SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA ZOONOSIS RABIA

ACTUALIZACION PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA

OCTUBRE DEL 2.020

Johnny Ruiz Justiniano

RESPONSABLE PROGRAMA ZOONOSIS RABIA
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA-SEDES

zoonosis_scz@hotmail.com
Johnny Ruiz Justiniano 1
Johnny Ruiz Justiniano 2
 DEFINICION DE CASO
ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA

• Todo animal:
 Doméstico (perro y gato)
 Animales desconocidos
 De consumo
 Silvestre

o Muerda con o sin provocación o Incoordinación muscular

o Muestre cambio de conducta o Parálisis
o Salivación ( babeo ) o Muerte
Johnny Ruiz Justiniano 3
 DEFINICION DE CASO
CONFIRMADO DE RABIA

• Todo animal:
 Doméstico (perro y gato)
 Animales desconocidos
 De consumo
 Silvestre

• Positivo a rabia por laboratorio

• IFD ( Inmuno Fluorescencia Directa ), de tejido cerebral.

• LIDIVET: Laboratorio de Diagnóstico e Investigación Veterinaria

Av. Ejército Nacional N° 153, lado de SENASAG. Telf. 3-322630
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 OBSERVACION
DEL ANIMAL AGRESOR

• La observación de perros o gatos que hayan

agredido debe realizarse por un periodo de
14 días, esté o no vacunado.

• La observación del animal agresor por denuncia

al Centro Municipal de Zoonosis Santa Cruz
( CEMZOOCRUZ* ) – Telf. 3-519081
( Municipio de Santa Cruz de la Sierra )*

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 ANIMALES QUE PUEDEN
TRANSMITIR RABIA
• ANIMALES DOMESTICOS: • ANIMALES SILVESTRES:
– PERRO – MONO
– GATO – TEJON
– ZARIGÜEYA ( CARACHUPA )
• ANIMALES ECONOMIA – GATOS MONTESES
AGRICOLA: – RATONES SILVESTRES
– VACA – MURCIELAGOS
– CABALLO – ZORRO
– BURRO – CHANCHO DEL MONTE
– CABRA – ARDILLAS
– OVEJA – OSO HORMIGUERO
– CONEJO
– CERDO
Johnny Ruiz Justiniano 6
ANIMALES QUE PUEDEN
TRANSMITIR RABIA

Johnny Ruiz Justiniano 7

CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA RABIA

AGENTE RESERVORIO PUERTA DE VIAS DE PUERTA DE SUSCEP-

CAUSAL ENFERMO
SALIDA TRANSMISIÒN ENTRADA TIBLE

VIRUS ANIMAL BOCA DEL A TRAVES HERIDA HOMBRE,

RABICO DOMES- ANIMAL, DE LA ANIMAL
TICO Y SALIVA SALIVA,
SALVAJE ARAÑAZO,
LAMIDA

Johnny Ruiz Justiniano 8

 CLINICA DE RABIA EN EL PERRO
Perro enfermo muerde a
perro sano
Perro enfermo
con rabia
Perro
enfermo
con rabia

Perro sano NO
vacunado
Fase paralítica

Fase agresiva,
Muerte del perro dificultad para
con rabia tragar

Fuente: Programa Nacional de Zoonosis / Ministerio de Salud - 2012

Johnny Ruiz Justiniano 9
PERROS Y GATOS DEBERAN SER
OBSERVADOS DURANTE 14 DIAS

3 a 5 días

Johnny Ruiz Justiniano 10

  PRE-EXPOSICION
TIPOS DE
 POST-EXPOSICION
PROFILAXIS
 RE-EXPOSICION

PROFILAXIS  INMUNOGLOBULINA
ANTIRRABICA
HETEROLOGA USO  INLASA
HUMANO ( SUERO )
TIPOS DE
BIOLOGICOS
 INLASA
 VACUNA
ANTIRRABICA  VERORAB

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TIPOS DE PROFILAXIS C.R.L. / C.C.
• Riesgo ocupacional o profesional y/o recreacional
( médicos veterinarios, trabajadores con
animales,exploradores de cuevas, laboratoristas,
PRE-EXPOSICION
capturadores de perros, viajeros a zonas
enzoóticas).
• 0 – 7 – 28 días y refuerzo 90 días posterior.

• Se utilizará en caso de agresiones por animales

POST-EXPOSICION domésticos y animales silvestres

a. En aquellos pacientes con re-exposición antes de

los 90 días no se recomienda el uso de
profilaxis, ni suero antirrábico, si la profilaxis
anterior fue completa.
RE-EXPOSICION
b. En pacientes vacunados anteriormente con por lo
menos 7 dosis continuas entre los 90 días y
antes del 1er. año de su vacunación, se aplicarán
3 dosis: los días 0, 2 y 4 después de la
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exposición. 12
 ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIRRABICA
HUMANA DE RE-EXPOSICION

REFUERZO ACORTADO
(0–2–4)
Esquema
Vacunación de 90 días Valoración Clínica -
Completo ( 3 meses ) a 365 días Epidemiológica

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
OCTUBRE
FEBRERO

FEBRERO
AGOSTO
MARZO

MARZO
ENERO

ENERO
JUNIO

JUNIO
ABRIL

ABRIL
JULIO

JULIO
MAYO

MAYO
90 días Más de 365 días
( 3 meses )
CASO NUEVO
NO APLICA NO APLICA SUERO
SOLAMENTE VACUNA
13

Johnny Ruiz Justiniano

VACUNAS ANTIRRABICAS USO HUMANO CRL
(FUENZALIDA PALACIOS) INLASA y
CULTIVO CELULAR

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 TIPOS DE
BIOLOGICOS SERVICIO
TEJIDO DEPARTAMENTAL
CEREBRAL ( C.R.L. ) DE SALUD
CULTIVO CELULAR ( CC )
SEDES/SANTA CRUZ
UNIDAD
• Suspensión DE inactivos,
de virus EPIDEMIOLOGIA
• Son vacunas inactivadas
PROGRAMA ZOONOSIS - RABIA
(TCRLA ) conteniendo partículas virales sin
CARACTERISTICAS Y • Fenol 0.1 %, Thiomersal 0.01 % capacidad para multiplicarse
CONSERVACION y Glucosa 5 % • Temperatura de +2 a +8 C
• No agitar ( precipita el Fenol )
• Temperatura de +4 a +8 C
• = o > valor antigénico 1 U.I. • A los 7 días hay anticuerpos
• Esquema completo protege 1 detectables y a los 14 días del
POTENCIA año inicio de la serie vacunal se
• Niveles de protección a obtiene el 100% de
los 10 días ( 0.5 U.I./dl ) seroconversión
• Forma líquida, color opalescente • Frasco/vial conteniendo una dosis,
• Ampolla de vidrio, color ámbar con 0.5 ml de diluyente (solución
PRESENTACION • Contiene 1 ml de cloruro de sodio al 0.4%)

• 1 ml, dosis • Se aplicará 1 ml. como dosis

DOSIS Y LUGAR DE • Vía subcutánea • Vía intramuscular, en la región
APLICACIÓN deltoidea
• Sintomatología de enfermedad • No tiene contraindicaciones,
de base neurológica ( Guillan debido a que estas vacunas son
CONTRAINDICACIONES Barre-Landry ) inactivadas conteniendo partículas
virales sin capacidad para
Johnny Ruiz Justiniano multiplicarse 15
SUERO ANTIRRABICO
INLASA

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 PROCEDIMIENTO

 LAVADO DE LA HERIDA CON AGUA Y JABON

 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE HERIDAS

 TRATAMIENTO MEDICO
• PROFILAXIS ANTITETANICA
• ANTIBIOTICOS
• ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS

 VALORACION CLINICA-EPIDEMIOLOGICA DE LA MORDEDURA

• ADMINISTRACION DE INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HETEROLOGA DE USO HUMANO
• ADMINISTRACION DE VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO

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 QUE NO DEBEMOS HACER

• NO INDICAR PROFILAXIS CUANDO ES NECESARIA

• INDICAR UN ESQUEMA INSUFICIENTE o INCORRECTO

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 TIPOS DE CONTACTOS
ANIMAL Vs HUMANO / HUMANO Vs ANIMAL

1.- MORDEDURA

2.1. SOLUCION DE CONTINUIDAD

2.- LAMEDURA…..… 2.2.1. CAVIDAD ORAL
2.2. MUCOSAS ……… 2.2.2. FOSAS NASALES
2.2.3. CONJUNTIVAS OJOS
3.- ARAÑAZO

4.1. INTRODUCIR DEDOS AL HOCICO

4.- MANIPULEO…….
4.2. LIMPIEZA DE BABA DEL ANIMAL
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 ZONAS ANATOMICAS /
VALORACION DEL RIESGOe
ALTO RIESGO riesgo BAJO RIESGO

 Mordeduras: cara, cabeza, cuello, palma de manos, planta  Mordeduras: en cualquier zona del
de los pies, pulpejos de dedos y genitales externos (varón) cuerpo menos en los de alto riesgo.
 Heridas múltiples y/o desgarrantes y profundas.  Heridas pequeñas.
 Lameduras en mucosas por contacto con animales
positivos
 Mordeduras por animales silvestres, sobre todo en
murciélagos.
Johnny Ruiz Justiniano 20
 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR
ALTO RIESGO BAJO RIESGO

ZONAS ANATOMICAS
RIESGO ALTO ZONAS ANATOMICAS
( CUELLO, CABEZA, CARA, RIESGO BAJO
PALMA MANOS, PLANTA DE ( RESTO DEL CUERPO )
PIES , PULPEJO DEDOS Y
GENITALES EXTERNOS-VARON )

ANIMAL
ANIMAL CONOCIDO DESCONOCIDO
( POSIBLE OBSERVACION ) ( NO POSIBLE DE
OBSERVACION, RABIOSO O
SILVESTRE )

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS

ZONAS ANATOMICAS • SUERO ANTIRRABICO*: 40 UI/Kg.Peso/D.U.

RIESGO ALTO • VERORAB: 5 Dosis ( 0 – 3 – 7 – 14 - 28 )
( CUELLO, CABEZA, CARA,
PALMA MANOS, PLANTA DE
PIES , PULPEJO DEDOS Y
GENITALES EXTERNOS-VARON)

ANIMAL
DESCONOCIDO
( NO POSIBLE DE
OBSERVACION, RABIOSO O
SILVESTRE )

• SUERO ANTIRRABICO*: 40 UI/Kg.Peso/D.U.

• VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO – CRL ( 14 DOSIS y 2 REFUERZOS )

INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HETEROLOGA USO HUMANO ( Suero Antirrábico )

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
• OBSERVACION DEL ANIMAL DURANTE 14 DIAS ( COMPLETAR OBSERVACION )

ZONAS ANATOMICAS
•SUERO ANTIRRABICO*: 40 UI/Kg.Peso/D.U.
RIESGO ALTO • VERORAB: 5 Dosis ( 0 – 3 – 7 – 14 - 28)
( CUELLO, CABEZA, CARA,
PALMA MANOS, PLANTA DE
PIES , PULPEJO DEDOS Y
GENITALES EXTERNOS-VARON)

ANIMAL CONOCIDO
( POSIBLE OBSERVACION )

• SUERO ANTIRRABICO*: 40 UI/Kg.Peso/D.U.

• VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO – CRL ( 14 DOSIS )

INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HETEROLOGA USO HUMANO ( Suero Antirrábico )

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS

• VERORAB: 5 Dosis ( 0 – 3 – 7 – 14 - 28 )
ZONAS
ANATOMICAS
RIESGO BAJO
( RESTO DEL CUERPO )

ANIMAL
DESCONOCIDO
( NO POSIBLE DE
OBSERVACION, RABIOSO O
SILVESTRE )

•VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO – CRL ( 7 DOSIS y 3 REFUERZOS )

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR

ZONAS
ANATOMICAS
RIESGO BAJO
( RESTO DEL CUERPO )

ANIMAL CONOCIDO
( POSIBLE OBSERVACION )

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
• OBSERVACION DEL ANIMAL AGRESOR DURANTE 14 DIAS

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SEDES/SANTA CRUZ
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA DEPARTAMENTAL DE ZOONOSIS

ESQUEMA DE VACUNACION VACUNA:

Johnny DE CULTIVO CELULAR
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 RESUMEN
ESQUEMAS PROFILAXIS
ESQUEMA DE VACUNACION VACUNA CRL
POST-EXPOSICION FUENZALIDA PALACIOS
• 1 DOSIS DIARIAMENTE VIA SUB
CUTANEA DURANTE 7 DIAS
REDUCIDO CONSECUTIVOS 3 REFUERZOS
( 10-20-30 DIAS )
• INMUNOGLOBULINA ANTIRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
• 1 DOSIS DIARIAMENTE VIA SUB
CLASICO CUTANEA DURANTE 14 DIAS
CONSECUTIVOS 2 REFUERZOS
( 10 – 20 DIAS )
• INMUNOGLOBULINA ANTIRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
CLASICO con • 1 DOSIS DIARIAMENTE VIA SUB
OBSERVACION ANIMAL CUTANEA DURANTE 14 DIAS
AGRESOR CONSECUTIVOS
• OBSERVACION DEL ANIMAL
AGRESOR DURANTE 14 DIAS
VACUNA
CULTIVO CELULAR
• 1 DOSIS VIA INTRA MUSCULAR
( REGION DELTOIDEA )
0 – 3 – 7 – 14 – 28
• INMUNOGLOBULINA ANTIRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
• 1 DOSIS VIA INTRA MUSCULAR
( REGION DELTOIDEA )
0 – 3 – 7 – 14 – 28
• INMUNOGLOBULINA ANTIRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
• 1 DOSIS VIA INTRA MUSCULAR
( REGION DELTOIDEA )
0 – 3 – 7 – 14
• OBSERVACION DEL ANIMAL
AGRESOR DURANTE 14 DIAS

UTILIZACION DEL “SUERO ANTIRRABICO”: SI ESTA ADMINISTRANDO VACUNA ANTIRRABICA CRL, PUEDE APLICAR EL SUERO HASTA LA
7º DOSIS, CON CULTIVO CELULAR HASTA LA 3º DOSIS, SI NO DISPONE DEL “SUERO ANTIRRABICO”, CONCLUIR ESQUEMAS DE
VACUNACION ROTANDO DE CLASICO A REDUCIDO CON VACUNA CRL Y CONCLUIR CON LAS 5 DOSIS DE CULTIVO CELULAR

Johnny Ruiz Justiniano 27

 RESUMEN
ESQUEMAS PROFILAXIS

ESQUEMA PROFILAXIS REDUCIDO

Johnny Ruiz Justiniano 28

 RESUMEN
ESQUEMAS PROFILAXIS

ESQUEMA PROFILAXIS CLASICO

SUERO ANTIRRABICO

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 ABANDONO
CONDUCTA DE PROFILAXIS

DOSIS ADMINISTRADA DIA DE ABANDONO CONDUCTA A SEGUIR

3º DOSIS 3 DIAS RE-INICIAR VACUNACION
5º DOSIS MENOS DE 10 DIAS COMPLETAR ESQUEMA
5º DOSIS MAS DE 10 DIAS RE-INICIAR VACUNACION
6º DOSIS MENOS DE 10 DIAS REFUERZOS 10 – 20 – 30 DIAS
6º DOSIS MAS DE 10 DIAS REFUERZO ACORTADO 0 – 2 – 4 DIAS

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 CONDUCTAS A SEGUIR EN CASO DE CONTACTOS CON POTENCIALES TRANSMISORES DE RABIA

GRAVEDAD ACCIONES ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA

ESPECIE ANIMAL AGRESOR SITIO DE LA MORDEDURA CONDUCTA
DE LA HERIDA EPIDEMIOLOGICAS A SEGUIR
Animal salvaje o silvestre Suero heterólogo, dosis 40 UI/Kg. ( relativo: 50%
Cabeza
Doméstico o desconocido Lesiones perilesional y resto intramuscular ) Más vacuna
Cuello Manos
Doméstico conocido sin profundas, Suero y ( Esquema Clásico) con CRL 14 dosis de 1 ml. Diarias
(palma/pulpejos)
vacuna lacerantes o Vacuna continuas, vía subcutánea región deltoidea o
Pies (planta/pulpejos)
Sacrificado sin diagnóstico múltiples en obligatoria interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10° día
Genitales externos ( varón)
Resultado positivo en cualquier parte y 20° día luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
Región axilar
laboratorio del cuerpo 16 dosis Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
En cualquier región de cuerpo
menos; Vacuna Esquema Reducido con CRL ; 7 dosis, de 1 ml,
Cabeza diarias continuas, vía subcutánea región deltoidea o
Animal doméstico
Cuello Lesiones Vacuna interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10°, 20° y
desconocido
Manos (palma/pulpejos) superficiales obligatoria 30° día, luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
( perro o gato)
Pies (planta/pulpejos) 10 dosis.
Genitales externos ( varón) Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
Región axilar
En cualquier región de cuerpo
menos; No se
Cabeza vacuna Notificación
Animal conocido con o sin Cuello Lesiones Observación inmediata
Observación del animal según norma establecida
vacuna Manos (palma/pulpejos) superficiales del animal Investigación,
Pies ( planta/pulpejos) agresor por bloqueo de foco
Genitales externos ( varón) 14 días Observación del
Región axilar animal por 14 días
Vacuna Esquema Reducido con CRL ; 7 dosis, de 1 ml,
En cualquier región de cuerpo
diarias continuas, vía subcutánea región deltoidea o
menos;
interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10°, 20° y
Cabeza
Animal sacrificado, muerto 30° día, luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
Cuello Lesiones Vacuna
naturalmente y altamente 10 dosis.
Manos (palma/pulpejos) superficiales obligatoria
sospechoso Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
Pies ( planta/pulpejos)
NOTA: En caso de que el diagnóstico laboratorial sea
Genitales externos ( varón)
negativo, suspender el esquema en cualquier dosis de
Región axilar
profilaxis
En cualquier región de cuerpo
menos; Vacuna Esquema Reducido con CRL ; 7 dosis, de 1 ml,
Cabeza diarias continuas, vía subcutánea región deltoidea o
Animal salvaje o silvestre Cuello Lesiones Vacuna interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10°, 20° y
( zorro, mono, murciélago) Manos (palma/pulpejos) superficiales obligatoria 30° día, luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
Pies (planta/pulpejos) 10 dosis.
Genitales externos ( varón) Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
Región axilar
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EN CASO DE LAMEDURAS CON CONTACTO DE MUCOSAS DEL ANIMAL POSITIVO Y DE LA PERSONA, SE REALIZARA LA PROFILAXIS CON ESQUEMA CLASICO
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ACTUALIZACION PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA

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