FARMACOLOGÍA

DEL APARATO
RESPIRATORIO
Md. Ximena Ramón Sarango. 
FÁRMACOS
ANTIHISTAMÍNICOS
 1. ALIVIAN LOS SÍNTOMAS
 2. LOS QUE CONTROLAN LOS SÍNTOMAS.
 3. LOS QUE PREVIENEN LOS SÍNTOMAS. 
ALIVIO SINTOMÁTICO
(BRONCODILATADORES)
 Agonistas de receptores adrenérgicos beta-2 de acción corta.
(salbutamol, terbutalina)
 Anticolinérgicos (Antimuscarínicos, ipatropio)

 Xantinas (teofilina)

CONTROL SINTOMÁTICA
 Agonistas de receptores adrenérgicos B2 de acción más
larga (almeterol, formoterl)

PREVENCIÓN SINTOMÁTICA
 Corticoides inhalados (fluticasona, budesonida)

 Antagonistas de receptores de leucotrienos (montelukast)

 Corticoides orales o parenterales (antiinflamatorios)

PLAN DE ACCIÓN
POR ESCRITO AL
PACIENTE
 Señalar los fármacos usuales para el
control del asma (alergia)
 Instrucciones sobre cómo cambiar los
medicamentos.
 Cuándo y cómo recibir atenci´n médica
 Nombre de la persona que prepara el plan,
con la fecha. 

Actualizar constantemente el PLAN

INSTRUCCIÓN Y ASESORÍA PARA EL
PACIENTE PARA LOS FÀRMACOS
ANTIASMÀTICOS Y
BRONCODILATADORES
 Enseñar la técnica correcta para utilizaciòn de nebulizadores.

 Importancia de llevar consiso un agonista B2 de acción corta. 

 Broncodilatadore de acciòn prolongada son para mantenimiento, NO

EVENTO AGUDO. 
 Asegurar que el paciente esté consciente de sus desencadenantes y
que sepa como evitar o controlar. 
 Uso de brazalete con indormación médica en caso de presentar una
urgencia respiratoria. 
 Solicitar asesoría médica con prontitud si los síntomas se
intensidfican o un medicamento no produce alivio habitual. 
  Cuando hay técnica de inhalación deficiente o evitar efectos adversos
en boca y faringe.

ESPACIADOR  Técnica correcta par el uso correcto de del inhalador con el espaciador. 

 Debe lavarse con agua tibia y detergente antes de su primer uso y  una
vez al mes. Secar al aire. 
 NEBULIZADOR
 No agregar sustancias adicionales al diluyente
prescrito (cloruro de sodio al 0.9%, agua
destilada o diluyebte en aerosol de
propilenglicol)
 El medicamento puede colocarse sin diluir. 

 La mayoría aportan 1 mL de S en 3 min y 2 mL

en 8 a 10 min.
 Si se opera utilizando oxígeno la velocidad de
flujo debe ser >6 L/min
 Desechar la solución que queda en el
nebulizador luego del tratamiento. Cámara y
mascarilla enjuagarse luego de su uso y secar al
aire libre.
 La solución remanente en un frasco que haya
estado abierto durante 3 mese debe desecharse. 
AEROLIZER

 Qué es????
CASO CLÍNICO
 Se trata de un varón de 46 años sin antecedentes de interés, sin reacciones
medicamentosas conocidas o hábitos tóxicos. No presentaba antecedentes familiares
de patología respiratoria ni atopia. Trabaja como administrativo. Había sido derivado a
nuestras consultas por su médico de atención primaria por disnea en relación con el
ejercicio físico. Era un deportista que realizaba maratones desde hacía años sin clínica
bronquial previamente. En el último año, en los meses de junio y julio principalmente,
presentaba clínica de rinitis (rinorrea acuosa) y síntomas sugestivos de hiperreactividad
bronquial exclusivamente cuando salía a correr. No indicaba otra sintomatología.
 A la exploración presentaba buen estado general, estando eupneico, con una
auscultación cardiopulmonar con tonos cardiacos rítmicos a buena frecuencia, sin
soplos y con ruidos respiratorios normales, sin sibilantes ni crepitantes. La
pulsioximetría basal era del 98%.
 Aportaba analítica con hemograma y bioquímica general dentro de la normalidad,
incluida IgE total, así como radiografía de tórax posteroanterior y lateral (Figura 1) que
no mostraba alteraciones.
 Se realizó inicialmente una espirometría basal y después una prueba broncodilatadora (Figura
2) con los siguientes valores: FEV1 3.400 cc - 78%, FVC 4.120 cc - 73%, FEV1/FVC 0,75.
 Posteriormente se realizó un estudio funcional respiratorio completo, incluyendo test de
provocación bronquial con metacolina, que fue negativo. El estudio de difusión de monóxido de
carbono presentó valores dentro de la normalidad (DLCO 91%, KCO 109%), igual que la
medición de volúmenes pulmonares mediante pletismografía. La medición de óxido nítrico
exhalado (FeNO) fue de 63 ppb y el estudio alergológico mediante prick test resultó negativo.
 La prueba de esfuerzo cardiopulmonar se realizó en cicloergómetro mediante un protocolo de
esfuerzo incremental a razón de 20 vatios/min, con una duración total de 16’15’’. El paciente
finalizó la prueba por cansancio de piernas 7/10 de la escala de Borg, refiriendo una grado de
disnea 3/10 de la escala de Borg, sin presentar dolor torácico ni alteraciones
electrocardiográficas. El cociente respiratorio al esfuerzo máximo fue de 1,09, indicando
maximalidad del esfuerzo y alcanzando un total de 179 vatios (87% de sus teóricos). El
paciente consiguió un consumo de oxígeno máximo (VO2) de 2.322 ml/min (83%), con VO2/kg
de 25. Se determinó el umbral anaeróbico por el método de los equivalentes ventilatorios a los
74 vatios y al 36% de VO2 máximo teórico, que fue considerado normal. La respuesta
hemodinámica al ejercicio fue normal, con hipertensión al finalizar la prueba (inicial 149/90
mmHg, final 211/101 mmHg). El pulso de oxígeno fue de 15,8 ml (95%), considerado normal, y
con una pendiente de subida también normal. Se estimó una máxima ventilación voluntaria
(MVV) de 117 L/min. El paciente realizó un total de 84 L/min, por lo que alcanzó el 71,8% de su
MVV, quedando escasa reserva respiratoria, lo que puede ser normal en estos niveles de
ejercicio.
 Nuestro paciente presentó una caída del FEV1 > 10% (concretamente 14%), siendo
diagnosticado de BIE. Mejoró la tolerancia al ejercicio y la clínica durante el mismo,
teniendo en cuenta una serie de recomendaciones así como el uso de
β2 adrenérgicos de acción corta y antileucotrieno antes de la realización de la
actividad física.
1. Qué opciones terapéuticas tiene el médico al hablar de b2 adrenérgicos de
acción corta y antileucotrienos? Nombre uno de cada uno.
2. Realice un plan de acción para este paciente.
ANTITUSÍGENOS,
EXPECTORANTES Y
MUCOLÍTICOS
 Acción central, periférica o ambos.
 Los expectorantes incrementan el volumen de las secreciones en las vías respiratorias.
 Mucolíticos, modifican la estructura del moco al destruir los enlaces disulfuro y romper las
cadenas mucosas para disminuir su viscosidad, facilita la eliminación mediante la acción ciliar
o la expectoración.
CLORHIDRATO DE
BROMHEXINA.
Elixir: 4 mg/5ml, 8 mg/5ml, tabletas 8 mg.
Mucolítico.
Facilita la expectoración y tos.
Vida media 6.6 a 31.4 h (dosis única) o 1 h (dosificación múltiple)
Licuefacción del moco viscoso.
E.A: náusea, diarrea, indigestión, dolor en hemi abdomen superior., cefalea, vértigo, sudoración,
reacción alérgica.
I.F: aumentar concentración de amoxicilina o eritromicina si se administra en forma concomitante.
- Contiene fructosa, lactosa, sorbitol.
 BROMHIDRATO DE DEXTROMETORFANO
(BROMHIDRATO MONOHIDRATADO DE
DEXTROMETORFANO)
Antitusígeno opioide con acción central (bulbo raquídeo).
• Propiedades serotoninérgicas débiles
Alivio de la tos no productiva.
E. A: Náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento. • Vértigo, somnolencia, fatiga. •
Abuso, dependencia. • Tolerancia (con el uso prolongado). • Sobredosificación: confusión,
excitación, psicosis, nerviosismo, inquietud, náusea y vómito intensos, depresión respiratoria,
síndrome serotoninérgico.
i.f.Contraindicado junto con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o con menos de 14 días
de diferencia respecto de éstos. • Precaución si se coadministran fármacos antidepresivos• Sus
efectos sobre el SNC pueden potenciarse si se consume alcohol u otros depresores del SNC. • Sus
concentraciones séricas pueden aumentar si se coadministra amiodarona, fluoxetina, haloperidol,
cimetidina, ritonavir, flecainida o paroxetina.
Contraindicado en pacientes con asma, enfermedad obstructiva crónica de las vías aéreas,
neumonía, insuficiencia o depresión respiratorias
MANITOL???