Acta Colomb Cuid Intensivo.

2015;15(1):35-44
,661

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
 

Acta Colombiana de
9ROXPHQ1~PHUR 0DU]R

▶'HVFRQWDPLQDFLyQGHODRURIDULQJHHQSDFLHQWHVYHQWLODGRV&RPSDUDFLyQ
GHODHIHFWLYLGDGGHODYDGREXFDOFRQFORUKH[LGLQDYVFUHPDGHQWDO

▶,QIHFFLRQHVGHOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDOHQSDFLHQWHVFUtWLFRVFRQOHVLyQFHUHEUDO
FRQ\VLQDQWHFHGHQWHGHPDQHMRQHXURTXLU~UJLFR

▶(VWXGLRGHVFULSWLYRGHOXVRGHKHOLR[HQSDFLHQWHVGHOD8QLGDGGH&XLGDGR
,QWHQVLYR3HGLiWULFRGHO,QVWLWXWRGH2UWRSHGLD,QIDQWLO5RRVHYHOW

Cuidado Intensivo
▶3UHYDOHQFLDGHOXVRGHDODUPDVHQPRQLWRUHRQRLQYDVLYRHQXQDXQLGDG
GHFXLGDGRLQWHQVLYRHQ&RORPELDUHVSHFWRDODUHDOLGDGLQWHUQDFLRQDO

▶3ODVPDIpUHVLVHQHOSDFLHQWHFUtWLFDPHQWHHQIHUPR

▶)LHEUHGHRULJHQFHQWUDOKLSHUWHUPLDQHXURJpQLFD5HYLVLyQGHODOLWHUDWXUD

▶(OHQIHUPRFUyQLFRHQODIDVHÀQDOGHVXHQIHUPHGDGHQ&XLGDGR,QWHQVLYR
UHTXLHUHODWUDQVLFLyQGHOFXLGDGRFXUDWLYRDOFXLGDGRSDOLDWLYR5HYLVLyQ
GHODOLWHUDWXUD

▶$OWHUDFLRQHVRFXODUHVHQHOSDFLHQWHFUtWLFR

▶'LVIXQFLyQRUJiQLFDP~OWLSOHVHFXQGDULDDVtQGURPHGH&KXUJ6WUDXVVUHSRUWH
GHFDVR\UHYLVLyQGHODOLWHUDWXUD

▶,QWR[LFDFLyQDJXGDSRUFDUEDPDWRVGXUDQWHHOHPEDUD]R

▶9HQWLODFLyQPHFiQLFDHQSRVLFLyQSURQRHQSDFLHQWHVFRQOHVLyQFHUHEUDODJXGD

www.elsevier.es/acci 3XEOLFDFLyQ2ÀFLDOGHOD$VRFLDFLyQ
&RORPELDQDGH0HGLFLQD&UtWLFD
\&XLGDGR,QWHQVLYR
Asociación Colombiana
de Medicina Crítica
y Cuidado Intensivo

REVISIÓN

Fiebre de origen central/hipertermia neurogénica.

Revisión de la literatura

Jose Gabriel Charria Mejíaa, Rosa Natalia Martínez Tejeirob, Carolina Guarín Villabónc,
Carlos Velezc, Adulkarin Patiñoc, Hugo Ramirezc y Francisco Cuervo Millánd,*

a
Médico especialista en Epidemiología Clínica, residente segundo año programa de Medicina Interna, Universidad de
La Sabana, Bogotá, Colombia
b
Médica General, Universidad de La Sabana, Bogotá, Colombia
c
Médico especialista en Medicina Interna, docente asociado de Cuidado Intensivo, Universidad de La Sabana y Clínica
Universidad de La Sabana, Bogotá, Colombia
d
Médico especialista en Medicina Interna y Neumología, jefe unidad de Cuidado Intensivo, docente asociado de Cuidado
Intensivo, Medicina Interna y Neumología, Universidad de La Sabana y Clínica Universidad de La Sabana, Bogotá,
Colombia

Recibido el 15 de agosto de 2014; aceptado el 25 de noviembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen /DÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOHVXQDFRQGLFLyQSRFRIUHFXHQWHTXHVHSUHVHQWDHQ

Fiebre; el paciente hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo por cuadros relacionados con
Fiebre de origen OHVLRQHVHVWUXFWXUDOHVDQLYHOGHOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDOFRQGLFLyQTXHVHUHODFLRQD
central; con la pérdida de la capacidad de regulación térmica secundaria a múltiples noxas. En el
Cuidado intensivo presente artículo se pretende realizar una revisión de la literatura en relación al tema
DEDUFDQGRHOFRQFHSWRGHÀHEUHODUHJXODFLyQÀVLROyJLFDQRUPDOODDSUR[LPDFLyQGHO
SDFLHQWHIHEULOHQODXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYRODVEDVHVÀVLRSDWROyJLFDVGHODÀHEUHGH
RULJHQFHQWUDOVXVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV\ÀQDOPHQWHVXWUDWDPLHQWR&DEHDQRWDUTXH
se considera un tema relevante de investigación pues a nivel de la literatura existe escasez
en cuanto a artículos de revisión relacionados con el tema.
© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier Espa-
ña, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Fever of central origin / neurogenic hyperthermia: A literature review

Fever;
Central origin fever; Abstract Central origin fever is a rare condition that is presented in the patient who is
Intensive care hospitalized in the intensive care unit due to conditions related with structural alterations
within the central nervous system; this condition is related with the loss of the capacity of

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: franciscocm@clinicaunisabana.edu.co (F. Cuervo Millán).

0122-7262/© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Publicado por ELSEVIER ESPAÑA, S.L.U. Todos los derechos reservados.
36 J.G. Charria Mejía et al

thermal regulation secondary to multiple injuries. In the present article a literature

review is pretended to be done underlining the concept of fever, its normal physiological
regulation, the initial approach to the febrile patient in the intensive care unit, the
SK\VLRSDWRORJLFDOEDVLVRIWKHFHQWUDORULJLQIHYHULWVFOLQLFDOPDQLIHVWDWLRQVDQGÀQDOO\
the treatment. It’s important to mention that it is considered a relevant research
subject because of the lack of review articles related to on the literature.
© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier Espa-
ña, S.L.U. All rights reserved.

Introducción un rol fundamental en la producción de la elevación de la

temperatura por su efecto a nivel de los centros reguladores
/DÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOHVXQDFRQGLFLyQHQUHODFLyQFRQ de la temperatura localizados a nivel del sistema nervioso
el desarrollo de un estado febril en pacientes con patología central y a nivel de otros tejidos periféricos con la genera-
de origen central (trauma cráneo encefálico, eventos cere- ción de reacciones vaso activas relacionadas con la pérdida/
EURYDVFXODUHVHQTXLHQHVVHGHVFDUWDQODVHWLRORJtDVLQIHF-
FLRVDVGHODÀHEUH(VXQDFRQGLFLyQSRFRIUHFXHQWHSDUDOR
TXHVHKDQGHVDUUROODGRGLIHUHQWHVHVWXGLRVREVHUYDFLRQDOHV
enfocados en conocer se frecuencia de presentación clíni-
ca1. En la generación de esta condición se han planteado de
manera tradicional algunos conceptos relacionados con su
JHQHUDFLyQHQWUHORVTXHVHLQFOX\HQORVDVRFLDGRVDFRQGL-
FLRQHVSURLQÁDPDWRULDVQRLQIHFFLRVDVTXHFRQGLFLRQDQOD
generación de sustancias pirógenas y por ende la generación
GHÀHEUHVLQHPEDUJRGHVGHDOJ~QWLHPSRVHSODQWHDODWHR-
UtDTXHVHHQIRFDHQODSpUGLGDGHODFDSDFLGDGUHJXODWRULD
térmica central en relación con alteraciones hipotalámicas
VHFXQGDULDVTXHFRQGLFLRQDQODHOHYDFLyQGHOXPEUDOGHUH-
gulación de la temperatura corporal y consecuentemente la
DSDULFLyQGHÀHEUH1&DEHPHQFLRQDUTXHODVDOWHUDFLRQHVR
el compromiso hipotalámico en general, puede relacionarse
FRQOHVLRQHVHVWUXFWXUDOHVROHVLRQHVHQODVTXHODFLUFXOD-
ción sanguínea hipotalámica se encuentran comprometidas
SRUORTXHHVIUHFXHQWHHQFRQWUDUODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDO
en pacientes con lesiones traumáticas cerebrales y pacien-
tes con patologías vasculares cerebrales.
6HGHEHPHQFLRQDUTXHHOGLDJQyVWLFRGHODFRQGLFLyQGH
LQWHUpVHQODDFWXDOLGDGVHFRQÀJXUDFRPRXQGLDJQyVWLFR
de exclusión el cual se ha de sospechar después de haber
GHVFDUWDGRWRGDVODVFDXVDVTXHVHUHODFLRQDQFRQODJHQHUD-
FLyQGHÀHEUHHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRHQODXQLGDGGH
cuidado intensivo1 adicionalmente en el proceso de aproxi-
PDFLyQGLDJQRVWLFDDOJXQDVFRQGLFLRQHVSUHH[LVWHQWHVTXH
se manifiestan en el paciente con lesiones cerebrales se
pueden hacer manifiestas (diabetes insípida, estados de
SURGXFFLyQGHFDORU\SRUHQGHFRQODJHQHUDFLyQGHODÀH-
bre.
/DÀHEUHVHGHÀQHGHDFXHUGRFRQHO&ROHJLR$PHULFDQR
de Medicina de cuidado crítico y con la Sociedad América de
Enfermedades Infecciosas por sus siglas en inglés (IDSA)
como la elevación de la temperatura corporal central por
encima de los 38 grados centígrados o dos mediciones de la
temperatura por encima de 38,3 grados centígrados4. Adi-
cionalmente en el paciente con diagnóstico de neutropenia
IHEULOODÀHEUHVHGHÀQHFRPRODHOHYDFLyQGHODWHPSHUDWX-
ra medida a nivel dela cavidad oral por encima de 38,3 gra-
dos centígrados en ausencia de condiciones ambientales o la
elevación de la temperatura por encima de 38 grados centí-
JUDGRVTXHSHUGXUDSRUPiVGHXQDKRUD5. En términos gene-
UDOHVFXDOTXLHUSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRHQODXQLGDGGH
cuidado intensivo con elevación de la temperatura por enci-
ma de los 38,3 grados centígrados se ha de considerar como
XQSDFLHQWHFRQXQFDVRFRQÀUPDGRGHÀHEUH4 y los estudios
ulteriores han de ser realizados enfocados en la determina-
ción de la causa de la misma.
$SHVDUGHTXHH[LVWHXQDGHÀQLFLyQHVWDEOHFLGDSRUXQ
parámetro numérico de valoración, bien sea por escalas de
temperatura en grados centígrados o en otro tipo de grados,
VHGHEHPHQFLRQDUTXHHQHOPRPHQWRGHUHDOL]DUHOSURFH-
so de aproximación diagnostica del paciente febril y por
HQGHFRQÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOVHGHEHWHQHUHQPHQWH
las variaciones normales de temperatura del cuerpo humano
LQÁXHQFLDGDVSRUHOULWPRFLUFDGLDQRODDFWLYLGDGFRWLGLDQD
del individuo y factores ambientales. Estos últimos, de gran
interés en el paciente hospitalizado en las unidades de cui-
FRPDSURORQJDGRVTXHSXHGHOOHJDUDJHQHUDUODVRVSHFKD
GHODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOFRPRPDQLIHVWDFLyQFOtQLFD1.
'HÀQLFLyQGHÀHEUH
En los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado in-
WHQVLYR\HQODVDODJHQHUDOGHKRVSLWDOL]DFLyQTXLHQHVVH
encuentran cursando con estados críticos de patologías de
diferente índole2ODÀHEUHVHSUHVHQWDFRPRXQDPDQLIHVWD-
ción en la cual el componente generalmente infeccioso/in-
flamatorio está presente, dicho componente infeccioso/
LQÁDPDWRULDFRQGLFLRQDODDFWLYDFLyQGHGLIHUHQWHVOtQHDV
GDGRFULWLFR\DTXHYDULDFLRQHVWpUPLFDVVHKDQORJUDGRYHU
LQÁXHQFLDGDVSRUFDPELRVDPELHQWDOHVFRPRODYHQWLODFLyQ
el número de cobijas y frazadas utilizadas, la exposición a la
OX]VRODUFRQGLFLRQHVHQUHODFLyQFRQSURFHVRVTXLU~UJLFRV
como lavados peritoneales, procesos de hemodiálisis y he-
PRGLDÀOWUDFLyQHQWUHRWURV6-8. Por tal razón, al realizar la
aproximación del paciente febril en general, las variables
de confusión deben ser minuciosamente evaluadas para de-
terminar si la elevación de la temperatura es dependiente
de un proceso fisiológico de variación normal o en reali-
dad de un estado fisiopatológico desencadenado por una
condición deletérea para el paciente.
2WURVGHORVIDFWRUHVGHFRQIXVLyQTXHUHTXLHUHGHDWHQ-
FHOXODUHVQHXWUyÀORVPDFUyIDJRVHQGRWHOLR\ODSURGXF- FLyQHVHOTXHVHUHODFLRQDFRQORVPHGLFDPHQWRVGDGDOD
FLyQ\JHQHUDFLyQGHGLIHUHQWHVVXVWDQFLDVSURLQÁDPDWRULDV condición crítica del paciente hospitalizado en la unidad
conocidas como pirógenos endógenos3, en la tabla 1 se plan- de cuidado intensivo, es frecuente encontrar la prescripción de
tean algunos ejemplos. Dichos pirógenos endógenos juegan XQJUDQQ~PHURGHPHGLFDPHQWRVTXHSXHGHQHMHUFHUXQ
Fiebre de origen central/hipertermia neurogénica. Revisión de la literatura 37

HOSDFLHQWHHQODXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYRTXLHQHVJHQH-
Tabla 1 (MHPSORVGHSLUyJHQRVHQGyJHQRVTXHVHDVRFLDQ
ralmente están bajo efecto de sedación y por lo general con
FRQODSURGXFFLyQGHÀHEUH
UHTXHULPLHQWRGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDLQYDVLYDDWUDYpVGH
Pirógenos endógenos WXERVRURWUDTXHDOHVVHSUHVHQWDXQDGLÀFXOWDGDGLFLRQDO
,QWHUOHXTXLQDV\ para la medición21.
3URWHtQDVLQÁDPDWRULDVGHOPDFUyIDJR0,3 Se han desarrollado otros métodos menos utilizados en la
Interferón gamma (INF gamma)
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa)
efecto sobre la producción de térmica y con las valoraciones
realizadas por el personal encargado de la atención. Algunos
medicamentos utilizados en muchas ocasiones enfocados en
el control de otros síntomas como puede ser el dolor, gene-
ran un efecto en la regulación mediada por procesos celula-
res y moleculares, por ejemplo, la administración rutinaria
GHDFHWDPLQRIpQRDQWLLQÁDPDWRULRVQRHVWHURLGHRVSDUD
control del dolor pueden generar una represión en la expre-
VLyQGHVXVWDQFLDVSURLQÁDPDWRULDV\HQPDVFDUDUXQYHUGD-
dero cuadro febril. Por tal motivo se debe evaluar de forma
LQGLYLGXDOL]DGDFDGDFDVR\GHWHUPLQDUTXHDQWHODSUHVHQ-
FLDGHRWURVVtQWRPDV\VLJQRVFOtQLFRVTXHVXJLHUDQXQFXD-
GURLQIHFFLRVRFRPRSRUHMHPSORWDTXLFDUGLDOHXFRFLWRVLV
QHXWURÀOLDKLSRWHQVLyQHQDXVHQFLDGHÀHEUHGHEHREOLJDU
a la revisión de las prescripciones para no pasar por alto un
posible cuadro febril enmascarado como componente sin-
dromático de una determinada condición4.
En cuanto al método de estimación de la temperatura se
GHEHPHQFLRQDUTXHGHEHVHUXQPpWRGRGHIiFLODSOLFDFLyQ
preciso y reproducible. Existen un sin número de dispositi-
vos para la medición, según algunos autores el método de
oro para la evaluación de la temperatura corporal central
debe ser un catéter de arteria pulmonar con un dispositivo
de evaluación9-13VLQHPEDUJRQRWRGRVORVSDFLHQWHVTXH
ingresan a la unidad de cuidado intensivo serán invadidos
con catéter de arteria pulmonar por consiguiente es impor-
tante buscar otra serie de métodos de evaluación de la tem-
peratura. Otros autores proponen la medición a nivel de la
vejiga con catéteres con dispositivos de medición, plantean
TXHIDYRUHFHQXQDPHGLFLyQFRQWLQXDVRQPHQRVLQYDVLYRV
\PiVPHGLFLRQHVVRQSUiFWLFDPHQWHLGpQWLFDVDODVTXHXQ
catéter de arteria pulmonar pueda proporcionar14,15.
/DPD\RUGLÀFXOWDGGHODPHGLFLyQDQLYHOGHODYHMLJDR
de otras mediciones como pueden ser las esofágicas con ca-
téteres similares es el costo de los dispositivos, los cuales
suelen ser elevados y la factibilidad de obtener uno de estos
es difícil generalmente.
Por tal motivo, otra serie de métodos menos invasivos y
menos costos se pueden utilizar con mediciones relativa-
PHQWHSUHFLVDVTXHSXHGHQIDFLOLWDUHOSURFHVRGHWRPDGH
decisiones en el momento de realizar la aproximación diag-
nostica. Entre los métodos más comúnmente utilizados se
puede mencionar la medición a nivel del recto con termó-
metros de mercurio con limitantes como la incomodidad
para el paciente, el riesgo de perforación intestinal y el
riesgo de infección por entero patógenos16-20. Otros métodos
incluyen la medición de la temperatura oral el cual es fácil
de realizar y generalmente los pacientes sin alteración del
estado de conciencia están familiarizados con el método, en
unidad de cuidado intensivo como la medición a nivel tim-
pánico o con dispositivos infrarrojos, mediciones a nivel de
ODDUWHULDWHPSRUDOD[LODVRPpWRGRVTXtPLFRVHQWpUPLQRV
generales son menos deseables dada la alta variabilidad de
la medición.
En la tabla 2 se plantean las recomendaciones propuestas
por las guías del Colegio Americano de Medicina de cuidado
crítico y con la Sociedad América de Enfermedades Infeccio-
sas para la adecuada medición de la temperatura.
%DVHVÀVLROyJLFDVGHODÀHEUH
3DUDODDGHFXDGDFRPSUHQVLyQGHODVEDVHVÀVLROyJLFDV\À-
VLRSDWROyJLFDVGHODÀHEUHVHGHEHHQWHQGHUODSURGXFFLyQ
GHODPLVPDFRPRODUHVSXHVWDDXQDVHULHGHHYHQWRVTXH
generan interacción orgánica y tisular con sustancias capa-
FHVGHJHQHUDUXQDUHVSXHVWDTXHJHQHUDOPHQWHHVWDPHGLD-
da por la producción de sustancias endógenas conocidas
como pirógenos endógenos los cuales se generan por la in-
ÁXHQFLDGHVXVWDQFLDVH[yJHQDVFRQRFLGDVFRPRSLUyJHQRV
exógenos22.
Tabla 2 Recomendaciones
Según las circunstancias clínicas del paciente seleccionar
el método más preciso y aplicable
&XDOTXLHUGLVSRVLWLYRGHPHGLFLyQKDGHVHU
adecuadamente calibrado, según recomendaciones
del fabricante
&XDOTXLHUGLVSRVLWLYRGHPHGLFLyQTXHVHXWLOLFHGHEHVHU
XVDGRDVHJXUDQGRTXHHOSDFLHQWHRHORSHUDGRUQR
tengan el menor riesgo de diseminación de patógenos
El lugar de medición y el resultado debe ser registrado
adecuadamente en una tabla
La aparición de temperatura por encima de los 38 grados
FHQWtJUDGRVUHTXLHUHGHXQDHYDOXDFLyQFOtQLFD
minuciosa, no necesariamente evaluación de laboratorio
o de imágenes
La aparición de temperatura por debajo de los 36 grados
centígrados en ausencia de causas claras de hipotermia
UHTXLHUHGHXQDHYDOXDFLyQFOtQLFDPLQXFLRVDQR
necesariamente evaluación de laboratorio o de imágenes
Las unidades de cuidado intensivo pueden disminuir el
FRVWRGHOHVWXGLRGHODÀHEUHFRQODERUDWRULRVHLPiJHQHV
no útiles y por el contrario las evaluaciones clínicas
minuciosas deben prevalecer, el estudio con métodos
adicionales debe depender de los hallazgos derivados
de la evaluación clínica
Tomado y adaptado de las guías del Colegio Americano de Medicina
de cuidado crítico y con la Sociedad América de Enfermedades
Infecciosas4.
38 J.G. Charria Mejía et al

En términos generales la interacción de los pirógenos exó-

Tabla 3 Receptores celulares relacionados con el factor
genos con las sustancias propias del cuerpo humano se inicia
de transcripción nuclear kappa beta y el signalosoma
cuando dichas sustancias pirógenas entran en contacto mo-
OHFXODU\TXtPLFRFRQFpOXODV\VXVWDQFLDVHQGyJHQDVHOPR- Receptor tipo 1 del factor de necrosis tumoral (TNFR 1)
delo más sencillo para la adecuada compresión se relaciona
con las patologías infecciosas las cuales a través de algunas
sustancias propias de su estructura (pared bacteriana, lípi-
dos de membrana, sustancias secretadas) interacciona con
ORVHOHPHQWRVFHOXODUHV\TXtPLFRVDWUDYpVGHUHFHSWRUHV
PROHFXODUHVGHVHQFDGHQDQGRODUHVSXHVWDLQÁDPDWRULD\OD
SURGXFFLyQGHVHxDOHVLQWHUQDVTXHYDQDJHQHUDUODSURGXF-
FLyQGHVXVWDQFLDVHQGyJHQDVTXHDFW~DQFRPRSLUyJHQRV\
causan el desarrollo de la elevación de la temperatura y por
FRQVLJXLHQWHODÀHEUH23.
En cuanto al proceso de interacción entre las sustancias
externas o pirógenos exógenos y las células y moléculas en-
dógenas se debe mencionar la importancia de la activación
del sistema inmune el cual a través de diferentes vías tanto
humorales como celulares genera una serie de respuestas
moleculares encaminadas a la producción de sustancias pi-
UyJHQDVHQGyJHQDVTXHVHHQFDUJDUDQSRVWHULRUPHQWHGHO
ensamblaje de la respuesta de inducción febril y la genera-
FLyQXOWHULRUGHODÀHEUHFRPRPDQLIHVWDFLyQGHXQSURFHVR
En los últimos años se han logrado describir un sin número
GHLQWHUDFFLRQHVOLJDQGRUHFHSWRUHQHOGHVDUUROORÀVLRSDWR-
lógico de la infección/sepsis y el cáncer, sin embargo, entre
HVWDVVHULHVGHLQWHUDFFLRQHVH[LVWHXQDTXHVHKDSODQWHDGR
FRPRPRGHORGHLQGXFFLyQGHSURGXFFLyQGHFLWRTXLQDV\HV
la vía de factor de transcripción nuclear kappa beta y el
signalosoma. Dicho factor se describió inicialmente hace
20 años como un proteína intracelular y citoplasmática la
FXDOHQFRQGLFLRQHVQRUPDOHVVHHQFXHQWUDUHSULPLGD\TXH
puede llegar a activarse por una serie de procesos de inter-
acción celular, a saber a nivel de los linfocitos existen re-
FHSWRUHVSDUDGHWHUPLQDQWHVHStWRSHVDQWLJpQLFRVTXHD
través de las células presentadoras de antígenos son activa-
dos con la subsecuente activación de procesos de señaliza-
ción a nivel intracelular, en la tabla 3 se plantean algunos
de los receptores y la activación o des inhibición de las ele-
PHQWRVTXHQRUPDOPHQWHLQKLEHQHOIDFWRUGHWUDQVFULSFLyQ
nuclear kappa beta, una vez se logra esta des inhibición a
WUDYpVGHGLIHUHQWHVSURFHVRVTXtPLFRVLQWUDFHOXODUHVHOIDF-
tor de transcripción nuclear kappa beta es activado y su
efecto se dirige hacia el núcleo celular donde genera una
serie de interacciones genómicas activando o inhibiendo la
expresión génica con la subsecuente producción de señales
HQIRFDGDVHQODSURGXFFLyQGHGLIHUHQWHVLQWHUOHXTXLQDVSUR
LQÁDPDWRULDVHQWUHODVTXHVHLQFOX\HQOD,/OD,/\OD,/
12 entre otras, las cuales actúan como elementos pirógenos
HQGyJHQRV\VHDVRFLDQFRQODSURGXFFLyQGHODÀHEUHSRU
interacciones posteriores24.
$GLFLRQDOPHQWHFDEHPHQFLRQDUTXHODVPRGLÀFDFLRQHV
génicas producidas por el factor de transcripción nuclear
kappa beta también se relacionan con la activación de mo-
léculas de adhesión y con las generación de proteínas de
membrana a nivel de las células del sistema retículo endo-
WHOLDOIDJRFtWLFRTXHIDFLOLWDQODPLJUDFLyQ\GLDSpGHVLVGH
HVWDVDGLIHUHQWHVyUJDQRV\VLVWHPDVHQWUHORVTXHVHLQFOX-
yen el sistema nervioso central a través de la barrera hema-
to encefálica.
Una vez se genera la producción de pirógenos endógenos
mediante las diferentes vía de señalización celular y la in-
5HFHSWRUWLSRGHODLQWHUOHXTXLQD,/5
Receptor similar a Toll (TLR)
Receptor de células B (BCR)
Receptor de células T (TCR)
Receptor de linfotoxina beta
Factor activador de células B (BAFFR)
Clúster de diferenciación 40 (CD40)
Tomado y adaptado de Echeverry y Mockus24.
teracción del factor de transcripción nuclear kappa beta y
el signalosoma y otras vías la acción de estas sustancias ac-
tivas se relacionan con la generación de efectos sistémicas
HQWUHORVTXHVHLQFOX\HQDXPHQWRGHODTXLPLRWD[LV\GLD-
pédesis de células del sistema retículo endotelial fagocíti-
co, amento de los procesos de la actividad de oxidación
celular (metabólica), activación o inhibición de vías meta-
bólicas de diferentes líneas celulares, producción de anti-
FXHUSRV\FLWRTXLQDV\SRWHQFLDFLyQGHODFDSDFLGDGFLWR
WR[LFDGHORVOLQIRFLWRVDVtVHSXHGHHQWHQGHUTXHODÀHEUH
y el efecto de los pirógenos endógenos actúan como induc-
tores y propagadores de la respuesta inmune.
&DEHDQRWDUTXHHQODDFWXDOLGDGH[LVWHQDOJXQDVWHRUtDV
HQODVTXHVHSODQWHDQTXHORVSLUyJHQRVHQGyJHQRVSH-
netran la barreara hemato encefálica pero otras vertientes
DVHJXUDQTXHQRSRUHQGHD~QH[LVWHXQYDFtRWHyULFRHQHO
modelo de activación de sistema nervioso central principal-
PHQWHDFWLYDFLyQKLSRWDOiPLFD\UHJXODFLyQGHODÀHEUH6LQ
importar cuál sea la vía por la cual la actividad de los piró-
genos endógenos logran generar el estímulo sobre el sistema
QHUYLRVRFHQWUDOODSURGXFFLyQÀQDO\GHWHUPLQDQWHGHOD
regulación térmica esta mediada por la activación de la ci-
FORR[LJHQDVD\ODSURGXFFLyQGHSURVWDJODQGLQDHVSHFtÀFD-
mente prostaglandina E2.
Una vez los pirógenos endógenos generan el estímulo de
la producción dela prostaglandina E2 esta, genera un es-
tímulo a nivel de la región pre óptica localizada en el hipo-
tálamo anterior generando la producción de otra serie de
LQWHUOHXTXLQDVTXHPHGLDUDQODSURGXFFLyQGHODUHVSXHVWD
febril25.
Las interacciones y mecanismos de las sustancias piróge-
nas generadas y su interacción con el hipotálamo no están
DXQFRPSOHWDPHQWHGLOXFLGDGRORTXHVHFRQRFHHVHOHIHFWR
TXHJHQHUDQHVWDV\ODSURVWDJODQGLQD(HQHOSXQWRSUHÀ-
MDGRGHFRQWUROWpUPLFRKLSRWDOiPLFRHOHYDQGRHVWHORTXH
genera una adaptación para lograr un nivel más alto de tem-
peratura con la generación de las manifestaciones clínicas
como el tremor, el aumento del metabolismo celular, los
alambres musculares y la vasoconstricción antes de generar
la respuesta contra reguladora.
La respuesta de contra regulación se generara una vez los
mecanismos de generación de calor y el metabolismo acele-
UDGRORJUHQDOFDQ]DUHVHSXQWRSUHÀMDGRGHWHPSHUDWXUD
DQRUPDOPHQWHDMXVWDGR(QODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOHO
GDxRDQLYHOKLSRWDOiPLFRJHQHUDXQSUHÀMDPLHQWRGHOSXQ-
Fiebre de origen central/hipertermia neurogénica. Revisión de la literatura 39

WRHQQLYHOHVPiVDOWRVSRUORTXHHORUJDQLVPRXWLOL]DUDGH
manera constante la producción de calor como método
GHORJURGHODWHPSHUDWXUD'DGRTXHDOSDUHFHUODILH-
EUHGHRULJHQFHQWUDOQRHVWiPHGLDGDSRULQÁDPDFLyQVLQR
por un daño temporal permanente a nivel hipotalámico, el
XVRGHPHGLFDPHQWRVFRPRDFHWDPLQRIpQ\DQWLLQÁDPDWR-
rios no esteroideos no son efectivos en el control de la tem-
peratura como se mencionara más adelante.
(QODÀJXUDVHSODQWHDXQHMHPSORJUiÀFRGHORTXHVX-
FHGHFRQHOSXQWRSUHÀMDGRGHWHPSHUDWXUD\VXUHODFLyQ
con los mecanismos de regulación de la temperatura corpo-
UDOHQXQVXMHWRQRUPDO\XQVXMHWRFRQÀHEUH
(QODÀJXUDVHSODQWHDXQHVTXHPDHQFXDQWRDODSUR-
ducción de pirógenos endógenos como respuesta a los piró-
genos exógenos y la producción de fiebre a través de su
efecto sobre el hipotálamo.
Aproximación del paciente febril en cuidado
intensivo
A nivel de la unidad de cuidado intensivo es frecuente en-
contrar el paciente en estado crítico cursando con un cua-
dro febril. Generalmente dadas las características de estos
SDFLHQWHVORVHVWDGRVSRVWWUDXPiWLFRVSRVWTXLU~UJLFRV\
los estados sépticos son frecuentes. Dado esto, las causas
más frecuentemente asociadas con los mismos y relaciona-
das con infección siempre deben ser tenidas en considera-
ción y deben ser descartadas.
Se encuentra de manera frecuente la elevación transito-
ria de la temperatura, sin embargo generalmente dichas
HOHYDFLRQHVGHIRUPDWUDQVLWRULDFDUHFHUGHVLJQLÀFDQFLDFOt-
nica, adicionalmente el proceso de manipulación invasiva
‡*

 76/(
GHORVGLIHUHQWHVVLVWHPDVHVFHQDULRTXHHVIUHFXHQWHHQ
cuidado intensivo puede explicar las variaciones en la tem-
SHUDWXUD&XDGURVFUyQLFRVTXHQRUHVXHOYHQ\TXHFXPSOHQ
ODVGHÀQLFLRQHVGHÀHEUHSRVWHULRUPHQWHGHVFULWDVGHEHQ
ser estudiadas de forma exhaustiva dado el riesgo y la carga
de enfermedad derivada de los procesos infecciosos los cua-
les son los más frecuentemente encontrados en la unidad de
cuidado intensivo26.
Aproximadamente 30% de los pacientes hospitalizados de-
VDUUROODQÀHEUH\GHHVWRVHOGHORVSDFLHQWHVODSUHVHQ-
tan en relación con procesos de etiología infecciosa2.
/DDSUR[LPDFLyQGHOSDFLHQWHFRQÀHEUHHQODXQLGDGGH
cuidado intensivo plantea dos escenarios, el paciente con
ÀHEUHGHRULJHQLQIHFFLRVR\HOSDFLHQWHTXHSUHVHQWDÀHEUH
de origen no infeccioso. En términos generales la aproxima-
ción diagnostica se ha de realizar de forma similar enfocada
en primer lugar en realizar una revisión exhaustiva de la
historia clínica y de la forma de presentación del cuadro
febril, en segundo lugar la realización de un examen físico
minucioso permitirá determinar si existe o no un foco deter-
minado y esto podrá enfocar en cierta medida el tratamien-
to inicial. En tercer lugar es relevante determinar cuáles
son las características de la fiebre, se relaciona con una
condición particular (hemodiálisis, cateterismos vesicales,
etc.), duración del episodio, relación con cambios hemodi-
námicos, tiempo de presentación. Todos estos factores pue-
den ayudar a determinar el origen de la misma. Cabe anotar
TXHSDUDHOWHPDGHLQWHUpVHQODSUHVHQWHUHYLVLyQWRGDV
las causas de fiebre deben ser descartadas pues como se
03
03
4HJY}MHNVZ 7PY}NLUVZ ;5-
4VUVJP[VZ ,UK}NLUVZ
0-5
0UK\J[VYLZ 7,
KLWPY}NLUVZ 704(SMH
LUK}NLUVZ
3PUMVJP[VZ
-PIYHZWYL}W[PJHZ
KLSOPWV[mSHTVHU[LYPVY

 :xU[LZPZKLWYVZ[HNSHUKPUHZ,
:\KVY

 (. *HTIPVKLW\U[VWYLMPQHKV
*
;LTISVY 9
 0
:
=HZVJVU[YPJJP}U
7PSVLYLJJP}U 0

:LJYLJP}UKLHKYLUHSPUH :
5VYTHS -PLIYL ,ZJHSVMYxVZ :\KVY
=HZVKPSH[HJP}U
*HSLU[HTPLU[VKLWPLS

;LTWLYH[\YHWYLMPQHKH ;LTWLYH[\YHJVYWVYHS

;LTWLYH[\YHYLHS ;LTWLYH[\YHJVYWVYHS

Figura 1 3XQWRSUHÀMDGRGHWHPSHUDWXUDHQHOSDFLHQWHVLQ\ Figura 2 0RGHORÀVLRSDWROyJLFRGHODÀHEUH\ORVSLUyJHQRV

FRQÀHEUH endógenos y su relación con el hipotálamo.
Tomado y adaptado de Alpizar y Medina39. Tomado y adaptado de Alpizar y Medina39.
40
PHQFLRQyDQWHULRUPHQWHODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOVHGH-
termina como diagnóstico de exclusión27.
(QFDVRGHQRH[LVWLUXQIRFRFODURGHODÀHEUHVHGHEHQ
tomar cultivos inicialmente según recomendaciones de las
guías, antes de iniciar antibiótico terapia empírica. Se de-
ben descartar todas las posibles causas como pueden ser
causas respiratorias, urinarias, a nivel de tracto respiratorio
alto, abdominales y gasto intestinales, óseo articulares,
odontogénicas, de los órganos de los sentidos, de piel y teji-
dos blandos e inclusive del sistema nervioso central. Una
vez se descarten estas causas consideradas como las más
frecuentes se deben retirar los accesos vasculares y las son-
GDVELHQVHDQXULQDULDVJDVWURLQWHVWLQDOHVRGHGUHQDMHTXL-
U~UJLFR(QFDVRGHSHUVLVWLUODÀHEUH\VLGXUDQWHRGHVSXpV
GHOSURFHVRGHE~VTXHGDDFWLYDHOSDFLHQWHSUHVHQWDVLJQRV
FOtQLFRV\SDUDFOtQLFRVTXHGHWHUPLQHQXQSURFHVRVpSWLFR
se debe iniciar de manera empírica antibióticos de amplio
espectro los cuales serán re direccionados con los resultados
obtenidos de las muestras de cultivo de diferentes lugares
bien sean hematológicos, urinarios, abdominales, gastroin-
testinales, sistema nervioso, etc.286LODÀHEUHSHUVLVWH\HO
SDFLHQWHGDDOJ~QGDWRFOtQLFRTXHSXHGDVXJHULUHOOXJDUGH
la infección, se debe asumir toda la responsabilidad y direc-
FLRQDUHOPDQHMRDOUHWLURGHOIRFRLQIHFFLRVR/DE~VTXHGD
activa del mismo es una práctica frecuente y no es deleté-
reo hacerlo siempre y cuando se evalúe de manera detalla-
GDFXDOHVHOULHVJREHQHÀFLRGHKDFHUORPHGLDQWHWpFQLFDV
GHGLDJQyVWLFRTXHSXHGHQVHULQYDVLYDV\TXHSXHGDQVRPH-
ter al paciente a sustancias toxicas como por ejemplo los
medios de contraste en tomografía o resonancia magnética
nuclear.
Adicionalmente a estudio con paraclínicos convencionales
cada vez es más frecuente y de más fácil acceso el uso de
HOHPHQWRVFRPRELRPDUFDGRUHVTXtPLFRVFRQORVTXHVH
SXHGHGHWHUPLQDUHORULJHQGHODÀHEUH(VWRVGHEHQVHU
utilizados como herramientas de ayuda pero nunca deben
sustituir el juicio clínico ni el proceso de evaluación del mé-
GLFR'HORVELRPDUFDGRUHVGHVDUUROODGRVWDOYH]HOTXH
cuenta con más evidencia es la procalcitonina, el cual es
una herramienta útil y si se encuentra disponible debería
ser siempre utilizada29-31.
Una vez se descarte la presencia de infecciones como de-
WHUPLQDQWHVGHODÀHEUHVLQLPSRUWDUHODJHQWHHWLROyJLFR
FDXVDO\ODÀHEUHFRQWLQ~HVHSXHGHHPSH]DUDGHWHUPLQDU
FRPRFDXVDGHÀHEUHODGHRULJHQFHQWUDORHQRWURVFDVRV
VHJ~QODVFDUDFWHUtVWLFDVFOtQLFDVGHOSDFLHQWHODÀHEUHGH
origen tumoral.
(QODILJXUDVHSODQWHDXQHVTXHPDGHDSUR[LPDFLyQ
GLDJQyVWLFDGHOSDFLHQWHFRQÀHEUH
Fiebre de origen central
&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHDÀHEUHGHRULJHQFHQWUDO
está determinada por la instauración de un cuadro febril en
HOSDFLHQWHTXHVHHQFXHQWUDHQHVWDGRFUtWLFR\JHQHUDO-
PHQWHHQUHODFLyQFRQXQHYHQWRTXHJHQHUDDOWHUDFLyQD
nivel del sistema nervioso central. Generalmente se ha des-
crito en el escenario del paciente con trauma cráneo encefá-
lico o en los pacientes con evento cerebrovascular. Se
FRQVWLWX\HHQXQUHWRGLDJQRVWLFRGHELGRTXHHQHOPRPHQWR
GHOGHVDUUROORGHODÀHEUHHQXQSDFLHQWHTXHVHHQFXHQWUD
J.G. Charria Mejía et al
KRVSLWDOL]DGRHQODXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYR\TXLHQJH-
neralmente cursa con patologías de otra índole, el riesgo de
desarrollo de infección es mayor y por esto la diferenciación
H[KDXVWLYDGHORULJHQGHODÀHEUHMXHJDXQSDSHOIXQGDPHQ-
WDOTXHVHUHODFLRQDFRQGHVHQODFHVIXHUWHVHQWUHORVTXHVH
incluye la morbilidad y mortalidad y otra serie de desenlaces
QRPHQRVLPSRUWDQWHVHQWUHORVTXHVHLQFOX\HQORVFRVWRV
directos e indirectos derivados del estado patológico.
Como se mencionó en la regulación central de la tempera-
tura a nivel de hipotálamo existen los centros reguladores
de la temperatura orgánica, en los procesos de lesión del
sistema nervioso central puede existir compromiso hipotalá-
PLFRGLVUXSFLyQHVWUXFWXUDO\PDOIXQFLRQDPLHQWRORTXH
FRQGLFLRQDODDSDULFLyQGHXQQXHYRSXQWRSUHÀMDGRGHWHP-
SHUDWXUD\SRUFRQVLJXLHQWHODDSDULFLyQGHPHFDQLVPRVÀ-
siológicos implicados en la conservación del calor y pérdida
progresiva de los mecanismos autorreguladores de pérdida
GHOPLVPR&DEHPHQFLRQDUTXHSDUDDOJXQRVDXWRUHVHOWpU-
PLQRÀHEUHHKLSHUWHUPLDVHFRQIXQGHQ\VHXWLOL]DQGHPD-
nera errónea. Para explicar esta diferencia se debe analizar
TXHSDUDKDEODUGHÀHEUHVHGHEHWHQHUHQFRQVLGHUDFLyQ
WRGRVORVSURFHVRVÀVLRSDWROyJLFRVH[SOLFDGRVSDUDODJHQH-
UDFLyQGHODPLVPDHQORVTXHVHLQFOX\HQODJHQHUDFLyQGH
productos pirógenos exógenos, endógenos y sus interaccio-
QHV'LIHUHQWHSDUDORTXHVHSODQWHDHOFRQFHSWRGHKLSHU-
termia el cual se relaciona con un aumento del punto
SUHÀMDGRGHWHPSHUDWXUDSHURQRVHFXQGDULRDXQSURFHVR
de pirógenos endógenos, exógenos y su interacción sino a un
daño estructural y funcional a nivel del centro termorregu-
lador localizado en el hipotálamo anterior en el área pre
ySWLFD%DMRHVWHRUGHQGHLGHDVVHSXHGHGHWHUPLQDUTXHHO
PHMRUWHUPLQRSDUDODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOVHULDKLSHU-
termia de origen central o hipertermia neurogénica. En to-
das las fiebres existe hipertermia pero no todas las
KLSHUWHUPLDVVRQÀHEUH32.
A pesar de las diferencia de conceptos planteado en cuan-
to al uso de los términos cabe mencionar una premisa de
importancia relevante. Sin importar cuál sea la causa de le-
sión sobre el sistema nervioso central, generalmente la vía
ÀQDOFRP~QHVHOGHVDUUROORGHXQHYHQWRLQÁDPDWRULRHO
cual esta mediado por el determinado síndrome de respues-
WDLQÁDPDWRULDVLVWpPLFDHQHOTXHVHJHQHUDODSURGXFFLyQ
GHVXVWDQFLDVSURLQÁDPDWRULDVTXHGHFLHUWRPRGRJHQHUD-
UDQDOJ~QHIHFWRVREUHODSURGXFFLyQGHLQWHUOHXTXLQDV\
SURVWDJODQGLQD(SRUFRQVLJXLHQWHODÀVLRSDWRORJtDGHOD
ÀHEUHH[SOLFDGDHQFRQMXQWRFRQODSpUGLGDGHOFRQWUROGHO
FHQWURWHUPRUUHJXODGRUKLSRWDOiPLFRSXHGHQVHUODYtDÀVLR-
SDWROyJLFDÀQDOFRP~QTXHH[SOLTXHODÀHEUHRKLSHUWHUPLD
de origen central.
6HGHEHPHQFLRQDUTXHODKLSHUWHUPLDRÀHEUHGHRULJHQ
central se relaciona con la aparición de una serie de altera-
FLRQHVTXHDOWHUDQHOIXQFLRQDPLHQWRQHXURQDO$OSDUHFHU
todos los efectos derivados de la hipertermia se producen
por la generación de una serie de proteínas conocidas por
HVWXGLRVDGHODQWDGRVHQPXULQRVFRPRSURWHtQDVGHOFKRTXH
térmico las cuales generan efectos celulares como migra-
ción de glóbulos blancos, activación de los mismos y genera-
FLyQGHDFWLYDFLyQGHFDVFDGDVLQWUDFHOXODUHVTXHWHUPLQDQ
HQODSURGXFFLyQÀQDOGHFLWRTXLQDVSURLQÁDPDWRULDV32.
/DPLJUDFLyQFHOXODUODSURGXFFLyQGHFLWRTXLQDV\ODPLV-
ma elevación de temperatura según modelos de trauma crá-
neo encefálico también genera la alteración del metabolismo
Fiebre de origen central/hipertermia neurogénica. Revisión de la literatura 41

ZL[Z
-PLIYL[LTWLYH[\YH%‡*
KLOLTVJ\S[P]VZ
VYPUH`LZW\[V

:P[PVKL
:P[PVKLPUMLJJP}U PUMLJJP}U
5VVI]PV

,_mTLULZ
KPHNU}Z[PJVZ
()LTWxYPJV
*VUZPKLYL
JH\ZHUV 3xULHZJLU[YHSLZ%OVYHZYLT\L]H`J\S[P]L
PUMLJJPVZH :VUKHUHZVNmZ[YPJHYLT\L]H`;(*KLZLUVZ
+PHYYLHJ\S[P]VKLOLJLZ`[YH[HTPLU[V()LTWxYPJV

6IZLY]L
OVYHZ
6IZLY]L
OVYHZ

:PSHMPLIYL
WLYZPZ[L ;YH[HTPLU[VHU[PM‚UNPJV
:PSHMPLIYL
WLYZPZ[L =LUVNYHMxH
0TmNLULZHIKVTPUHSLZLUI‚ZX\LKH
KLPUMLJJP}U

Figura 3 $SUR[LPDFLyQGLDJQRVWLFDGHOSDFLHQWHFRQÀHEUHHQODXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYR
Tomado y adaptado de Dimopoulos y Falagas26.

del óxido nítrico el cual interfiere con el funcionamiento

neuronal pues altera la producción proteica de estas y la al-
teración en la producción de sustancias neurotransmisoras 3PILYHJP}U
TXHJHQHUDQXQGHWHULRURPD\RUHQHOIXQFLRQDPLHQWRQHX- ;*,
KLJP[VX\PUHZ
rológico. La producción de óxido nítrico está directamente
relacionado con el aumento de temperatura orgánica y con
el desarrollo de estrés oxidativo.
/RVHVWDGRVGHKLSHUWHUPLDFHQWUDOWDPELpQLQÁXHQFLDQHO
SHUÀOKHPRGLQiPLFRFHUHEUDOVHKDORJUDGRGHWHUPLQDUTXH
ORVSDFLHQWHVTXHSUHVHQWDQWUDXPDFUiQHRHQFHIiOLFR\HQ
TXLHQHVVHGHVDUUROODODKLSHUWHUPLDFRPRFRQVHFXHQFLDGHO /PWLY[LYTPH
daño neuronal, el riesgo de presentar aumento en la presión
LQWUDFUDQHDQDHVPD\RUSXHVDPHGLGDTXHDXPHQWDOD
temperatura el aporte sanguíneo cerebral tiende a aumen-
tar y por consiguiente el riesgo de desarrollo de edema ce-
rebral aumenta facilitando así el deterioro neurológico
progresivo32. (\TLU[VKLLZ[YtZV_PKH[P]V
3PILYHJP}UKLNS\[HTH[V
(QODÀJXUDVHSODQWHDODDVRFLDFLyQHQWUHKLSHUWHUPLD
.HZ[VTL[HI}SPJV
LQÁDPDFLyQ\WUDXPDFUiQHRHQFHIiOLFR\VXVHIHFWRVVREUH (\TLU[VKLJVUZ\TVKLV_xNLUV
el metabolismo neurológico. (\TLU[VKLWLYTLHIPSPKHK
KLIHYYLYH/, +H|VUL\YVUHS
,KLTHJLYLIYHS
(\TLU[VKLSH7*
Manifestaciones clínicas

(QFXDQWRDODVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVFDEHDQRWDUTXHOD Figura 4 $VRFLDFLyQHQWUHWUDXPDFUiQHRHQFHIiOLFRLQÁD-

IUHFXHQFLDGHSUHVHQWDFLyQGHODÀHEUHRKLSHUWHUPLDGH mación e hipertermia.
origen central es variable según las diferentes series publi- Tomado y adaptado de Thompson et al.32.
42 J.G. Charria Mejía et al

cadas, evidencia en su mayoría en relación con estudios ob- SHFWLYRV\HVWXGLRVREVHUYDFLRQDOHVQRDQDOtWLFRVORTXHGD

servacionales con diseños de series de casos y reportes de
caso. Entre los más frecuentemente publicados se relaciona
ODPDQLIHVWDFLyQFOtQLFDGHODÀHEUHFRQHVWDGRVSRVWWUDX-
PiWLFRV\FRQHYHQWRVFHUHEURYDVFXODUHVGHHWLRORJtDLVTXp-
PLFD DXQTXH OD FRQGLFLyQ VH SXHGH SUHVHQWDU HQ ORV
hemorrágicos.
Las series publicadas en relación con trauma cráneo ence-
IiOLFRHVWLPDXQDIUHFXHQFLDGHSUHVHQWDFLyQTXHVHHQ-
cuentran entre el rango de 4-37%; frecuencia variable por el
tipo de trauma33-36.
En cuanto a la frecuencia de presentación en los pacien-
WHVFRQHYHQWRVFHUHEURYDVFXODUHVLVTXpPLFRVODIUHFXHQFLD
de presentación es también variable pero se estima alrede-
dor del 20-30% derivado de diferentes estudios37.
En la tabla 4 abstraída de forma directa de la referencia
se plantean los diferentes tipos de estudios, los hallazgos
más frecuentes y algunos comentarios. Como se puede ob-
servar los estudios están relacionados con diseños retros-
la opción de desarrollar en el futuro estudios observaciona-
les del tipo analítico como estudios de casos y controles y
HVWXGLRVGHFRKRUWHV(QODDFWXDOLGDGHVFODURTXHVHFDUH-
ce de evidencia en relación con el tema.
'DGRHOWLSRGHSDFLHQWHHQHOTXHVHVXHOHSUHVHQWDUOD
ÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOVHGHEHHQWHQGHUTXHDQWHHOFRQ-
texto crítico del compromiso generalmente la afección se
YHHQSDFLHQWHYHQWLODGRVHQTXLHQHVHOHVWDGRGHFRQFLHQ-
cia está plenamente alterado, se ha logrado evidenciar en
los diferentes estudios publicados la presencia de signos clí-
nicos en relación con bradicardia, hipertensión arterial, los
FXDOHVFRQÀJXUDQHOVtQGURPHGHKLSHUWHQVLyQLQWUDFUDQHDQD
aunado a la presencia de diabetes insípida; adicionalmente
ODYDULDFLyQWpUPLFDHVEDMD\ODLQÁXHQFLDGHORVFDPELRV
ÀVLROyJLFRVGHWHUPLQDGRVSRUHOULWPRFLUFDGLDQRJHQHUDO-
PHQWHHVWiDXVHQWHVHKDORJUDGRHYLGHQFLDUTXHHQORV
SDFLHQWHVFRQÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOVHPDQWLHQHXQDWHP-
SHUDWXUDHQIDVHGHPHVHWD\HQHOPRPHQWRHQTXHVHHOH-

Tabla 4 Comparación de estudios observacionales en cuanto a número de pacientes y hallazgos encontrados en cada uno de ellos

Estudio Poblacion Hallazgos Comentarios

Benedek Población Mixta: Trauma Línea media prosencefálica comprometida en Las 24 primeras horas
y cols. Craneano (n=6) y Cirugía todos los casos. La Indometacina disminuyó la postinjuria. Probablemente
de Cerebro (n=5) ÀHEUHHQFDVRV secundaria a liberación de
,/QRÀHEUHQHXURJpQLFD
Meythaler Trauma Craneoencefálico *ODVJRZ,QLFLDO”FRPDSURORQJDGRHQWRGRVORV Reporte de casos.
y Stinson Severo (n=3) casos. Había hemorragia intraventricular presente Propranolol fue usado con
en 2/3 casos. éxito para el tratamiento
Whyte Trauma Craneoencefálico Paciente con daño neurológico conocido en la fase Reporte de Caso
y cols. Severo (n=1) DJXGDSRVWHULRUDODLQMXULDTXLHQWXYRGpÀFLW
termorregulatorio crónico por 3 años posterior a
la injuria. Fractura de la base de cráneo, injuria
del tallo cerebral y como prolongado
Childers Pacientes con Trauma Incidencia: 4% en esta población. Estudio retrospectivo
y cols. Craneoencefálico enfocado en la incidencia.
admitidos a la unidad de Algoritmo de aproximación
rehabilitación dentro usado para determinar la
de los primeros 45 días presencia de daño
posterior al trauma (n=84) neurológico
Clinchot Población Mixta con Injuria Fiebre inexplicada ocurrió en 7% de los pacientes Estudio retrospectivo
y cols. Cerebral (n=286) en una en Trauma Craneoencefálico durante el periodo enfocado en la incidencia de
unidad de Rehabilitación, de rehabilitación ODÀHEUH\GHWHUPLQDFLyQ
Trauma Craneoencefálico de la etiología
(n=226)
Sazbon y Pacientes con Trauma Presencia de daño cerebral dentro de la primera Estudio Retrospectivo
Grosswasser Craneoencefálico en VHPDQDGHOWUDXPDIXHVXÀFLHQWHSDUDSUHGHFLU
como Prolongado (> 1 mes) pobre recuperación
(n=134)
Heindl Población mixta de Niños: La Fiebre de Origen Central fue correlacionada Enrolamiento Retrospectivo
y Laub Trauma Craneoencefálico con un Indice de Barthel Bajo a los 19 meses
(n=82) e injuria cerebral de seguimiento
hipóxica (n=45)
Thompson Pacientes con Trauma Daño Axonal Difuso y Daño del Lóbulo Frontal so Estudio Retrospectivo.
y cols. Craneoencefálico (n=76). factores predictivos independientes, fractura Desarrollo de un modelo
de cráneo y Glasgow bajo son factores predictivos Predictivo
individuales de daño cerebral
Tomado de Thompsom et al.1.
Fiebre de origen central/hipertermia neurogénica. Revisión de la literatura
Tabla 5 9DULDEOHVSUHGLFWRUDVGHÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOHQSDFLHQWHVFRQWUDXPDFUiQHRHQFHIiOLFR
Variable &RHÀFLHQWHGHUHJUHVLyQ Error estándar
Daño axonal difuso 2,208
Lesiona del lóbulo frontal 18,998
Tomado y adaptado de Thompsom HJ, Pino–Martin J, Bullock MR. Neurogenic fever after traumatic brain injury: an epidemiological
study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:614–619.
va generalmente se aproxima a los 39 grados centígrados o
más, la duración puede ser de varios días a semanas. Otra
GHODVFDUDFWHUtVWLFDV\HQUHODFLyQFRQVXÀVLRSDWRORJtDHV
la ausencia de respuesta a los medicamentos antipiréticos1
HQWUHORVTXHVHLQFOX\HQHODFHWDPLQRIpQ\ORVDQWLLQÁDPD-
torios no esteroideos.
&RPRVHKDPHQFLRQDGRDQWHULRUPHQWHODÀHEUHRKLSHU-
termia de origen central es un diagnóstico de exclusión o
descarte, solo se debe pensar en la presencia de esta cuan-
GRWRGDVODVRWUDVFDXVDVGHÀHEUHKD\DQH[FOXLGR
En una de las referencias revisadas se realiza un análisis
GHYDULDEOHVGHSUHVHQWDFLyQTXHSXHGHQOOHJDUDHVWDUHQ
UHODFLyQFRQHOGHVDUUROORGHODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOHQ
dicha referencia se realiza la evaluación en 76 pacientes
FRQWUDXPDFUiQHRHQFHIiOLFRORJUDQGRGHWHUPLQDUTXH
existen dos variables de predicción de posible desarrollo de
XQFXDGURGHÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOODVFXDOHVVRQHVWDGtV-
WLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDV\GHHVWLPDPHGLDQWHODYDORUDFLyQ
de OR la relación con la probabilidad de desarrollo de la
condición. En la tabla 5 se plantean las variables con sus
respectivos OR; las dos condiciones son el trauma cráneo
encefálico de localización frontal y las lesiones neurológicas
asociadas con daño axonal difuso postraumático1.
$SHVDUTXHODHYLGHQFLDUHYLVDGDDUURMDHVWRVUHVXOWDGRV
QRTXLHUHGHFLUTXHRWURVIDFWRUHVWDPELpQVHUHODFLRQHQ
con la aparición de la condición, para esclarecer esto como
se mencionó anteriormente, se considera relevante evaluar
la posibilidad de realizar estudios con diseños analíticos en-
IRFDGRVHQFRQÀUPDU\FRQRFHUQXHYDVYDULDEOHVSUHGLFWRUDV
TXHIDFLOLWHQHOSURFHVRGLDJQyVWLFR\SRUHQGHWHUDSpXWLFR
HQHOPRPHQWRGHHQIUHQWDUVHDXQFDVRSRVLEOHGHÀHEUHGH
origen central o hipertermia neurogénica.
Tratamiento
Consideración especial debe recibir el concepto del control
GHODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDOPHGLDQWHODUHYLVLyQGHGLIH-
rentes publicaciones se ha logrado establecer sin importar
FXiOVHDODOHVLyQQHXUROyJLFDLQLFLDOTXHHOLQDGHFXDGRFRQ-
trol de la temperatura se asocia con desenlaces peores. En
términos generales la hipertermia aumenta la tasa metabó-
lica basal en el sistema nervioso central, aumenta el consu-
mo de oxigeno e incrementa la producción de radicales
libres de oxígeno, todos estos factores en conjunto generan
un efecto deletéreo en la restauración de la función neuro-
lógica y por ende se asocian con desenlaces negativos a cor-
to y mediano plazo.
En uno de los estudios revisados para la construcción de
HVWDUHYLVLyQVHGHWHUPLQDTXHHQORVSDFLHQWHVFRQFXDGURV
UHODFLRQDGRVFRQHYHQWRVFHUHEURYDVFXODUHVLVTXpPLFRVHO
43
Valor de p OR 95% CI para OR
1,129 0,0508 9 0,9921 a 82,7234
0,9037 0,0355 6,6 1,1371 a 39,2936
inadecuado control dela temperatura se asocia de manera
LQGHSHQGLHQWHFRQDXPHQWRGHOiUHDGHLVTXHPLDSRUWUDQV-
formación de las zonas de penumbra, deterioro neurológico
progresivo y mayores tasas de morbilidad y mortalidad38. En
la misma referencia se estudia la relación entre el tiempo
de instauración de la elevación de la temperatura y el de-
VHQODFH6HGHWHUPLQDHQWRQFHVTXHHOHYDFLRQHVHQODVSUL-
meras 24 horas posteriores al evento se asocian con peores
GHVHQODFHV(VWRHVGHYLWDOLPSRUWDQFLDSXHVKDFHTXHORV
esfuerzos en el momento de la aproximación diagnostica del
SDFLHQWHFRQÀHEUHHQODXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYRVHDQ
mayores enfocados en determinar de manera temprana si la
alteración en la temperatura corresponde a los procesos in-
fecciosos, más frecuentes en presentación, o si por el con-
WUDULRFRUUHVSRQGHQHQUHDOLGDGDÀHEUHGHRULJHQFHQWUDO
'DGDHVWDGLÀFXOWDGVHFRQVLGHUDTXHVHGHEHHYDOXDUODSR-
sibilidad de realizar estudios enfocados en el uso de biomar-
cadores tempranos para la diferenciación diagnostica, se
considera este puede ser un campo interesante de desarro-
OORHQHOSDFLHQWHTXHLQJUHVDDODXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQ-
sivo con lesiones neurológicas post traumáticas o vasculares,
LVTXpPLFDVRKHPRUUiJLFDV
En cuanto a la aproximación terapéutica se deben evaluar
ORVFRQFHSWRVÀVLRSDWROyJLFRVGHODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDO
o hipertermia neurogénica; a saber, la utilización de medi-
GDVItVLFDVFRPRIUD]DGDVIUtDVÁXLGRVIUtRVSDTXHWHVGH
hielo pueden en cierta forma ser útiles para el control1.
En cuanto a la aproximación terapéutica farmacológica
VHKDORJUDGRHVWDEOHFHUTXHHOXVRGHPHGLFDPHQWRVDQWL-
SLUpWLFRVWUDGLFLRQDOHVFRPRHODFHWDPLQRIpQDQWLLQÁD-
matorios no esteroides y aspirina no es útil, o la respuesta
es escasa1.
En el momento se carece de información conclusiva en
cuanto al tratamiento con agentes fríos intravasculares, al-
gunos estudios han mostrado adecuados resultados, otros
no; en términos generales se considera relevante el desarro-
llo de nuevos medicamentos y moléculas enfocadas en el
control térmico para detener la progresión del daño neuro-
OyJLFRLQGXFLGRSRUODÀHEUHGHRULJHQFHQWUDO
&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV
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