.00
Guantes Esteril 10 24.30 243.00
Hilo Cromico # 0 Ethico 3 189.00 567.00
Hilo Cromico # 1 Ethico 4 189.00 756.00
Hilo Vicryl # 0 Ethico 1 192.00 192.00
Hilos Naylon #2-0 Ethico 1 99.00 99.00
Jabon Clorexin 50ml 1 100.00 100.00
Jeringas 30 10.00 300.00
Lapiz de Electrocuterio 1 170.00 170.00
Levin Pediatrico 1 45.00 45.00
Manilla de Indentificacion 1 110.00 110.00
Mascarilla Desechable 6 10.00 60.00
Perita Nasal 1 67.00 67.00
Placa de Electrocauterio 1 250.00 250.00
Sabana Desechable 2 31.70 63.40
1 86.00 86.00
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Sonda Vesical
Termometro 1 83.13 83.13
Z-O 1 20.00 20.00
Vendaje Elastico "6 2 67.50 135.00
5,983.53

SALA DE CIRUGIA 1,500.00

OXIGENO CIRUGIA 300.00
SALA DE RECIEN NACIDO 900.00
SALA DE RECUPERACION 400.00

LABORATORIO
Hemograma 2 188.60 377.20
Tipificacion 1 177.10 177.10
Glicemia 1 165.60 165.60
719.90

HONORARIOS
DRA.JOHNSON (GINECOBSTETRA) 12,000.00
DRA. GILBA(AYUDANTE) 1,000.00
DRA.DOTEL(ANESTESIA) 4,200.00
DR.LIRIANO(PEDIATRA) 4,600.00

TOTAL 43,459.18
COBERTURA 80% 35,427.34
DIFERENCIA 8,031.84

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