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  • Wanderley Payano Alcala

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    Este documento detalla los gastos médicos de Wanderley Payano Alcala durante su estadía en el hospital del 20 al 21 de febrero de 2020 para tratar una gastroenteritis aguda y amebiasis intestinal. Los gastos incluyen $1,910 por la habitación privada, $3,384.50 en medicamentos, $503.29 en materiales gastables, $954 en laboratorios, $672 en una sonografía abdominal y $1,000 en honorarios médicos, para un total de $8,423.79. La cobertura del seguro fue de $7,355.72

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    WANDERLEY PAYANO ALCALA

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    Calle Coronel Andrés Díaz N.6, Samaná. República Dominicana.

    TEL. 809-538-3888. 809-538-3999.


    RNC: 1-30-50549-7
    DATOS DE PACIENTE INTERNO
    ARS UNIVERSAL
    No. Auto: 40039346

    FECHA DE INGRESO:20/02/2020
    FECHA DE EGRESO: 21/02/2020

    NOMBRE DEL PACIENTE: WANDERLEY PAYANO ALCALA

    NÚMERO DE AFILIADO: 1808201

    DIAGNOSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA/DESH.MODERADA/AMEBIASIS INTESTINAL

    MEDICO TRATANTE: DR. LUIS ALBERTO CHAVEZ

    CANTIDAD MONTO TOTAL


    HABITACION PRIVADA: 1 1,910.00 1,910.00

    MEDICAMENTOS
    Solucion Ringer 1000 ml 3 80.00 240.00
    Metronidazol frasco 500 mg/100ml 4 100.00 400.00
    Inhibitron 40 mg 2 572.00 1,144.00
    Neumelubrina amp 1g 3 148.50 445.50
    Sentrol Simple amp 10 mg 4 70.00 280.00
    Dimehidrinato amp 50 mg 4 50.00 200.00
    Ciprolet frasco 200mg/100 ml 3 225.00 675.00
    3,384.50

    MATERIAL GASTABLES
    Jeringas 13 10.00 130.00
    Cateter 1 45.00 45.00
    Bajante 2 35.00 70.00
    Agua destilada 11 10.00 110.00
    Par Guantes desechables 4 11.29 45.16
    Temometro 1 83.13 83.13
    ZO 1 20.00 20.00
    503.29
    LABORATORIO
    Hemograma 2 184.00 368.00
    Glisemia 1 140.00 140.00
    Orina 2 153.00 306.00
    Coprologico 1 140.00 140.00
    954.00

    DIRECTOR MEDICO
    DRA.SONIA MARIA GILBA
    Calle Coronel Andrés Díaz N.6, Samaná. República Dominicana.
    TEL. 809-538-3888. 809-538-3999.
    RNC: 1-30-50549-7

    SONOGRAFIA ABDOMINAL 672.00 672.00

    HONORARIOS MEDICOS 1 1,000.00 1,000.00

    TOTAL 8,423.79
    COBERTURA 7,355.72
    DIFERENCIA 1,068.07

    DIRECTOR MEDICO
    DRA.SONIA MARIA GILBA

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