Psicología Clinica de la Niñez y adolescencia.

Silvina Cohen Imach

2020

Patologías graves en la
infancia
1
Las respuestas del niño al Deseo de
la Madre (Eric Laurent)

1. El niño como falo de la madre

2. El niño como síntoma (síntoma de la

madre o de la verdad de la pareja
parental)

3. El niño como objeto del fantasma de 2

la madre
 1º ) El niño como falo de la madre
La relación del niño con su madre no es de dependencia vital
sino dependencia de amor

El niño se identifica con el objeto imaginario de ese deseo,

en cuanto que la madre misma lo simboliza en el falo”
(Escritos, pág. 536).

Lacan lo ubica del lado de la perversión, pero también una

neurosis

• Esta ubicación es patológica cuando el niño queda alojado

en el lugar de falo para la madre, y el padre no interviene
para marcar que ese hijo no es su falo y que el falo lo tiene
él. El niño quedará en esa posición y devendrá una 3
estructura perversa.
2º) El niño como síntoma
El niño con su síntoma da una significación al Deseo de la
Madre, pero en la medida en que se articula a la posición del
padre.

El síntoma del niño articula

el Deseo de la Madre y el Nombre del Padre.

El síntoma del niño estará en función de la verdad de la pareja

parental (lo que no anda bien entre los padres)

Neurosis
es la respuesta más alcanzable por el análisis 4
3º) El niño como objeto del fantasma de la madre

• Es la tercera respuesta del niño

• El niño se identifica con el objeto del fantasma
materno.

Cuando no hay mediación entre el niño y el

deseo de la madre, mediación que asegura la
función paterna, el niño queda expuesto a todas
las capturas fantasmáticas.
• Se convierte en el “objeto” de la madre” (Lacan,
1969). 5

(S v a)
• Si bien el niño siempre ocupa el lugar de objeto a para la
madre, la diferencia en esta respuesta es que no hay
mediación simbólica.

• El niño como falo de la madre también es objeto a, pero

desde lo simbólico, revestido como su falo.

• El niño como objeto a se encuentra fuera de todo lazo

simbólico y ocupa un lugar en lo real.

Queda en posición de objeto frente al goce del Otro

Devendrá en una estructura psicótica
6
Por ello, cuando nos trae un niño a la consulta, es prioritario situar
al sujeto, su edad y sus tiempos…

• Los tiempos del sujeto no son evolutivos, sino que dependen

para su progresión, de operaciones necesarias pero
contingentes.

• Si el analista está atento a intervenir, más allá de la edad, según

los tiempos, advertirá que un niño pequeño no comprende los
chistes o le hace preguntas sobre su persona o que jugar no es
lo mismo que asociar libremente.

Los tiempos de lo Imaginario encuentran en posiciones muy

diferentes al sujeto que pasó por ese instante inaugural de
encontrar su imagen en el espejo del Otro, que si no pasó por ese 7
tiempo, también diferirá de quién pudo o no restar la imagen al
cristal de la mirada para jugar los juegos de la infancia.
Tres Respuestas del niño al Deseo de la Madre

NEUROSIS Responden a una lógica

PSICOSIS y funcionamiento
PERVERSION propios y diferenciado

¿Donde situar al autismo?

 Psicosis en la infancia
El fragmento de la realidad rechazado se va
imponiendo cada vez más a la vida anímica.
En la psicosis, a la huida inicial (ya de por si
patológico) sigue una fase activa de reconstrucción,
desmiente la realidad y procura sustituirla. El nuevo
mundo exterior, fantasmático, de la psicosis, quiere
reemplazar a la realidad exterior.
(Freud, S. “La perdida de la realidad en neurosis y psicosis”, pag. 169).

9
Que dirá Lacan sobre la psicosis?
Precisará la psicosis tomando como referencia sus
desarrollos en relación a los 3 registros RSI

El colapso de lo imaginario en la psicosis no esta

referido a una debilidad del yo, sino a una carencia
simbólica.

10
 Psicosis en la infancia
Caso Dick Caso Roberto

• Resulta complejo su diagnóstico

• No es una simple detención ni problema del desarrollo,
sino una falla en la constitución del sujeto (cuestión
estructural y no genética).
• No es aun una esquizofrenia, pero hay elementos de una
estructura esquizofrénica de relación con el mundo
(carencias de adaptación)

“Son fenómenos de orden psicótico, o más exactamente de 11

fenómenos que pueden culminar en una psicosis” (Lacan,
Seminario I, pag. 166).
Efectos de la ausencia
Indiferentes a la presencia/ausencia de la
madre. «No existe en él deseos de mimos
No hay llamado al Otro ni consuelos», dice Klein. «No dormía ni
soñaba», dice R. Lefort.

Fenómenos elementales Repetición mecánica de palabras:

del lenguaje utilización de la holofrase. Palabra que
coagula la cadena significante (el-lobo!)
Desaparece la palabra simbólica.
Abundancia imaginaria

«No había angustia ni sensibilidad al dolor»

No hay relación con los objetos
Ausencia de angustia Presencia de manifestaciones ansiedad,
pero que no cobran el estatuto de angustia. 12
El niño está en posición de objeto de goce y
no como sujeto deseante
 Mecanismo de la psicosis:
Forclusión del Nombre del Padre
Ausencia de inscripción. Se coagula la primera pareja
No se inscribe el significante significante (S1 Y S2).
NP, por lo que no opera el
significante primordial
Nombre del Padre. su cuerpo ha quedado reducido a
ocupar el lugar de objeto a ,
causa del deseo materno
Debió instalar el orden
simbólico, situando la
división entre lo Imaginario
y lo real, necesario para En tiempos constituyentes
nombrar eso real tiene efectos directos en la 13
constitución del Yo.
 Orientación terapéutica
No depende de una cuestión de temporalidad por ser en la infancia

M. Klein introduce lo R. Lefort, primero con su presencia, y luego

simbólico brutalmente. Más con interpretaciones , intenta introducir un
que abrir su inconsciente, significante en lo real: «La leche es lo que se
ella lo constituye. recibe, la caca es lo que se da».

No se posicionaron como «buenas madres»

Apuntar a la temida separación del Otro, que es

del orden real en donde esta atrapado, para
poder circular sin tantas ataduras y sin tantos 14
tormentos.
Notas sobre el Autismo

15
¿Donde situar y como especificar el autismo?

Responden a una lógica

y funcionamiento
propios y diferenciado

16
 Autismo
¿Qué es el Autismo?
• No es una enfermedad
• Tampoco es un niño normal
• No es una psicosis
• Es un funcionamiento subjetivo singular

¿Cuáles son sus causas?

1. Vacuna de la rubeola
2. Alimentos con plomo
3. Tipos de padres y madres (depresión,
frialdad,
4. Trastornos cerebrales
5. Alguna medicación específica (ritalina) 17
6. Gen autista
 Pioneros
• Leo Kanner (Baltimore, EEUU, 1943)
• Hans Asperger (Viena, Austria, 1944)

Desde el nacimiento se produce un trastorno fundamental que da

lugar a problemas muy característicos.

Bleuler (1911)
Introdujo el término «Autismo» (deriva de «sí mismo» en griego)

Trastorno básico en la esquizofrenia (también creado por él)

Retirada por parte del paciente del mundo social para 18

sumergirse en si mismo.
• En la actualidad nos encontramos con diferentes
líneas teóricas :
Trastorno autista (Kanner)
 DSM IV: TGD Trastorno de Rett (solo niñas)**
Desintegración autista infantil **
Asperger
TGD no específico

DSM V: Trastorno del Espectro Autista (única

categoría con tres nivel de gravedad)

19
Desde el psicoanálisis aun hoy hay
debates sobre la estructura del
autismo, pero no se encuentra
dentro de la psicosis sino que
responde a
una forma particular de
funcionamiento subjetivo.
20
AUTISMO / PSICOSIS
• Inicio temprano
• Estructura: Rechazo a la
alienación en los momentos
constitutivos, que radica
tanto en condiciones
subjetivas de la madre
operando en esos tiempos.
• Síntomas recaen sobre todo
en el área social, con
expresiones en el área del
lenguaje y la comunicación.
• Las pautas del desarrollo
tienen una adquisición
tardía.
• Hay un desenconamiento:
Presenta cierta estabilidad
pero hace un quiebre con al
realidad en un determinado
momento.
• Suele desencadenarse en la
adolescencia, pero es menos
frecuente , existen psicosis
infantiles.
• Síntomas: Predominan en el
orden del pensamiento,
expresados en delirios y
proyecciones masivas.
• Estructura: Rechazo a la
separación, desde Lacan , «la
boca del cocodrilo tomo al 21
niño».
Mi Hermanito de la Luna (1).mp4

22
En el Autismo
Se derrumba la estructura que inauguraría la
satisfacción, el ordenamiento.

En lugar de la satisfacción, se produce una

vivencia de anonadamiento.

1. Remite a la vivencia de aterramiento frente al

encuentro con el mundo.
2. El autista se repliega radicalmente con respecto a lo
humano y espera ser reducido a la nada.
3. Este anonadamiento lo sume en el terror más 23
absoluto: Crisis de pánico en pacientes con quistes
autísticos.
 ¿Qué sucede en otras
patologías graves?
Depresiones tempranas
(o anaclíticas de de Spitz)
El niño es satisfecho en sus
necesidades fisiológicas, pero no es
investido libidinalmente por nadie. El
niño se deja morir y la vivencia es de
aniquilación.

Esquizofrenia
En la esquizofrenia hay una vivencia de
fragmentación, vivencia de goce del otro.
En lugar de la función de escritura de la
zona erógena, arroja un pedazo del sujeto 24
al Otro para ser devorado.
 Caso Laurie

Analista: Bruno Bettelheim

Psicoanalista, psicólogo y analista cultural Vienés (1903) y murió en Los
Angeles, EEUU en 1990.

Estudió psicoanálisis con un discípulo de Freud.

Su experiencia de vida se vio interrumpida por la persecución nazi

25
Escuela Ortogénica
Sonia Shankman (Universidad de Chicago)
Creada por Bettelheim en 1944, se dedicó durante 30 años al
tratamiento de enfermedades mentales de la niñez.

Pionera en el tratamiento de niños autistas.

Esos seres “incapaces de interacción con el mundo”

que renuncian a hablar y permanecen aislados de
todo contacto afectivo con el exterior, encerrados
en un universo secreto.
26
Datos sobre la Constelación familiar
• La madre, cuyo padre era violento y punitivo, señala
que cuando se casan, habían decidido no tener
niños, pero llegó Laurie.

• Luego de 6 semanas ella siguió trabajando y la niña

fue «totalmente entregada a una joven niñera".

• Imitaba a los artistas de la televisión, decía algunas

palabras (basta, caliente, agua) pero nunca se dirigía
a nadie, ni dijo mamá o papá.

• A los 2 años la niñera deja el empleo repentinamente

27
y la niña comienza a perder lo que había aprendido.
• Cambia la escasa actividad verbal por una especie de
cloqueo y gritos de animales.

• Un día su madre se enoja y le da una cachetada

ordenándole que se calle. A partir de allí, Laurie no
vuelve a hablar, y abandona el control de esfínteres.
Progresivamente inmóvil, parece ciega, sorda.

• A los 5 años se rehúsa a comer, rasga sus vestidos,

arranca los botones, rompe el empapelado de las
habitaciones, deshilacha las mantas.

• Su padre, demasiado ocupado, no muestra interés en

hablar con la institución (Escuela Ortogénica). 28
 Cómo llega a la institución
Niña de 7 años al momento de la consulta
"Una muñeca encantadora y casi sin vida...a quien había que mirar
dos veces para estar seguro de que aún quedaba algo de vida en ella".

soledad, desesperación y miedo mayor a lo tolerable

De extrema delgadez, dejaba pasivamente que el vómito corriera por

todo su cuerpo, mientras ella permanecía inmóvil y sin reacción. Tenía
la boca ligeramente entreabierta. Había otras partes inertes de su
cuerpo.

No miraba a la cara, solo y a veces, a la mano que le daba algo.

No era débil mental ni sufría daño cerebral 29

No había un cuerpo integrado, sino un agregado de
piezas separadas

La clínica con niños graves se corresponde con

una instauración de lo imaginario, de un cuerpo.

30
 Postura del cuerpo
• Siempre estaba replegada sobre sí misma o aparentemente
fundida con el cuerpo de la educadora (parecía una parte
inerte del cuerpo del adulto): Había perdido el interés por el
mundo exterior

• Cuando la vestían o desvestían, se dejaba maniobrar como

una muñeca de trapo o un maniquí: Lo que le pasaba a su
cuerpo no le pasaba a ella

• Imágenes y sonidos no generaban ninguna reacción

31
 Alimentación
A los 2 días: Comienza a comer y a beber, solo un poco.

A los 5 días: pasas de uva en la boca mientras le habla

dulcemente. Algunas caían sobre la colcha. De pronto, Laurie
recogió una y se la llevó a la boca haciendo al mismo tiempo
un pequeño ruido que parecía una risita. Era el primer sonido
que salía de su boca en varios años.

Su anorexia: evitación a hacer algo con la boca.

Ese mínimo júbilo: respuesta a una ternura libidinal en el
campo del lenguaje, e inicio de un juego que marcaba el borde
de la zona erógena.
32
 Eliminación de heces
• Con sus padres, rara vez movía el vientre y había que
provocarle la defecación
• Durante el 1º mes en la Escuela sólo tuvo defecaciones
espontáneas cada 9 días y muy duras
• Al mes, comenzó a mover el vientre con mayor frecuencia
(cada 8 a 6 días).
• A los 4 meses, cada 3 días
• A los 6 meses, diariamente

Defecar fue decisivo para su si mismo

33
 Deshielo de las funciones corporales
• Alimentación
• Defecación

Laurie ignoraba lo que sucedía en su cuerpo;

Antes no hacía expresiones ni gestos mientras comía o
eliminaba.

Mayor autonomía primero en comer, y luego en

En la Escuela eliminar.
Esto se logró porque se le animaba a hacer 34
cuando ella quisiese y en cualquier lugar (libertad)
 Conciencia de una función corporal
• Paralelamente a la defecación, manipula y hace
construcciones con cubos
• Por la dureza de las heces, las manipula igual que a los
cubos.
• Empezó a evidenciar el esfuerzo por expulsar las heces
• Empezaba a notar que algo extraño había en su bombacha y
después no ignoraba cuando defecaba.

Hace algo con su cuerpo / Hace algo en el mundo externo

Sentimiento de sí mismo rudimentario 35

 Conciencia de los otros
• Ser llevada primero en coche, luego en brazos, en la
misma posición (su cuerpo pegado al pecho del adulto y
las piernas alrededor de la cintura y la cabeza contra el
cuello)
• Sentarse en las rodillas de su educadora; y en su espalda
a caballito, en posición fetal.

• Movimientos de rotación de la cabeza buscando el

objeto de placer a su alrededor.

Ya no siente el terror mortal en el encuentro con el otro.

Busca el cuerpo de la educadora para proporcionarse
placer. Explora si podía entrar al cuerpo del otro 36
(todavía fragmentado)
 Su 1º gesto de agresividad
• Antecedentes: Cuando le mordió el dedo a la educadora
Cuando le pegó una bofetada a la educadora

• 1º arrojó una cuchara, luego un cuchillo, el tenedor, sobre el

hombro con fuerza. Luego tiró el salero y el pimentero.
• Cuando la educadora se levantó a recogerlos, ella salió
corriendo y riendo del comedor.
• En la puerta tomó un plato del carrito y lo estrelló contra la
pared.

Salió satisfecha consigo misma

Adquirió mayor libertad para expresar sus impulsos y 37
confrontarse con el mundo activamente
 Cuerpo y Lenguaje
• Aumentaban los ruidos guturales en tono,
frecuencia y variedad.
• Sonidos más claros y esfuerzo por hablar.
• Paralelamente se reía con más facilidad y libertad
• Se movía con mayor libertad y placer

Descubría su cuerpo y logra mayor unidad corporal

38
 Génesis del juego
• Al comienzo era como una muñeca de trapo
• Luego, le divertía que la vistieran
• Miraba al rostro y los ojos de la educadora
• Un día comenzó a imitarla con placer mientras la bañaba
• Luego apareció otra actividad nueva y original:
1- Rasgar papeles y hacer largas bandas
2- Colorear
3- Crear fronteras

Se empezaba a liberar de esa madre frustradora 39

En síntesis, según Bettelheim, su
madre y su niñera
• Nunca la trató como un ser humano íntegro sino como
un objeto (buscaba que no moleste, siendo regular en
comer y eliminar sin armar alboroto), con indiferencia
emocional (tanto de la niñera como de su madre).

Quedó al margen de todo encuentro con el otro

Identificación con una madre que se presentaba vacía

Retirada del mundo

40
 Finalmente…
• Sus padres la retiraron de la institución,
al año de internación.

• Un año después, Bettelheim la encontró

como "un fardo sin vida".

• No se sostuvo el doble real que ella había

inventado 41
Características
1. Inicio Precoz
2. Caparazón autista
3. Lenguaje: está en el lenguaje pero no lo usa
4. Objeto Autista
5. Iteración y estereotipia
6. Forclusión del agujero

42
1. Inicio

Inicio Precoz:
No hay un desencadenamiento.
Hay un inicio en la primera infancia.
Hay continuidad, por ejemplo “es así.. nació así”

43
 2. Cuerpo y Caparazón autístico
(F. Tustin)
• Defensa de enorme magnitud ante el terror
radical ante el encuentro con el otro
humano.

• La escena prototípica de abrazo y fusión al

seno materno se ha invertido, y el sujeto es
aniquilado.

Busca diferentes modos de satisfacción

aberrantes, mutiladas, con objetos no humanos,
lo que trae dificultades en la transferencia.
(lo mismo sucede en las adicciones) 44
 Caparazón o encapsulamiento

 No hay un cuerpo ni una imagen

 No hay imaginario ni objeto pulsional

Esto dificulta la construcción del cuerpo

(La fortaleza vacía» de B. Bettleheim)

A diferencia del neurótico, falta el borde, la 45

falta, el agujero.
 • Repetitivos, estereotipados, aleteos
• Hacen girar objetos obsesivamente
• Caminan en puntas de pie, se dejan caer, se
desploman, pero si corren dentro del consultorio, no
se golpean; se tiran y se pegan al cuerpo del otro.
• Son delicados y precisos.
Movimientos • Su tacto es liviano, como una pluma
del cuerpo • Se fascinan con los mecanismos y contemplan el
funcionamiento de los objetos
• Se conectan con juguetes duros (de metal) en lugar
de peluches suaves

• Toman la mano del adulto para abrir las puertas

• Evitan la mirada del otro, giran la cabeza, miran de 46
reojo
3. Lenguaje
Muchos no hablan; algunos dicen algunas palabras y no
vuelven a pronunciar más
Se expresan de forma particular. Artificialidad
El lenguaje tiene una finalidad funcional: lengua de signo.
No «juegan» con los sonidos.
 El niño autista escucha muchas cosas, incesantemente. Esa
escucha es literal.
 Hablan a condición de no decir nada. Nada de su posición
subjetiva.
Pueden comunicarse con cierta musicalidad y estereotipia 47
4. Comunicación
• No hay Otro; no hay un llamado a un Otro, sólo hay 1
significante que no llama a otro para que dé un sentido
(«lobo-lobo»).
Con dificultades, pueden establecer contacto social,
incluso entablar una conversación, pero esta no tendrá la
dimensión de lazo social.
Establece un lazo particular tanto con los sujetos como
con los objetos que le permite circular e incluirse en
actividades específicas.
 Desde el punto de vista cognitivo se observan islas de
competencia, altas capacidades de desempeño en 48
actividades especificas.
5. Objeto autista (Tustin, 1972, 1988)
• No hay objeto pulsional ni objeto transicional

• Hay objeto autista, que lo protege de la aniquilación total.

• Los objetos autistas quedan pegados al cuerpo, son engendrados

por el tacto. De allí la rabieta cuando se lo sacan.

• Son objetos duros, particulares a cada niño y reemplazables

• Deben respetarse hasta disminuir su poder.

Tienen la función de bloquear los agujeros e

impedir el contacto con el mundo externo. Lo
protege del terror sin nombre: amenaza de 49
catástrofe.
6. Falta/Forclusión del agujero
El niño autista vive en lo real, donde no hay falta

Forclusión de la falta (E. Laurent)

Terror al inodoro
(no está inscripto en lo simbólico)

50
 Momentos de estructura en el autismo
• Nacimiento psicológico prematuro, en el que no hubo una madre
con capacidad de reverie (Bion)

• El niño no estuvo amortiguado por las actividades transicionales

• La madre es experimentada corporalmente como aniquilante

(poca conciencia de estar vivo, Tustin).

• Vivencia de haber quedado en un agujero; «Agujero negro»

(John, paciente de Tustin)

• Angustia de separación diferente a la de los niños neuróticos:

momento de unión: catastrófico.

51
Delusión, vacío, aniquilamiento («fading»)
La intervención del analista en el campo
de la neurosis en la infancia

Apunta a movilizar la metáfora paterna

sintomática, congelada, y permitir la
inscripción de la castración.

Esto sitúa un sujeto capaz de responder

por las consecuencias que se
52
desprenden de su decir y de modificar
su posición frente al otro.
• Situar los tiempos de lo Real, de lo Simbólico y
de lo Imaginario del sujeto, como tiempos de
estructuración, permite evitar improductivas
especializaciones por edades cronológicas
(psicoanálisis de niños, de adolescentes y de
adultos)

Herramienta orientadora, para sostener múltiples

y variadas intervenciones que apuntan al acto
analítico según el tiempo del sujeto, más que
según su edad.
53
Dirección de la cura
• PSICOSIS Y AUTISMO: campo de las psicopatologías graves en la
infancia, con compromiso de los elementos de estructura. En la
infancia da la posibilidad de realizar importantes cambios.

• Autismo:
apunta a armar ese cuerpo que sin marcas simbólicas del Otro
circula, ampliando sus posibilidades de entrar en su mundo y
que ellos puedan tomar algo del Otro.
Estar próximo al cuerpo para entrar en la cápsula y crear el neo-
borde.

• PSICOSIS:
• apunta a la separación del Otro, del orden real en donde está
54
atrapado, para poder circular sin tantas ataduras y sin tantos
tormentos.