Canarias Pediátrica Vol 393. Sept Dic 2015

canarias pediátrica
Revista de las Sociedades Canarias de Pediatría

vol. 39, nº3 · septiembre - diciembre 2015
Miembro de la Asociación Española de Pediatría

Las Sociedades
Canarias Felices
de Pediatría
les desean
Fiestas
canarias pediátrica septiembre - diciembre 2015 143
Sociedades Canarias
de Pediatría
144 canarias pediátrica · vol. 39, nº3
sumario
145 Directorio
canarias pediátrica 147 Editorial
• Luis Ortigosa
Revista de las Sociedades Canarias de Pediatría
vol. 39, nº3 · septiembre - diciembre 2015 Presidente de la Sociedad Canaria de Pediatría de
Santa Cruz de Tenerife
149 Artículos originales

Miembro de la Asociación Española de Pediatría
149 • Agenesia renal en el síndrome de

Klippel-Feil
Francisco Cammarata-Scalisi, Michele Callea,
Mary Maldonado, Frances Stock, Ana Bracho,
Adriana Herrera, Yoel Medina
153 Artículos de revisión

153 • Estudio ecográfico del cuello en pedia-
tría
Víctor Pérez Candela
170 • Aspectos neurobiológicos del aprendi-

zaje de las matemáticas en los niños
Margarita Monge Zamorano, Manuel Méndez
Abad, Anselmo Hernández Hernández, Cristina
Quintana Herrera, Esperanza Viota Puerta
vol. 39, nº3
septiembre - diciembre 2015 174 Humanidades en pediatría
Imágen de portada:
174 • Nuestros autores hace 80 años. Pawlow
y los reflejos condicionados
Visita de la infanta Diego M. Guigou Costa
Isabel de Borbón Revista Médica de Canarias 1935; 4:196-206
al Hospital de Niños
de Santa Cruz de Tenerife, 185 • Nuestros autores hace 30 años
Abián Montesdeoca Melián. Centro de Salud de
el día 29 de Junio de 1910
Guanarteme, Las Palmas de Gran Canaria. Co-
mentarios al artículo: Empleo del ultrasonido
en el diagnóstico del reflujo gastro-esofágico en
los niños. R. Fuentes Pavón, J. Remírez López, R.
Ávila Suárez, L. López Morales, E. Vallejos Roca,
V. Pérez Candela. Publicado en Radiología 1985;
27:322-324
193 • Las publicaciones de nuestros autores

hace 30 años
Víctor M García Nieto
196 • Epónimos en pediatría (13). ¿Quién fue

Hirschsprung?
Elena Rodríguez Corrales, Miguel Angel Zafra
Anta, Marco Heppe Montero
202 Noticias
202 • Acto de la apertura de Curso de la So-
ciedad Canaria de Pediatría de Santa
Diseño y maquetación: Cruz de Tenerife 2015-2016
Lineal Creativos S.C. Margarita Monge Zamorano
angelgobierno@linealcreativos.com
Depósito Legal:
204 • Premios de la Sociedad Canaria de Pe-
M: 17466/1968 diatría a los mejores trabajos publica-
ISSN: dos en Canarias Pediátrica
1131-6128
205 Normas de Publicación
Directorio
canariaspediátrica
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD CANARIA DE PEDIATRÍA
Fundado en 1967 (Dr. Manuel Herrera Hernández)
DIRECTOR
Víctor M. García Nieto
SECRETARIA DE REDACCIÓN
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Director de la página web: José Ramón Alberto Alonso
…
Directorio
…
SOCIEDAD CANARIA DE PEDIATRÍA
Ex Presidentes:
Sociedad de Sociedad de
Santa Cruz de Tenerife Las Palmas de Gran Canaria
Diego Guigou y Costa Fernado Navarro Arocena
Raul Trujillo Armas José Calvo Rosales
Manuel Moya Benavent Rafael Santana Guerra
Juan Pedro López Samblás José Sánchez Artiles
Eduardo Machado Codesido Manuel Herrera Hernández
Amado Zurita Molina Manuel Martín Suárez
Eduardo Doménech Martínez Pedro Cabrera Suárez
Víctor Manuel García Nieto Concepción Gago García
Honorio Armas Ramos Jesús Quintana Álvarez
Rosa Gloria Suárez López de Vergara Francisco Domínguez Ortega
Juntas Directivas de las

Sociedades Canarias de Pediatría
Santa Cruz de Tenerife Las Palmas de Gran Canaria

Presidencia: Luis Ortigosa del Castillo Gonzalo Cabrera Roca
Vicepresidencia: Carmen Rosa Rguez. Fdez. Oliva Sofía Quinteiro González
Secretaría: José Ramón Alberto Alonso Antonio Ramos Díaz
Tesorería: Anselmo Hernández Hernández Jesús Poch Páez
Biblioteca: Margarita Monge Zamorano Manuel Gresa Muñoz
Vocales: Pedro Arango Sancho Antonio Machín Jiménez
Gema Barrientos Fernández José Manuel López Sánchez
Alejandro Cobo Costa Raimundo Beltrá Picó
Luis Francisco Pérez Baena Antonio Aguilar Fernández
Rosalía Pérez Hernández Antonio Guerra García de Celis
Marisa Suárez Hernández Olga Rodríguez Afonso
Milagros Hernández Martí
Sara García Luzardo
Editorial
Editorial
D urante el transcurso de la 43ª Reunión Anual Conjunta de las Sociedades

Canarias de Pediatría, celebrado el pasado mes de Junio de 2015, se re-
novó la Junta Directiva de la Sociedad Canaria de Pediatría de Santa Cruz
de Tenerife.
Como nuevo presidente de la Sociedad, y en nombre de los que componen

la renovada Junta Directiva, quiero provechar esta Editorial de la revista
Canarias Pediátrica para expresar algunas ideas en las que nos apoyamos
para presentar nuestra candidatura.
En primer lugar, quiero agradecer a la Junta Directiva saliente, la dedica-

ción a la Sociedad durante los cuatro años anteriores, y más en momen-
tos de crisis económica y social en que nos ha tocado vivir en los últimos
años. La anterior Junta ha sabido mantener vivas las actividades de la
Sociedad, y ha dado continuidad a todo lo realizado por las Juntas Direc-
tivas anteriores, desde la fundación de la Sociedad Canaria de Pediatría
hace ya 54 años.
Ahora nos toca coger el timón de la Sociedad, y seguir avanzando. Cuando

todos los que componemos la actual Junta Directiva decidimos dar este
paso adelante, y adquirimos el compromiso de dirigir la Sociedad Canaria
de Pediatría de Santa Cruz de Tenerife durante los próximos cuatro años,
éramos conscientes de que el reto valía la pena, por la defensa de la pe-
diatría, de los pediatras y sobre todo, por la defensa de la salud de los ni-
ños, objetivo fundamental de nuestra profesión como médicos de niños.
Esta nueva Junta está formada por pediatras con experiencia en atención
especializada y en atención primaria, y conocen bien las distintas subes-
pecialidades que constituyen la pediatría moderna. Entre los objetivos que
nos hemos marcado para los próximos cuatro años queremos destacar los
siguientes:
• Mantener las iniciativas de Juntas anteriores: convocatorias de pre-

mios anuales de investigación en temas de interés pediátrico, convo-
catoria de becas de ampliación de estudios para médicos residentes
de la especialidad en hospitales nacionales o extranjeros, celebración
anual de la Reunión de las Sociedades Canarias de Pediatría, etc...
• Potenciar la revista Canarias Pediátrica, órgano de expresión de las

Sociedades Canarias de Pediatría, que este año cumple 48 años des-
de su fundación en 1967. En el momento actual la revista mantiene
su edición en varios números anuales on-line. Se está estudiando la
posibilidad de su publicación en edición impresa, y cumplir mejor los
…
Editorial
objetivos de la revista: “...difundir las actividades de las Sociedades

Canarias de Pediatría, y ser portavoz de la inquietud científica y de la
problemática sanitaria pediátrica a nivel de la Comunidad Autónoma
Canaria...” Desde hoy animamos a todos los miembros de la Sociedad
a que publiquen en Canarias Pediátrica, sobre todo a los médicos resi-
dentes. Quiero agradecer al Dr Victor García Nieto, actual director de
la revista, y a Margarita Monge Zamorano, bibliotecaria de la Junta,
de la cuidada edición de la revista, y el tiempo y el esfuerzo que dedi-
can para mantener a flote la edición de Canarias Pediátrica.
• Otra iniciativa de nuestra Junta es la de activar protocolos o guías

clínicas de derivación de distintas patologías desde Atención Primaria
a Atención Especializada, para lo que, bajo la coordinación de la vice-
presidenta de la Sociedad, Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva,
ya se están formando grupos de trabajos constituidos por pediatras
que trabajan en hospitales y en centros de salud, para poner en mar-
cha la elaboración de estos protocolos y algoritmos de actuación, que
faciliten el manejo diagnóstico y terapéutico de los trastornos pediá-
tricos más frecuentes. Es una prioridad de esta Junta que estas Guías
Clínicas de Actuación estén refrendadas y apoyadas por las Gerencias
de Primaria y Hospitalaria, para que sean operativas, y no se queden
archivadas en nuestros despachos. Para eso pedimos la colaboración
de todos los miembros de la Sociedad. Son guías que puede coordinar
esta Junta, pero tienen que ser elaboradas y puestas en marcha por
todos los pediatras miembros de la Sociedad.
Tenemos muchas más iniciativas, y mucha ilusión por el reto que represen-
ta el dirigir y coordinar las actividades de la Sociedad Canaria de Pediatría
durante los próximos años, pero no es el momento de entrar en detalle en
cada una de ellas. Ya tendremos ocasión a lo largo de los próximos cuatro
años.
Finalmente quiero decirles que esta nueva Junta será muy sensible a los
problemas que afecten tanto a los niños como a los profesionales que los
cuidan, y actuará, siempre que sea necesario, en defensa pública de los
intereses, tanto de los niños como de los pediatras, ante las instancias
públicas o privadas que lo requieran.
Luis Ortigosa
Presidente
de la Sociedad Canaria de Pediatría
de Santa Cruz de Tenerife
Artículos originales
Agenesia renal en el síndrome de Klippel-Feil

Francisco Cammarata-Scalisi1, Michele Callea2, Mary Maldonado3,
Frances Stock4, Ana Bracho5, Adriana Herrera6, Yoel Medina6
1
Unidad de Genética Médica. Universidad de Los Andes. 2Institute
for Maternal and Child Health - IRCCS “Burlo Garofolo”. Trieste, Italy.
3
Pediatra Puericultor. Barinas, Venezuela. 4Unidad de Oncología
Pediátrica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes. Mérida, Venezuela. 5Instituto de Investigaciones Genéticas.
Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela. 6Estudiante de Medicina.
Universidad de Los Andes. Mérida, Venezuela
Correspondencia Resumen
Cammarata-Scalisi Francisco El síndrome de Klippel-Feil (SKF) es una en-
tidad infrecuente y compleja de alteracio-
Unidad de Genética Médica. Departamento nes óseas y viscerales que incluye la triada
de Puericultura y Pediatría. Facultad de Me- clínica clásica de implantación baja del ca-
dicina. Universidad de Los Andes. bello posterior, cuello corto y la restricción
Instituto Autónomo Hospital Universitario de de movimientos de la cabeza y el cuello.
Los Andes Se puede encontrar asociado a graves
Av. 16 Septiembre. Sector Campo de Oro. anomalías congénitas del sistema nervio-
Nivel Mezzanina. Mérida 5101. Venezuela. so, cardiovascular y urogenital. Presenta
e-mail: francocammarata19@gmail.com una incidencia aproximada de 1 en 40.000
a 42.000 nacimientos y es más frecuente-
mente encontrado en el sexo femenino. El
interés del caso documentar la agenesia
renal unilateral en lactante menor mascu-
lino de dos meses de edad como hallazgo
clínico en el síndrome de Klippel-Feil.
Palabras Clave
Síndrome de Klippel-Feil, agenesia renal,
anomalías urogenitales.
Renal agenesis in the Klippel-Feil

syndrome
Summary
Klippel-Feil syndrome is an infrequent and
complex entity of osseous and visceral
anomalies that include the classical clinical
triad of low posterior hairline, short neck
and limitation of head and neck move-
ments. It may be associated with several
defects, such as in nervous system, conge-
nital heart defects and urogenital abnor-
malities. The incidence has been estima-
ted to be approximately 1: 40.000-42.000
births and is seen more frequently in fe-
males. The interest of this case report uni-
lateral renal agenesis in two-month-old as
a clinical finding of Klippel-Feil syndrome.
Key words
Klippel-Feil syndrome, renal agenesis, uro-
genital abnormalities.
Introducción Antecedentes prenatales: producto de

primera gesta, embarazo simple, compli-
El síndrome de Klippel-Feil (SKF) es una cado con amenaza de aborto en dos opor-
entidad infrecuente caracterizada por la tunidades por placenta de inserción baja
presencia de sinostosis congénita de al- que ameritó tratamiento y reposo. Presen-
gunas o todas las vértebras cervicales1. La tó hipomotilidad fetal y amenaza de parto
tríada clínica clásica incluye: implantación pretérmino por bronquitis al séptimo mes
baja del cabello posterior, cuello corto y la de gestación.
restricción de movimientos de la cabeza y
el cuello2. Se puede encontrar asociado a Obtenido a las 36 semanas más seis días, a
graves anomalías congénitas del sistema través de cesárea segmentaria por presen-
nervioso, cardiovascular y urogenital3. tación podálica. El peso al nacer fue 2800
g (P 10-3) SDS -1,1 y la talla 42 cm (P <3)
Fue descrito por primera vez por Mau- SDS -6,5.
rice Klippel y Andre Feil en 1912, en un
paciente con fusión congénita de las vér- Antecedentes personales: evaluado a
tebras cervicales4. Presenta una inciden- partir de los dos meses de edad, con diag-
cia aproximada de 1 en 40.000 a 42.000 nóstico clínico y por estudios de imagen
nacimientos4,5, y es más frecuentemente de SKF presentando alteración estructural
encontrado en el sexo femenino con una en vértebras cervicales. Fue evaluado en
relación de 1.5/16. la Unidad de Genética Médica para segui-
miento de evolución fenotípica y asesora-
Se distinguen cuatro formas clínicas del miento genético.
SKF:
Presentó retardo en la marcha y en el len-
• Tipo I: fusión masiva de los cuerpos ver- guaje. Hospitalizado a los 17 meses por
tebrales cervicales en un solo bloque con neumonía e intervenido quirúrgicamente
afectación de las torácicas. un mes después por hernia inguino-escro-
tal bilateral.
• Tipo II: fusión de uno o varios espacios
vertebrales cervicales, que puede incluir Examen Físico: edad 13 meses. El peso
una fusión occipito-atloidea y asociado a 8,1 kg (P 10-3) SDS -1,9, la talla 69 cm (P
otras anomalías vertebrales como hemi- <3) SDS -2,7. Frente amplia, prominente,
vértebras. asimetría en región parieto-temporal iz-
quierda. El cabello presenta inserción an-
• Tipo III: fusión de vértebras cervicales, to- terior alta y posterior baja. Las hendiduras
rácicas e incluso lumbares. palpebrales descendentes, con pliegue
epicático izquierdo, puente nasal cónca-
• Tipo IV: combinación de los tipos I y III con vo, punta bulbosa y narinas antevertidas;
agenesia sacra5,7. el paladar es ojival con micrognatia. Los
pabellones auriculares de implantación
El objetivo de este informe es presentar un baja, rotados posteriormente, el izquierdo
caso del SKF en la que se hace énfasis a la en asa, pequeño y displásico. El cuello es
agenesia renal como hallazgo infrecuente corto, desviado hacia la izquierda. A la aus-
de la entidad. cultación se evidenció soplo sistólico, en el
abdomen hernia inguino-escrotal bilateral
Caso clínico y extremidades sin alteraciones. Neuroló-
gico activo y conservado.
Lactante menor masculino de dos meses
de edad, referido para su evaluación por Estudios realizados: la ecocardiografía
presentar limitación del movimiento del transtorácica evidenció insuficiencia valvu-
cuello, con defectos a nivel de columna lar tricuspídea y aórtica trivial. La tomogra-
cervico-torácica. fía axial computarizada en región cervical
mostró importante malformación en los
Antecedentes familiares: el padre de 28 cuerpos vertebrales cervicales y torácicos,
años y la madre de 26 años de edad, sa- fusión del hueso occipital con la primera
nos, no consanguíneos. vértebra cervical, defecto de fusión de las
apófisis transversas del atlas y el axis. Per-
dida de la alineación de los cuerpos ver- tienen una relación espacial al final de la
tebrales con rotación segmentaría y fusión cuarta o al principio de la quinta semana
del cuerpo vertebral T2 con T3, formando de vida intrauterina. La alteración en esta
vertebra triangular. El resto de las vérte- región puede afectar indirectamente a es-
bras torácicas conservan la anatomía nor- tructuras urológicas y genitales debido a
mal y mantienen alineación satisfactoria. anormalidades en el ducto pronéfrico. De
Presentó discreta compresión extrínseca esta manera, se puede explicar la patogé-
de la tráquea a altura de la entrada torá- nesis embriológica de la malformación ge-
cica condicionada por la rotación de los nitourinaria documentada en los pacien-
cuerpos vertebrales, concluyentes de mal- tes con SKF, debidas a la inducción parcial
formación esquelética de la columna cer- o ausencia de la yema ureteral8.
vical y torácica y rotoescoliosis (figura 1).
Entre los diferentes los artículos que han
La ecografía abdomino-renal evidenció resaltado la agenesia renal unilateral en
hipertrofía renal derecha de 7,94 cm de pacientes con el SKF, se pueden mencio-
longitud x 4,83 cm de transverso y 3,75 cm nar los de Kumar et al9 y el de KelekÇi et
anteroposterior; compensatorio por age- al10. Este tipo de alteración renal ha sido
nesia renal izquierda. Además se presentó poco frecuente en series casos documen-
discreta pielectasia renal derecha. Se reali- tados en Turquía y México, con un sólo
za UroTAC que demostró agenesia renal iz- caso para cada estudio en un grupo de 23
quierda y el riñón derecho con nefrograma y 46 pacientes, respectivamente6,11. Ante
y eliminación renal conservada (figura 2). la baja frecuencia de esta anormalidad es
necesario realizar un oportuno diagnós-
Los potenciales evocados auditivos en tallo tico, debido seguimiento y tratamiento
cerebral arrojaron retardo en la activación médico, para evitar como complicación la
de receptores cocleares por afectación pe- insuficiencia renal crónica.
riférica izquierda.
Es considerado una entidad esporádica5,6,
Los estudios de hematología, química san- aunque se han presentado casos con pa-
guínea entre ellos el perfil renal no presen- trón de herencia autosómica dominante
taron alteraciones, funcionalismo tiroideo con penetrancia reducida y expresividad
y estudio citogenético por banda G fueron variable, autosómico recesivo y ligados al
normales. cromosoma X, aunado a factores ambien-
tales. El análisis cromosómico es general-
Discusión mente normal, aunque se han presentado
delecciones en 5q11.2 y 8q22.2, por lo que
El blastema de las vértebras cervicales, se hace énfasis de la heterogeneidad ge-
las escápulas y el sistema genitourinario, nética de la entidad6.
Figura 1. Tomografía axial computarizada 3D anterior, anterolateral y posterolateral res-

pectivamente son concluyentes de malformación esquelética de la columna cervical y
torácica con rotoescoliosis
Figura 2. UroTAC que eviden-

ció agenesia renal izquierda y
el riñón derecho con nefro-
grama eliminación renal con-
servada
Entre los diagnósticos diferenciales se in- 2. Zaki SA, Shenoy P, Shanbag P. Klippel Feil syn-
cluyen: la disostosis espondilocostal, las drome with isolated hypokinesia of the left
ventricle: A rare association. Ann Pediatr Car-
displasias espondiloepifisias, metafisiarias diol 2010; 3:92
y torácicas, el síndrome de costillas cortas y
polidactilia, Albright, Wilderbanck, MURCS, 3. Jovankovičová A, Jakubíková J, Durovčíková
VACTERL, CHARGE, Meckel-Gruber y Noo- D. A case of Klippel-Feil syndrome with con-
nan. Además, con algunas cromosomopa- genital enlarged Eustachian tube. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2012; 76:596-600
tías como el síndrome de Turner, trisomía
de 4p, deleción 9p y, finalmente, con las 4. Yuksel M, Karabiber H, Yuksel KZ, Parmaksiz
embriopatías hidantoínica y el síndrome G. Diagnostic importance of 3D CT images
alcohólico fetal6. in Klippel-Feil Syndrome with multiples ske-
letal anomalies: a case report. Korean J Radiol
2005; 6:278-281
Se presenta un lactante masculino caso
único familiar con diagnóstico clínico y por 5. Casas-Patiño D, Rodríguez-Torres A, Resén-
estudios de imagenología compatibles con diz-Rivera S, Rivera-Villa A, Trejo Carvajal H,
el SKF tipo II, resaltando la agenesia renal Mújica-Terán A, et al. Tratamiento en el pri-
unilateral como hallazgo inusual. Los pa- mer nivel del síndrome de Klippel-Feil. Rev
Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49:201-204.
dres fueron igualmente evaluados y no
presentaron clínica similar. La evaluación 6. De Rubens-Figueroa J, Zepeda-Orozco G,
urológica debe realizarse a todo paciente González-Rosas A. Síndrome de Klippel-Feil:
con diagnóstico de esta entidad. La pre- una enfermedad musculoesquelética, con
sencia de esta alteración renal hace impor- malformaciones cardiovasculares asociadas.
Bol Med Hosp Infant Mex 2005; 62:348-355
tante el seguimiento médico continuo del
paciente. De los más de dos mil pacientes 7. García R, García R. Un caso raro de cervicalgia
evaluados en la Unidad de Genética Médi- crónica: el síndrome de Klippel-Feil. Semer-
ca de la Universidad de Los Andes, cuatro gen 2011; 37:45-48
presentan el diagnóstico de SKF y el caso
8. Duncan PA. Embryologic pathogenesis of re-
presentado en este informe es el único nal agenesis associated with cervical verte-
que cursa con agenesia renal unilateral. bral anomalies (Klippel-Feil phenotype). Birth
Defects Orig Artic Ser 1977; 13:91-101
Nota
9. Kumar D, Karoli R, Fatima J, Shukla V, Parashari
UC, Gupta N. Klippel-Feil syndrome with uni-
Este trabajo obtuvo el primer lugar en la lateral renal agenesis and renal failure. J Assoc
Sección de Casos Clínicos en las XII Jorna- Physicians India 2012; 60:68-69
das Llaneras de Puericultura y Pediatría
“Dra. Noemi Camacho” 10. KelekÇi S, Ekinci F, Karakoc M, Aritük Z. A case
of Klippel-Feil syndrome with renal agenesis.
J Clin Exp Invest 2010; 1:53-55
Bibliografía
11. Mahiroğullari M, Ozkan H, Yildirim N, Cilli F,
1. Unruh KP, Shin AY. Bilateral scaphotrapezium Güdemez E. Klippel-Feil syndrome and asso-
coalition with bilateral scaphoid nonunion in ciated congenital abnormalities: evaluation of
a patient with Klippel-Feil syndrome: a case 23 cases. Acta Orthop Traumatol Turc 2006;
report. Hand 2011; 6:106-109 40:234-239
Artículos de revisión
Estudio ecográfico del cuello en pediatría

Víctor Pérez Candela.
Hospitales San Roque, Las Palmas de Gran Canaria
Introducción Después de poner gel de ultrasonidos, se

emplea una sonda lineal de alta resolu-
La presencia de una masa palpable en el ción, de 8 a 15 MHz, con buena visualiza-
cuello de un niño/a representa un reto ción del campo próximo.
diagnóstico tanto para el pediatra como
para el radiólogo pediátrico. La ecografía Se empieza a explorar desde la base de la
es la primera modalidad de imagen a em- lengua hasta la porción superior del me-
plear por ser una técnica exenta de irradia- diastino, en la línea media y posteriormen-
ción, asequible, que no necesita sedación te torciendo la cabeza hacia cada lado las
ni el uso de medios de contraste intrave- regiones laterales. Se realizan cortes trans-
noso aunque el único inconveniente es el versales, sagitales y oblicuos y las imágenes
ser una técnica muy dependiente del ope- obtenidas deben marcarse con un icono
rador. orientativo del lugar y dirección del corte.
Cuando se encuentra un nódulo o masa,
La mayoría de las masas cervicales pediá- debe medirse al menos con dos diámetros
tricas son debidas a procesos benignos perpendiculares y mejor todavía los tres
inflamatorios o de naturaleza congénita diámetros, para obtener el volumen de la
como quistes del conducto tirogloso, fi- misma, pues cuando se quiere comparar
bromatosis colli, quistes de la hendidura la evolución, puede haber discrepancias si
branquial, higroma quístico y, menos fre- solo se ha medido uno de los diámetros3.
cuentemente a procesos malignos prima-
rios como linfoma, neuroblastoma, rab- Localización anatómica de las
domiosarcoma o metástasis de neoplasias masas cervicales
tiroideas, pulmonares, genitourinarias o
gastrointestinales, en cuyo caso es nece- Para localizar una masa cervical hay que
sario completar el estudio con tomografía ubicarla en uno de los diversos triángulos
computarizada o resonancia magnética. anatómicos que forman los músculos del
cuello, a saber, esternocleidomastoideo
Para el diagnóstico diferencial son impor- (ECM), digástrico y omohioideo (figura 1).
tantes los datos clínicos como la presencia
o ausencia de fiebre, las características de • Triángulo esternocleidomastoideo
la masa en cuanto a que sea dura, compre-
sible, roja, caliente o dolorosa y la locali- El músculo ECM discurre oblicuamente
zación anatómica, así como los hallazgos desde la apófisis mastoides por detrás a la
ecográficos, respecto a que sea quística, unión esternoclavicular por delante, sub-
sólida, mixta, con calcificaciones y el apor- dividiendo el cuello en un triángulo ante-
te vascular1,2. rior y otro posterior.
Técnica para el estudio ecográfi- El triángulo anterior está formado por el

co del cuello borde anterior de ambos ECM y superior-
mente la sínfisis mandibular y el borde in-
Se coloca una almohada debajo de los ferior de la mandíbula. Este se subdivide
hombros del niño para que el cuello esté en cuatro pequeños triángulos: submen-
en extensión y poder acceder mejor a su toniano, submandibular, carotídeo y mus-
estudio. Dependiendo de la edad y colabo- cular.
ración del paciente, se recurre a la ayuda
de los padres para la sujeción, el uso del • Triángulo submentoniano
“chupete”, dibujos animados en los móvi-
les o tablas electrónicas para entretener- Los vientres anteriores de los músculos di-
los. gástricos derecho e izquierdo forman los
bordes laterales del triángulo submento-
niano. El vértice del triángulo es la sínfisis • Triángulo submandibular

mentoniana, la base el hueso hioides. El El triángulo submandibular está limitado
músculo milohioideo forma el suelo. Las por los vientres anterior y posterior del
únicas estructuras que hay en el triángulo musculo digástrico inferiormente y supe-
submentoniano son ganglios. riormente por la mandíbula. Formando
el borde medial de este triángulo están el
En los cortes transversales a través de la músculo hiogloso y el milohioideo. El es-
región submentoniana (figura 2) se ven los pacio sublingual esta profundo al musculo
vientres anteriores de los músculos digás- milohioideo el cual es la clave para deter-
tricos como dos estructuras redondeadas minar si existe o no patología en el espacio
y debajo una imagen arqueada delgada, el sublingual o en el submandibular pues una
músculo milohioideo. Más inferiormente lesión profunda al milohioideo está en el
los músculos extrínsecos de la lengua, ge- espacio sublingual mientras que si está su-
niogloso, genihioideo e hiogloso. La arteria perficial a este, se encuentra en el espacio
lingual cursa medial al musculo hiogloso, submandibular. La glándula submandibu-
mientras que el conducto submandibular lar es homogénea e hiperecoica compara-
discurre a lo largo de la glándula sublin- da con las estructuras de alrededor (figura
gual entre el hiogloso y más superficial al 3). En este espacio hay ganglios y grasa,
milohioideo pero no se ve a menos que además de la glándula. A diferencia de la
esté dilatado y se diferencia de la arteria parótida no hay ganglios dentro de la glán-
o vena lingual por la ausencia de flujo con dula submandibular. Los nervios hipogloso
el doppler. y lingual no se visualizan. La arteria facial
es clave en el espacio submandibular y
El musculo hiogloso puede verse contra- se sigue fácilmente en su trayecto desde
yéndose al mover la lengua de lado a lado, la arteria carótida externa atravesando el
mientras que el milohioideo permanece triángulo al punto donde cruza el cuerpo
inmóvil. de la mandíbula. También se visualizan
más superficialmente, la vena facial an-
terior y vena retromandibular. La vena re- En el fondo del triángulo posterior están
tromandibular es un límite excelente para los músculos escalenos, elevador de la
distinguir el espacio parotídeo posterior- escapula y esplenio así como el plexo bra-
mente de la glándula submandibular ante- quial4.
riormente.
• Triángulo carotídeo Hallazgos patológicos en la eco-

grafía del cuello
Inferior al vientre posterior del digástrico
está el triángulo carotideo, limitado an- • Masas en el cuello
teriormente por el vientre superior del Son relativamente comunes y generalmen-
omohioideo y posteriormente por el ECM. te son de tres tipos: inflamatorias, congé-
Contiene la vaina carotídea que envuelve a nitas y neoplásicas por este orden de fre-
la arteria carótida, vena yugular interna y cuencia.
nervio vago y el tronco simpático cervical.
Hay numerosos ganglios linfáticos de la ca- El papel de los ultrasonidos es detectarlas,
dena yugular interna. definir sus características (sólidas, quísti-
cas o mixtas) y localizarlas en un área de-
El doppler ayuda a distinguir las estructu- terminada para su diagnóstico diferencial.
ras vasculares de las otras. Es importante En algunos casos realizar biopsias y moni-
explorarlo en axial y longitudinal. El nervio torizar la evolución del tratamiento.
vago puede verse a veces como una imagen
hipoecoica puntiforme o lineal. La vena es La mayoría son benignas, siendo las infla-
lateral a la arteria y varia de tamaño con matorias (adenopatías) las más frecuen-
las maniobras de Valsalva (figura 4). tes.
• Triángulo muscular Es importante conocer el origen embrioló-

gico de las estructuras del cuello para en-
El triángulo muscular está formado en su tender las lesiones congénitas.
parte craneal por los vientres superiores
de los músculos omohioideos, inferior- Dentro de las lesiones congénitas, las más
mente por el borde anterior de los ECMs frecuentes son: quiste del conducto tiro-
y contiene la glándula tiroides y las para- gloso, quistes de la hendidura branquial,
tiroides, los nervios laríngeos recurrentes, higroma quístico, quistes de inclusión der-
laringe, hipofaringe, tráquea y esófago (fi- moides y epidermoides.
gura 5).
• Adenopatías cervicales
• Triángulo posterior Las adenopatías cervicales se encuentran
muy frecuentemente en las ecografías del
Está limitado anteriormente por el ECM, cuello en los niños y aunque no tienen es-
posteriormente por el músculo trapecio e pecificidad, sus características de imagen
inferiormente por el cuerpo de la clavícu- pueden ayudar a determinar su etiología.
la. Se subdivide en los triángulos occipital
y subclavio o supraclavicular por el vientre La evaluación clínica de un niño con ade-
posterior del omohioideo. El triángulo oc- nopatías cervicales puede ser difícil ya que
cipital está limitado inferiormente por el son muy comunes, de tal forma que se
vientre posterior del músculo omohioideo, identifican hasta en el 90% de los niños de
posteriormente por el trapecio y anterior- cuatro a ocho años.
mente por el ECM. Contiene varios gan-
glios occipitales. El triángulo subclavio o El hallazgo a la palpación de una adenopa-
supraclavicular está limitado inferiormen- tía blanda, móvil y dolorosa, sugiere que
te por el cuerpo de la clavícula, superior- sea reactiva, mientras que una adenopatía
mente por el vientre posterior del músculo no dolorosa, dura y no desplazable sugie-
omohioideo y anteriormente por el ECM. re neoplasia. Como la mayoría de las cau-
Contiene pequeños ganglios cervicales su- sas infecciosas se tratan con antibióticos,
perficiales. La vena subclavia está situada cuando no se resuelven en cuatro a seis
por detrás de la clavícula. semanas o progresan en tamaño, en nú-
mero o se acompañan de síntomas sisté-
micos es necesario investigarlo

Se estima que el número total de ganglios
La ecografía se utiliza para confirmar la en el cuerpo humano es de 800, de los cua-
presencia de un ganglio anormal y ver sus les 300 se encuentran en cabeza y cuello.
características en cuanto a tamaño, forma,
contornos, arquitectura interna, vasculari- Los ganglios linfáticos reciben de seis a 25
zación y tejidos blandos de alrededor. linfáticos aferentes por la periferia mien-
tras que por el hilio salen dos a tres linfá-
Un ganglio normal tiene una forma ova- ticos eferentes, junto con arteriolas y vé-
lada o de judía, con una zona central hi- nulas.
perecoica debido a la existencia de grasa,
donde se encuentran los vasos sanguíneos Los ganglios linfáticos actúan como filtros
cuando se explora con doppler, mostrando del material extraño, pero la principal fun-
la vascularización radial o simétrica con un ción es la linfopoyesis y la actuación en la
bajo índice de pulsatilidad y de resistencia, respuesta inmunológica6.
rodeada de una zona periférica o cortical
hipoecoica con relación al músculo (figura En adultos el límite superior normal del ta-
6). Para localizar los ganglios, se estable- maño es de 10 mm en su eje más largo,
cen unos niveles que corresponden a los con la excepción de las estaciones IB y IIA
diferentes grupos o cadenas ganglionares en las que el limite normal es 15 mm, por-
clasificados por la Sociedad Americana de que a estos grupos ganglionares drenan
ORL (figura 7). El nivel IA corresponde a los los lugares más comunes de infección, in-
ganglios del triángulo submentoniano y el cluyendo los dientes, encías, amígdalas y
nivel IB al submandibular. Los niveles II A y faringe.
B están en la cadena yugular y subdigástri-
ca. El nivel III es la cadena yugular media, No hay un criterio específico de tamaño
el nivel IV la parte inferior de la cadena yu- para las adenopatías en niños, aunque se
gular. Los niveles V A y B el triángulo pos- utilizan las cifras anteriores, con la excep-
terior y los niveles VI y VII en el triángulo ción de la cadena yugular donde un gan-
muscular. glio normal puede tener hasta 18 mm.
• Ganglios reactivos suele haber periadenitis en la tuberculosis

hay que diferenciarlas de las metástasis
Son ganglios aumentados de tamaño, pero
manteniendo una arquitectura interna En la fiebre por arañazo de gato, el cuello
normal. es el tercer lugar de adenopatías después
de los ganglios axilares y epitrocleares, ge-
Un ganglio reactivo puede resultar por neralmente 3 semanas después de la ino-
patógenos virales, bacterianos, hongos o culación (4,5)
protozoos. La causa viral (adenovirus, ri-
novirus, enterovirus) es la más frecuente y • Ganglios neoplásicos.-
generalmente produce aumento bilateral,
dolorosos, sin periadenitis. Las infecciones Las adenopatias neoplásicas son redonde-
por citomegalovirus, herpes, rubeola, va- adas, con perdida de la arquitectura inter-
ricela, mononucleosis o HIV requieren co- na, hilio ausente o excêntrico, agregados
rrelación con el laboratorio. en masas (Fig.8).
Las bacterias (estafilococo, estreptococo) • Quistes del conducto tirogloso.-

también producen ganglios reactivos pero
muestran cambios perinodales y pueden El quiste del conducto tirogloso es la masa
progresar a adenopatías supuradas, pro- cervical congénita más común, represen-
duciendo necrosis intraganglionar. tando el 70% de las anomalías congénitas.
Puede verse en cualquier lugar a lo largo
Aquí nos queedamos del trayecto de conducto tirogloso, desde
el agujero ciego en la base de la lengua
La infección por micobacterium tuberculo- hasta el lóbulo piramidal de la glándula
sis en la fase inicial produce aumento gan- tiroides debido a la involución incompleta
glionar, en la fase subaguda formacion de de conducto embrionario (Fig.9)
abscesos, en la fase crónica suelen calcifi-
carse o después del tratamiento, los nive- El 50% se ven en menores de 10 años, la
les II y V son los más frecuentes. Como no mayoría se detectan a los 5 años y a me-
nos que se infecten, son asintomáticos. El 50% de los pacientes se presenta en la

Aumentan progresivamente, sin dolor y primera década de la vida sin predilección
son móviles, generalmente en la línea me- por el sexo. La historia típica es una masa
dia. Si se infectan pueden perforarse a la no dolorosa, fluctuante que aumenta gra-
piel formando un seno. Algunos mejoran dualmente situada en la línea media del
con antibióticos pero frecuentemente re- cuello (75% de los casos) o ligeramente se-
cidivan. parado de la línea media (25%) pero siem-
pre a menos de 2 cm de la línea media. La
Generalmente se encuentran en relación mayoría de los localizados paramedianos
con el hueso hioides, cuando están por en- están situados a la izquierda.
cima se sitúan en la línea media, pero se
desvían cuando están por debajo del hioi- Con la deglución asciende, al igual que al
des. El 65% se localizan por debajo, el 15% sacar la lengua.
a nivel del hioides y el 20% por encima.
Debe buscarse siempre la glándula tiroides El diagnóstico diferencial de una masa en
normal pues algunos quistes tienen tejido la línea media del cuello es: tiroides ectó-
tiroideo funcionante. Ecográficamente se pico, adenopatías y quistes de inclusión
ven hipoecoicos aunque a veces tienen dermoides o epidermoides
contenido bien por infección, hemorragia
o contenido proteináceo (Fig.10) • Fibromatosis colli.-
El tratamiento es la resección completa del Es una lesión benigna del ECM que suele
quiste y de su unión a la porción central del aparecen a las 2 o 3 semanas después del
hioides y el trayecto desde el quiste a la nacimiento, que a veces se confunde con
base de la lengua (operación de Sistrunk) una neoplasia.
La simple excisión del quiste y drenaje da
lugar a recurrencia y formacion de senos. Los niños afectos se presentan con una
masa unilateral, dura en el tercio medio o presentarse como abscesos parotídeos

la parte inferior del ECM, en un 75% en el recurrentes. Puede estar presente al naci-
lado derecho. miento una abertura a la piel alrededor del
ángulo mandibular.
La cabeza del niño esta inclinada hacia el
lado afecto produciendo torticolis. Los de la 3 y 4 hendidura parecen en la
parte baja del cuello y afectan a la fosa pi-
La causa no está clara, pero produce fibro- riforme. El quiste de la 4 hendidura es una
sis y acortamiento con depósitos de fibro- causa de tiroiditis supurativa recurrente
blastos en el ECM. y suele encontrarse en el lado izquierdo
(Fiug.13)
Existe una asociación entre la fibromatosis
y la displasia del desarrollo de la cadera y Todos estos quistes se presentan como
torsión tibial. una masa fluctuante. En ecografía se ven
como una masa quística, bien definida que
En el estudio ecográfico se aprecia una puede o no estar rellena de material por
masa fusiforme, hiperecoica, a veces vas- infección o hemorragia. Se suele comple-
cularizada en el estudio doppler. tar el estudio con Tomografía computari-
zada o Resonancia Magnética previo a la
Generalmente regresa en 4 a 8 meses con cirugía.
manejo conservador a base de masajes y
ejercicios de estiramiento. El tratamiento • Higroma quístico.-
quirúrgico se reserva para los niños con
hemihipoplasia facial (Fig.11) Se acepta que el desarrollo de un higroma
quístico se debe a un fallo en el desarro-
• Anomalías de las hendiduras branquiales.- llo de linfáticos para drenar a las venas. El
seno linfático yugulo-digástrico drena a la
Hay 4 pares de hendiduras branquiales y vena yugular. Esto produce una obstruc-
bolsas, todas dan lugar a diferentes es- ción congénita al drenaje linfático. Hay un
tructuras de la cabeza y el cuello. El primer espectro de anormalidades que va desde
arco branquial da lugar a la trompa de Eus- el higroma quístico (espacios grandes) a
taquio, la membrana timpánica, el conduc- un linfangioma cavernoso (espacios pe-
to auditivo externo (CAE) y el oído medio. queños) y a un linfangioma capilar (linfan-
De la segunda a la 4 bolsas branquiales gioma simple).
derivan: la amígdala, la fosa amigdalina,
el timo, las paratiroides inferiores, las pa- Los higromas quísticos grandes son los
ratiroides superiores y el seno piriforme más comunes, el 50% se presentan al naci-
(Fig.12) miento, algunos asociados a síndrome de
Down y síndrome de Turner. El 70% de los
Las hendiduras branquiales involucionan y higromas quísticos afectan al cuello, en el
su fallo da lugar a la formación de quistes, triángulo posterior y parte inferior de la
senos o fistulas. cara. Pueden ocurrir en la axila y medias-
tino. No son dolorosos y son compresibles
Todas estas anormalidades de las hendi- a menos que sangren, en cuyo caso se dis-
duras se manifiestan como quistes, senos tienden. Pueden contener muchos quistes
o fistulas. El seno se abre exteriormente, de diversos tamaños, con tabiques, suelen
mientras que la fistula conecta la piel con ser complejos e infiltran o se insinúan en-
las estructuras internas como la amígda- tre los tejidos de alrededor. La ecografía
la. Hay 4 tipos de quistes de la hendidura debe definir la extensión (Fig.14).El trata-
branquial, el de la segunda hendidura es miento es la cirugía o el uso de agentes
el más frecuente y representa el 95% de esclerosantes.
todos ellos. Sigue el trayecto del borde in-
ferior del musculo ECM a la amígdala pala- Estudio ecográfico de la glándula
tina, pasando entre las arterias carótidas Tiroides
externa e interna.
Está situada debajo del cartílago tiroi-
Los quistes de la primera hendidura afec- des. Consta de un lóbulo derecho y otro
tan a la glándula parótida y CAE, pueden izquierdo con un istmo en la línea media
entre ambos. Puede estar presente un cho, el conducto tirogloso.

lóbulo piramidal que va desde el istmo
al hueso hioides como remanente del • Hipotiroidismo congénito.-
conducto tirogloso
Habitualmente está relacionado con
El tiroides normal tiene una ecotextu- anomalía del desarrollo, una ectopia o
ra homogénea, limitado anteriormente un defecto enzimático como la dishor-
por los músculos hipoecoicos del cue- monogénesis. El papel de la imagen es
llo y posterolateralmente por la arteria debatible ya que no afecta al tratamien-
carótida interna y vena yugular interna. to de reemplazamiento tiroideo.
El esófago puede verse posteriormente
a la izquierda como una estructura hi- La ecografía está indicada en un niño/a
perecoica centralmente con pared mus- con una masa en la línea media, antes
cular alrededor Está muy vascularizado de la cirugía, para determinar si hay teji-
como glándula endocrina que es . Los do tiroideo en posición normal. La ecto-
nódulos tiroideos suelen ser hipoecoi- pia de la glándula tiroides normalmente
cos (Fig.15) está en el trayecto de descenso desde la
lengua.
Las paratiroides normales no se identi-
fican. Aumento difuso del tiroides.-
La glándula tiroides se desarrolla en el La enfermedad de Graves, hiperplasia

suelo de la faringe (base de la lengua) y por hiperfunción se suele ver en niñas
después desciende al cuello. Durante un adolescentes. Se presentan con una clí-
tiempo del desarrollo, la glándula está nica y síntomas de hipertiroidismo como
conectada a la lengua por un tubo estre- taquicardia, exolftalmos y aumento del
tiroides. Puede asociarse a miastenia gravis, expuestos a la radiación.

anemia perniciosa e insuficiencia adrenal
(Fig.16) La mayoría de los cánceres en niños son car-
cinomas papilares. Lo característico es la pre-
En ecografía la glándula aparece aumentada, sencia de microcalcificaciones , tanto en el
con un contorno lobulado, con una ecotextu- tumor primario como en las adenopatias me-
ra heterogenea e hipoecoica, por infiltración tastásicas, que ocurren en el 85% de los casos.
de linfocitos y aumento de la vascularización. La punción aspiración con aguja fina (PAF) con
La apariencia es similar a la tiroiditis autoin- control ecográfico permite hacer el diagnósti-
mune (enfermedad de Hashimoto). co citológico de los nódulos tiroideos.
La tiroiditis de Hashimoto es una entidad Ganglios en el cuello están presentes en el 50%.

crónica, autoinmune con infiltración de linfo- La diseminación es por vía linfática y cuando
citos de la glándula. La glándula esta aumen- hay en el pulmón es típicamente miliar.
tada de manera difusa con una ecotextura
grosera (Fig.17). Cuando el niño se hace hi- El carcinoma medular forma parte de una
potiroideo hay un aumento de la vasculariza- alteración genética, neoplasias endocrinas
ción. Puede hacerse pequeña y atrofiarse. múltiples y puede asociarse a feocromoci-
toma, hiperplasia paratiroidea y neuroma-
La tiroiditis bacteriana es muy rara y se aso- tosis del tracto gastrointestinal. Estos niños
cia a anomalias del 4º arco branquial (7,8). requieren tiroidectomia total debido a la
tendencia de este tumor a metastatizar pre-
El bocio es un término general, no específi- cozmente.
co que se utiliza para describir una glándula
tiroidea aumentada. Hay muchas causas de El linfoma de tiroides también se ve en ni-
este aumento en los niños y la mayoría son ños y produce una glándula aumentada e
eutiroideos, pero pueden ser hipotiroideos hipoecoica
en la dishormonogénesis
Las glándulas paratiroides son estructuras
• Neoplasias malignas.- pares situadas en la parte superior e inferior
de los lóbulos tiroideos. La glándula normal
El cáncer de tiroides es infrecuente, general- no se detecta con US. Puede emplearse para
mente relacionado con irradiación de cabeza detectar un adenoma en niños con hiperpa-
y cuello. El desastre de Chernobil produjo un ratiroidismo, pero es muy raro y la mayoría
aumento de cáncer de tiroides en los niños secundario a enfermedad renal (Fig.18 )
Estudio ecográfico de las Glan- Conclusiones

dulas Salivales
Las masas cervicales en el niño/a son re-
Hay 3 pares de glandular salivales, las pa- lativamente comunes y generalmente son
rótidas delante del oído, las submandibu- de tres tipos: inflamatorias, congénitas o
lares y las sublinguales. Las parótidas son neoplásicas.
las que frecuentemente se afectan en los
niños. La clínica y la edad son muy impor- El papel de la ecografía es detectarlas, de-
tantes. Embriologicamente la glándula pa- finir sus características: forma, tamaño,
rótida está compuesta de tejido secretor y número, arquitectura, naturaleza sólida,
estromal, empezando la secreción a la 18 quística o mixta, vascularización y su lo-
semana intrautero . Suele contener gan- calización. Permite realizar la biopsia y
glios en su interior y también engloba al monitorizar el tratamiento. La mayoría son
nervio facial. La glándula parótida está re- benignas Es importante conocer el origen
lacionada con la arteria carótida externa y embriológico para entender las malforma-
la arteria facial. La glándula normal apare- ciones congénitas. Se completa el estudio
ce ecogénica y homogénea, lo que la per- con tomografía computarizada o resonan-
mite diferenciarse del musculo adyacente. cia magnética previa a la cirugía.
A medida que crece el niño se reemplaza
con grasa. Dentro de la glándula pueden
distinguirse líneas reflectivas paralelas de Bibliografía
conductos normales. La glándula normal
rodea el angulo de la mandíbula por lo que 1. Reading C. Palpable neck masses, RSNA Spe-
la parte más profunda retrofaringea no se cial Course in Ultrasound 1996:351-361
ve por estar oscurecida por el hueso. Las 2. Rosenberg H. Sonography of pediatric neck
submandibulares también se ven debajo masses. Ultrasound Quarterly 2009;25:111-
de las ramas de la mandíbula por encima 127
del musculo milohioideo
3. De Bruyn R. Pediatric ultrasound. How, Why
and When. 2º ed Elsevier 2010
El diagnóstico diferencial del aumento de
las parótidas es :inflamatoria (parotiditis, 4. Klem Ch. Head and neck anatomy and ultra-
linfadenitis), neoplásica: benignas (he- sound correlation, Ultrasound Clin 7 2012:161-
mangioma, linfangioma quístico) (Fig.19), 166
malignas (rabdomiosarcom, linfoma).
5. Ludwig B.,Wang J.,Nadgir R.,Saito N.,Castro-
Aragón I.,Sakai O. Imaging of cervical lym-
Las parotiditis son una de las afeccio- phadenopathy in children and young adults.
nes más comunes de las parótidas en ni- AJR 2012;199:1105-1113
ños. Las causas son virales y bacterianas
(Fig.19). Los niños con inmunodepresion 6. Som P., Brandwein_Gesler, Lymph nodes of
the neck en Head and neck imaging, editors
como los niños con SIDA son mas suscepti- Som P., Curtis H., 5ª edicion Elsevier 2011
bles y frecuentemente presentan aumento
de las parótidas con lesiones quistes en su 7. Policeni B., Smoker W.,Reede D. Anatomy and
interior que corresponden a quistes linfoe- embriology of the thyroid and parathyroid
piteliales. La parotiditis crónica produce glands. Semin ULTRASOUND ct mri 2012
33:104-114
dilatación de los acinos.(Fig.20 )
8. Castelijns J., van den Brekel M., Makherji S.,
Lameris J. Ultrasound of the neck en Head
and neck imaging, editores Som P., Curtis H.,
5ª edi, Elsevier 2011
Aspectos neurobiológicos del aprendizaje de las

matemáticas en los niños
Margarita Monge Zamorano¹, Manuel Méndez Abad², Anselmo Hernández
Hernández¹, Cristina Quintana Herrera¹, Esperanza Viota Puerta¹
¹Centro de Salud de Tacoronte. Tenerife
²Centro de Salud Orotava San Antonio.Tenerife
El aprendizaje de las matemáticas es de una simbólicamente (‘4-6’) o no simbólicamente

importancia extraordinaria para los niños (••••• / ••••••), eran similares en niños y
porque la habilidad para resolver problemas adultos. La conclusión, confirmada en trabajos
matemáticos, se relaciona estrechamente con posteriores, era que el procesamiento de una
el éxito académico y profesional1 y porque la magnitud implica un proceso de abstracción
fluidez con la aritmética básica proporciona que el cerebro es capaz de realizar ya antes
una base sólida para el aprendizaje en otras de los 5 años de edad.
áreas más complejas2.
Asimismo, con la ayuda de estos estudios
Estudios longitudinales han demostrado que funcionales de neuroimagen, se ha sabido que
la capacidad para las matemáticas que el niño en los adultos, las áreas que están implicadas
presenta al entrar en la escuela, es un factor en la resolución de problemas matemáticos,
de predicción muy fiable del resultado que son las regiones parietales y temporales, que
obtendrá al final de sus estudios, mucho más incluyen el sulcus intraparietal, la zona superior
que la capacidad de mantener la atención, o del lóbulo parietal, el gyrus angularis, el gyrus
la fluidez en el lenguaje y la lectura3 supramarginal, así como algunas zonas del
córtex temporal inferior (gyrus lingual y gyrus
Se ha visto que existen muchas similitudes en fusiforme)10; en la multiplicación de dígitos
el proceso de representación de magnitudes está implicada la corteza frontal medial11.
numéricas, entre el hombre (a lo largo de la
vida niño-adulto) y los primates 4,5, y se ha Otros estudios previos de desarrollo sugerían
postulado que los humanos ya naceríamos que en los niños, durante los episodios críticos
con un sistema de aproximación a las de aprendizaje, la adquisición de habilidades
matemáticas6. En un estudio pionero, Xu et aritméticas y matemáticas en general, se
al7 demostraron por primera vez que los relacionaban más con el lóbulo temporal
lactantes, a los 6 meses, ya distinguen entre medial, que es crítico para el aprendizaje
dos gráficos con diferente número de puntos, y la memoria, y con la corteza prefrontal,
a condición de que esta diferencia sea región importante tanto para la memoria de
relativamente grande entre las dos cantidades trabajo como para los mecanismos de control
(uno de 8 puntos y otro de 16 puntos), ya que cognitivo necesarios para la resolución de
no son capaces de distinguir si la diferencia es problemas12. Se sabe también que el sistema
pequeña (entre uno de 8 y otro de 12 puntos). de memoria en relación con el hipocampo
La precisión de la discriminación mejora a lo tiene una gran activación en los niños, en
largo del primer año de vida8. . comparación con los adultos13.
El conocimiento de las bases neuroanatómicas Los estudios del grupo de Kaufman14, 15 sobre
en las que se fundamenta el aprendizaje las zonas de activación cerebral durante
de las matemáticas, es imprescindible para la realización de ejercicios numéricos en
desarrollar estrategias educativas adecuadas. los niños, comprobaron la participación de
En este sentido, el avance de los estudios ambos lóbulos parietales, el lóbulo frontal,
funcionales de neuroimagen ha permitido y la corteza pre-frontal (asociada a las vías
conocer mejor el proceso de aprendizaje. Uno visuales, al funcionamiento ejecutivo y a
de los primeros estudios dirigidos a observar la memoria de trabajo), el lóbulo temporal
el desarrollo neuronal del procesamiento medial (memoria declarativa), los ganglios
numérico, realizado por Temple et al9, basales (procesamiento temporal) y las áreas
comparaba niños de 5 años de edad y adultos subcorticales. Además, los niños presentan
durante un ejercicio de comparación de una activación del surco intraparietal
cantidades. El resultado demostraba que las derecho.
áreas activadas en el momento de decidir
cuál es la cantidad mayor, bien representada A medida que se consolida el aprendizaje
(aproximadamente alrededor de los 20 tienen un peor acceso al mundo laboral20.

años de edad), la activación se va dirigiendo
hacia las áreas parietales más posteriores Es necesario señalar, que el DAM es un
(asociadas al procesamiento de la magnitud problema que va más allá del individuo
y a la recuperación de hechos aritméticos) y y afecta a la sociedad en su conjunto,
hacia las occipito-temporales (procesamiento traspasando la esfera personal, y afectando
de los símbolos) 6. Se observa además, en incluso al desarrollo económico de los países.
general, una mayor activación del hemisferio Se ha calculado que si los países aumentasen
derecho. Cuando comparan niños con y sin en medio punto la desviación estándar de
discalculia, constatan una activación del los resultados escolares en matemáticas,
surco intraparietal más débil en los primeros, aumentarían las tasas de crecimiento anual
así como una activación de áreas cerebrales del producto interior bruto per cápita en un
más distribuidas, lo que podría indicar la 0,87%21.
utilización de estrategias compensatorias16.
La dificultad en el aprendizaje de las
matemáticas (DAM) se observa en el 3-8% Aunque para el aprendizaje, en los niños la
del alumnado, a veces de forma aislada y tendencia natural es la exploración (que se
otras asociadas a dificultad para la lectura podría fomentar con juegos y pidiendo al
o al trastorno por déficit de atención e niño que explique sus acciones), la enseñanza
hiperactividad17. Se sabe que la DAM está tradicional da más importancia al lenguaje
relacionada con un funcionamiento poco y a las habilidades que facilitan la lectura.
eficaz de diferentes procesos cognitivos Aunque la comprensión lectora es un arma
(memoria de trabajo, atención, organización muy poderosa en el aprendizaje, habría que
viso-espacial, lenguaje) implicados en la implementar en pre-escolar las experiencias
solución de problemas, en la realización de matemáticas en forma de juego, ya que
cálculos y en las operaciones numéricas. sería más fácil que en fases posteriores del
desarrollo se redujera la ansiedad ante los
Las manifestaciones que la DAM puede problemas matemáticos14,22.
ocasionar son múltiples: afectan a la
comprensión numérica y simbólica (por Se ha demostrado mejores efectos sobre
ejemplo, confundir el 601 con 610 o los el rendimiento numérico cuando se parte
signos + y ×); además se cometen errores de conceptos concretos, integrándolos y
en los procedimientos de cálculo (p. ej.: utilizándolos. A medida que aumenta la
añadir irregularmente el número que se comprensión se va facilitando la transición
lleva en las multiplicaciones); y por último hacia la asociación con los conceptos
producen enlentecimiento en la realización abstractos. Además, el aprendizaje
de operaciones de adición y sustracción. debería realizarse en contextos diversos de
cara a fomentar su transferencia, sin olvidar
Existe una asociación familiar en la DAM. otros aspectos cognitivos no específicamente
Así, los padres y hermanos de niños con matemáticos, como la memoria de trabajo, la
dificultades en aritmética tienen una atención o la meta-cognición, además de los
probabilidad diez veces mayor que la afectivos y sociales (mediante la participación
población general de presentar también esta de las familias, por ejemplo) 23.
dificultad18. Estudios recientes demuestran
que los estudiantes con DAM experimentan Desde los estudios de Ramón y Cajal24 se
además, una serie de deficiencias en el plano sabe que la experiencia puede provocar
meta-cognitivo tales como en la predicción modificaciones en el cerebro a lo largo de la
del rendimiento ante una tarea específica, vida de la persona. Por eso la relación entre
en la planificación del trabajo, en el la educación y la neurofisiología del cerebro
establecimiento de sub-metas para alcanzar es tan estrecha.
el objetivo, en la autorregulación de la En un intento de mejorar la capacidad de
ejecución y en la evaluación y comprobación los niños en el área de cálculo y resolución
final de los resultados obtenidos17. A todo de problemas, se han diseñado y testado
lo anterior, hay que añadir que tienen una programas de tutorización en matemáticas
mayor probabilidad de experimentar déficits tanto a nivel individual como grupal25.
afectivos y motivacionales19. Además, y Se ha observado diferencias individuales
probablemente en relación con lo anterior, se importantes, en relación a los efectos que
ha comprobado que los estudiantes con DAM
estos programas de tutorización tienen en los pdf último acceso (1-10-2015)

niños26, pero se sabe poco de los mecanismos
neurobiológicos que hacen que algunos
niños aprendan los conceptos matemáticos y 2. Supekar K, Swigart A, Tenison C, Jolles
la resolución de problemas, con mucha más D, Rosenberg-Lee M, Fuchs L et al. Neural
rapidez que otros. Tampoco se sabe cuál es el predictors of individual differences in
efecto que las clases personalizadas -tutorías- response to math tutoring in primary-
grade school children. Proc Natl Acad Sci
pueden tener sobre los niños. Con técnicas USA 2013; 110:8230-8235
de resonancia magnética, se ha visto que el
volumen del hipocampo antes de comenzar
estas tutorías, sí que predice la mejoría en el
aprendizaje2, no así la medida del cociente 3. Duncan GJ, Dowsett CJ, Claessens A,
Magnuson K, Huston AC, Klebanov P et al.
intelectual o la memoria. School readiness and later achievement.
Dev Psychol 2007; 43:1428-1446
Algunos autores promueven la prevención
primaria de la DAM adecuando el programa
educativo en relación a las matemáticas, 4. Cantlon JF. Math, monkeys, and the
permaneciendo muy atentos a las dificultades developing brain. Proc Natl Acad Sci USA
que puedan presentar los niños. Con el 2012; 109 (Suppl 1):10725-10732.
estado de evidencia actual, es posible diseñar
programas de tutorías para mejorar los
resultados de los estudiantes que estén en 5. Cantlon JF, Brannon EM, Carter EJ,
riesgo de DAM. Es más, sabemos que estos Pelphrey KA. Functional imaging of
niños obtendrían una menor capacitación en numerical processing in adults and
el área de matemáticas si se les deja en su clase 4-y-old children. PLoS Biol 2006; 4:e125
habitual que si se les ofrece una tutorización
más estrecha26. Frente al potencial coste
económico que la aplicación de esta atención 6. Ansari D, García N, Lucas E, Hamon K,
individualizada supondría, hay estudios que Dhital B. Neural correlates of symbolic
concluyen que, a largo plazo, esta intervención number processing in children and adults.
no sólo recuperaría la cantidad invertida, sino Neuroreport 2005; 16:1769-1773
que la multiplicaría por 12 a 19 veces27 ya que
los alumnos beneficiados son el motor del
futuro del país y necesitan un conocimiento 7. Xu F, Spelke ES, Goddard S. Number sense
matemático fluido28. in human infants. Dev Sci 2005; 8:88-101
Como resumen, y con la evidencia actual, se

8. Libertus ME, Brannon EM. Stable individual
puede afirmar que el nivel de conocimientos differences in number discrimination in
matemáticos de los niños se puede mejorar infancy. Dev Sci 2010; 13:900-906
utilizando medidas educativas generales junto
con un seguimiento individualizado y clases
tutorizadas en aquéllos que lo requieran. Que
9. Temple E, Posner MI. Brain mechanisms of
esta mejoría en el nivel de conocimientos en quantity are similar in 5-year-old children
matemáticas, supondría a nivel individual, and adults. Proc Natl Acad Sci USA 1998;
una mejora en las condiciones de vida laboral 95:7836-7841
y personal y, a nivel colectivo, una mejoría
para los países, que verían aumentando su
Producto Interior Bruto. Y que además, el 10. Grabner RH, Ansari D, Koschutnig K,
coste de estas medidas, se ha demostrado Reishofer G, Ebner F, Neuper C. To
eficiente, ya que no sólo se recupera la retrieve or to calculate? Left angular gyrus
inversión, sino que se multiplica por doce. mediates the retrieval of arithmetic facts
during problem solving. Neuropsychologia
Bibliografía 2009; 47:604-608
1. Gross J, Hudson C, Price D. The long

term costs of numeracy difficulties. En: 11. Jost K, Khader PH, Burke M, Bien S, Rösler
Every child a chance trust and KPMG, 2ª F. Frontal and parietal contributions to
ed. Londres 2009. Accessible en: http:// arithmetic fact retrieval: a parametric
ilc.ioe.ac.uk/documents/The_long_term_ analysis of the problem-size effect. Hum
costs_of_literacy_difficulties_2nd_edition. Brain Mapp 2011; 32:51-59
12. Rivera SM, Reiss AL, Eckert MA, Menon 21. Butterworth B, Varma S, Laurillard D.
V. Developmental changes in mental Dyscalculia: from brain to education.
arithmetic: evidence for increased Science 2011; 332:1049-1054
functional specialization in the left inferior
parietal cortex. Cereb Cortex 2005;
15:1779-1790
22. Gopnik A. Scientific thinking in young
children: theoretical advances, empirical
13. Delazer M, Ischebeck A, Domahs F, research, and policy implications. Science
Zamarian L, Koppelstaetter F, Siedentopf 2012; 337:1623-1627
CM et al. Learning by strategies and
learning by drill-evidence from an fMRI
study. Neuroimage 2005; 25:838-849
23. Gracia-Bafalluy M, Escolano-Pérez E.
Aportaciones de la neurociencia al
14. Kaufmann L,Wood G, RubinsteinO, Henik aprendizaje de las habilidades numéricas.
A. Meta-analyses of developmental fMRI Rev Neurol 2014; 58:69-76
studies investigating typical and atypical
trajectories of number processing and
calculation. Dev Neuropsychol 2011; 24. Ramón y Cajal S. The Croonian Lecture.
36:763-787 La fine structure des centres nerveux. Proc
R Soc Lond 1894; 55:444-468. Accesible
en : http://rspl.royalsocietypublishing.
org/content/55/331-335/444.full.pdf+html
15. Kaufmann L, Nuerk HC. Numerical (último acceso: 2-10-2015)
development: current issues and future
perspectives. Psychol Sci 2005; 42:142-
170
25. Rittle-Johnson B, Koedinger K. Iterating
between lessons on concepts and
procedures can improve mathematics
16. Kaufmann L. Dyscalculia: neuroscience knowledge. Br J Educ Psychol 2009;
and education. Educ Res (Windsor) 2008; 79:483–500
50:163-175
26. Fuchs LS, Fuchs D, Compton DL. The early

17. Miranda-Casas A, Acosta-Escareño G, prevention of mathematics difficulty: Its
Tárraga-Mínguez R. Nuevas tendencias power and limitations. J Learn Disabil.
en la evaluación de las dificultades de 2012; 45:257-269
aprendizaje de las matemáticas. El papel
de la metacognición. Rev Neurol 2005;
40: S97-102
27. Butterworth B, Varma S, Laurillard D.
Dyscalculia: from brain to education.
Science 2011; 332:1049-1054
18. Manor O, Shalev R, Joseph A, Gross-Tsur V.
Arithmetic skills in kinder-garten children
with developmental language disorders.
Eur J Paediatr Neurol 2001; 5:71-77 28. Geary DC. Mathematical learning
disabilities. En: Advances in child
development and behavior. Holmes J, ed.
San Diego: Academic Press 2010, pp. 45-
19. Miranda A, García R, Marco R. Rosel J. 77
The role of metacognitive beliefs system
in learning disabilities in mathematics.
Implications for intervention. En:
Metacognition and mathematics learning
disabilities. Veenman M, Desoete A, eds.
Londres:Nova Science Publishers 2006
20. Cohen-Kadosh R, Dowker A, Heine A,

Kaufmann L, Kucian K. Interventions for
improving numerical abilities: present
and future. Trends Neurosci Educ 2013;
2:85-93
Humanidades en pediatría
Nuestros autores hace 80 años

Diego M. Guigou Costa
Revista Médica de Canarias 1935; 4:196-206
…
…
…
…
…
…
…
Nuestros autores hace 30 años

Abián Montesdeoca Melián.
Centro de Salud de Guanarteme.
Las Palmas de Gran Canaria
Comentarios al artículo:
Empleo del ultrasonido en el diagnóstico del reflujo gastro-esofágico en los niños. R. Fuentes
Pavón, J. Remírez López, R. Ávila Suárez, L. López Morales, E. Vallejos Roca y V. Pérez Candela.
Publicado en Radiologia 1985; 27:322-324.
A mi queridísima madre, por los lindos recuerdos

y los profundos sentimientos que nunca morirán
Un bebé llora en medio de la noche, tiene porque se queda con hambre. El baño es a las
apenas cuatro meses, pero alcanza un volumen 19:45 y jamás se retrasa. Hay un turno bien
y un timbre que ya querrían muchos de los establecido entre los dos si el niño llora, con
participantes en los programas televisivos de algunas salvedades en referencia a los turnos
talentos musicales infantiles que abundan en de trabajo del padre, ya que la madre está
las cadenas de telebasura. finiquitando su más que corto período de
absentismo laboral permitido por su empresa
– Otra vez el niño, Gabriel-. y, bueno, al fin y al cabo es su madre y digamos
– Pero, ¿no le diste el pecho a las 21:00? ¿Por que no tiene horarios en cuanto a lo que la
qué llora otra vez? Es insaciable-. atención al niño se refiere. Ven series donde
– Anda, prepárale un biberón de 150 ml y los protagonistas tienen hijos y no es ningún
métele dos ó tres de cereales, a ver si se drama, es más, sus amigos les juran que sus
calma-. hijos durmieron toda la noche desde los tres
– ¿Pero no te dijo la pediatra que los cólicos meses de edad, por lo que ellos deben de
se acababan a los cuatro meses? Uff, no estar haciendo algo mal. Gabrielito buchea,
entiendo nada. Tenemos que llevarlo a un es una costumbre que tiene… Suele hacerlo
pediatra privado, esto no puede seguir así-. más cuando están a punto de salir de casa con
el tiempo justo (tras zarandearlo de aquí para
Esta escena es habitual y en ella se allá después de la toma) o cuando le acaban
mezclan multitud de factores que harán que de poner aquel equipito tan mono que le
el devenir de Gabriel Jr. tome uno u otro regaló la tía-abuela (que por cierto le queda
camino. Es como aquellos cuentos de “elige algo ajustado). Regurgita parte del alimento
tu propia aventura”, donde en un momento como unas cinco veces al día y eso, insiste
determinado, se ofrecían varias opciones el padre, no debe de ser normal. Además
entre las cuales el lector escogía y modificaba llora con relativa frecuencia, aunque duerme
el curso de la historia. En el hipocentro de sin estar inquieto unas seis horas seguidas
esta historia está Gabrielito, un lactante por la noche y a ratos por el día. Muchas
sano de cuatro meses, hijo de una pareja de veces cuando está despierto, también está
primerizos que rondan las 39 primaveras y que tranquilo, pero de repente le da por llorar y
acostumbran a tener su vida bien calculada. hasta que no lo coge la madre y lo pone al
No reciben el apoyo de otros familiares, pecho o lo montan en el coche, no se le quita.
porque las abuelas resultan un estorbo Su pediatra, con años de experiencia, les ha
(hasta que hagan falta para cuidarlo) y ahí aconsejado (desde las primeras semanas
todo el mundo opina. Su principal fuente de de vida) que reduzcan los suplementos de
información son Google, los foros de padres fórmula artificial, porque el niño sube de peso
de páginas ñoñas para nuevos papás y los estupendamente y le están aportando más de
blogs de gente entendida, sofisticada y “a la lo que necesita. Insiste en que la exploración
última” en tendencias de crianza. Tienen los física (esa especie de “jueguito” que hace cada
tiempos bien marcados: el niño come cada vez que lo llevan a su consulta) es normal, no
tres horas, un poco de pecho y luego 120 ha presentado problemas respiratorios y su
ml de leche “Premium Plus Especial Plus” a llanto es claramente consolable en brazos de
35,8ºC en todas las tomas como suplemento, su madre o dando un paseo en carrito. Les ha
aconsejado que tras la toma lo mantengan tabaco y salir a pasear más a menudo. En esta
unos 20 minutos en posición ortostática ocasión, los padres siguieron sus consejos a
apoyado en su hombro y por supuesto, que rajatabla, no como cuando fue la pediatra
usen ropa holgada, pongan la cabecera de quien lo hizo. Gabriel Jr. parece que mejora.
la cuna algo inclinada y mantengan al niño Las regurgitaciones son menos frecuentes y
lejos de cualquier fuente de humo de tabaco. también las “crisis” de llanto, pero todavía
Pero los padres no lo tienen claro. Cumplen llora más de lo que les gustaría, así que están
algunas de esas recomendaciones (no todas) decididos a hacerle las pruebas al bebé.
y la cuestión es que nunca habrían imaginado
tener un hijo así, tan “problemático”. Ellos – Buenos días doctora-, dice la madre con
habían soñado con algo un poco más parecido gesto serio.
a un Nenuco… Además, en los tiempos que – Buenos días, ¿cómo está Gabrielito?-,
corren, debe de existir algún remedio que responde la doctora.
mejore sus vidas, no entienden por qué han – Pues, mucho mejor desde que lo llevamos
de sufrir criando a su hijo, cuando además, al Dr. Expértez. Resulta que Gabrielito tiene
les han dicho que el llanto repetido puede reflujo, ¿sabe? Nos explicó el doctor que al
alterar gravemente sus niveles de cortisol niño le falta un esfínter y por eso le quema el
y convertir esto en un problema serio. Por esófago la leche que come. ¡Ah!, y también le
cierto, eso se lo dijo la de la panadería, que hizo una ecografía para confirmarlo.-
ve a muchos niños pasar por allí. Además, el – Conozco el mecanismo del reflujo
remedio tiene que ser de rápida acción, a ser gastroesofágico en lactantes, gracias y Gabriel
posible, en un “click”, que es a lo que estamos lo tiene, pero es normal y no hay que darle
acostumbrados hoy en día. mayor importancia. Sólo hay que seguir los
consejos que les di y, si no va bien, veremos
– Gabriel, he estado hablando con mi prima, si es necesaria tomar otra actitud-, comenta
la abogada, y me ha dicho que a ella le pasaba la pediatra.
lo mismo y que se trataba de un reflujo. Le – Pues para Expértez es mandatorio iniciar
dio un tratamiento que le mandó su médico tratamiento con “homeoprazol” líquido y
particular, el Dr. Expértez y “Santas Pascuas”: también nos comentó que le pidiera esta
todos a dormir-. analítica, a ser posible, de forma preferente-.
– Bien, ¿ya le has pedido el teléfono del tal
Expértez? (un hombre y ya mayorcito, por La doctora traga saliva, siente que ha
supuesto). No entiendo por qué la pediatra fracasado y que no ha podido llegar a ganarse
del Centro de Salud no le manda nada-. la confianza de los padres de su paciente. Se
siente ofendida, porque continúa pensando
Acuden a la consulta del Dr. Expértez que Gabriel no presenta enfermedad
con la esperanza de la mágica solución y salen asociada al reflujo y por lo tanto, no necesita
con una receta con la palabra “omeprazol” omeprazol, ni “homeoprazol”, ni ecografía,
garabateada en sánscrito, una ecografía hecha ni analisis. No quiere que el niño sufra las
in situ compatible con reflujo gastroesofágico, consecuencias de la falta de confianza de sus
una petición de analisis (que les ha sugerido padres en ella, de los condicionantes sociales
hacérsela por la Seguridad Social) y un discurso que hacen ver problemas donde no los hay,
que les ha dejado muy tranquilos. ¡Ah, sí!, y de la necesidad de dar un medicamento
120 euros menos en el bolsillo también. para mejorar cualquier dolencia por el
mero hecho de darle “algo”. Pero ella se
– ¿Lo ves?, lo que nos decía mi prima, tiene siente en desventaja y para los padres lo
reflujo. Mañana pedimos cita con la pediatra está. A su favor tiene sus capacidades como
del Centro de Salud y le aclaramos lo que comunicadora y la confianza ganada desde
tiene el niño. Que nos haga la receta del que nació Gabriel, pero en su contra tiene
omeprazol y nos pida las pruebas de forma varios condicionantes. Primero, a Expértez
“preferente”-. le han pagado. Si cuesta dinero ha de ser
– Sí, cariño. ¡Se va a enterar! Ahora mismo forzosamente mejor. Segundo, Expértez es un
pido la hora por la App de cita previa on line. hombre de mediana edad y gran reputación.
Desgraciadamente aún hoy, las pediatras
El pediatra privado, además de la tienen que seguir luchando contra ese tufillo
medicación, también les recomendó lo de a machismo rancio que sigue arraigado en el
reducir los suplementos (pero usando una ente colectivo en lo referente a la figura de “el
leche AR), el tratamiento postural, huir del médico”. Lo veo cuando, para referirse a una
compañera mía, la nombran como “la chica” de médicos aprendimos a entender y amar
o cuando las palabras del residente de primer esta parte tan importante de la medicina.
año (varón) calan más en el familiar que las
de una médico adjunta que contradice a En el año 1985, la ecografía parecía erigirse
las primeras. Y tercero, la doctora tiene en como una forma incruenta de hacer el
contra que Expértez ha hecho una prueba diagnóstico del reflujo gastroesofágico
diagnóstica que lo confirma y ha iniciado un (RGE) en niños, evitando la radiación
tratamiento farmacológico, a pesar de que ocasionada por el estudio más usado
pueda no ser necesario, los padres tienen en esos tiempos, el tránsito esófago-
ahora fijado el objetivo en un fármaco y en gastro-duodenal con contraste baritado
unas pruebas complementarias y no en que (TEGD)1. El trabajo que inspiró al Servicio
su hijo simplemente esté bien. En este marco, de Radiodiagnóstico del Hospital Materno
a la doctora aún le queda comunicarles que Infantil de Las Palmas de aquel entonces y
la Seguridad Social no financia el omeprazol que les hizo ilusionarse con la utilización
en solución, que la ecografía aisladamente de la ecografía en el diagnóstico del
tiene escaso valor en el diagnóstico de RGE en niños, fue publicado en 1984 en
enfermedad por reflujo gastroesofágico y Archives of Disease in Childhood, por los
que no solicitará las pruebas por no creerlas autores Naik y Moore, pertenecientes al
justificadas. Es muy posible que ahí acabe la Departamento de Radiología del Northern
relación entre esta familia y la pediatra de General Hospital, en Sheffield, Inglaterra2.
su Centro de Salud, siendo Gabriel Jr. quien
sufra las consecuencias de este despropósito Con este instrumento, los autores
multifactorial. El resto de las revisiones buscaban optimizar el diagnóstico del
de salud las harán, por supuesto, en la RGE en niños, algo que 30 años después
consulta del Dr. Expértez, aunque tengan que aún no se ha conseguido. Aunque parezca
sacrificarse económicamente para ello (oiga, mentira, no existe ninguna prueba
por el niño, lo que sea). diagnóstica en la actualidad que pueda
erigirse como patrón de referencia en el
Sin ánimo de generalizar, ofender, diagnóstico de esta entidad, tan presente
ni polemizar, he de decir que me encuentro en el día a día del pediatra en cualquier
ocasionalmente con ejemplos como éste, ámbito de su actividad asistencial. La
donde la dación de salud se entremezcla con clínica sigue mandando y el manejo inicial
un pseudomercantilismo cuestionable desde en la mayoría de las ocasiones se realiza
el punto de vista de la ética profesional. Se sin recurrir a pruebas complementarias,
saltan protocolos, basados en la evidencia a no ser que aparezcan determinados
científica, se recetan medicamentos signos de alarma que se detallarán más
innecesarios o se abusa de recursos públicos adelante en este comentario (tabla 1)
por el simple hecho de contentar al paciente- o que interese descartar diagnósticos
cliente y darle el producto que ha venido a alternativos. La línea que divide el RGE
comprar: la salud. Bueno, y de paso, que de la enfermedad ocasionada por RGE
vuelva. Afortunadamente, existen otros (ERGE) es en ocasiones muy difusa y hay
muchos profesionales que no caen en ese que hacer una buena historia clínica para
modo de trabajar, que se ciñen a la evidencia intentar definir donde está el límite entre
científica y mantienen su modus operandi ya el RGE fisiológico y la ERGE, subsidiaria de
sea en su actividad pública o en la privada, tratamiento específico. Esta diferenciación
evitando que sean los objetivos mal enfocados entre RGE y ERGE no la hacen los autores
por los padres (por desinformación u otras en su introducción, ya que se trata de una
cuestiones) los que dicten su actuación, clasificación consensuada algo más actual,
aún a costa de perder clientes o resultar pero a la vez, resulta clave a la hora de ser
impopulares. más o menos agresivo en el manejo de los
pacientes que sufren uno u otro polo del
Introducción espectro del RGE.
En esta ocasión se me invita a comentar un En el trabajo de Naik y Moore se

trabajo publicado hace 30 años por el grupo sometieron 20 pacientes a un estudio
del insigne Dr. Pérez Candela, referente en TEGD y ultrasonográfico consecutivos,
la radiología canaria y estatal, profesor pero la selección de los pacientes no queda
polifacético con el que varias promociones aclarada. No se especifica la clínica de los
pacientes, si tomaban tratamiento alguno el esófago, buscando su reproductibilidad.

o si padecían alguna otra enfermedad. En el texto también se especifica que
Las edades eran también muy dispares, la exploración, una vez encontrada la
desde los cuatro días de vida a los 16 años ventana, debe demorarse al menos cinco
de edad (con condiciones anatómicas y minutos en busca de signos radiológicos
causas de RGE-ERGE bien diferentes)2. compatibles con RGE antes de darla por
Teniendo en cuenta estos posibles sesgos, finalizada. Ahora sabemos que aunque
los autores encuentran coincidencia en se observe repetidamente contenido del
18 de los estudios realizados entre el estómago refluyendo hacia el esófago,
TEGD baritado y la ecografía, infiriendo eso es en la mayoría de las ocasiones,
sin más una similitud en la capacidad de fisiológico y no implica ERGE.
diagnóstico de ambas técnicas, algo que
hoy en día está muy en entredicho. Cabe destacar que el radiólogo que
realizaba la ecografía, desconocía por
Material y Métodos completo el resultado del TEGD baritado,
impidiendo así su influencia en la búsqueda
Siguiendo una metodología similar a la o no de datos de RGE en la prueba (una
del artículo de los autores ingleses, el especie de cegamiento).
equipo del Hospital Materno Infantil de
Las Palmas sometió a cincuenta niños Resultados
con clínica sugestiva de RGE (aunque
tampoco se concreta la sintomatología) Los autores encuentran que el 82% de los
a una comparativa entre TEGD baritado estudios ecográficos realizados detectan
y ecografía, buscando concordancias y signos de RGE, frente a un 68% diagnosticado
diferencias entre ambas técnicas a la siguiendo exclusivamente el TEGD
hora de diagnosticar RGE (duplicando en baritado1. Constatan en ese momento un
número la muestra de Naik y Moore)1. hecho que hoy es bien sabido, la ecografía
es una prueba extremadamente sensible
Los pacientes enrolados, 28 varones y en el diagnóstico de RGE-ERGE, otra cosa
22 mujeres, tenían entre unas horas de es la especificidad, la cual no sobrepasa el
vida y 15 años de edad. Esta muestra de 11% en algunos estudios recientes3. Habría
edades tan dispares, con síntomas no sido interesante comparar esta muestra
bien definidos ya implica una cantidad de con pacientes sanos, sin clínica compatible
sesgos tal, que cualquier conclusión que se de RGE y medir las diferencias encontradas.
pueda sacar puede estar influenciada por Por otra parte, la caracterización de
esta heterogeneidad. Años más tarde, la los pacientes, desgranando aspectos
“medicina basada en pruebas”, demostraría como comorbilidad, tratamiento previo,
que la selección de los pacientes es crucial síntomas extradigestivos, etc, podría
en cualquier estudio si queremos obtener haber dado lugar a unos resultados algo
resultados que puedan aproximarse a la más específicos.
realidad. Aún así, en esos tiempos, este
trabajo buscaba estandarizar un método En los resultados también hacen una
válido para ayudar en el diagnóstico de los advertencia acerca de las posibles
niños con el menor daño posible y en ese imágenes que podrían ser confundidas
sentido fue un trabajo a la vanguardia de lo con reflujo retrógrado hacia el esófago,
que se hacía en la mayoría de los centros como el pilar izquierdo del diafragma, por
españoles. ejemplo, aportando consejos para evitar
diagnósticos fallidos.
En cuanto a la selección de los pacientes,
tampoco se especifica si existían Discusión
enfermedades concomitantes, si recibían
tratamiento alguno o no, o si había En la primera frase de la discusión, los
diferencias importantes en su tipo de dieta. autores ya reconocen que la ecografía es
Sin embargo, se hace una descripción muy útil para detectar el RGE, pero no
muy detallada de la técnica radiológica a sus complicaciones. Es exactamente esa
realizar, así como la ventana anatómica característica la que hace que la ecografía
precisa en donde se iba a intentar visualizar se encuentre ya en desuso para el manejo
el recorrido retrógrado del alimento hacia del RGE: no nos permite detectar ERGE. En
el único aspecto en el que la ultrasonografía pacientes sintomáticos y asintomáticos

puede llegar a ser útil en este contexto con ciertas deficiencias metodológicas,
clínico, es en el diagnóstico diferencial del por lo que no pueden adoptarse como
lactante menor de 3 meses con vómitos definitorios de normalidad en la edad
de repetición, a la hora de descartar la pediátrica. Cleveland et al. ya reconocen
estenosis hipertrófica de píloro4. en su trabajo que la presencia de imágenes
sugestivas de RGE no puede ser utilizada
A mediados de los años 80 los radiólogos como único pretexto para iniciar una
que firman el presente trabajo usaban la terapia y que el TGED baritado presenta
ecografía como primera prueba para el gran cantidad de falsos positivos5.
diagnóstico de RGE, yendo aún mucho
más allá: proponían incluir la exploración En el año 2009, las dos mayores sociedades
gastroesofágica tras la ingesta de alimento de gastroenterología, hepatología y
en el protocolo de estudio ecográfico nutrición, la europea (ESPGHAN) y la
general del abdomen (de rutina en todas norteamericana (NASPGHAN), publicaron
las ecografías abdominales). Treinta años una guía de práctica clínica consensuando
después, seguramente la gran mayoría definiciones, recomendaciones para el
de ellos opinarán que esta aproximación diagnóstico y tratamientos disponibles
diagnóstica nos pondría delante a por nivel de evidencia científica, además
cientos de pacientes con RGE detectado de normas generales del estilo de vida
por ecografía, pero que jamás sufrirán encaminadas a la prevención del RGE6.
síntomas, ni complicaciones de dicho RGE,
por lo que la toma de decisiones en torno En dicho consenso internacional se expresa
a tratamiento se complicaría, en lugar de una clara y tajante postura en torno a la
facilitarse. También proponían los autores utilización de la ecografía en el diagnóstico
emplear la ecografía en el control post de RGE, a saber, no se debe utilizar como
tratamiento del RGE. prueba diagnóstica de rutina en los
pacientes con sospecha de RGE/ERGE. Y es
Finalmente, se expresa en una tabla que, como hemos comentado ya en este
las ventajas e inconvenientes de todas texto, el RGE aparece de forma fisiológica
las técnicas diagnósticas usadas en ese a cualquier edad, aunque es más frecuente
momento para el diagnóstico de RGE y en el período postprandial, suele durar
sus complicaciones. Hay que decir que a menos de tres minutos y habitualmente,
parte de las que se especifican en dicha no causa ningún síntoma.
tabla, treinta años después, tan solo
la medición de la impedancia eléctrica A la hora de diagnosticar ERGE, en los niños
múltiple intraluminal esofágica se ha mayores y los adolescentes suele aparecer
añadido al arsenal diagnóstico del RGE. un cortejo sintomático típico consistente
Cabe recordar, como adelantábamos al en dolor/ardor en epigastrio, pirosis,
inicio del comentario, que a día de hoy, con o sin regurgitación acompañante. La
no existe ninguna prueba complementaria dificultad real se encuentra en diferenciar
considerada patrón de referencia en el entre RGE y ERGE en un lactante, donde
diagnóstico de este fenómeno ni de sus la sintomatología tiende a ser más
complicaciones. inespecífica, difícilmente objetivable y
ocasionalmente confusa. A pesar de los
Los autores admiten en la parte final del avances experimentados en la medicina
texto que la detección de RGE por ecografía y de lo frecuente que es esta entidad en
u otra técnica puede ser considerada todos los ámbitos de la atención pediátrica,
fisiológica, dentro de unos límites definidos su manejo continúa siendo un reto para
en un estudio retrospectivo realizado en el profesional, quien debe ganarse la
470 pacientes por Cleveland et al. en 1983, confianza de la familia, ya que en ocasiones
pero fijan la edad máxima en la que puede el diagnóstico y la obtención de buenos
observarse dicho fenómeno en los 12 resultados terapéuticos conlleva un más
meses, cuando hoy se sabe que episodios o menos angosto camino basado en el
de RGE son fisiológicos a cualquier edad. ensayo/error que puede alargarse varias
No se trata de criterios estandarizados, semanas.
sino simplemente hallazgos observados
con TEGD baritado en una muestra de La presentación clínica de la ERGE en el
lactante puede ser diversa y en un inicio, vaca (y eventualmente también soja4) en

cabe hacer un diagnóstico diferencial amplio la madre lactante o el uso de fórmulas
entre todas las causas de regurgitaciones/ extensamente hidrolizadas en el bebé
vómitos a esta edad. La historia clínica y alimentado con lactancia artificial durante
la exploración física nos ayudarán a acotar dos semanas6,7. También se propugna el
mucho el espectro de posibles causas, pero aumento calórico de las tomas y en opinión
aún así, siempre tendremos un mínimo de algunos autores, el espesamiento de
de cuatro ó cinco causas más probables los alimentos. Si con todo esto el paciente
en nuestro paciente. En este punto, la no mejora, se recomienda la derivación
presencia de ciertos síntomas o signos a un especialista en gastroenterología
de alarma especificados en la tabla 1, nos pediátrica6.
harán agilizar el proceso del diagnóstico o
derivar de forma precoz a un especialista 3. Lactantes con llanto inexplicado e
en gastroenterología pediátrica o a un irritabilidad en exceso. En las guías se
servicio de urgencias hospitalario (donde pone de manifiesto que, al contrario de lo
haya servicio de cirugía infantil). que se piensa generalmente, el RGE no es
una causa común de llanto o irritabilidad
Entre los síndromes principales (más en lactantes sanos6. Otras causas más
frecuentes) que se describen en menores de frecuentes son la alergia a PLV no mediada
24 meses, se encuentran: por IgE, alteraciones neurológicas,
estreñimiento o ITU. Si no se encuentra
1. Lactantes regurgitadores sin otra causa más que una posible ERGE, se
complicaciones evidenciables en la plantean varias opciones a individualizar
anamnesis/exploración física. Estos según el caso y contexto clínico:
pacientes se benefician de cambios en
el estilo de vida que suelen conllevar: a) Actitud expectante con normas
modificaciones en el volumen/frecuencias generales de estilo de vida, ya que la
de las tomas, evitar el decúbito 30 minutos mayoría de RGE mejoran con el paso del
después de comer, no usar ropa/pañales tiempo
muy ajustados, mantener al niño lejos del
humo de tabaco, reclinar el cabezal de su b) Ensayo con exclusión de PLV en madre
cuna y ocasionalmente, el uso de fórmulas lactante o fórmula artificial, según sea el
espesantes (las cuales no evitan el RGE, caso
pero sí las regurgitaciones “visibles”)4,6,7.
c) Pruebas complementarias que ayuden a
2. Lactantes con regurgitación/vómitos relacionar RGE con aparición de síntomas
frecuentes y escasa ganancia ponderal. (medición de ph, impedancia eléctrica
Esta es una situación que obliga a una intraluminal o endoscopia digestiva alta),
evaluación profunda, ya que no estaríamos siempre valorando riesgo-beneficio de
hablando de un RGE fisiológico. En este una u otra técnica y
contexto, hablando de un lactante cuya
exploración física sea normal y no nos d) Ensayo durante dos semanas
oriente en el proceso, podrá ser necesario con un tratamiento farmacológico
el conocer exactamente el modo de [preferentemente, inhibidores de la bomba
preparación del alimento, así como su de protones (IBPs) con el omeprazol a la
horario y volúmenes de comidas, la cabeza]. Sobre este último punto cabe
realización de análisis de sangre y orina recordar, dado el uso masivo de IBPs en
encaminados a detectar infección de las lactantes, que no existe autorización
vías urinarias, alteraciones iónicas, de de las agencias internacionales de
equilibrio ácido-base, metabólicas, etc. medicamentos (EMA y FDA) para el uso
y, en caso de que estos estudios iniciales de omeprazol en lactantes menores de
no revelen un diagnóstico, y siempre un año con el pretexto de mejorar el RGE
que el paciente se encuentre estable y (sí para el esomeprazol, curiosamente).
sin signos de alarma (deshidratación, Además hay que pensar en los posibles
alteración del nivel de conciencia, efectos secundarios como el aumento
taquipnea, desnutrición aguda), las guías de riesgo a sufrir diarrea o neumonía,
recomiendan el ensayo con la evitación hipomagnesemia o hipersecreción ácida
de consumo de proteínas de leche de de rebote al suspender bruscamente el
tratamiento. Finalmente, también hay que etc.). Tras ser diagnosticados usualmente
citar el posible efecto placebo que pueda a través de endoscopia, estos pacientes
generar en los padres la administración son candidatos a recibir tratamiento con
de un medicamento para el RGE del IBPs durante 3 meses, con revaloración
lactante6,7. posterior, pues no todas las causas
implican un curso crónico o recidivante7.
4. Persistencia de las regurgitaciones más
allá de los 18 meses de vida. El RGE con Existe un grupo de pacientes con especial
presencia de regurgitaciones visibles o riesgo a padecer ERGE. Hablamos de pacientes
vómitos de repetición es raro más allá de con enfermedades neurológicas, obesidad,
los 18 meses de vida de forma fisiológica. intervenidos de atresia esofágica, fibrosis
Se recomienda hacer uso de técnicas quística, hernia de hiato, prematuridad,
diagnósticas (endoscopia, ph/impedancia transplantados pulmonares y aquellos con
eléctrica y TEGD baritado), especialmente historia familiar de ERGE, esófago de Barrett
para diagnosticar entidades distintas al o adenocarcinoma esofágico.
mero RGE6.
Para concluir, diremos que el RGE es un
5. Lactantes con apnea o episodios problema frecuentemente referido o
aparentemente letales. En aquellas raras sospechado en la consulta de cualquier
ocasiones en las que el RGE es causante pediatra y aún a día de hoy, diferenciarlo de la
de este síndrome, se ha de constatar por ERGE no es sencillo. Cabe individualizar cada
monitorización del ph u otro método, caso, plantear un diagnóstico diferencial, usar
unido a polisomnografía la aparición los recursos diagnósticos necesarios cuando
sincrónica de RGE y apnea. De otra forma, se precise de ellos, donde la ecografía tiene
este diagnóstico no deja de ser una un papel muy limitado (sin desmerecer el
sospecha que debe ser comprobada a trabajo de nuestros autores publicado en
través de algún método objetivo6. 1985) y evitar el sobreuso de IBPs al que
estamos asistiendo en las últimas décadas,
6. Enfermedad recurrente de la vía aérea. especialmente en el lactante menor de un
Las sibilancias recurrentes, el asma de año3.
difícil control, la enfermedad pulmonar
intersticial o las neumonías de repetición Para darnos cuenta de este sobreuso de
se han relacionado con RGE en algunos omeprazol en lactantes pequeños, y dejando
pacientes. De nuevo se aboga por evitar una cuestión abierta para los lectores de
el manejo empírico con el uso de IBPs Canarias Pediátrica (como es mi costumbre),
sin antes demostrar la asociación de reflexionemos: en los últimos cinco años,
RGE y enfermedad respiratoria a través ¿qué hijo o hija de sanitario (médico,
de medición de ph/impedanciometría, enfermera o auxiliar de enfermería) no ha
gammagrafía o endoscopia6. recibido tratamiento con omeprazol al menos
durante un tiempo en la época de lactante?
7. Síndrome de Sandifer. Llamado así tras Sería interesante analizarlo.
la descripción que hiciera el neurólogo
Paul Sandifer, fue en realidad descrito por Bibliografía
primera vez en 1962 por M. Kisbourne.
Se trata de un síndrome neurológico 1. Fuentes Pavón R, Remírez López J, Ávila
desencadenado por un estímulo digestivo. Suárez R, López Morales L, Vallejos Roca E,
La presencia de ERGE (con frecuencia Pérez Candela V. Empleo del ultrasonido
asociando hernia hiatal), condiciona un en el diagnóstico del reflujo gastro-
tortícolis espasmódico y movimientos esofágico en los niños. Radiologia 1985;
distónicos que pueden englobar el 27:322-324.
cuello, las extremidades superiores
(especialmente) y el tronco, tendiendo al 2. Naik DR, Moore DJ. Ultrasound diagnosis
opistótonos intermitente, especialmente of gastroesophageal reflux. Arch Dis Child
en período pospandrial. Mejora tras la 1984; 59:366-367.
administración de tratamiento antiRGE6,7.
3. Ferreira CT, Carvalho EC, Sdepanian
8. Lactantes con síndromes asociados a VL, Morais MB, Vieira MC, Silva LR.
esofagitis erosiva (hematemesis, anemia, Gastroesophageal reflux disease:
exaggerations, evidence and clinical

practice. J Pediatr (Rio J) 2014; 90:105-
18.
4. Winter HS. Gastroesophageal reflux

in infants. En: UpToDate, Post TW, ed.
UpToDate, Waltham, MA. (consultado el
3 de octubre de 2015).
5. Cleveland RH, Kushner DC, Schwartz

AN. Gastroesophageal reflux in children.
Results of a standardized fluoroscopic
approach. AJR 1983; 141:53-56.
6. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C,

Hassall E, Liptak G, Mazur L et al. Pediatric
gastroesophageal reflux clinical practice
guidelines: joint recommendations of
the North American Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition (NASPGHAN) and the European
Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49:498-
547.
7. Lightdale JR, Gremse DA, Section on

Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition. Gastroesophageal reflux:
management guidance for the pediatrician.
Pediatrics 2013; 131:e1684.
Las publicaciones de nuestros autores hace 30 años.

Actividades de la Sociedad
Víctor M García Nieto
El año pasado, recordábamos que en 1984 se propósito de un nuevo caso. Rev Esp Pe-
celebró la XVIII Reunión Anual de la Asocia- diatr 1985; 41:499-501.
ción Española de Pediatría (AEP) en el Puerto
de la Cruz, Tenerife. Por eso, en ese momen- • García Nieto V, López Mendoza S, Ortigo-
to, el número de artículos recogido fue muy sa del Castillo L, Rodríguez Rodríguez I.
amplio. Síndrome DOORS. An Esp Pediatr 1985;
22:86-87.
Publicados en 1985, hemos encontrado 17
trabajos redactados por pediatras canarios. • García Medina A, Souto Martínez I, Tru-
Todos fueron editados en cinco revistas na- jillo Armas R. Displasia broncopulmonar
cionales de pediatría y en una de radiología. Estudio de los diferentes factores etioló-
gicos responsables de la misma. Acta Ped
En el apartado de originales, hemos recogido Esp 1985; 85:143-149.
los siguientes:
Cinco artículos correspondientes a revisiones
• Fuentes Pavón R, Remirez López J, Ávila incumbieron a presentaciones realizadas en
Suarez R, López Morales L, Vallejos Roca el XVI Congreso Español de Pediatría que se
E, Pérez Candela, V. Empleo del ultrasoni- celebró en Madrid entre los días 28 y 31 de
do en el diagnóstico del reflujo gastroeso- mayo de 1985. El Presidente del Comité Eje-
fágico en los niños. Radiología 1985; cutivo fue Enrique Casado de Frías. Fueron los
27:322-324. siguientes:
• Domenech E, Miguel I, Méndez A, Orma- • Trujillo R. Enseñanza de la autoinmunidad
zabal C, Castro R. Desarrollo neurológico en la fase de pregrado. An Esp Pediatr
de recién nacidos con asfixia neonatal. Ar- 1985; 22:357-372.
chivos de Pediatría 1985; 36:457-462.
• Pérez Candela V. Aspectos radiológicos
• González Espinosa C, Santisteban M, Cas- de la patología autoinmune en pediatría.
tro R, Alarcó B, González Álvarez MP. Valor An Esp Pediatr 1985; 22:537-541.
de las concentraciones de ácido láctico en
líquido cefalorraquídeo en convulsiones. • Domenech E, Moya M. Actitudes éticas
Archivos de Pediatría 1985; 36:215-219. en relación con la asistencia neonatal. An
Esp Pediatr 1985; 22 (Supl. 21):114-118.
• García Medina A, García Nieto V. Estudio
del crecimiento en niños con nefropatías. • Trujillo R. Epidemiologia del maltrato en
Rev Esp Pediatr 1985; 41:37-45 (Figura 1) la infancia. An Esp Pediatr 1985; 22 (Supl.
23):153-157.
En la sección de “originales/casuística” se pu- • Calvo Rosales J, Calvo Fernández JR. Diag-
blicaron los siguientes: nóstico diferencial de las lesiones debi-
das a malos tratos físicos. An Esp Pediatr
• Ormazábal C, Domenech E, Moyua M, 1985; 22 (Supl. 23):161-164.
Méndez A, Rodríguez Luis JC, Brito Gon-
zález ML, Hernández Nieto L. Neutrope- Además, se publicaron otros cuatro artículos
nia crónica congénita. Presentación de un de revisión:
caso con expresividad neonatal. Rev Esp
Pediatr 1985; 41:245-248. • Moya Benavent M. Aspectos actuales de
los aminoglucósidos en el periodo neona-
• Méndez A, Domenech E, Castro R, Orma- tal. Archivos de Pediatría 1985; 36:317-
zábal C, Miguel I. Síndrome de Robinow: A 33.
Figura 1. “Observamos la evolución de la curva de crecimiento en la paciente con glucoge-

nosis, diabetes fosfática e hipofosfatemia. Asistimos a un rápido y sorprendente incremento
de la talla tras la instauración de una dieta con perfusión nasogástrica continua y normali-
zación de la fosfatemia y mejoría del filtrado glomerular”
• Pérez Candela V. Planificación de un servi- Como ponente invitado asistió el Dr. Antonio
cio de radiología pediátrica. Consideracio- Martinez Valverde, catedrático de pediatría
nes prácticas. Radiología 1985; 27:280- de la Universidad de Málaga.
284.
El premio de Nutrición Infantil 1985 convoca-
• Pérez Candela V. Comentarios a la última do por la Sociedad Canaria de Pediatría fue
revisión de la nomenclatura internacional entregado a los Dres. José Cayetano Rodrí-
de las displasias óseas. Radiología 1985; guez Luis, Eduardo Domenech Martínez, Car-
27:238-242. los Sánchez Estévez y Carlos Ormazábal Ra-
mos por el trabajo titulado “Leche materna.
• Domenech E. Anemia ferropénica. Diag- Estudio de sus componentes celulares y de su
nóstico, tratamiento y prevención. Bole- contenido en inmunoglobulinas y fracciones
tín de la Sociedad Valenciana de Pediatría del complemento en relación con sus niveles
1985; 5:61-71. séricos en puérperas y neonatos” (figura 2).
En 1985, la XIV Reunión Anual Conjunta de Nota:

la Sociedad Canaria de Pediatría se celebró Como cada año, pedimos disculpas por si se
en Valverde de El Hierro. El congreso estuvo da el caso de que, involuntariamente, haya-
dedicado al tema de la neurología infantil. mos omitido algún trabajo.
Figura 2.
“En presencia del Dr. López Samblás, presidente de la
Sociedad Canaria de Pediatría, del Dr. Herrera, presiden-
te de la Sección de Las Palmas de la citada Sociedad y
de los Dres. Zurita y Armas, miembros de la Junta Di-
rectiva, el Sr. García Navarro de Nestlé entregó el impor-
te del premio… a los autores del trabajo premiado”. De
izquierda a derecha aparecen en la fotografía los Dres.
Zurita, Rodríguez Luis, Herrera, Domenech, López Sam-
blás, Armas y Ormazábal.
Epónimos en Pediatría (13)

¿Quién fue Hirschsprung?
Elena Rodríguez Corrales1, Miguel Angel Zafra Anta2, Marco Heppe Montero3
1. MIR Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid
2. Pediatra. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. Comité de His-
toria de la AEP
3. Estudiante de Medicina de la Universidad Rey Juan Carlos-Fuenlabrada
Introducción directa con la longitud del segmento

La enfermedad de Hirschsprung es la agangliónico.
principal causa genética de obstrucción
intestinal funcional. La incidencia es de Las mutaciones más importantes son las del
1:5000 recién nacidos, predomina en protooncogen RET, localizado en el brazo
varones, con una relación hombre-mujer largo del cromosoma 10 (10q11.2). En el
de 4:1 1-3. caso de la enfermedad de Hirschsprung
se produce la pérdida de los alelos
Es un trastorno del grupo de funcionantes de naturaleza heterozigota.
neurocristopatías, consecuencia de la Se detecta en mayor proporción en los
detención de la migración neuronal casos familiares (un 50%) y en la variante
desde la cresta neural. Se caracteriza de segmento largo, y menor proporción
por la ausencia de células ganglionares en los esporádicos (15-20%). Este gen es,
(neuronas) parasimpáticas intrínsecas en la durante la vida embrionaria, un precursor
submucosa y plexos mientéricos, a lo largo urogenital de médula suprarrenal y
de un tramo del intestino, empezando por tiroides, promoviendo la mitosis de las
el recto hacia el sigma y colon. células progenitoras, la diferenciación
y la migración de tejidos en desarrollo.
Según la mayor o menor extensión del El gen RET está también implicado en el
intestino afecto, se puede manifestar carcinoma medular familiar de tiroides
en periodo neonatal por retraso en y neoplasias endocrinas múltiples tipo 2
la evacuación del meconio más de 48 (MEN 2). Se encuentran mutaciones en
horas, o bien por obstrucción intestinal otros genes, como en el EDNRB (hasta 5%
o enterocolitis neonatal en las primeras de pacientes), o en el SOX102.
semanas de vida, o más tardíamente,
por estreñimiento, distensión abdominal, El diagnóstico y el tratamiento precoz son
retraso ponderal y cuadros suboclusivos. cruciales para reducir la morbimortalidad1,2.
Actualmente se pueden encontrar un
En la mayoría de las ocasiones se presenta mayor número de casos familiares.
de forma aislada. En un 15-20% de los casos
se asocia a otros defectos congénitos, como Véase la Tabla de Hitos de la enfermedad
anomalías cardiovasculares (defectos de Hirschsprung.
del septo atrioventricular), renales,
digestivas, retraso mental, dismorfismo Enfermedad de Hirschsprung.
facial, apnea central congénita (síndrome Primera descripción y origen del
de Ondine). También puede presentarse epónimo
con cromosomopatías, hasta en un 12% de La enfermedad de Hirschsprung recibe su
casos, siendo la más frecuente el síndrome nombre por el pediatra danés de finales
de Down1,2 pero también otras. del siglo XIX, que describió dos casos en
1886. Desde 1893 se empezó a utilizar el
La etiología es multifactorial, con un epónimo Hirschsprung para describir al
componente genético de transmisión megacolon congénito.
compleja y afectación descrita en varios
genes. La enfermedad de Hirschsprung La pronunciación aproximada es /
aislada tiene una herencia no-mendeliana, jírshprung/, entre hispanohablantes se oye
con baja penetrancia, que es dependiente más /jïrsprun/ (Diccionario Real Academia
del sexo, y está también en relación Nacional de Medicina, 2012, p575, p872).
Biografía de Harald Hirschsprung

(14-diciembre 1830/11 abril-1916).
Hirschsprung fue un médico danés, el primer
especialista pediátrico de Dinamarca.
Investigó sobre el llamado megacolon
congénito, acerca del cual publicó en 1888
un primer artículo (figura 1).
Harald Hirschsprung era de origen alemán-

judío. Abraham Marcus Hirschsprung,
su padre, procedía de Frankfurt am
Main, Alemania. Llegó a ser un próspero
empresario de tabaco de Copenhague,
Dinamarca. Harald era el primero de seis
hijos. Rechazó participar en el negocio
familiar, y estudió medicina, que finalizó
en 18554,5. El negocio del tabaco lo
continuaron sus hermanos Heinrich y
Bernhard. A Harald no debe confundírsele
con su hermano Heinrich, muy citado
también actualmente, que además de
empresario del tabaco, fue coleccionista
de arte y promotor de un famoso museo de
arte danés en Copenhagen (Hirschsprung
Collection), todavía abierto actualmente5.
Harald manifestó su interés por la

investigación desde su periodo de interno.
Su profesor, Edvard Marius Levy (1804- Figura 1. Harald Hirschsprung. Tomado de
1865) tenía especial dedicación por los Royal Library Denmark. http://www.kb.dk/en/
neonatos y la anatomía patológica. Le nb/ http://www.denstoredanske.dk/@api/deki/
mostró casos previos de atresia de esófago, files/66933/=Harald_Hirschsprung_1830-1916.
que junto con casos propios y de la literatura jpg?size=webview
Tabla 1. Hitos en la enfermedad de Hirschsprung

1888 Hirschsprung. Primera publicación y descripción de la enfermedad
1897 Treves. Cirujano 1897. Tratamiento quirúrgico definitivo en un caso
1901 Tittel. Descripción histopatológica del aganglionismo
1940 Tiffin. Describió la ausencia del plexo de Auerbach
1946 Ehrenpreis. Postuló que la malfunción era en el recto estrechado y la parte distal del colon (tesis
doctoral)
1948 Swenson. Técnica quirúrgica: Rectosigmoidectomía
1951 Hiatt. Estudios manométricos: pérdida del reflejo anorectal
1957 Utilidad de la biopsia rectal para diagnóstico. Descrita por Swenson en 1958 la cuña de espesor
completo, y en 1961 la biopsia por succión (Shandling). Noblett describe en 1971 la pinza de biopsia
rectal
1960 Duhamel. Técnica quirúrgica: Descenso rectal transanal
1964 Soave. Técnica quirúrgica: Descenso endorectal
1971 Meier-Ruge. Descripción por primera vez de la displasia neuronal intestinal.
1974 Bolande propuso el término neurocristopatía
1992 Martucciello localizó en el cromosoma 10 la mutacin del aganglionismo colónico total
Elaboración propia (referencias 1-5, 8)
internacional se convirtió en el tema de Actividad académica y docente

su tesis doctoral, defendida en 1861: “La Se cita que en 1877 fue nombrado Profesor
obstrucción congénita del esófago, junto de Pediatría en Copenhague4,5, aunque
con la contribución al conocimiento de la parece ser que ese nombramiento se
oclusión congénita del intestino delgado” retrasó hasta 18916.
(Den medfodte tillukning af spiseroret samt
bidrag til kundskaber om den medfodte Hirschsprung opinaba que el aprendizaje
tyndtarms-tillukning)4. no se debía imponer sin más. Daba
sesiones a pequeños grupos a primera hora
Actividad asistencial de los domingos por la mañana, a las que
acudirían los verdaderamente motivados.
Hasta 1864, Hirschsprung trabajó en Se dice que no era un gran profesor al uso,
medicina general. De 1864 hasta 1870, por su gran timidez para hablar en público,
ejerció como médico funcionario de y por su propensión a centrarse en los
hospitales en Copenhague4. casos raros en vez en lo general.
En 1870 fue nombrado jefe clínico del Sin embargo, todos los años participaba en
único hospital de niños de Copenhague conferencias pediátricas internacionales,
en esa época, el Hospital de Niños de especialmente, en Alemania y Austria.
Rigensgade, siendo con ello el primer Mantuvo relación profesional y de amistad
pediatra de Dinamarca. Era un hospital con muchos colegas pediatras.
pequeño, con sólo 20 camas, funcionaba
sobre todo como maternidad, y los Hirschsprung: un pediatra tímido,
obstetras eran los encargados de los recién pero con carácter
nacidos. Allí trabajó hasta 1879, en que se Se menciona que tenía un especial talento
abrió un hospital más grande, el Dronning para tranquilizar a los pacientes. En los pases
Louises Børnehospital o “Queen Louise de visita se inclinaba amablemente y jugaba
Hospital for Sick Children” (Hospital Reina con los niños, lo cual resultaría llamativo
Louise para Niños Enfermos), en honor en la época. En el trabajo era preciso y
de la Reina Louise de Hesse (1817-1898), minucioso, pedía a sus colaboradores que
y por su patrocinio. En el Queen Lousie fueran sistemáticos, exhaustivos en el
trabajaría, hasta que se retiró en 1904, con examen de los pacientes.
73 años, por “esclerosis cerebral”. También
mantuvo una próspera consulta privada. En la figura 2 se observa a Hirschsprung
pasando sala con su equipo.
La Reina Louise fue la mujer de Christian Se describe la siguiente anécdota sobre
IX, rey de Dinamarca. Muy influyente en su carácter6: Hirschsprung era tímido,
Europa por los matrimonios de sus hijos retraído; pero con una firme determinación,
con la realeza de varios países, se la conocía que en ocasiones debía enfrentarle a sus
como “la suegra de Europa”. colegas y otras personas. La Reina Louise
solicitó que se colocaran textos bíblicos
Figura 2. Trabajando en pediatría. Hospital Queen Louise, Copenhague, Dinamarca.

Tomado de Roed-Petersen K4
en la cabecera de cada cama hospitalaria,

pero Hirschsprung insistió en que fueran
pinturas de animales. Consiguió su
objetivo pero, también, el enfado de la
Reina que rehusó, desde entonces, entrar
en el hospital6.
Se casó en 1862 con Mariane Hertz (1839-

1910). Tuvieron tres hijas. En su familia
se potenció el talento musical. Destaca
que Harald acudía a reuniones médicas
con sus hijas4. A los 70 años le hicieron
un homenaje en su hospital, y colocaron
un busto de mármol7. Su mujer murió en
1910, y él, en 1916, a los 85 años.
Áreas de investigación y
publicaciones principales
Investigó y publicó extensamente en
enfermedades pediátricas, incluyendo la
disrafia espinal, los nódulos reumáticos,
la hernia hiatal, la atresia biliar y la
invaginación intestinal. Los temas con los
que fue más conocido fueron el megacolon
congénito y la estenosis hipertrófica del
píloro5,6.
• Megacolon congénito. Hirschsprung

presentó doscasos en el congreso anual
de la Sociedad Alemana de Pediatría, Figura 3. Primera página de la publicación original
Berlín, en marzo de 1886 (se publicaron de Hirschsprung. Tomado de Roed-Petersen K4
en 1888). Hirschsprung no fue el
primero en describir la enfermedad de congénita del colon en el Traite des
Hirschsprung, había más de 20 casos maladies de l’enfance (2ºed) de Grancher
probables escritos previamente, que y Comby.
no los conocía (Battini, 1800, Billard,
1828; Ebers, 1836; Oulmont, 1843, • Estenosis del píloro. En 1887, en
Henoch, 1861, Jacobi, 1862, etc). Su una reunión científica alemana de
mérito fue aportar la experiencia con Wiesbaden, presentó “dos casos de
estos 2 casos de niños no relacionados estenosis congénita de píloro en niños
fallecidos por obstrucción intestinal. no destetados”, que serían publicados
Con su detallada descripción clínico- en una revista danesa en 1888.
anatómica condujo a considerar
que el megacolon congénito era una Su última publicación fue sobre casos
entidad clínica específica. El título de de invaginación intestinal: Hirschsprung
la publicación original: Hirschsprung H. 107 Fälle von darminvagination bei
H. Stuhltragheit neugeborener in folge kindern, behandelt in königin Louises
von dilatation und hypertrophie des Kindershospital in Hopenhagen wáhrend
colons. Jahrbuch fur Kinderheilkunde. der Jahre 1871-1904. Mitt Grenzgeb Med
1888; 27:1-7 (figura 3, con la primera Chir 1905; 14:555.
página del texto original).
Fue, por tanto, pionero en pediatría y
A partir de entonces se fue incrementando cirugía pediátrica. Propuso la utilización
el interés por esta patología. Publicó de la presión hidrostática para reducir
durante su vida hasta 10 casos más4. la invaginación y predijo correctamente
Estas observaciones de Hirschsprung se que el tratamiento de la estenosis pilórica
publicaron en 1904 en el primer capítulo requería cirugía.
de un texto médico dedicado a la dilatación
Sin embargo, se equivocó en considerar que Nikolai Fedorivich Galant

la causa del megacolon congénito radicaba Higienista ruso, nacido en 1893.
en el segmento no dilatado del intestino
distal. No fue hasta mediados del siglo XX, Giuseppe Mya (Torino, 1857-Florencia,
mucho más tarde de su muerte, cuando se 1911) En Italia la enfermedad de Hirschs-
identificó la agangliosis intestinal como la prung se conoce como enfermedad de
base patológica de la enfermedad. Mya. Pediatra italiano. Doctorado en To-
rino en 1881. Alumno de Camilo Bozzolo
A principios del XX, había tres tipos de (1845-1920). Fue profesor extraordinario
teorías sobre la patofisiología8: de propedéutica y patología médica en
1890, en Siena. Posteriormente profesor
1. Teoría del megacolon congénito. ordinario en el Instituto de Estudios Supe-
Apoyada por Hirschsprung, Mya, riores de Florencia. En 1900 fue director
Genersich, Neugebauer. de la Clínica pediátrica. Era célebre por sus
conocimientos como patólogo y como clí-
2. Obstrucción mecánica no congénita, nico.
como análoga a la estenosis hipertrófica
del píloro: Fenwick, Wilms, Trevers, Existen estudios sobre historia en la
Fitz, Chenisse enfermedad de Hirschsprung que afirman
que podrían encontrarse casos en textos de
3. Excesiva longitud del colon sigmoide la antigüedad. Raveenthiran ha estudiado
y alteraciones en la salida: Marfan, textos de la cirugía Ayurvédica de la
Griffith, Jacobi, Concetti, Perthes. Antigua India, recopilados por Sushruta
Samhita (1200-600 años antes de Cristo).
El tratamiento se comprobó que era Se describen casos de una enfermedad
quirúrgico. Resultaba importante en el Baddha Gudodaram, que podrían ser
tratamiento entonces el beneficio de una enfermedad de Hirschsprung9.
lactancia materna prolongada (a principios
del XX no había lactancia artificial segura Publicaciones en España
o de calidad), y una sonda insertada en la Hemos encontrado entre las primeras
flexura del sigma8. publicaciones:
• En 1914, L Urrutia. En la Revista clínica
Enfermedad de Hirschsprung. de Madrid expuso un caso clínico, de
Otros autores y primeras des- San Sebastián, con imagen. Se trata de
cripciones un niño de tres años, sin deposiciones
La enfermedad de Hirschsprung también se espontáneas desde el nacimiento. Se
puede encontrar con las denominaciones realizó una sigmoidostomía termino-
de enfermedad de Mya, Ruysch, lateral, y colectomía total. Falleció 12
Hirschsprung-Galant (Según el Diccionario horas después10.
Real Academia Nacional de Medicina,
edición 2012). • En 1935. Enrique Suñer, catedrático de
Madrid expuso una Sesión en la Real
Frederick Ruysch (1638-1731) Academia Nacional de Medicina el 9
La primera descripción verificable de de febrero, sobre “Comentarios sobre
la enfermedad fue probablemente por el megacolon congénito”11.
el holandés Frederick Ruysch. Estudió
medicina en Amsterdam. Profesor de • En 1951, Julio Monereo pùblicó una
anatomía, botánica y cirugía, experto revisión sobre la enfermedad de
en estudios forenses y preparaciones Hirschsprung en la Revista Clínica
anatómicas. En el texto Observationum Española. Fue el jefe de cirugía
anatomico-chirurgicarum centuria. pediátrica del Hospital Provincial de
Madrid en los años 50. Luego, sería
Catalogus rariorum (Frederici Ruyscii) en jefe del departamento de cirugía del
1691 describía un colon extremadamente Infantil de La Paz12.
dilatado en la mención XCII, referente al Epílogo
estudio postmortem de una niña de 5 años Hirschsprung tuvo un gran reconocimiento
(figuras 4 y 5). entre los especialistas de su época y
posteriormente. Desde sus primeros
estudios, su área de interés fueron

siempre las alteraciones gastrointestinales,
junto con la pediatría en general. De sus
investigaciones surgieron constantemente
publicaciones en este campo. Gracias a su
docencia y sus investigaciones, el hospital
de niños de Copenhague a finales del XIX
ganaría una reputación internacional,
por lo que recibió frecuentes visitas de
pediatras y fue un modelo para otros
nuevos hospitales pediátricos.
Se encuentran biografías estadounidenses

desde pocos años después de su muerte7.
Bibliografía
1. Fernández Sánchez A, Barrera Delfa S,
Salamanca Fresno L, Olivares Arnal P.
Enfermedad de Hirschsprung y displasias
intestinales. En: Arguelles Martín F. García Novo
MD, Pavón Belinchón P, Roman Riechman E,
Silva García G, Sojo Aguirre A, eds.. Tratado
de SEGHNP. Tratado de Gastroenterología,
hepatología y nutrición pediátrica aplicada
de la SEGNP. Tomo I. Madrid: Ergon 2011, pp.
266-256
2. Amiel J, Sproat-Emison E, Garcia-Barcelo Figura 4. Publicación de Ruysch, 1691
M, Lantieri F, Burzynsky G, Borrego S et al y
Hirschsprung Consortium. Hirschsprung
disease, associated syndromes and genetics: Figura 5. Publicación de Ruysch, 1691
a review. J Med Genet 2008; 45:1-14 https://ia600503.us.archive.org/BookReader/
3. Swenson O. Hirschsprung’s Disease: A review. BookReaderImages.php?zip=/20/items/frede-
Pediatrics 2002; 109:914-918 riciruyschi00ruys/fredericiruyschi00ruys_jp2.
4. Roed-Petersen K, Erichsen G. The danish zip&file=fredericiruyschi00ruys_jp2/fredericiruys-
pediatrician Harald Hirschsprung. Surg Gyn chi00ruys_0004.jp2&scale=4&rotate=0
Obstet 1988; 166:181-185
5. Kanne JP, Rohrmann CA, Lichtenstein JE.
Eponyms in radiology of the digestive
tract: historical perspectives and imaging
appearances. Radiographics 2006; 26:129-142
6. Beighton P, Beighton G. The man behind
the syndrome. Berlin: Springer-Verlag 1986.
Disponible parcialmente en: http://www.
springer.com/gp/book/9781447114178
7. Ruhräh J. Harald Hirschsprung 1830-1916.
A note on the history of hypertrophy of the
colon. Am J Dis Child 1935; 50:472-475
8. Skaba R. Historic milestones of Hirschsprung´s
disease (commemorating the 90th anniversary
of professor Harald hirschsprung´s death). J
Pediatric Surg 2007; 42:249-251
9. Raveenthiran V. Knowledge of ancient Hindu
surgeons on Hirschsprung disease: evidence
from Sushruta Samhita of circa 1200-600 BC.
J Pediatr Surg 2011; 46): 2204-2208
10. Urrutia L. Nota Clínica. Un caso de enfermedad
de Hirschsprung (megacolon congénito).
Revista Clínica de Madrid 1914; 20:270-272.
Disponible en: http://hemerotecadigital.bne.
es/images/items/0005301422/low.jpg
11. Súñer E. Comentarios sobre el megacolon
congénito. An de la Academia N Medicina
1934; 55:59-68
12. Monereo J. Enfermedad de Hirschsprung. Rev
Clin Esp. 1951; 42:79-84
Noticias
Acto de Apertura de Curso de la Sociedad

Canaria de Pediatría de Santa Cruz de Tenerife
2015-2016
Margarita Monge Zamorano
La Sociedad Canaria de Pediatría de Santa Cruz

de Tenerife se ha reunido, un año más, para
celebrar el Acto de Apertura del Curso 2015-
2016, el día 9 de Octubre en la sede del Colegio
Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife.
La nueva Junta Directiva de la Sociedad eligió importancia que tiene el reconocimiento de
esta fecha, por su proximidad al Día Nacional las especialidades pediátricas para mejorar la
de la Pediatría, instituido por la Asociación atención a los niños.
Española de Pediatría el 8 de Octubre, y que
este año llevaba por lema “ Especialidades Tras unas breves palabras de bienvenida
pediátricas: (re)conócelas”. Con esta del nuevo presidente, Dr. Luis Ortigosa del
celebración se quiere realzar la especialidad Castillo, el Dr. Alejandro Cobo Costa dio
de pediatría y la importancia de los pediatras, lectura al informe de actividades científicas
como abanderados de la salud infantil. El lema realizadas por la Sociedad durante el curso
de este año intenta poner de manifiesto la 2014-2015.
Figura 1.
El Dr. Juan Pedro González Díaz recibe de manos del Dr. Luis Ortigosa del Castillo, el título que acredita su
nombramiento como Socio de Honor de la Sociedad Canaria de Pediatría de Santa Cruz de Tenerife
Npticias
El nombramiento de Socio de Honor este año

fue concedido al Dr. Juan Pedro González Díaz
en reconocimiento a su importante labor
dentro de la Sociedad, en el Servicio de pretérmino con ductus arterioso persistente”.
Pediatría en el Hospital Universitario de Los autores son Yunior Dueñas Disotuar, José
Canarias y en la Universidad de la Laguna, Ramón Castro Conde y César Perera Carrillo.
en el campo de la endocrinología pediátrica,
dónde ha sido un referente, enseñando a Asimismo, las becas que llevan el nombre
varias generaciones de pediatras (figura Eduardo Machado Codesido fueron
1). Previamente, el Profesor Eduardo entregadas por el propio Dr. Machado a los
Domenech Martínez, hizo una semblanza del residentes de 4º año de ambos hospitales de
homenajeado. Tenerife, Mónica Lacalzada Higueras, Blanca
Martínez de Las Heras, Elena Fresán Ruiz,
A continuación, se hizo entrega de los premios Yunior Dueñas Disotuar, Judith Montañez
Dr. Diego M. Guigou y Costa al trabajo Arteaga y Román Papoyan Zapatero.
“Fenotipo clínico de las enfermedades de la
cadena respiratoria mitocondrial” firmado La conferencia inaugural fue impartida por el
por Rosario Duque Fernández, Isabel Dr. Fernando Malmierca Sánchez, pediatra de
Carnicero Duque, Lucía Martín Viota, Mario Salamanca y vicepresidente de la Asociación
García Conde, Jessica Expósito Escudero, Española de Pediatría. El título de la misma
Victoria Castro Tarruella y Santiago López fue “La pediatría y el pediatra mucho por
Mendoza. El premio Dr. Pérez González fue ganar, mucho por consolidar“ (figura 2).
adjudicado al trabajo “Estudio observacional
de los métodos diagnósticos en recién nacidos El cuarteto Nueva Camerata puso fin al acto
con un bello concierto que culminó con la
interpretación del arrorró de los Cantos
Canarios de Teowaldo Power.
Figura 2.
De izquierda a derecha, los Dres. Eduardo Machado Codesido, Juan Pedro González Díaz, Luis Ortigosa
del Castillo, Fernando Malmierca Sánchez, Eduardo Domenech y Alejandro Cobo Costa
Noticias
Premios de la Sociedad Canaria de Pediatría

a los mejores trabajos publicados
en Canarias Pediátrica
Premio Dr. López Samblás

al mejor artículo original
publicado en la revista Canarias Pediátrica durante 2014
Evolución de la conducta sexuales

de un grupo de adolescentes de la isla de La Palma
Autores: Raúl Cabrera Rodríguez, María Elidia Guerra Rodríguez
Premio Dr. Manuel Herrera

al mejor artículo de revisión
publicado en la revista Canarias Pediátrica durante 2014
Nuestros autores hace 30 años: comentarios al artículo

“Déficit dietético de magnesio en la infancia”
Autor: Abián Montesdeoca Melián
Normas de publicación
CANARIAS PEDIÁTRICA es el órgano de expresión fundamental de
las Sociedades Canarias de Pediatría. Por ello, además de difundir las
actividades de las Sociedades, pretende ser portavoz de la inquietud
científica y de la problemática sanitaria pediátrica a nivel de la Co-
munidad Autónoma Canaria
Presentación y estructura de los trabajos

Preparación del manuscrito
El texto de los artículos observacionales y experimen-
tales se estructurará habitualmente en las siguientes
secciones: Introducción, Métodos, Resultado y Discu-
sión.
En artículos extensos resulta conveniente la utilización
de subapartados para mayor claridad del contenido.
Otro tipo de artículos, con casos clínicos, revisiones
y editoriales pueden precisar una estructura distinta,
que dependerán del contenido.
Para artículos originales se recomienda que la exten-
sión de texto no supere las 3.000 palabras y el número
de citas bibliográficas no sea superior a 40. Se admiti-
rán un máximo de 8 figuras y/o tablas. Es recomenda-
ble que el número de firmantes no sea superior a seis.
Para notas clínicas se recomienda que la extensión
máxima del texto sea de 1.500 palabras y el número de
citas bibliográficas no sea superior a 20. Se admitirán
un máximo de 4 figuras y/o tableas. Es recomendable
que el número de firmantes no sea superior a cinco.
Página Titular
En la Página Titular deberá figurar la siguiente infor-
mación:
• Título del artículo. Deberá ser lo más explícito y
conciso posible, pero incluyendo en el mismo toda
la información que maximice la sensibilidad y es-
pecificidad en su recuperación a través de búsque-
da electrónica.
• Nombres de los autores y sus filiaciones institu-
cionales.
• Nombre del departamento/s o institución/es y
centros de trabajo y dirección de los mismos.
• Declaración de descargo de responsabilidad, si las
hubiera.
• Nombre, dirección postal, teléfono, fax y dirección
de correo electrónico del autor responsable de la
correspondencia.
• Fuentes de financiación en forma de becas, equi-
pos, medicamentos, etc.
• Recuento de palabras (excluyendo resumen, agra-
decimientos, leyendas de figuras y tablas.
• Fecha de envío. todos utilizados para localizar, seleccionar, extraer

y sintetizar los datos.
Resumen y palabras clave
Análisis estadístico:
El resumen es la única parte del manuscrito incluida en
la mayoría de las bases de datos electrónicas y de él se Descripción detallada del método estadístico que
obtiene la información básica del estudio en los índices permita la evaluación de los datos originales por
bibliográficos. Los autores se asegurarán de recoger en un lector experto. Se especificará el programa in-
él, de la forma más exacta posible, toda la informa- formático utilizado, defendiendo los términos es-
ción del artículo. Los trabajos originales incorporarán tadísticos, abreviaturas y símbolos.
resumen estructurado con extensión aproximada de
250 palabras y los siguientes apartados: Introducción Siempre que sea posible se cuantificarán y pre-
y Objetivos, Material o Pacientes y Métodos, Resulta- sentarán los resultados con índices estadísticos
dos y Conclusiones. Para el resto de las secciones se apropiados de precisión o de incertidumbre (tales
adjuntará un resumen de 150-200 palabras aproxima- como los intervalos de confianza), enviando la uti-
damente. lización aislada de pruebas estadísticas de hipóte-
sis, como valores p que no proporcionan informa-
Los autores incluirán de 3 a 10 palabras clave, ordena- ción de interés sobre la magnitud del efecto.
das alfabéticamente, al final de la página en que figure
el resumen. Se utilizarán para este fin términos que co- 3. Resultados
incidan con descriptores listados en el Médical Subject
Headings del Index Medicus. Disponible en : http:// Se presentarán los resultados mediante texto, ta-
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi. De no blas y gráficos, siguiendo una secuencia lógica, en
existir todavía descriptores MeSH adecuados se podrá la que los resultados más destacados del estudio
utilizar directamente los nuevos términos. aparecerán en primer lugar. No se repetirán en el
texto todos los datos de las tablas e ilustraciones,
Título, resumen y palabras clave en inglés. enfatizándose o resumiéndose sólo las observa-
ciones más importantes.
Deberá incluirse una correcta traducción al inglés del
título, resumen y palabras clave. 4. Discusión
Texto Deberán destacarse los aspectos novedosos e im-
portantes del estudio y las conclusiones y aplica-
1. Introducción ciones prácticas que se derivan. Se abordarán las
limitaciones metodológicas que pudieran limitar
Se describirá de forma resumida el propósito del su validez. Se compararán las observaciones reali-
artículo y la justificación del estudio, enumerándo- zada con las descritas en la literatura. Podrán pro-
se los objetivos específicos (principal y secunda- ponerse nuevas hipótesis cuando esté justificado.
rios) o hipótesis a evaluar. Únicamente se citarán
las referencias bibliográficas estrictamente nece- 5. Bibliografía
sarias sin incluir datos o conclusiones del trabajo.
La referencias bibliográficas se numerarán de for-
2. Material y métodos ma consecutiva, siguiendo el orden de aparición
en el texto. Las referencias en texto, tablas y le-
Incluirá sólo la información disponible en el mo- yendas se identificarán mediante números arábi-
mento de diseñar el protocolo de estudio. La infor- gos entre paréntesis. Siempre que sea posible se
mación obtenida durante el estudio será expuesta deben incluir las referencias a los trabajos origi-
en la sección de Resultados. nales, evitando también la utilización de los resú-
menes como referencias bibliográficas. Se citarán
Selección y descripción de los participantes: todos los autores hasta un número de seis, aña-
diendo “et al” tras ellos, en caso de superar dicho
Se describirán con claridad los procesos de selec- número.
ción de los sujetos de observación o experimenta- Los nombres de las revistas se abreviarán de
les (personas o animales, incluyendo los contro- acuerdo al estilo utilizado en el Index Médicus
les), los criterios de inclusión y exclusión de los (disponible en www.nlm.nih.gov) El formato de
mismos y su población de origen. Se recogerá en los diferentes tipos de citas bibliográficas puede
éste apartado la declaración de obtención de con- consultarse en www.nlm.nih.gov/bsduniform_re-
sentimiento informado por los padres y aproba- quirements.html.
ción del estudio por los Comités de Investigación
y/o Ética correspondientes. Ejemplos:
Información técnica: • Artículo de revista
Shusterman N, Strom BL, Murria TG, Morrison G.,
Se identificarán los métodos, aparatos (con nom- West SL, Maislin G. Risk factors and outcome of
bre y dirección del fabricante) y procedimientos hospital-acquired acute renal failure. Clinical epi-
de forma suficientemente detallada como per- demiologic study. Am J Med 1987; 83:65-71.
mitir la reproducción de los resultados por otros
investigadores. La descripción de fármacos y sus- • Autor corporativo
tancias químicas utilizadas se realizará de forma Diabetes Prevention Program Reserarch Group.
minuciosa, incluyendo nombres genéricos, dosis y Hypertensión, insulina, and proinsulin in partici-
vías de administración. En trabajos de revisión se pantes with impaired glucose tolerante. Hyper-
incluirá una sección en la que se expongan los mé- tension 2002; 40:679-686.
…
… • Capítulo de libro El contenido de la publicación deberá ser completa-

Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome mente original y no haber sido enviado previamente
alterations in human solid tumors. In: Vogelstein a otra revista. Ello no impide que puedan remitirse
B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human manuscritos rechazados por otra revista, trabajos
cancer. New York: McGraw 2002, pp. 93 – 113. presentados como resumen o póster en reuniones
científicas o publicados en libros de actas de congre-
Tablas sos.
Cada tabla deberá ser impresa a doble espacio, en un Los autores son responsables de obtener, median-
hoja independiente. Será comprensible por sí misma, te solicitud al autor y a la editorial, los permisos de
sin necesidad de leer el texto del artículo. Se nume- reproducción de gráficos, tablas, figuras, o cualquier
rarán mediante números arábigos por orden de apa- otro material previamente publicado.
rición en el texto, acompañándose de un breve título
explicativo. Se evitarán las líneas interiores horizonta- Los estudios experimentales deberán cumplir los re-
les o verticales. Cada columna deberá contener un en- quisitos éticos de los correspondientes comités (ins-
cabezamiento. Las siglas y abreviaturas se explicarán titucionales y nacionales) de evaluación de la experi-
en las notas a pie de tabla. Se identificarán adecuada- mentación con seres humanos y de la Declaración de
mente las medidas estadísticas. Cada tabla aparecerá Helsinki en su versión revisada del año 2000.
convenientemente referida en el texto.
Figuras Envío de Originales
Las gráficas, dibujos o fotografías, se numerarán me- Los trabajos originales podrán remitirse, por correo
diante números arábigos de manera correlativa y con- electrónico a cualquiera de las siguientes direcciones:
junta como figuras, por orden de aparición en el tex-
to. Deben entregarse en papel o en copia fotográfica vgarcianieto@gmail.com
nítida en blanco y negro, recomendándose un tama- mongemargarita@gmail.com
ño de 127 x 173 mm. En el dorso de la figura deberá mgresa@ono.com
adherirse una etiqueta en la que figuren: número de
la figura, nombre del primer autor y orientación de la El manuscrito se acompañará de una carta de presen-
misma (mediante una flecha, por ejemplo). Las figuras tación, firmada por todos los autores del trabajo, que
se entregarán en un sobre, sin montar. Se admitirán incluirá:
también imágenes en ficheros electrónicos que permi-
tan su reproducción el alta calidad (JPEG o GIF). • Declaración de que todos los autores han leído y
aprobado el manuscrito, cumplen los requisitos
Eventualmente es posible la reproducción de fotogra- de autoría y garantizan la honestidad de su con-
fías o dibujos en color, siempre que sea aceptado por tenido.
el Equipo de Dirección y Redacción y exista acuerdo
previo económico de los autores con la Editorial. • Información acerca de la publicación previa o du-
plicada o el envío de cualquier parte del trabajo a
Cuando se utilicen fotografías de pacientes, éstos no otras revistas (sólo en caso de publicación redun-
deben ser identificables y, si lo son, deben acompañar- dante)
se las mismas de un permiso escrito de los padres que
autorice su reproducción. • Declaración de posibles relaciones económicas o
de otro tipo que pudiera ser motivo de conflicto
Leyendas de las ilustraciones de interés.
Las figuras se acompañarán del correspondiente pie, • Cesión de los derechos de publicación a la revista
escrito a doble espacio en hoja incorporada al texto. Canarias Pediátrica.
Cuando se utilicen símbolos, flechas, números o letras
para referirse a ciertas partes de la ilustración, se iden- El Consejo Editor acusará recibo de los trabajos envia-
tificará su significado en la leyenda. dos a la Revista e informará acerca de su aceptación o
rechazo razonado de los mismo.
Responsabilidades éticas Las Normas de Publicación de Canarias Pediátrica
están basadas en los requisitos de uniformidad para
El crédito de autoría en la realización de publicaciones manuscritos enviados a revistas biomédicas del Co-
biomédicas deberá fundamentarse en el cumplimiento mité Internacional de Editores de Revistas Médicas
conjunto de los siguientes requisitos: (www.icmje.org) La traducción, no oficial, al caste-
llano ha sido publicada en Rev Esp Cardiol 2004; 57:
1. Sustancial contribución a la concepción y di- 538-556.
seño, obtención de datos o análisis e interpre-
tación de los mismos. Las opiniones expresadas en los artículos publicados
son las de los autores, y no necesariamente compar-
2. Redacción del manuscrito o revisión crítica tidas por el Consejo Editor la revista, ni solidarias
con aportaciones intelectuales. con la opinión de las Sociedades Canarias de Pedia-
tría.
3. Aprobación de la versión finalmente publi-
cada. La obtención de financiación, recogida Los trabajos aceptados por Canarias Pediátrica que-
de datos o supervisión general del equipo de dan como propiedad permanente de la misma, no
investigación, por si solas, no justifican la au- estando permitida su reproducción parcial o total
toría. sin su autorización.
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Canarias Pediátrica Vol 393. Sept Dic 2015

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Revista de las Sociedades Canarias de Pediatría

Miembro de la Asociación Española de Pediatría

149 Artículos originales

149 • Agenesia renal en el síndrome de

153 Artículos de revisión

170 • Aspectos neurobiológicos del aprendi-

193 • Las publicaciones de nuestros autores

196 • Epónimos en pediatría (13). ¿Quién fue

CONSEJO DE REDACCIÓN COMITÉ EDITORIAL HONORÍFICO

José Sánchez Artiles

Rosa Gloria Suárez López de Vergara

Raúl Trujillo Armas

Amado Zurita Molina

Página web: http://www.scptfe.com

Juntas Directivas de las

Santa Cruz de Tenerife Las Palmas de Gran Canaria

D urante el transcurso de la 43ª Reunión Anual Conjunta de las Sociedades

Como nuevo presidente de la Sociedad, y en nombre de los que componen

En primer lugar, quiero agradecer a la Junta Directiva saliente, la dedica-

Ahora nos toca coger el timón de la Sociedad, y seguir avanzando. Cuando

• Mantener las iniciativas de Juntas anteriores: convocatorias de pre-

• Potenciar la revista Canarias Pediátrica, órgano de expresión de las

objetivos de la revista: “...difundir las actividades de las Sociedades

• Otra iniciativa de nuestra Junta es la de activar protocolos o guías

Agenesia renal en el síndrome de Klippel-Feil

Renal agenesis in the Klippel-Feil

Introducción Antecedentes prenatales: producto de

Figura 1. Tomografía axial computarizada 3D anterior, anterolateral y posterolateral res-

Figura 2. UroTAC que eviden-

Estudio ecográfico del cuello en pediatría

Introducción Después de poner gel de ultrasonidos, se

Técnica para el estudio ecográfi- El triángulo anterior está formado por el

niano. El vértice del triángulo es la sínfisis • Triángulo submandibular

• Triángulo carotídeo Hallazgos patológicos en la eco-

• Triángulo muscular Es importante conocer el origen embrioló-

micos es necesario investigarlo

• Ganglios reactivos suele haber periadenitis en la tuberculosis

Las bacterias (estafilococo, estreptococo) • Quistes del conducto tirogloso.-

nos que se infecten, son asintomáticos. El 50% de los pacientes se presenta en la

masa unilateral, dura en el tercio medio o presentarse como abscesos parotídeos

entre ambos. Puede estar presente un cho, el conducto tirogloso.

La glándula tiroides se desarrolla en el La enfermedad de Graves, hiperplasia

tiroides. Puede asociarse a miastenia gravis, expuestos a la radiación.

La tiroiditis de Hashimoto es una entidad Ganglios en el cuello están presentes en el 50%.

Estudio ecográfico de las Glan- Conclusiones

Aspectos neurobiológicos del aprendizaje de las

El aprendizaje de las matemáticas es de una simbólicamente (‘4-6’) o no simbólicamente

(aproximadamente alrededor de los 20 tienen un peor acceso al mundo laboral20.

estos programas de tutorización tienen en los pdf último acceso (1-10-2015)

Como resumen, y con la evidencia actual, se

1. Gross J, Hudson C, Price D. The long

26. Fuchs LS, Fuchs D, Compton DL. The early

20. Cohen-Kadosh R, Dowker A, Heine A,

Nuestros autores hace 80 años

Nuestros autores hace 30 años

A mi queridísima madre, por los lindos recuerdos

En esta ocasión se me invita a comentar un En el trabajo de Naik y Moore se

pacientes, si tomaban tratamiento alguno el esófago, buscando su reproductibilidad.

el único aspecto en el que la ultrasonografía pacientes sintomáticos y asintomáticos

lactante puede ser diversa y en un inicio, vaca (y eventualmente también soja4) en

exaggerations, evidence and clinical

4. Winter HS. Gastroesophageal reflux