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TRATAMIENTO DE LA EPOC 2015

NO FARMACOLOGICO
DEJAR DE FUMAR.
Evitar inhalación de gases nocivos y polución atmosférica
Educación sanitaria
+ MEDIDAS PREVENTIVAS
Se recomienda la administración anual de la vacuna antigripal. En la actualidad no se recomienda
el uso generalizado de la vacuna antineumocócica, salvo en pacientes graves con FEV1 menor de
40.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA (BDAC):
Anticolinérgicos (SAMA): Bromuro de Ipratropio
Agonistas ß2 de acción corta (SABA): Salbutamol o Terbutalina
BRONCODILATADORES DE LARGA DURACIÓN (BDLD)
Anticolinérgicos (LAMA): Bromuro de Tiotropio, Bromuro de Aclidinio, Bromuro de glicopirronio.
ß2 – adrenérgicos (LABA): Salmeterol, Formoterol, Indacaterol, Olodaterol
TEOFILINAS
CORTICOIDES INHALADOS (CI)
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-4 (IPD-4): Roflumilast
MUCOLÍTICOS: Carbocisteína
ANTIBIÓTICOS

TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (sin tener en cuenta los fenotipos)

TERAPIA ESCALONADA DE LA EPOC EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD Y DE LA SINTOMATOLOGÍA
LEVE MODERADO GRAVE MUY GRAVE
FEV1/FVC < 70% y
FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30 % ó
FEV1 > 80% 50 % < FEV1 < 80% 30 % < FEV1 < 50% FEV1 < 50% +
Con o sin síntomas Con o sin síntomas Con o sin síntomas Insuficiencia respiratoria
crónica
Abandono del tabaco.
Eliminar factores de riesgo.
Vacunación antigripal
Broncodilatadores de acción corta a demanda
Añadir broncodilatadores de acción larga
Añadir corticoides inhalados si exacerbaciones de
repetición

Añadir:
Oxigenoterapia si
insuficiencia respiratoria
crónica.
Valorar tratamiento
quirúrgico

NOTA: SE RECOMIENDA LA DETERMINACIÓN DEL FEV1 TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE UN BRONCODILATADOR, PARA

EL DIAGNÓSTICO Y LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC.

GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2010 (disponibles en www.goldcopd.com)
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TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (teniendo en cuenta los fenotipos)

La vía de administración de elección para los broncodilatadores (BD) y corticoesteroides (CI) es la vía
inhalatoria
La base del tratamiento de la EPOC estable son los broncodilatadores de larga duración (BDLD).
Los Medicamentos que se deben de añadir a los broncodilatadores de larga duración (BDLD) dependerán
del fenotipo del paciente. Se le debe prestar especial atención a las comorbilidades y optimizar su control.
FENOTIPO NO AGUDIZADOR, ya sea ENFISEMA o BRONQUITIS CRÓNICA → broncodilatadores de
larga duración (BDLD) en combinación con otros medicamentos que disminuyen el riesgo de
exacerbaciones.
FENOTIPO MIXTO → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) combinado con corticoesteroides
inhalados (CI)
FENOTIPO AGUDIZADOR CON ENFISEMA → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) a los que
se pueden añadir corticoesteroides inhalados (CI) y teofilina según nivel de gravedad.
FENOTIPO AGUDIZADOR CON BRONQUITIS CRONICA → Broncodilatadores de larga duración
(BDLD) a los que se puede añadir corticoesteroides inhalados (CI), inhibidor de la fosfodiesterasa-4
(IDP-4), O mucolíticos según la gravedad o en casos especiales antibióticos de forma preventiva.
Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl.1):1-16 - Vol. 50 Núm.Supl.1

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) SEGÚN FENOTIPOS Y NIVELES DE GRAVEDAD.
ESTADO DE GRAVEDAD I (LEVE) II (MODERADA) III (GRAVE) IV (MUY GRAVE)
FENOTIPO
A
NO AGUDIZADOR CON ENFISEMA
O BRONQUITIS CRÓNICA
LAMA o LABA LAMA o LABA
Def: que presente 2 o más LAMA + LABA +
LAMA + LABA
agudizaciones moderadas o graves al (1) Teofilina
SABA o SAMA LAMA + LABA
año, definidas como aquellas que
precisan al menos tratamiento con
corticosteroides sistémicos y/o
antibióticos
B
MIXTO EPOC-ASMA
(Con o sin agudizaciones
LAMA + LABA +
frecuentes).
CI (Valorar
LAMA + LABA
LABA + CI LABA + CI añadir teofilina
Def: una obstrucción no + CI
o IPE4 si hay
completamente reversible al flujo
expectoración)
aéreo acompañada de síntomas o
signos de una reversibilidad
aumentada de la obstrucción.
C
AGUDIZADOR CON ENFISEMA
(LAMA o LABA) + CI
LAMA + LABA LAMA + LABA +
Def: EPOC con diagnóstico
LAMA o LABA LAMA + LABA + CI CI (Valorar
clínico/radiológico/funcional de
añadir teofilina)
enfisema que presentan disnea e
LAMA o LABA
intolerancia al ejercicio como
síntomas predominantes
D LAMA + LABA +
LAMA + LABA
AGUDIZADOR CON BRONQUITIS (CI o IPE4)
+ (CI o IPE4)
CRÓNICA
LAMA + LABA + (CI
LAMA + LABA +
o IPE4) (LAMA o
Def: EPOC en el cual la bronquitis CI + IPE4
LABA) + CI +
crónica es el síndrome predominante. LAMA o LABA (Valorar añadir
LAMA + LABA IPE4
Se asocia a una mayor inflamación en carbocisteina)
(Valorar
la vía aérea y mayor riesgo de (valorar añadir
LAMA o LABA añadir
infección respiratoria. teofilina)
carbocisteina)
(Valorar añadir
antibióticos)
SABA: Beta 2 agonista de corta duración; SAMA Anticolinérgico de corta duración; CI: Corticoides inhalado; LAMA
Anticolinérgico de larga duración; LABA Beta 2 agonista de larga duración; IPE4 Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (Roflumilast).
(1) En caso de síntomas intermitentes
Adaptada de: Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012; 48 (7): 247-257
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DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN

EL EPOC

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS/INTERVALO DURACIÓN

ICP 100 µg/inh
Salbutamol 200 µg/inh/ 4-6 h 3-6 h
SABA NV 100 µg/inh
Terbutalina TH 500 µg/inh 500 µg/inh/ 4-6 h 3-6 h
SAMA Ipratropio ICP 20 µg/inh 40-80 µg/inh/ 6 H 4-8 h
ICP 25 µg/inh
Salmeterol 50 µg/ 12 h 12 h
AH 50 µg/inh
ICP 12 µg/inh
AH 4,5 y 9 µg/inh
Formoterol AL 12 µg/inh 4,5-9 µg/ 12 h 12 h
LABA
NL 12 µg/inh
TH 4,5 y 9 µg/inh

Indacaterol BH 150-300 µg/inh 150-300 µg/ 24 h 24 h

5 µg/inh (2 puls
Olodaterol RM 2,5 µg/inh 24 h
juntas)
AH 18 µg/inh 18 µg/ 24 h
Tiotropio 24 h
RM 2,5 µg/inh 5 µg/ 24 h
LAMA
Aclidinio GN 322 µg/inh 322 µg/ 12 h 12 h
Glicopirronio BH 44 µg/inh 44 µg/ 24 h 24 h
ICP 25S/125F, 25/250
50/250 -g/12 h
Salmeterol-Fluticasona µg/inh 12 h
50/500 -g/12 h
AH 50/250, 50/500 µg/inh
TH 160B/4,5F, 320/9 µg/inh
Formoterol- 4,5/160 -g/12 h
SP 160/4,5, 320/9 µg/inh 12 h
LABA + CI Budesonida 9/320 -g/12 h
EA 160B/4,5F, 320/9 µg/inh
Furoato de
EL 92FF/22V µg/inh 92/22 µg/ 24 h 24 h
Fluticasona/ Vilanterol

Formoterol / ICP 6/100 µg/inh

6/100 µg/12 h 12 h
Beclometasona NH 6/100 µg/inh
Indacaterol + 
LABA + LAMA BH 85/44 µg/inh 85/44 µg/ 24 h 24 h
Glicopirronio
ICP 50 y 250 µg/inh
Beclometasona 200-400 µg/ 12 h 12 h
EA 200 µg/inh
ICP 50, 100, 200 µg/inh
EA 100 y 200 µg/inh
Budesonida 200-800 µg/12 h 12 h
CORTICOIDES NV 200 µg/inh
INHALADOS TH 100, 200 y 400 µg/inh
ICP 50 y 250 µg/inh
Fluticasona 100-500 µg/12 h 12 h
AH 100 y 500 µg/inh
Ciclesonida ICP 160 µg/inh 160 µg/24 h 24 H
Mometasona TW 200 Y 400 µg/12 h 200 µg/12 h 12 h
IDP-4 Roflimulast 500 µg/v.o. 500 µg/ 24 h 24 h
METILXANTINAS Teofilina 100-375 mg v.o. 100-600 mg/24 h 24 h
Carbocistinato de
MUCOLITICOS 2700 mg v.o. 2700 mg/24 h 24 h
lisina
AH: Accuhaler® / AL: Aerolizer® / NL: Novolizer® / BH: Breezhaler ®/ GN: Genuair® / HA: Handihaler® / ICP: Inhalador de
cartucho presurizado / TH: Turbohaler® / RM: Respimat Soft Mist® / SP Spiromax® / EL Ellipta®/ NV Novolizer®/ EA Easyhaler®/
NH Nexthaler®/ TW Twisthaler®
Inh: inhalación. / v.o.: vía oral / h: horas / µg: microgramos /mg: miligramos.