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S e p s i s n e o n a t a l
El diagnóstico de infección neonatal requiere Por eso, es muy importante establecer cuál es
la consideración y análisis exhaustivo de todos la conducta más adecuada a la hora de enfocar
los factores de riesgo presentes (prenatales y estos pacientes, para que no se sometan al riesgo
perinatales), una evaluación minuciosa de los de procedimientos invasivos innecesarios, al
signos y síntomas presentes, y la revisión e inicio de antibioticoterapia de amplio espectro
interpretación de los resultados de los laborato- (favoreciendo la selección de la flora bacteriana
rios de tamizaje que se le realicen al paciente. y la posibilidad de desarrollar resistencias) y
a todos los riesgos asociados que acarrea una
Debido a que el cuadro clínico es inespe- hospitalización en una unidad de cuidado neo-
cífico, el diagnóstico requiere un alto nivel de natal, incluyendo infecciones relacionadas con
sospecha por parte del profesional de la salud el cuidado de la salud, que en estos pacientes
para realizar un adecuado enfoque y manejo involucran mayores complicaciones y peores
de este grupo especial de pacientes, dado que, desenlaces.
al momento de presentarse una sintomatología
florida, puede ser que el tratamiento ya no Estudios recientes han sugerido una aso-
cumpla apropiadamente con el objetivo de ciación entre el tratamiento con antibióticos de
evitar la muerte o las secuelas que deja dicha amplio espectro por un tiempo prolongado (>
patología. 5 días) de manera empírica y un mayor riesgo
de sepsis de aparición tardía, desarrollo de
El profesional de la salud debe seguir pautas enterocolitis necrosante y mortalidad. Para
que direccionen su enfoque diagnóstico y tera- reducir estos riesgos, el tratamiento antibiótico
péutico en el quehacer diario; esto representa debe interrumpirse a las 48 horas en situa-
un gran reto, dadas las características propias ciones clínicas en las que la probabilidad de
de los recién nacidos y las individuales de sepsis sea baja.
8 Precop SCP
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollar sepsis neonatal Las recomendaciones actuales del CDC para
la realización de cultivo prenatal están indicadas
Factores de riesgo en las gestantes de 35 a 37 semanas, alrededor
Prematuridad de cuatro semanas antes del nacimiento.
Bajo peso al nacer
La indicación de profilaxis intraparto va
Puntuación de Apgar bajo dirigida a aquellas gestantes con aislamiento de
Ruptura prematura y prolongada de membranas SGB, bien sea en el tamizaje de cultivo recto-
(RPPM) en recien nácidos pretérmino vaginal o en orina y en gestantes sin datos sobre
el tamizaje o con resultado negativo, pero con
Evidencia de corioamnionitis(*)
factores de riesgo dado por antecedentes de
Colonización vaginal o la bacteriuria por Streptococcus hijo previo con enfermedad invasora por SGB,
del grupo B
nacimiento prematuro con ruptura de membra-
Hijo previo con infección diseminada por SGB nas > 18 horas. No se recomienda profilaxis en
gestantes con tamizaje negativo sin factores de
Fuente: elaborada por los autores.
riesgo o con nacimiento por cesárea sin ruptura
(*) Definida por fiebre materna, leucocitosis (> 15.000
leucocitos/mm3), taquicardia materna, dolor uterino, mal de membranas (tabla 2).
olor del líquido amniótico y taquicardia fetal.
En el mundo, la puesta en práctica de la
El antecedente de un hijo previo con infec- profilaxis antimicrobiana intraparto materna
ción diseminada por Streptococcus del grupo (PAMI) ha reducido de manera importante las
B (SGB) es identificado como uno de los más tasas de enfermedad invasiva asociada al SGB
importantes; este evento se encuentra posible- alrededor de un 80-86%, pero muchos estudios
mente relacionado con una pobre respuesta han evidenciado una mayor tasa de infecciones
inmune materna dada por unos bajos niveles asociadas a Gram negativos, especialmente entre
de anticuerpos IgG contra los polisacáridos los niños de muy bajo peso al nacer.
capsulares específicos de SGB.
Otros antecedentes, como el bajo nivel
La incidencia es: el 4-6% en RNPT con socioeconómico de la madre, la mala nutrición
antecedente de RPPM; el 3-8%, corioamnionitis durante la gestación, la ausencia de controles
materna; y entre el 6 y 20% en gestantes con prenatales, entre otros factores étnicos y sociales,
colonización positiva por SGB más corioam- se asocian como factores de riesgo para desa-
nionitis. En gestantes en trabajo de parto rrollar un cuadro de sepsis neonatal.
Tamizaje positivo Tamizaje negativo Otros patógenos asociados con menor fre-
cuencia son Streptococcus viridans, Streptococcus
Hijo previo con
infección diseminada por pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus
Nacimiento vía
Streptococcus del grupo B. abdominal sin ruptura
spp., otros bacilos entéricos Gram negativos,
de membranas. tales como Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
Bacteriuria por
Streptococcus del grupo B. spp., y se encuentran también otros gérmenes,
como Haemophilus influenzae (no tipificable) y
Ruptura de membranas >
Listeria monocytogenes; la frecuencia de estos
18 horas en recién nacidos
pretérmino. No hay factores gérmenes varía en relación con la presencia de
de riesgo. factores de riesgo propios de cada paciente y
Sin tamizaje pero uno o
antecedente de procedimientos, como cerclaje,
más factores de riesgo.
amniocentesis o cordocentesis.
Fuente: elaborada por los autores.
La Listeria monocytogenes es un bacilo Gram
Agentes etiológicos positivo intracelular que tiene la capacidad de
sobrevivir en el medio ambiente del suelo y,
El Streptococcus de grupo B (SGB) y la Esche- por lo general, se adquiere en la dieta, a través
richia coli son los microorganismos involucrados de la contaminación de las carnes, aves de
con mayor frecuencia en la SNT, representando corral, productos lácteos y productos frescos;
aproximadamente el 70% de las infecciones de está relacionado con el 5% de los casos de sep-
manera combinada (38 al 43% para el SGB). No sis neonatal. La listeriosis materna puede ser
obstante, cuando se analizan por separado los transmitida por vía transplacentaria, o puede
RNPT y de bajo peso al nacer, la mayor mor- ocurrir también en relación con la deglución
bilidad se atribuye a la Escherichia coli y a otros de líquido amniótico infectado contaminado.
bacilos Gram negativos.
Los hongos como patógenos rara vez se
El Streptococcus agalactiae (SGB) es un diplo- asocian con inicio temprano de sepsis neona-
coco Gram positivo, anaerobio facultativo, con tal, siendo la Candida spp. el agente micótico
factores de virulencia que incluyen la cápsula más frecuente, tanto en sepsis temprana como
de polisacáridos, residuos de ácido siálico cap- en tardía, con una incidencia inversamente
sulares y ácido lipoteicoico, entre otros; se han proporcional a la edad gestacional y el peso al
descrito 10 tipos capsulares de polisacáridos nacer (1,4% en las UCIN). El recién nacido se
de tipo específico. coloniza a través del canal vaginal durante el
nacimiento, o por infección intrauterina; los
La Escherichia coli es la segunda causa de factores de riesgo importantes están relacionados
SNT, representando alrededor del 24%, con con dispositivos anticonceptivos intrauterinos
un 81% de los casos presentes en RNPT. Este o cerclaje cervical; su presencia en sepsis tem-
patógeno es con frecuencia colonizador de la prana debe hacer sospechar inmunodeficiencia.
cavidad vaginal de la madre, los recién nacidos
la adquieren justo antes del nacimiento. Algunos Otros patógenos, como Enterobacter spp.,
factores de virulencia han sido identificados Klebsiella spp., Serratia spp. y Staphylococcus
específicamente como importantes en la sepsis epidermidis, son causas menos frecuentes de
neonatal, el mejor descrito es el antígeno cap- SNT, pero siguen siendo la más importante de la
sular K1 presente en algunas cepas, el cual está SNTT, la cual cada vez cobra más relevancia en
10 Precop SCP
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
relación con el creciente aumento de resistencia inicio de terapia antibiótica o no, dado que ambas
antimicrobiana y el crecimiento del margen de decisiones involucran comorbilidades asociadas.
viabilidad fetal, que se incrementa en manejo
de recién nacidos cada vez más pequeños, con Estos hallazgos clínicos podríamos agru-
todas las comorbilidades asociadas, entre ellas, parlos en síntomas:
la infección relacionada con procedimientos
invasivos. 1. Neurológicos: irritabilidad, somnolencia, con-
vulsiones.
El Citrobacter spp. y el Cronobacter sakasakii 2. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria,
ocasionan menos del 5% de los casos de sepsis desaturación, apnea o cianosis de causa no car-
bacterianas en niños con MBPN, pero son impor- diogénica.
tantes debido a su asociación con meningitis y 3. Gastrointestinales: intolerancia a la vía oral (vó-
con abscesos cerebrales, generando secuelas mito o poca aceptación).
neurológicas significativas. 4. Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras
causas; mala perfusión; hipotensión.
El virus del herpes simple (VHS) también 5. Alteraciones de la termorregulación: fiebre o
puede ser causante de un cuadro de sepsis en hipotermia.
los recién nacidos, con una presentación más 6. Metabólicos: hipoglucemia o hiperglucemia,
frecuente como SNTT. Las incidencias estima- además de evidencia de ictericia, mal aspecto
das en los Estados Unidos son de 30,8/100.000 general o simplemente “no se ve bien”.
nacidos vivos. Aproximadamente el 85% de
los casos se adquieren en el periparto; el 10%, Estos signos y síntomas de la sepsis en los
después del nacimiento; y el 5%, in utero. recién nacidos clínicos varían según la edad
gestacional y la gravedad de la infección. Rara
Otras infecciones virales, incluyendo entero- vez los recién nacidos presentan fiebre a menos
virus, parechovirus, rubéola, citomegalovirus, que nazcan de una madre febril, es más común
también están implicadas en sepsis neonatal que la primera manifestación sea hipotermia.
precoz y se debe pensar siempre como diagnós-
tico diferencial de la sepsis de origen bacteriano; La presencia de erupciones en la piel, compro-
estas infecciones se salen del objetivo principal miso neurológico dado por convulsiones o signos
de esta revisión y merecen un capítulo aparte. de meningoencefalitis, compromiso hepático o
disfunción miocárdica debe hacer sospechar de
Manifestaciones clínicas una infección viral, incluyendo VHS.
12 Precop SCP
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
caso y no utilizar un resultado como único factor Acerca del estudio de LCR en los pacientes
diagnóstico y determinante del tratamiento. con SNT, se deben tener en cuenta los siguien-
tes aspectos, los cuales orientan al pediatra a
Para efectos prácticos, en un recién nacido, tomar decisiones:
niveles de procalcitonina tomados después de
las 48 horas < 0,5 mg/ml se relacionan con baja 1. La probabilidad de meningitis en pacientes con
probabilidad de sepsis; valores entre 0,5 y 2 mg/ riesgo de sepsis, en quienes al examen físico no
ml obligan al pediatra a evaluar cada caso de se encuentra ningún hallazgo, es muy baja.
manera individual y a analizar antecedentes, 2. Se debe realizar el estudio del LCR en pacientes
clínica, y descartar otras patologías; valores con manifestaciones clínicas de sepsis o menin-
de 2 mg/ml o más se relacionan con una alta gitis, o si se reporta el aislamiento positivo en
probabilidad de sepsis (3,7). hemocultivos tomados inicialmente.
3. El 38-40% de los recién nacidos con meningitis
Otros métodos diagnósticos, como la reac- tienen un hemocultivo negativo.
ción en cadena de la polimerasa, citoquinas 4. Hasta el 23% de los recién nacidos con bacterie-
(incluyendo IL-6, IL-8), interferón gamma, mia también tendrá meningitis concomitante.
factor de necrosis tumoral alfa, antígenos 5. Se debe efectuar en todo recién nacido con in-
de superficie celular, molécula de adhesión fección por herpesvirus.
intercelular soluble (sICAM), CD64 y pruebas
moleculares, se encuentran actualmente en Igualmente, existe mucha variabilidad en los
estudio, y, aunque individualmente no son diferentes estudios sobre los valores normales
100% sensibles ni específicos, la combinación del recuento de glóbulos blancos en el LCR; para
de dos o más de ellos ha mostrado resultados efectos prácticos, en recién nacidos prematuros
prometedores; no obstante, están determinados sanos y en recién nacidos a término, el conteo
por el acceso a la tecnología, las características de 20 células/mm3 está presente en el 95%
especiales de la población y el poder adqui- de los casos, nuevamente individualizando
sitivo del país. cada paciente y teniendo claro que los niveles
dependen de la edad y que pueden ser más altos
Uroanálisis: no se recomienda en las primeras durante la primera semana (tabla 3).
horas de vida (72 horas - SNT), dado que la
mayoría de las infecciones del tracto urinario en Tabla 3. Valores de glóbulos blancos en líquido
esta población son secundarias a una siembra cefalorraquídeo
hematógena del riñón por bacteriemia; caso
0-28 días 29-56 días (n
contrario sucede en los pacientes con sospecha Parámetros
(n = 142)/µl = 238)/µl
de SNTT, en los cuales este examen se debe
incluir, y las muestras deben ser obtenidas por Valor, media (DE) 9,2 (32,1) 3,1 (5,0)
punción suprapúbica o sondaje uretral, con
Límite superior
una sensibilidad del 95% y una especificidad 14,5 3,8
95% del IC
del 99%.
Mediana 3 2
El estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) es
Percentil 90 12 6
quizás el examen más controversial en el enfo-
que inicial del recién nacido con SNT; en estos Percentil 95 19 9
pacientes, se recomienda únicamente cuando
Fuente: traducida de Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ,
hay signos clínicos de sepsis o cuando cursan Hodinka RL, Shah SS. Defining cerebrospinal fluid white
con bacteriemia. En el cuadro de sepsis tardía, blood cell count reference values in neonates and young
no cabe duda de su realización. infants. Pediatrics 2010;125(2):257-64.
En la literatura, no se evidencia que haya Tabla 4. Índice compuesto para diagnóstico de sepsis
algún beneficio diagnóstico comprobado cuando neonatal
se realiza el ajuste del recuento de leucocitos Screening de sepsis (anormal > 2) Puntos
en el LCR con el número de células rojas de Recuento absoluto de neutrófilos
1
la sangre. < 1.750/mm3
Recuento total de leucocitos
1
Los niveles de proteínas normales en recién < 7.500 o > 40.000/mm3
nacidos no infectados están alrededor de 100 Neutrófilos I/T > 0,20 1
mg/dl, llegando incluso a valores de 150 a Neutrófilos I/T > 0,40 2
200 mg/dl en prematuros. El nivel normal de
PCR > 1 mg/dl 1
glucosa en LCR en los recién nacidos es entre
PCR > 5 mg/dl 2
el 70 y 80% del nivel en suero.
Fuente: Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial
Índice de infección: en las últimas guías de infection in the neonate. Pediatr Clin North Am 2004;51(4):
939-59.
práctica clínica en neonatología del Ministerio
de Salud y Protección Social, se recomienda El siguiente tamizaje sugerido en las clínicas
por consenso de expertos la utilización de pediátricas norteamericanas puede ayudar al
índices compuestos; estos índices orientan al pediatra y neonatólogo, sumado a los factores de
profesional de la salud en cuanto a determinar riesgo y al análisis individual de cada paciente,
la probabilidad de que el recién nacido presente a guiar su enfoque terapéutico, donde un valor
o no infección. No obstante, diversos autores mayor a 2 se establece como positivo y guía al
establecen que apenas se han llevado a cabo profesional a tomar una conducta. Este índice
estudios con técnicas multivariadas que permi- compuesto es previo a la utilización masiva de
tan cuantificar la importancia de cada uno de la procalcitonina, la cual puede sumarse a los
ellos a través de cocientes de probabilidades, hallazgos y puntajes establecidos en este índice
algo que ayude a seleccionar los más adecuados compuesto para definir una conducta (tablas
como predictores de sepsis. 4 y 5).
Tabla 5. Rendimiento de las diferentes pruebas utilizadas para construir índices compuestos
Fuente: Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infection in the neonate.
Pediatr Clin North Am 2004;51(4):939-59.
14 Precop SCP
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
Dosis
Medicamento Edad posmenstrual Edad posnatal Intervalo
mg/kg
(semanas) (días) (horas)
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
30-36
Ampicilina > 14 25-50 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
0-7 18 48
< 29 8-28 15 36
> 29 15 25
Amikacina
0-7 18 36
30-34
>8 15 24
> 35 Todos 15 24
0-7 5 48
< 29 8-28 4 36
Gentamicina > 29 4 24
0-7 4,5 36
30-34
>8 4 24
Fuente: Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson Reuters; 2011.
Dosis
Medicamento Edad posmenstrual Edad posnatal Intervalo
mg/kg
(semanas) (días) (horas)
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
30-36
Cefotaxima > 14 50 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
Continúa
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César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
Dosis
Medicamento Edad posmenstrual Edad posnatal Intervalo
mg/kg
(semanas) (días) (horas)
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
30-36
Oxacilina > 14 25-50 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
0-14 18
< 29
> 14 12
0-14 12
30-36
Vancomicina > 14 10-15 8
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 6
Meropenem Todos Todos 20-40 12
RNAT-RNPT < 14 30 12
Cefepime
RNAT-RNPT > 14 50 12
0-28 12
< 29
> 28 8
0-14 12
Piperacilina 30-36
> 14 50-100 8
tazobactam
0-7 12
37-44
>7 8
> 45 Todos 8
0-14 72
< 29
> 14 48
0-14 48
30-36 12
Fluconazol > 14 Carga y 24
mantenimiento
0-7 48
37-44
>7 24
> 45 Todos 24
Aciclovir Todos Todos 20 8
Fuente: Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson Reuters; 2011.
18 Precop SCP
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
durante el tratamiento para evaluar el efecto En cuanto a los reactantes de fase aguda, de
del manejo. los cuales ya se hizo referencia previamente,
tienen las mismas especificaciones y limitacio-
Kumar y colaboradores demostraron que, nes descritas. La importancia de la PCR radica
cuando se considera a los principales agentes en las mediciones en serie a las 24 y 48 horas
causantes de enfermedades en el recién nacido después de la aparición de la infección, con el
hospitalizado (Staphylococcus aureus, Escheri- fin de mejorar la sensibilidad de un 82 al 84%.
chia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Es útil en el seguimiento y vigilancia del con-
epidermidis), el valor predictivo negativo de los trol de la infección, y determinaciones seriadas
hemocultivos a las 36 y 48 horas es del 99,7 y normales en más del 90% de los casos sugieren
99,8%, respectivamente. Concluyendo que un que el paciente no está infectado, ayudando a
período de observación de 36 horas es suficiente minimizar la exposición de los neonatos a los
para descartar la sepsis en el bebé asintomáti- antibióticos. El aumento de procalcitonina tiene
co, y un período de incubación de tres días es una sensibilidad y especificidad que varía entre
suficiente para detectar todos los hemocultivos el 87 y 100%, sobre todo en la sepsis confir-
clínicamente importantes, utilizando el sistema mada por hemocultivo. Su empleo es útil para
automatizado. el diagnóstico y la documentación del control
de la infección.
El reto para el médico responsable del manejo
de estos pacientes radica en el riesgo de realizar Otros reactantes de fase aguda, como la alfa-
un diagnóstico tardío, que puede retrasar el 1-antitripsina, la fibronectina, la haptoglobina, la
inicio del tratamiento antibiótico, resultando lactoferrina, neopterina, aumentan en los recién
esto en una mayor mortalidad neonatal; es nacidos infectados, pero tienen poca precisión
esta la razón por la que se requieren de otras y no se utilizan de forma rutinaria.
pruebas para ayudar en el diagnóstico y mejorar
la oportunidad en el manejo. Tratamiento
Punción lumbar y líquido cefalorraquídeo: a La aparición de la SNTT incrementa de forma
diferencia de lo evaluado en el recién nacido significativa la mortalidad neonatal, así como
con sospecha de SNT, en la que la punción la aparición de secuelas en el neurodesarrollo,
lumbar es un procedimiento controvertido, es por eso por lo que el diagnóstico temprano
en las sepsis de aparición tardía la realización mejora de forma significativa el pronóstico.
de dicho procedimiento para la recolección
de LCR para cultivo, citología y evaluación Muchos estudios han demostrado el hecho
bioquímica es obligatoria. Se ha descrito que alarmante de que, por cada caso confirmado de
el 25% de los recién nacidos con sepsis tienen infección, un número mucho mayor de recién
meningitis y del 15 al 55% de los pacientes con nacidos no infectados son tratados; este uso
meningitis presentan hemocultivos negativos. excesivo de antimicrobianos pueden producir
Idealmente, se debe efectuar la punción lumbar cambios en la flora de recién nacidos y los
antes de iniciar el tratamiento antibiótico, pero, mecanismos de resistencia bacteriana, lo que
si hay inestabilidad hemodinámica, no se debe favorece la aparición de bacterias resistentes a
retrasar el manejo y se puede diferir cuando múltiples fármacos responsables de las altas
las condiciones lo permitan. Esta conducta tasas de mortalidad.
tendría el riesgo de aislar microorganismos
en el cultivo, pero las características inflama- El estudio de J. Le, T. Nguyen y colaboradores
torias serían de guía para definir el tiempo del mostró que el riesgo de desarrollar una bacteria
esquema antibiótico. multirresistente era 10 veces mayor cuando se
usaba una cefalosporina de forma empírica a una infección micótica, siendo la Candida
respecto a cuando el esquema se establecía con spp. la más frecuente, y nuevamente guiados
ampicilina y aminoglucósido, por esta razón, por la epidemiología del servicio se definirá si
se recomienda usar cefalosporinas de tercera fluconazol o anfotericina B son el tratamiento
generación únicamente ante la sospecha de adecuado.
meningitis.
Prevención
Según las condiciones clínicas del paciente
y los resultados de los laboratorios ya mencio- Se deben llevar a cabo los máximos esfuerzos
nados, se debe iniciar de manera inmediata un para establecer y cumplir protocolos de lavado
esquema antibiótico de modo empírico según el de manos, de aislamiento, limpieza y desinfec-
sitio de donde provenga el paciente: si el paciente ción del equipo biomédico; adicionalmente,
proviene de la casa, los gérmenes son los mismos se debe contar con un número apropiado de
analizados en la sepsis de origen temprano, personal médico e infraestructura adecuada.
por consiguiente, un esquema de ampicilina El inicio precoz de la alimentación enteral
más gentamicina o cefotaxima sería el más disminuye los días del soporte nutricional
indicado, manteniendo estricta vigilancia a los parenteral, llevando esto a un pronto retiro de
hemocultivos para dirigir la terapia o retirarla. accesos venosos centrales. La realización de
Por el contrario, si el paciente ha permanecido procedimientos invasivos con técnicas estériles
hospitalizado, la terapia antibiótica debe ser es útil para disminuir la infección asociada al
guiada según la epidemiología del servicio, cuidado de la salud en las unidades de cuidado
siendo vancomicina más cefepime un esquema intensivo neonatal.
empírico que cubre la mayoría de los gérmenes
involucrados; cuando se tienen resultados de El empleo de fluconazol profiláctico será
cultivos, se recomienda fuertemente ajustar el reservado para aquellas unidades con alto índice
tratamiento de acuerdo con los resultados de de infecciones por hongos. No existe consenso
sensibilidad, además de los múltiples esquemas sobre la utilización de probióticos para evitar
de manejo antibiótico, los cuales lo predisponen las enterocolitis asociadas a la sepsis.
20 Precop SCP
Figura 1. Flujograma
Preguntas
No Sí
(a todas las preguntas) (a una o más preguntas)
* : enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, trauma, patología placentera, gestación gemelar
** : principalmente con antecedente de hijo previo con enfermedad invasiva por SGB
# : estimular y promover la lactancia materna, apego, colonización por flora habitual materna
## : ampicilina mínimo 4 horas antes del nacimiento
PAMI : profilaxis antibiótica materna intraparto
RMO : ruptura de membranas ovulares
21
Figura 2. Flujograma
Observación Observación
22 Precop SCP
Clínica o hemocultivos
24-48 h 24-48 h (+) esquema 7-10 días
+
con clínica sin clínica Índice
infeccioso Meningitis
esquema 10-14 días
Manejo
antibiótico
# : evaluando cada caso individualmente. Si no hay evidencia de clínica pero el primer tamizaje es positivo,
se podría tomar un segundo tamizaje a las 24 h o toma de hemocultivos con seguimiento estricto para
definir el inicio de antibióticos según los resultados
* : punción lumbar: si clínica de sepsis o clínica de compromiso del SNC o hemocultivos positivos
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
Lecturas recomendadas
1. Gaitán CA, Longgi G. Riesgo de sepsis en recién nacidos a 7. Wynn JL, Wong HR. Pathophysiology and treatment of sep-
término con antecedente de ruptura de membranas ovu- tic shock in neonates. Clin Perinatol 2010;37(2):439-79.
lares. Hemeroteca Universidad Nacional de Colombia 2014.
8. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA.
2. Simonsen KA, Anderson-Berry AL, Delair SF, Davies HD. Ear- Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 7th ed.
ly-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014;27(1):21- Elsevier Saunders; 2011.
47.
9. Bentlin MR, Souza Rugolo MS. Late-onset: epidemiology,
3. Polin RA; Committee on Fetus and Newborn. Management
evaluation, and outcome. NeoReviews 2010;11:e426-35.
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sepsis. Pediatrics 2012;129(5);1006-15. 10. Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ, Hodinka RL, Shah SS.
Defining cerebrospinal fluid white blood cell count refer-
4. Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías
en Salud. Guías de atención integral. Convenio 500/2009. ence values in neonates and young infants. Pediatrics 2010;
Alianza Cinets; 2014. Disponible en: www.alianzacinets.org 125(2):257-64.
5. Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infection 11. The Cochrane Library. Neonatal 2008. Available from:
in the neonate. Pediatr Clin North Am 2004;51(4);939-59. http://www.thecochranelibrary.com
6. González N, Saltigeral P, Macías M. Infectología neonatal. 2a 12. Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson
ed. McGraw-Hill; 2006. Reuters; 2011.
24 Precop SCP
César Augusto Gaitán Sánchez, Germán Camacho Moreno
B. vancomicina + cefotaxima
recién nacido de un día C. vancomicina + meropenem
de vida, con un cuadro
de sepsis neonatal, D. meropenem + fluconazol
que se encuentra en
E. vancomicina + amikacina
choque séptico, es:
E. Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus y Candida
albicans
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