ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 36-100-B-40

36-100-B-40

Aparatos de anestesia
Ventiladores

J. C. Otteni El ventilador del aparato de anestesia permite ventilar automática o mecánicamente en

las condiciones correctas, dejando las manos libres al anestesiólogo. Garantiza una
A. Steib ventilación regular, lo que resulta muy conveniente en cirugía abdominal y torácica.
M. Galani Permite una ventilación adaptada a cada caso, evitando una ventilación con un volu-
men gaseoso y/o unas presiones en las vías respiratorias excesivos o insuficientes.
G. Freys Los primeros ventiladores de anestesia estaban diseñados para accionar el circuito filtro,
del cual eran un mero accesorio. Actualmente sucede lo contrario; el ventilador consti-
tuye el elemento central del sistema anestésico. Los principales riesgos que conlleva el
uso del ventilador son las fugas y las desconexiones accidentales. Por ese motivo, todos
los ventiladores incluyen elementos de control con alarmas [7, 8, 10, 17, 20, 23, 25, 28, 31, 32, 33, 35, 46].

Características generales La forma de la curva de insuflación no tiene una impor-

En principio, el ventilador de anestesia es un aparato senci-
llo y robusto, fácil de regular, mantener, limpiar y esterilizar.
Permite la ventilación automática, manual y espontánea.
Suministra una mezcla gaseosa formada por oxígeno, un
gas y/o un vapor anestésico, o una mezcla de oxígeno y aire
(aire medicinal o aire atmosférico) que se puede enrique-
cer con vapor anestésico. Permite readministrar una parte
o la totalidad de los gases espirados, depurados del CO2 y
enriquecidos con gases frescos, con la excepción de los ven-
tiladores para anestesia pediátrica que funcionan en circui-
to abierto por razones técnicas y porque el problema del
ahorro de gas y vapor no es tan importante como en el caso
de los adultos.
Incluye los siguientes reglajes (indicadores) elementales:
— el volumen corriente (VT) o la ventilación minuto (V° E);
— la frecuencia respiratoria (fR);
— el cociente duración de la inspiración/duración de la
espiración (I/E) o duración de la inspiración/duración
total del ciclo respiratorio (Ti/Ttot);
— la presión positiva al final de la espiración mediante una
válvula de presión espiratoria positiva (PEP).
Jean-Claude Otteni: Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Annick Steib: Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier.
Mikes Galani: Praticien hospitalier.
© Elsevier, París
tancia determinante en la práctica anestésica habitual. No
es indispensable la presencia de una «meseta». Lo mismo
sucede con el «suspiro», la «asistencia espiratoria» y el «trig-
ger» (respiración autoactivada).
El ventilador de anestesia lleva un manómetro conectado al
circuito paciente y un espirómetro en el segmento espira-
torio. Dispone de alarmas que indican una presión insufi-
ciente (defecto de suministro de gas, fuga, desconexión) y
excesiva (sobrepresión, obstrucción), un volumen espirado
insuficiente (fuga o desconexión), así como una interrup-
ción en el funcionamiento del aparato.
Debe permitir el cambio inmediato a la ventilación manual.
Por razones de seguridad, debe disponer de un dispositivo
de ventilación autónoma, como un balón autoinflable equi-
pado de una válvula antirretorno.
El ventilador debe tener unas características que le permi-
tan cumplir los usos a los que esté destinado. Existen venti-
ladores para adultos, para niños, para neonatos, con un fun-
cionamiento adaptado a las características de cada uno de
estos grupos [6] (cuadro I).
La compliancia interna del ventilador y su circuito (véase
Sistemas anestésicos, fascículo 36-100-B-30) determina el
volumen de los gases comprimidos dentro del aparato (es
decir, no insuflados) y es una característica tanto más
importante cuanto mayores son las presiones de insuflación
que se utilizan [9, 24, 38].

Guy Freys: Praticien hospitalier.
Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpitaux universitaires de
Strasbourg, hôpital de Hautepierre, avenue Molière, 67098 Strasbourg
cedex.
Volumen comprimido (ml) = compliancia del ventilador y
el circuito (ml/cm H2O-1) x presión de insuflación máxima
(cm H2O).

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Cuadro I.– Prestaciones de los ventiladores y características de los pacientes a los que van destinados.

Ventilador Paciente

Categoría Volumen corriente Frecuencia Elasticidad Resistencias

(ml) (c/min-1) (ml/cm H2O-1) (cm H2O/-1/s-1)

Adulto 250-1.000 8-30 50* 20*

(8-15 ml/k-1)
– A. normal: 100-300
– A. anestesiado,
Ti: 1-1,5 seg. curarizado, ventilado
Ti/Ttot: 20-50 % C. estática: 85**
Vi: 4-25 l/min-1 C. dinámica: 60**
Pi Max: 60-80 cm H2O – Enfisema: 300-400
compliancia: – SDRA: 20 ± 10
– ventilador: 2,5 ml/cm H2O-1
– circuito: 2-10 ml/cm H2O-1

Niño 50-300 15-40 20* 50*

(8-10 ml/kg-1) Niño anestesiado,
curarizado, ventilado:
0,9 ml/cm H2O/kg-1***

Recién nacido 15-30 (8-10 ml/kg-1) 20-60 3* 200*

Ti: 0,3-3 seg.

Vi: 0,3-3,6 l/min-1
Pi Max: 70 cm H2O – Recién nacido normal:
compliancia: 3-6
– ventilador: 0,3-1 ml/cm H2O-1 – Dificultad respiratoria:
– circuito: 0,5-1 ml/cm H2O-1 0,25-1

Compliancia: compliancia toracopulmonar (compliancia total). Resistencias: resistencias a la insuflación del paciente intubado. Ti: duración de inspiración. Ti/Ttot: cociente
duración de la inspiración/duración total del ciclo respiratorio. Vi: volumen minuto insuflado por el ventilador. Pi max: presión máxima de insuflación. Fuentes: Loh et al **
[25] (valores propuestos para medir la resistencia de los ventiladores). Rehder et al** [37]. Larson et al*** [21].

Estas presiones dependen de los parámetros calibrados en
el ventilador, así como de la compliancia toracopulmonar y
las resistencias de las conexiones al paciente (tubo endotra-
queal) y de las vías respiratorias del sujeto ventilado. La PEP
reduce el VT suministrado por algunos ventiladores [11, 34].
Un ventilador funciona tanto mejor cuanto menor es su
compliancia en comparación con la del paciente. Así, por
ejemplo, un aparato con una elasticidad interna de 6 ml/
cm H2O-1 (es decir, aproximadamente el 10 % de la elas-
ticidad dinámica de un adulto anestesiado) que insufla
un volumen corriente de 800 ml con una presión de insu-
flación de 25 cm H2O, comprime en el sistema anestésico
150 ml de mezcla gaseosa destinada al paciente, que reci-
birá solamente 650 ml. Esto equivale a una ventilación-
minuto efectiva inferior en más de un 20 % a la ventila-
ción-minuto regulada en el ventilador y medida por volu-
metría espiratoria. En principio, la disminución del volu-
men insuflado como consecuencia del volumen de gas
comprimido dentro del ventilador y el sistema anestésico
no debería superar el 30 % del volumen regulado en el
ventilador.
El ventilador de anestesia debe ser capaz de ventilar correc-
tamente a los pacientes que tienen una compliancia dismi-
nuida y/o aumentadas las resistencias (obesidad, broncoes-
pasmo o aumento de las resistencias bronquiales, compre-
sión por campos o separadores, posición ventral o de
Trendelenburg, tubo endotraqueal y manguitos de poco cali-
bre). Esta capacidad depende en gran medida de la com-
pliancia del circuito que conecta el ventilador con el pacien-
te. El circuito puede mermar el rendimiento del ventilador
[43]. Un ventilador de poca compliancia debe estar equipa-
do también de un circuito de poca compliancia. En caso de
disminución de la compliancia toracopulmonar y/o de
aumento de las resistencias, se suele recurrir a ventiladores
de reanimación de mayor rendimiento [25, 36].
Un ventilador pediátrico debe ser capaz de suministrar una
sucesión de volúmenes corrientes reducidos con unas pre-
siones máximas comparables a las de los adultos. Para redu-
cir lo más posible el volumen compresible, el conjunto ven-
tilador-circuito-humidificador debe tener una capacidad
reducida y paredes rígidas. Debido a ello, los ventiladores
para niños pequeños son aparatos sin posibilidad de read-
ministrar los gases espirados.
Clases de ventiladores
Los ventiladores de anestesia pueden clasificarse en tres
categorías según permitan o no la readministración de los
gases espirados o incluyan ambas posibilidades.
Ventiladores que readministran los gases
espirados
Generalidades
Los aparatos de este tipo, también conocidos como «ventila-
dores de circuito cerrado», incorporan un elemento que
recoge e insufla los gases espirados y los gases frescos, cuyo
volumen aumenta y disminuye alternativamente por efecto
de un dispositivo motor. Algunos aparatos disponen además
de un balón depósito, que acumula los gases antes de trans-
ferirlos al elemento de recuperación e insuflación. Todos
incluyen válvulas activas, accionadas por el ventilador y que
funcionan en un momento preciso del ciclo respiratorio, así
como válvulas pasivas, que funcionan por efecto de un gra-
diente de presión de los gases. Todos disponen de una entra-
da de gases frescos y de una salida de gases de desecho.
Algunos incorporan una entrada de aire atmosférico (fig. 1).

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
Elemento de recuperación e insuflación
El elemento de recuperación e insuflación de los gases espi-
rados y gases frescos consta de un balón, o un fuelle de acor-
deón, o un cilindro con un émbolo o una cámara de mem-
brana deformable. El elemento se distiende al espirar para
poder llenarse de la mezcla gaseosa destinada al paciente
(gases espirados y/o gases frescos). Una vez que se ha lle-
nado de gas a una presión casi nula (= presión atmosférica),
se comprime para insuflar el volumen corriente deseado
(presión de insuflación). El elemento de recuperación e
insuflación puede llenarse de dos formas diferentes:
— se puede distender por efecto del empuje de los gases
espirados por el paciente; en tal caso, se dice que es de
«expansión pasiva»; en el segmento espiratorio y en el ele-
mento, la presión pasa del valor al comienzo de la espira-
ción (= presión del final de la insuflación) al del final de la
espiración, cercana a cero (2 cm H2O, que equivale a la pre-
sión de abertura de la válvula de escape automática);
— o se puede distender por efecto de la gravedad o de un
motor; en ese caso se dice que es de «expansión activa»;
cuando se distiende genera una succión, es decir, una pre-
sión negativa (infraatmosférica); para impedir que se desa-
rrolle dicha presión, el elemento incorpora un balón depó-
sito que actúa como colector previo de gases espirados y
gases frescos; además, el aparato lleva una válvula de admi-
sión de aire atmosférico que entra en funcionamiento cuan-
do el balón depósito está vacío; debido a ello, y a diferencia
de los elementos de expansión pasiva, los de expansión acti-
va permiten ventilar con aire atmosférico.
Con los elementos de «expansión pasiva», que no disponen
de un balón depósito que recupere los gases frescos duran-
te la insuflación, éstos se añaden a los gases procedentes
del elemento. Durante la espiración, los gases frescos se
suman a los espirados para llenar el elemento. Debido a
ello, durante la insuflación el volumen corriente real (el
que «recibe» verdaderamente el paciente) es superior al
volumen de gas «suministrado» por el elemento, o sea, al
volumen corriente programado (indicado). Durante la
espiración se produce una salida de gases del circuito, en
la medida en que el volumen corriente es superior al que
ha salido del elemento durante la insuflación precedente y
al que se añade el flujo de gases frescos que llegan al cir-
cuito durante la espiración. En caso de ventilación auto-
mática con parámetros ventilatorios regulados constantes,
una variación del flujo de gases frescos y/o del cociente
I/E se acompaña de una variación equivalente del volu-
men corriente [1, 14, 15, 40]. También varía la presión dentro
del circuito, que puede alcanzar valores peligrosos si se
activa la derivación. Con este tipo de ventiladores, el flujo
de gases frescos tiene importantes repercusiones sobre la
ventilación-minuto de los niños pequeños [30].
En el caso de los elementos de «expansión activa» con
balón depósito, el volumen corriente que «suministra» el
elemento equivale al que «recibe» realmente el paciente,
con la reserva debida al volumen comprimido, si el flujo de
gases frescos llega previamente al balón [22]. Si el flujo de
gases frescos es inferior al de los gases que salen del circui-
to debido al consumo o a una fuga, un sistema con ele-
mento de «expansión pasiva» se colapsa progresivamente.
Por el contrario, un sistema con elemento de «expansión
activa» capta aire atmosférico cuando el balón se colapsa. Al
aspirar aire atmosférico desciende el FiO2 y se diluyen los
gases y vapores anestésicos.
Con la aparición de la anestesia por circuito filtro con un
flujo reducido de gases frescos y los avances de la informá-
tica, actualmente se dispone de aparatos en los que la ali-
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mentación del circuito de gases frescos se regula en función
de la captación pulmonar.
Debido a ello, el suministro es intermitente. Además, es posi-
ble controlar el volumen corriente efectivo mediante flujó-
metros (inspiratorio y espiratorio) y modificarlo automática-
mente para mantenerlo constante e igual al valor programa-
do. Por consiguiente, en estos casos no se aplican algunas de
las consideraciones mencionadas previamente.
Balón depósito
El balón depósito que incorporan algunos ventiladores
cumple distintas funciones: recoger los gases frescos y espi-
rados, impedir que se genere una presión negativa en el cir-
cuito y permitir la ventilación manual y espontánea. El
balón depósito está conectado al circuito por medio de una
válvula de aislamiento que se cierra al insuflar, para impedir
la penetración de los gases insuflados, y se abre al espirar,
para permitir la recuperación de los gases espirados.
Válvulas
Los ventiladores incorporan válvulas pasivas y activas para
regular la circulación de los gases durante la ventilación
automática, manual y espontánea. Se localizan en el venti-
lador y/o el circuito.
• Válvulas pasivas
Son aquellas cuyo funcionamiento no está teledirigido
directamente por el ventilador. Entran en funcionamiento
cuando se genera un gradiente de presión entre los seg-
mentos de entrada y de salida. Se distinguen tres tipos de
válvulas pasivas.
— Válvulas unidireccionales (inspiratoria y espiratoria). Regulan
el recorrido de los gases por el ventilador y el circuito.
Pueden ser válvulas de cúpula o de valvas.
— Válvula de escape de los gases de desecho. Deja salir los gases
cuando se alcanza en el circuito una presión crítica de aber-
tura valvular. Se abre fundamentalmente al final de la espi-
ración, cuando la entrada de gases frescos es superior a la
salida de gases por captación o fugas. Se localiza en el seg-
mento espiratorio. Generalmente permite optar entre dos
modalidades de funcionamiento (automático y manual
espontáneo), mediante el accionamiento de una palanca
situada en su parte superior o la rotación de un botón. En
ventilación automática permanece cerrada por una válvula
de aislamiento teledirigida durante la insuflación. La válvu-
la se abre al final de la espiración debido a una presión posi-
tiva fija de 2 cm H2O, necesaria para el llenado previo del
elemento de insuflación y, si llega el caso, del balón depósi-
to. De ese modo, la válvula de escape establece una ligera
PEP, igual a su presión de abertura (es decir, 2 cm H2O). En
ventilación manual y espontánea, la válvula se abre cada vez
que se alcanza una presión regulable comprendida entre 2
y 60-80 cm H2O, independientemente del momento del
ciclo espiratorio.
— Válvula de PEP regulable.
— Válvula de admisión de aire atmosférico o adicional. Se puede
encontrar en todos los ventiladores dotados de un elemen-
to de expansión activa, e impide que se genere una presión
negativa y que entre aire, actuando como dispositivo de
seguridad y/o permitiendo la ventilación con aire atmosfé-
rico. La entrada de aire diluye los gases del circuito y puede
dar lugar a una mezcla hipóxica y/o al despertar del pacien-
te. La válvula se abre con una presión de -2 a -3 cm H2O.
Puede dejar entrar aire adicional:
— con los circuitos que no reutilizan los gases espirados,
cuando el flujo de gases frescos es inferior a la ventila-
ción-minuto regulada en el ventilador;
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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES 36-100-B-40

1 Principio de funcionamiento de los ventiladores con readministración de los gases espirados. (a) Elemento de recuperación e insuflación de la
➥ mezcla gaseosa destinada al paciente. (b) Selector de ventilación automática/manual espontánea. (c) Balón para la ventilación manual y espon-
tánea. (d) Entrada de gases frescos. (e) Válvula unidireccional inspiratoria. (f) Segmento de conexión al paciente. (g) Válvula espiratoria telediri-
gida. (h) Válvula unidireccional espiratoria. (i) Válvula de aislamiento (de la válvula de escape) teledirigida. (j) Válvula de escape con palanca de
dos posiciones: ventilación automática (presión de abertura constante de 2 cm H2O) y ventilación manual/espontánea (presión de apertura regu-
lable entre 2 y 80 cm H2O). (k) Válvula teledirigida de aislamiento del balón. (l) Balón de reserva de los gases destinados al elemento de insufla-
ción, así como para la ventilación manual y espontánea. (m) Válvula de escape regulable asociada al balón. (n) Válvula de entrada de aire atmos-
férico. El absorbedor de CO2, que no se ha representado en la figura, puede situarse en los segmentos espiratorio o inspiratorio o en el seg-
mento de unión entre ambos. No se ha incluido la válvula de sobrepresión (los gases espirados están en azul y los gases frescos en rojo).
(E1-2/I1-2): ventiladores sin un balón depósito conectado al elemento de insuflación (elemento de expansión pasiva).
En ventilación automática (E1/I1), el selector de modalidad de ventilación (b) y la palanca de la válvula de escape (j) están en posición de venti-
lación automática. Durante la espiración (E1), las válvulas teledirigidas (g, i) y la válvula unidireccional espiratoria (h) se abren, mientras que la vál-
vula unidireccional inspiratoria (e) se cierra. Los gases espirados y los gases frescos se acumulan en el elemento de insuflación (a) que distien-
den por efecto de su presión. Cuando éste está totalmente distendido, o alcanza un tope de altura regulable, aumenta la presión en el circuito
y los gases de desecho salen por la válvula de escape. Durante la insuflación (I1), el elemento (a) es comprimido por su elemento motor, mien-
tras que las válvulas teledirigidas y la válvula unidireccional espiratoria están cerradas. Los gases contenidos dentro del elemento, y a los que
se suman los gases frescos que llegan al circuito durante la insuflación, penetran en el segmento inspiratorio abriendo la válvula unidireccional
inspiratoria.
En ventilación manual o espontánea (E2/I2), el selector de modalidad de ventilación (b) y la palanca de la válvula de escape (j) están en posición
de «ventilación manual espontánea». El elemento de recuperación e insuflación no funciona. Las válvulas teledirigidas (g, i) están permanente-
mente abiertas. Durante la espiración (E2), los gases espirados y los gases frescos se acumulan en el balón (c). Cuando éste está totalmente dis-
tendido, aumenta la presión dentro del circuito y los gases de desecho salen por la válvula de escape. Durante la insuflación (I2), conseguida
mediante la compresión manual del balón, o durante la inspiración, los gases siguen un recorrido similar al de I1. En ventilación manual se pro-
duce un escape de gases si la presión de insuflación supera la presión de abertura de la válvula de escape, regulada al valor necesario para per-
mitir la ventilación deseada. Por el contrario, en ventilación espontánea este escape sólo se produce durante la espiración, si la entrada de gases
supera la salida de gases por consumo o por fugas, a través de la válvula abierta.
E3-4/I3-4: ventiladores con un balón depósito conectado al elemento de insuflación (elemento de expansión activa).
En ventilación automática (E3/I3), durante la espiración (E3), se abren las válvulas teledirigidas, espiratoria (g), de aislamiento de la válvula de esca-
pe (i) y de aislamiento del balón (k), y se cierra la válvula unidireccional inspiratoria. Los gases espirados abren la válvula unidireccional espira-
toria y se dirigen hacia el balón (l), donde se juntan con los gases frescos. Simultáneamente, o con una ligera demora respecto del comienzo de
la espiración, el elemento de insuflación es distendido activamente por su dispositivo motor, o por efecto de gravedad en el caso de los fuelles
que descienden durante la espiración, para captar los gases espirados, el contenido del balón y los gases frescos. Al comienzo de la espiración,
el balón ya está distendido por la llegada masiva de los gases espirados; posteriormente disminuye de volumen al decrecer el flujo de gases
espirados, mientras que el elemento de insuflación sigue llenándose de forma activa. Si el elemento y el balón estuviesen llenos, debido a una
entrada excesiva de gases frescos, aumentaría la presión en el circuito y los gases de desecho saldrían por una válvula de escape (j y/o m).
Cuando la «demanda» del elemento supera el volumen de gases contenido en el balón y el flujo de gases frescos que llegan al mismo tiempo,
se negativiza la presión en el circuito y penetra aire atmosférico por la válvula de entrada de aire (n). Durante la insuflación (I3), el elemento de
insuflación es comprimido por su dispositivo motor, mientras que las 3 válvulas teledirigidas están cerradas. El elemento insufla su contenido en
el segmento inspiratorio, abriendo la válvula unidireccional inspiratoria. Durante la insuflación, los gases frescos se acumulan en el balón, que
está aislado del circuito por la válvula teledirigida (k). Si durante la insuflación el flujo de gases frescos es muy elevado en relación con la capa-
cidad del balón, el excedente de gases sale por la válvula de escape (m).
En ventilación manual o espontánea (E4/I4), las válvulas teledirigidas (g, i, k) se mantienen permanentemente abiertas y la válvula de escape del
balón (m) permanentemente cerrada. El elemento de insuflación no se mueve. Los gases circulan igual que en E2/I2.

— con los circuitos que reutilizan los gases espirados,
cuando el flujo de gases frescos es inferior al de fuga en
el circuito paciente y a la absorción alveolar; algunos
aparatos avisan al anestesiólogo de la entrada de aire
atmosférico.
— Válvula de seguridad. Se puede encontrar en todos los ven-
tiladores y se abre a una presión determinada, que general-
mente oscila entre 60 y 80 cm H2O. Se localiza entre el ele-
mento de recuperación e insuflación del ventilador y el
tubo inspiratorio.
• Válvulas activas
Estas válvulas están teledirigidas o gobernadas por el apara-
to y van unidas al mecanismo de mando del ventilador
mediante una conexión neumática (válvula de balón o de
gato neumático) o eléctrica (válvula de electroimán).
Regulan el paso de los gases a modo de una llave accionada
a distancia. Por lo general, están cerradas durante la insu-
flación y abiertas durante la espiración. Cumplen diversas
funciones.
— Válvula teledirigida espiratoria: actúa como una válvula de
separación del circuito, impidiendo la penetración de los
gases en el segmento espiratorio durante la insuflación, y
viceversa; algunas funcionan como válvula de PEP.
— Válvula teledirigida de aislamiento de la válvula de escape de
gases de desecho: impide la salida de los gases durante la
insuflación.
— Válvula teledirigida de aislamiento del balón depósito: impide
la penetración del volumen corriente en el balón depósito
durante la insuflación.
Tipos de ventiladores
Para comprimir el elemento de recuperación e insuflar su
contenido se puede utilizar un depósito de compresión a
gas comprimido o un dispositivo mecánico de energía
motriz neumática o eléctrica. En el primer caso, se trata de
ventiladores de circuito doble (el circuito paciente y el cir-
cuito motor) y en el segundo, de ventiladores de circuito
único (el circuito paciente).
Ventiladores de circuito doble
Los aparatos de este tipo comprenden un circuito primario
que comprime un circuito secundario incluido en el ante-
rior o situado a su lado (fig. 2). Reciben también el nombre
de «compresores neumáticos de balón o de fuelle» (pneu-
matical bag or bellows squeezers).
El circuito primario (o circuito motor) está formado por un
recipiente de compresión, rígido, estanco, normalmente
transparente, alimentado con gas motor por un dispositivo
neumático o eléctrico. El gas motor es oxígeno, aire com-
primido o aire atmosférico movido por un dispositivo de
Venturi (accionado a su vez por oxígeno o aire comprimi-
do) para ahorrar gas motor. En algunos modelos también
se puede hacer aumentar la presión mediante la compre-

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 2 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de los ventila-
dores de circuito doble. Circuito primario, motor (en rojo), circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión, que
alberga el elemento de recuperación e insuflación, integrado en el
circuito paciente. (b) Selector que permite la ventilación manual por
mediación del elemento de insuflación. (c) Balón de ventilación
manual con su suministro de gas motor, integrado en el circuito
motor. (d) Válvula teledirigida de entrada de gas motor. (e) Válvula
teledirigida de salida de gas motor. (f) Selector que permite la ven-
tilación automática y manual, o manual y espontánea. (g) Entrada de
gases frescos. (h) Válvula unidireccional inspiratoria. (i) Segmento
de conexión al paciente. (j) Válvula espiratoria teledirigida. (k)
Válvula unidireccional espiratoria. (l) Válvula de aislamiento de la vál-
vula de escape, teledirigida. (m) Válvula de escape con una palanca
con posiciones de «ventilación automática» (presión de abertura fija
a 2 cm H2O) y de «ventilación manual y espontánea» (presión de
abertura regulable de 2 a 80 cm H2O). (n) Balón para la ventilación
manual y espontánea, integrada en el circuito paciente. No se ha
representado el absorbedor de CO2.
3 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
Elsa (Gambro-Engström). Circuito primario, motor (en rojo), circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión con
balón colgante. (b) Flujómetro inspiratorio. (c) Válvula unidireccional
inspiratoria. (d) Absorbedor de CO2. (e) Segmento de conexión al
paciente. (f) Flujómetro espiratorio. (g) Válvula de escape teledirigi-
da, calibrada a 2 cm H2O. (h) Válvula unidireccional espiratoria. (i)
Entrada de gases frescos. (j) Válvula de separación de los sistemas
de ventilación automática y manual. (k) Sistema de mando del ven-
tilador. (l) Válvula teledirigida de salida del gas motor. (m) Balón de
ventilación manual. (n) Válvula de escape regulable. (o) Llave de ali-
mentación del globo (m). (p) Llegada de gas motor. La válvula de
separación (j) es una válvula biestable, también conocida como vál-
vula «flip-flop» o «ping-pong», que bascula de una posición de fun-
cionamiento a otra, según el gradiente de presión.
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En ventilación automática, los selectores (b y f) desconectan del cir-
cuito los balones (c y n). La palanca de la válvula de escape está en
posición de «ventilación automática». Durante la insuflación, el
mecanismo regulador del ventilador cierra las válvulas teledirigidas
(e, j, l) y abre la válvula de entrada de los gases motores (d) que
penetran en el recipiente comprimiendo el elemento de insuflación.
Si éste es de expansión pasiva, el flujo de gases frescos se suma al
volumen de gases liberado por la compresión del elemento de insu-
flación. Durante la espiración, las válvulas teledirigidas (e, j, l) se
abren y la válvula (d) se cierra. Los gases espirados vuelven a entrar
en el elemento de insuflación, salvo si es de expansión activa, en
cuyo caso se acumulan previamente en un balón depósito que no
se ha representado. Los gases de desecho salen por la válvula de
escape. En ventilación no automática, el selector (b o f) conecta el
balón (c o n) al circuito. Las válvulas (d y t), que regulan la circula-
ción de los gases motores en el recipiente, permanecen en posición
cerrada. La palanca de la válvula de escape está en posición de
«ventilación manual espontánea». Las válvulas teledirigidas (j y l)
permanecen abiertas.
En ventilación automática, durante la insuflación, la válvula de esca-
pe del gas motor (l) y la de los gases de desecho (g) están cerradas.
La válvula (j) está regulada por la presión de los gases dentro del cir-
cuito motor. El aparato insufla la mezcla de gases que contiene el
balón del recipiente y la de gases frescos que penetran en el circui-
to al mismo tiempo, a través del absorbedor de CO2 insertado en el
segmento inspiratorio. Durante la espiración, los gases espirados y
frescos penetran en el sistema al mismo tiempo, y se acumulan en
el balón. Cuando éste se distiende, aumenta la presión en el circui-
to, dejando salir los gases de desecho por la válvula de escape (g)
abierta. Para la ventilación manual se utiliza el balón (m), con la vál-
vula de salida de los gases motores (l) permanentemente cerrada.
En ventilación espontánea, el balón del recipiente de compresión se
mantiene en funcionamiento.
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
sión manual de un balón, con lo que se puede cambiar fácil-
mente a la ventilación manual.
El circuito secundario (o circuito paciente) consta de un
elemento de recuperación e insuflación formado por un
balón, un fuelle en acordeón o una cámara de membrana
deformable. El balón y el muelle forman parte del circuito
primario, mientras que la membrana deformable se locali-
za entre ambos circuitos.
Todos los ventiladores que incluyen un elemento de insu-
flación de «expansión pasiva» son de circuito doble. Pero
algunos ventiladores de circuito doble llevan un elemento
de insuflación de «expansión activa». Son aquellos que
incorporan un fuelle lastrado que desciende durante la
espiración.
Existe una correlación inversa entre el volumen de los gases
del circuito motor y el de la mezcla gaseosa del circuito
paciente. Para que un volumen corriente dado pueda salir
del circuito paciente es necesario que penetre un volumen
equivalente en el circuito motor, y viceversa.
Los ventiladores de circuito doble fueron los primeros
representantes de la generación actual de ventiladores,
tanto para la anestesia (para el circuito filtro) como para la
reanimación (aparato de Engström). El recipiente de com-
presión neumática sustituía a la mano del anestesiólogo.
• Ventilador de tipo «balón dentro de un recipiente»
(bag in bottle ventilators)
El balón del circuito paciente va unido al «techo» del reci-
piente o colocado horizontalmente en el mismo. Recibe
directamente los gases espirados, sin que pasen previamen-
te por un balón depósito.
4 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del ventilador
710 (Siemens). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito secunda-
rio, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión con balón
horizontal. (b) Entrada y salida de gas motor. (c) Conmutador de
ventilación automática/manual espontánea. (d) Balón de ventila-
ción manual espontánea. (e) Entrada de gases frescos. (f) Primera
válvula unidireccional inspiratoria. (h) Segunda válvula unidireccio-
nal inspiratoria integrada en el absorbedor. (i) Segmento de cone-
xión al paciente. (j) Válvula espiratoria (y válvula de PEP) teledirigi-
da (válvula de champiñón). (k) Primera válvula unidireccional espi-
ratoria. (l) Segunda válvula unidireccional espiratoria destinada a
impedir la aspiración de aire a través de la válvula de escape, que
es también una válvula de champiñón (que deja entrar el aire cuan-
do no está funcionando). (m) Válvula de escape teledirigida que se
abre durante la espiración cuando la presión supera 2 cm H2O y
durante la insuflación cuando supera 15-120 cm H2O. Esta última
36-100-B-40
— Elsa (Gambro Engström)
Este ventilador consta de un recipiente transparente para la
compresión neumática (circuito primario, motor), en cuyo
interior alberga un balón vertical colgando (circuito secun-
dario, paciente) (fig. 3). Unos espirómetros electrónicos
miden los flujos de gases inspirados y espirados.
El circuito paciente tiene una capacidad de 1.800 ml. El
consumo de gas motor equivale a la ventilación-minuto.
La mezcla de gases frescos sólo pasa por el absorbedor de
CO2 una vez. A pesar de la ausencia de balón depósito, el
flujo de gases frescos no influye en el volumen corriente. La
insuflación progresa hasta que el espirómetro inspiratorio ha
medido el paso del volumen corriente programado [2, 23, 39].
— Ventilador 710 (Siemens)
Este ventilador consta de un recipiente opaco de compre-
sión neumática dotado de un indicador luminoso (circuito
primario, motor), en cuyo interior alberga un balón hori-
zontal (circuito secundario, paciente) (fig. 4).
El circuito incluye cuatro válvulas unidireccionales, dos inspi-
ratorias y dos espiratorias. El circuito paciente tiene una capa-
cidad de 1 700 ml. La mezcla de gases frescos y espirados pasa
por el absorbedor de CO2 una sola vez. Debido a la ausencia
de balón depósito, el flujo de gases frescos influye en el volu-
men corriente insuflado. El consumo de gas motor equivale a
la ventilación-minuto más aproximadamente 5 l/min-1 [20, 23].
• Ventiladores de tipo «fuelle dentro de un recipiente»
(bellows in bottle ventilators)
Según el tipo de fijación del fuelle de acordeón, éste puede
subir o bajar durante la espiración.
— Ventiladores de fuelle que desciende durante la espiración
Son aparatos de fuelle «colgante» del techo de la cámara
de compresión: bajan durante la espiración y suben
presión se puede regular en el ventilador. (n) Inversor circuito
abierto/circuito cerrado.
En ventilación automática, durante la insuflación, las dos válvulas
teledirigidas (j y m) se cierran y el gas motor penetra en el recipien-
te. El ventilador insufla en el segmento inspiratorio, a través del
absorbedor de CO2, los gases acumulados en el balón, junto con
los gases frescos que penetran en el circuito al mismo tiempo.
Durante la espiración, ambas válvulas teledirigidas se abren y el gas
motor sale del recipiente. Los gases espirados y frescos penetran
en el circuito al mismo tiempo y se acumulan en el balón. Cuando
éste se distiende, aumenta la presión dentro del circuito y los gases
de desecho salen por la válvula de escape. En ventilación manual y
espontánea, el funcionamiento de ambas válvulas teledirigidas está
regulado por las variaciones de presión que genera la compresión
del balón. En ventilación espontánea, las válvulas unidireccionales
pasivas garantizan la circulación de los gases.
página 7
 5 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
SA2 neumático (Dräger). Circuito primario, motor (en rojo) y circui-
to secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión
con fuelle colgante lastrado. (b) Botón de ajuste de tope móvil. (c)
Entrada/salida de gas motor. (d) Válvula teledirigida de aislamien-
to de la válvula de escape. (e) Válvula de escape (presión de aber-
tura 2 cm H2O), que funciona en ventilación automática dejando
salir los gases de desecho al final de la espiración. (f) Válvula de
escape regulable (2-80 cm H2O). (g) Válvula unidireccional inspira-
toria. (h) Segmento de conexión al paciente. (i) Válvula unidirec-
cional espiratoria. (j) Válvula espiratoria teledirigida. (k)
Absorbedor de CO2. (l) Válvula de entrada de aire atmosférico
(presión de abertura fija -2 cm H2O). (m) Válvula de entrada de aire
atmosférico (2-80 cm H2O). (n) Entrada de gases frescos. (o)
Balón; el conjunto (m, n, o) es desmontable y puede servir de «cir-
durante la insuflación. El fuelle lleva el fondo lastrado
para facilitar su despliegue. Dicho lastre puede aumentar
durante el uso debido a la acumulación de agua conden-
sada. Estos aparatos pueden aspirar aire por una toma de
aire atmosférico y, por consiguiente, permiten ventilar
con una mezcla de aire atmosférico y oxígeno. Esta venta-
ja puede convertirse también en un inconveniente. En
determinadas condiciones, el fuelle genera una presión
negativa al término de la espiración.
Debido a la falta de un balón depósito en el que pueda aspi-
rar el fuelle, y a la presencia de una toma de aire atmosféri-
co o de un defecto de estanqueidad en el circuito o en el
globo del tubo endotraqueal, el aparato puede aspirar aire
atmosférico y formar una mezcla hipóxica, o el paciente
puede despertar. Por otra parte, si se produce una desco-
nexión accidental del paciente, el aparato aspira aire atmos-
férico, engañando al espirómetro espiratorio y a su sistema
de alarma, y el fuelle continúa distendiéndose y compri-
miéndose «normalmente». Debido a ello, no conviene uti-
lizar una alarma de desconexión volumétrica en este tipo
de ventilador si el fuelle no incorpora un balón. Si el fuelle
tiene alguna fuga, puede aspirar durante la espiración el
gas motor presente en el circuito primario.
— SA2 neumático o SA2/RA1 (Dräger)
Este ventilador (RA1) consta de un recipiente de com-
presión neumática con la superficie anterior transparen-
te (circuito primario, motor), que alberga en su interior
página 8
cuito de inducción». (p) Válvula unidireccional de aislamiento del
balón (o) durante la insuflación.
En ventilación automática, durante la insuflación, se cierran la vál-
vula de aislamiento teledirigida (d), la válvula unidireccional espira-
toria (i), la válvula espiratoria teledirigida (j) y la válvula unidireccio-
nal (p). La válvula de escape regulable (f) permanece cerrada. El fue-
lle se comprime y su contenido pasa al segmento espiratorio. Los
gases frescos se acumulan en el balón depósito (o). Durante la espi-
ración se abren las válvulas espiratorias y de aislamiento. El fuelle
desciende, aspirando los gases espirados y frescos acumulados en
el balón. Cuando el fuelle alcanza el tope, aumenta la presión en el
circuito y los gases de desecho salen por la válvula de escape (e).
Cuando la «demanda» del fuelle supera el contenido del balón y el
flujo de gases frescos, se genera una presión negativa y se aspira
aire atmosférico por la válvula (l).
un fuelle que desciende durante la espiración (circuito
secundario, paciente) (fig. 5). Incluye un dispositivo de
Venturi que aspira aire atmosférico y permite economizar
gas motor. El fuelle está lastrado (390 g) y su recorrido
está limitado por un tope móvil, que permite regular el
volumen corriente. Gracias a la presencia de un balón
depósito, este volumen es independiente del flujo de
gases frescos. El circuito para adultos, incluido el absor-
bedor de CO2, tiene una capacidad de 2 600 ml. Los gases
espirados sólo pasan una vez por el absorbedor de CO2,
situado en el segmento espiratorio. Los gases frescos no
pasan por el mismo antes de llegar al paciente.
— Alys (Taema-CFPO)
Este ventilador consta de un recipiente de compresión
transparente (circuito primario, motor) que contiene un
fuelle lastrado (350 g) que desciende durante la espira-
ción (circuito secundario, paciente) (fig. 6). El circuito
paciente, incluido el fuelle desplegado, tiene una capaci-
dad de 4 400 ml. Los gases frescos no pasan por la cal
sodada. El balón actúa como depósito de gases espirados
y permite la ventilación manual. Debido a ello, el volu-
men insuflado equivale al que sale del fuelle. El fuelle las-
trado puede generar una aspiración de -5 cm H2O.
Gracias a la presencia del balón depósito se evita que se
genere una presión negativa durante la espiración. El
espirómetro espiratorio no puede activarse con el des-
censo del fuelle y debido a ello, permite detectar una
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
6 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
Alys (Taema-CFPO). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión con
fuelle lastrado que desciende durante la espiración.(b) Entrada/sali-
da de gas motor. (c) Balón depósito. (d) Entrada de gases frescos.
(e) Válvula de escape, calibrada a 2 cm H2O en modalidad de ven-
tilación controlada y regulable (2-80 cm H2O) en modalidad de ven-
tilación manual y espontánea. (f) Válvula de aislamiento (del balón
depósito) teledirigida. (g) Entrada de aire atmosférico (tarada a -3
cm H2O). (h) Válvula unidireccional inspiratoria. (i) Segmento de
conexión al paciente. (j) Válvula unidireccional espiratoria. (k) Válvula
espiratoria (+ PEP) teledirigida. (l) Absorbedor de CO2.
En ventilación automática, durante la insuflación, el gas motor pene-
tra en el recipiente de compresión y las válvulas teledirigidas se cie-
posible desconexión accidental. Si la entrada de gases
frescos es inferior a la salida de gases por el consumo o
una fuga, el balón depósito se colapsa y el fuelle aspira
aire atmosférico por la válvula de entrada de aire, que se
abre cuando la depresión supera -3 cm H2O. Esta válvula
constituye un dispositivo de seguridad más que un medio
para ventilar con aire atmosférico. El consumo de gas
motor equivale a la ventilación-minuto más un comple-
mento para compensar el efecto que tiene sobre el volu-
men corriente la elasticidad del circuito medida por el
aparato [23].
— Ventiladores de fuelle que asciende durante la espiración
Son aparatos de fuelle «de pie» sobre el suelo de la cámara
de compresión, que asciende durante la espiración y des-
ciende durante la insuflación. No disponen de balón para
la recuperación de los gases espirados y frescos. Estos gases
van directamente al fuelle, que se despliega generando una
ligera presión positiva al final de la espiración (PEP).
Permiten detectar inmediatamente las posibles fugas en el
circuito (la altura a la que asciende el fuelle va disminuyen-
do progresivamente) y las desconexiones accidentales del
paciente (el fuelle no sube). En caso de obstrucción parcial
del tubo desconectado, el fuelle puede seguir distendién-
dose si el flujo de gases frescos es muy alto. Asimismo, al
final de la insuflación, cuando se anula la presión del gas
motor en la cámara de compresión, el fuelle está fuerte-
mente comprimido y vuelve espontáneamente a su posición
de reposo (sin comprimir), produciendo una cierta aspira-
ción que puede ser medida por el volúmetro en caso de des-
conexión del paciente [16]. Si el fuelle tiene alguna fuga,
deja escapar al circuito primario una parte de los gases espi-
rados y se hunde parcialmente.
Dado que este tipo de aparatos no dispone de balón depósi-
to para los gases espirados y frescos, las fluctuaciones en la
36-100-B-40
rran. Se comprime el fuelle y su contenido pasa al segmento inspi-
ratorio; durante ese tiempo, los gases frescos se acumulan en el
balón depósito. Los gases espirados se dirigen al balón depósito y
el fuelle. Cuando este último está lleno, el balón depósito se distien-
de y cuando se alcanza una presión de 2 cm H2O, los gases de de-
secho salen por la válvula de escape. Si, por el contrario, la «deman-
da» del fuelle descendente es superior a la oferta (volumen espirado
+ gases acumulados en el balón + llegada de gases frescos), el balón
se colapsa y cuando se alcanza una presión de -3 cm H2O, se aspi-
ra aire atmosférico. En ventilación manual y espontánea la válvula de
aislamiento se mantiene abierta y el fuelle, totalmente distendido, se
mantiene conectado al circuito y la presión existente en el balón
depósito regula la válvula espiratoria teledirigida. La válvula de esca-
pe está en la posición de «modalidad manual y espontánea».
amplitud del fuelle no equivalen al volumen corriente, sien-
do inferiores a éste. El volumen corriente es la suma del volu-
men de gas insuflado por el ventilador y el volumen de gases
frescos que penetran en el circuito durante la insuflación.
— Monnal A (CFPO)
Este ventilador acciona un fuelle vertical que asciende
durante la espiración (circuito secundario, paciente) y va
alojado en un recipiente de compresión transparente (cir-
cuito primario, motor) (fig. 7). El circuito para adultos,
incluido el absorbedor de CO2, tiene una capacidad de
aproximadamente 3 500 ml. Los gases frescos que entran en
el circuito durante la inspiración pasan por el absorbedor
de CO2, junto con los que llegan durante la espiración. El
consumo de gas motor equivale a la ventilación minuto [23].
— Servo anesthesia circle 985 (Siemens)
El ventilador (Servoventilator 900 C/D) acciona un fue-
lle vertical, que asciende durante la espiración (circuito
secundario, paciente), alojado dentro de un recipiente
de compresión transparente (circuito primario, motor)
(fig. 8). El circuito incorpora cuatro válvulas unidireccio-
nales, dos inspiratorias y dos espiratorias. El circuito para
adultos, incluido el absorbedor de CO2, tiene una capa-
cidad de 3 000 ml. Los gases frescos que penetran en el
circuito no pasan por el absorbedor de CO2 antes de lle-
gar al paciente. El suministro de gases frescos es intermi-
tente y depende del circuito de insuflación del
Servoventilador durante la fase de insuflación. El consu-
mo de gas motor es prácticamente igual a la ventilación
minuto [23].
— Modulus II Plus (Ohmeda)
El ventilador (Ohmeda 78XX) consta de un recipiente de
compresión transparente (circuito primario motor) que
contiene un fuelle que asciende durante la espiración (cir-
cuito secundario, paciente) (fig. 9). El circuito para adul-
página 9

8 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de Servo
anesthesia circle 985 (Siemens). Circuito primario, motor (en rojo) y
circuito secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión
con fuelle que asciende durante la espiración,(b1-b2): sensores ópti-
cos que indican la posición de la parte superior del fuelle (b1) y regu-
lan la abertura de la válvula de escape y (b2) la admisión de gases
frescos. (c) Entrada/salida de gas motor. (d) Absorbedor de CO2. (e)
Primera válvula unidireccional inspiratoria, integrada en el absorbe-
dor. (f) Entrada de gases frescos. (g) Selector de ventilación auto-
mática/manual/espontánea. (h) Balón. (i) Segunda válvula unidirec-
cional inspiratoria. (j) Segmento de conexión al paciente. (k) Válvula
espiratoria (y válvula de PEP) teledirigida (válvula de champiñón). (l)
Primera válvula unidireccional espiratoria. (m) Segunda válvula uni-
direccional espiratoria destinada a impedir la aspiración de aire a
través de la válvula de escape que también es una válvula de cham-
piñón (y que deja entrar el aire cuando no está funcionando). (n)
tos, incluido el absorbedor de CO2, tiene una capacidad
de 4 900 ml. Los gases frescos que penetran en el sistema
durante la espiración pasan dos veces por la cal sodada
cuando el flujo es elevado, mientras que los gases que
entran durante la insuflación no pasan por ella antes de
llegar al paciente [20, 23, 28, 34].
• Ventilador de tipo de «recipiente de membrana»
El ventilador Physioflex (Physio BV) comprende cuatro
recipientes de ventilación (fig. 10). Cada uno de ellos está
dividido por una membrana móvil entre dos compartimien-
tos, un motor (circuito primario) y el otro perteneciente al
circuito paciente (circuito secundario). El número de reci-
página 10
7 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de
Monnal A˙ (CFPO). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresión
con fuelle que asciende durante la espiración.(b) Entrada/sali-
da de gas motor. (c) Válvula teledirigida de escape de los
gases de desecho. (d) Selector de ventilación auto-
mática/ventilación manual espontánea. (e) Balón de ventila-
ción manual espontánea. (f) Válvula de escape regulable. (g)
Absorbedor de CO2. (h) Válvula unidireccional inspiratoria. (i)
segmento de conexión al paciente. (j) Válvula unidireccional
espiratoria. (k) Entrada de gases frescos.
En ventilación automática, durante la espiración, los gases
espirados y frescos se acumulan en el fuelle. Cuando éste
está distendido, aumenta le presión en el circuito y la válvula
de escape deja salir los gases de desecho. En ventilación
manual y espontánea, el selector desconecta el ventilador del
circuito.
Válvula de escape teledirigida que se abre durante la espiración
cuando la presión supera 2 cm H2O y durante la insuflación cuando
supera 15-120 cm H2O. Esta última presión se puede regular en el
ventilador.
En ventilación automática, durante la insuflación, las válvulas teledi-
rigidas (k y n) se cierran y el gas motor entra en el recipiente e impul-
sa el contenido del fuelle hacia el segmento inspiratorio, acom-
pañado de los gases frescos que entran en el circuito al mismo
tiempo. Durante la espiración, el gas motor sale del recipiente y los
gases espirados penetran en el fuelle, levantándolo. Cuando el fue-
lle alcanza el techo del recipiente, la válvula de escape teledirigida
deja salir el excedente de gases. En ventilación manual, el funcio-
namiento de ambas válvulas teledirigidas está regulado por las
variaciones de presión que genera la compresión del balón. En ven-
tilación espontánea, las válvulas unidireccionales pasivas garanti-
zan la circulación de los gases.
pientes en funcionamiento depende del volumen corriente
que se desee, con el objeto de limitar el volumen compresi-
ble. La membrana de caucho lleva del lado del circuito
motor un disco de aluminio por medio del cual un sensor de
desplazamiento determina el volumen y el flujo de gases en
el compartimiento paciente. De este modo, el recipiente
actúa a modo de espirómetro. Los compartimientos motores
son activados por un dispositivo neumático automático o
por un balón. El desplazamiento de las membranas es lo que
genera el volumen corriente.
El circuito paciente propiamente dicho carece de válvulas
unidireccionales. Una turbina o circulador impone un sen-
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
10 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de Physioflex
(Physio BV). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito secunda-
rio, paciente (en azul). (a, b, c, d) Recipientes ventilatorios con
membrana intermedia deformable, que delimita el compartimien-
to paciente y el compartimiento motor, o cámara de compresión
propiamente dicha, en la cual se ha representado el sensor de
desplazamiento de la membrana. (e1, e2) Válvulas de puesta en
marcha/detención de los compartimientos paciente (b, c, d,). (f1,
f2) Válvulas de puesta en marcha/detención de los compartimien-
tos pacientes (c, d). (g) Válvula de puesta en marcha/detención de
los compartimientos motor (b, c, d) (b, directamente, c, y d indi-
rectamente, según f esté abierta o cerrada). (h) Válvulas de pues-
ta en marcha/detención de los compartimiento motor (c, d). (i)
Entrada y salida de gas motor. (j) Válvula de selección de ventila-
ción automática/manual espontánea. (k) Balón para la ventilación
manual espontánea (l) segmento de conexión al paciente. (m)
Absorbedor de Co2. (n) Derivación de O2. (o) Entrada de O2. (p)
Entrada de N2O. (q) Entrada de aire medicinal. (r1,r 2) Válvulas de
puesta en marcha/detención del absorbedor de vapor anestésico.
36-100-B-40
9 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de
Modulus II Plus (Ohmeda). Circuito primario, motor (en
rojo) y circuito secundario, paciente (en azul). (a)
Recipiente de compresión con fuelle que asciende
durante la espiración; en la base del fuelle se ha repre-
sentado la válvula de escape de los gases de desecho
(triángulo negro invertido) regulada por el gas motor. (b)
Entrada y salida de gas motor. (c) Salida de gases de
desecho. (d) Selector de ventilación automática/ma-
nual/espontánea. (e) Balón para la ventilación manual.
(f) Válvula de escape regulable. (g) Absorbedor de CO2.
(h) Entrada de gases frescos. (i) Válvula unidireccional
inspiratoria. (j) Segmento de conexión al paciente. (k)
Válvula unidireccional espiratoria.
En ventilación automática, durante la insuflación, el gas
motor penetra en el recipiente, cierra la válvula de esca-
pe de los gases de desecho y atrapa el contenido del
fuelle en el segmento inspiratorio, donde se une a los
gases frescos. Durante la espiración, el gas motor se
escapa del recipiente y los gases espirados se acumu-
lan en el fuelle junto con los gases frescos. Cuando el
fuelle toca el techo del recipiente, aumenta la presión
en el circuito y los gases de desecho salen por la vál-
vula de escape, que se abre cuando la presión supera
2,5 cm H2O. En ventilación manual y espontánea, el
fuelle queda desconectado del circuito y entra en fun-
cionamiento el balón manual. En esas condiciones, el
sistema funciona como un circuito filtro clásico.
(s) Turbina. (t) Absorbedor de vapor anestésico. (u) Inyector de
anestésico volátil. (v) Salida de gases de desecho.
En ventilación automática, durante la insuflación, con el selector
(j) cerrado, los gases motores penetran en el circuito de compre-
sión por la entrada (i) y desplazan la membrana del recipiente (a)
(si las válvulas g, e1 y e2 están cerradas), o la membrana de los
recipientes (a y b) o (a, b, c, y d) (si las válvulas g, e1, e2 , h, f1,y f2
están abiertas), siguiendo el volumen corriente deseado. Durante
la espiración, la salida del gas motor de los compartimientos de
compresión permite a las membranas, accionadas durante la
insuflación, recuperar su posición inicial y a los gases espirados
mezclarse en el flujo continuo existente en el circuito paciente. Si
la membrana no recupera su posición inicial debido a un exce-
dente de gases, la válvula (v) se abre; por el contrario, en caso de
un defecto de gases, (o, p, y/o q) efectúan una compensación
automática. En ventilación manual el balón entra en funciona-
miento por la abertura del selector (j) y la llegada regulable de gas
motor por la entrada (i). En ventilación espontánea se puede
excluir el balón para reducir las resistencias del sistema.
página 11
 11 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de los venti-
ladores de circuito único (circuito paciente en azul).
(a) Elemento de recuperación e insuflación. (b) Dispositivo motor
del elemento. (c) Válvula de escape que se abre en caso de
sobrepresión en el balón. (d) Entrada de gases frescos. (e) Balón.
(f) Válvula de aislamiento del balón, teledirigida. (g) Entrada de
aire. (h) Válvula unidireccional inspiratoria. (i) Segmento de cone-
xión al paciente. (j) Válvula espiratoria teledirigida. (k) Válvula uni-
direccional espiratoria. (l) Válvula de aislamiento de la válvula de
escape, teledirigida. (m) Válvula de escape con una palanca con
las posiciones de «ventilación automática» (presión de abertura
fija de 2 cm H2O) y «ventilación manual y espontánea» (presión de
abertura regulable de 2-80 cm H2O). No se ha representado el
absorbedor de CO2.
En ventilación automática, la palanca de la válvula de escape está
en la posición «automática». Durante la insuflación, las tres válvu-
las teledirigidas se cierran y el dispositivo motor propulsa el conte-
tido único de circulación y garantiza un flujo continuo de los
gases presentes en el circuito de aproximadamente 70 l/min-1.
Homogeneiza la mezcla gaseosa y mejora la absorción del
CO2, así como el recalentamiento y la humidificación de la
mezcla, incrementando considerablemente la frecuencia
de paso de los gases por el absorbedor.
Teniendo en cuenta la presencia del circulador, no existen
segmentos inspiratorio y espiratorio propiamente dichos, ya
que por el conjunto del circuito circula una mezcla gaseosa
de composición homogénea. Además, el segmento «espira-
torio» sirve también de segmento inspiratorio si el paciente
inspira con un flujo máximo superior a 70 l/min-1. Lo
mismo sucede con el segmento «inspiratorio» y la espira-
ción. En definitiva, con flujos inspiratorio y espiratorio ele-
vados, ambos segmentos entran en funcionamiento al
mismo tiempo. Esto permite reducir considerablemente las
resistencias, que equivalen a la cuarta parte de las que
opone un tubo único. La capacidad del circuito oscila entre
2 300 ml (cuando funciona una cámara) y 3 600 ml (cuan-
do funcionan las cuatro cámaras).
El anestesiólogo o el ordenador establecen los parámetros
ventilatorios en función del peso corporal, la edad y el sexo
del paciente. El ordenador determina el número de reci-
pientes ventilatorios que hacen falta (uno, dos o cuatro).
Los flujos y volúmenes medidos en los recipientes retro-
controlan el funcionamiento del ventilador. Cuando
aumenta el contenido de gas en el sistema, se expulsa el
excedente por la válvula de escape. Cuando disminuye, se
añaden automáticamente gases (O2, N2O, aire) y/o vapo-
res anestésicos en función de las concentraciones medidas
por los analizadores y las que se desean obtener. De este
modo, el aparato informa en todo momento del consumo
de gases y vapores y de la producción de CO2 [44]. La vapo-
rización de los agentes volátiles queda garantizada por la
inyección directa de anestésico líquido en el segmento
página 12
nido del elemento hacia el segmento inspiratorio. Al mismo tiem-
po, los gases frescos se van acumulando en el balón. Durante la
espiración se abren las tres válvulas teledirigidas y los gases espi-
rados entran en el balón. Simultáneamente, el dispositivo motor
distiende el elemento de insuflación, que aspira los gases conteni-
dos en el balón y los que van llegando por el segmento espirato-
rio. Si la entrada de gases frescos supera la salida de gases por
consumo y por fugas, los gases de desecho salen por la válvula de
escape al término de la espiración. Si la «demanda» del elemento
de insuflación supera el volumen de gas contenido en el balón y el
flujo de gases frescos que llegan simultáneamente, se genera una
presión negativa en el sistema y el elemento aspira aire atmosféri-
co. En ventilación manual y espontánea, las tres válvulas teledirigi-
das permanecen abiertas; el dispositivo motor no entra en funcio-
namiento; la palanca de la válvula de escape está en la posición de
«manual/espontánea» y la válvula de escape del balón está cerra-
da. El balón actúa como elemento de recuperación e insuflación.
espiratorio por medio de un dispositivo regulado paso a
paso por un motor. Un absorbedor de carbón activado,
conectado en derivación, permite absorber el anestésico
halogenado para reducir rápidamente su concentración en
el circuito al término de la anestesia.
• Ventajas e inconvenientes de los ventiladores de circuito
doble
Los ventiladores de este tipo tienen algunas ventajas e
inconvenientes comunes a todos ellos. Estos inconvenientes
se van corrigiendo progresivamente gracias a los avances de
la electrónica.
Son aparatos sencillos y robustos. Algunos funcionan sin
electricidad. Permiten readministrar una parte o la totali-
dad de los gases espirados y en general son compatibles con
todos los sistemas anestésicos. Los que incluyen un fuelle
que desciende durante la espiración pueden captar aire
atmosférico. Durante mucho tiempo se consideró que esto
era una ventaja, ya que el aparato permitía ventilar con aire
atmosférico, que podía enriquecerse con oxígeno.
Actualmente, la captación de aire atmosférico tiende a
impedir que se genere una presión negativa en el sistema.
Por lo tanto, ahora es más bien un dispositivo de seguridad.
Debido al circuito doble, estos ventiladores tienen una
elasticidad interna elevada y, por consiguiente, un gran
volumen compresible. Generalmente supera los 3 ml/cm
H2O-1. Si no se corrige el ajuste de los parámetros ventila-
torios, una disminución de la elasticidad toracopulmonar
y/o un aumento de las resistencias conlleva una reducción
del volumen corriente efectivo. No están indicados para
ventilar a niños pequeños y, según el modelo, pueden
estar contraindicados en niños de menos de 10-20 kg de
peso.
Con la mayoría de estos aparatos no se puede ventilar a una
frecuencia elevada. Muchos de ellos no llegan a insuflar los
volúmenes corrientes necesarios cuando la frecuencia pasa
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
12 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
SA2 eléctrico (Dräger) (el circuito paciente está en azul). (a) Fuelle.
(b) Dispositivo motor. (c) Válvula teledirigida de aislamiento de la
válvula de escape. (d) Válvula de escape (presión de abertura:
2 cm H2O), que funciona en ventilación automática dejando salir
los gases de desecho al final de la espiración. (e) Válvula de esca-
pe regulable (presión de abertura: 2-80 cm H2O), que funciona
como la válvula de sobrepresión durante la insuflación. (f) Válvula
unidireccional inspiratoria. (g) Segmento de conexión al paciente.
(h) Válvula unidireccional espiratoria. (i) Válvula espiratoria telediri-
gida. (j) Absorbedor de CO2. (k) Válvula de entrada de aire atmos-
férico (presión de abertura fija de -2 cm H2O). (l) Balón. (m) Entrada
de gases frescos. (n) Válvula de escape regulable (2-80 cm H2O).
(o) El conjunto (l, m, n) se puede desconectar para servir de «cir-
de 25 c/min-1. Generalmente consumen muchos gases. Si
no llevan trompa de aire (dispositivo de Venturi), el consu-
mo de gas motor es cuando menos igual a la ventilación-
minuto. A esto hay que añadir 1-4 l/min-1 necesarios para el
funcionamiento del dispositivo neumático.
La amplitud de los movimientos del balón o el fuelle no
siempre corresponden al volumen corriente que recibe el
paciente.
Cuando el balón, el fuelle o la membrana están pinchados,
puede penetrar gas motor y diluir la mezcla gaseosa desti-
nada al paciente, pudiendo generar una mezcla hipóxica,
despertar al paciente [26], producir una hiperventilación o
incluso un barotrauma [3, 45]. Se puede usar un analizador
de gases para detectar el defecto mediante la medición de
un FiO2 anormalmente alto si el gas motor es oxígeno, o un
FiO2 anormalmente bajo si el gas motor es aire [19, 26].
Si el aparato funciona correctamente, el balón o el fuelle se
distienden completamente al final de la espiración. Si el
volumen de gas que penetra en el balón o el fuelle es infe-
rior al que sale de los mismos, se van colapsando poco a
poco. En el caso contrario, y si no existe una válvula de esca-
pe en servicio, se va acumulando gradualmente una presión
excesiva. Incluso si esa válvula funciona correctamente, se
puede producir un barotrauma si no funciona la derivación
de O2 durante la insuflación.
Algunos modelos son difíciles de desinfectar y esterilizar.
Ventiladores de circuito único
Este tipo de aparatos sólo dispone de un circuito, el circui-
to paciente, dotado de un elemento de recogida e insufla-
ción. Un motor o un gato neumático acciona este elemen-
to durante la insuflación y también durante la espiración
(fig. 11). Por consiguiente, son elementos de expansión
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cuito de inducción». (p) Válvula unidireccional de aislamiento del
balón de insuflación.
En ventilación automática, durante la insuflación, se cierran la
válvula de aislamiento (c), la válvula espiratoria teledirigida (i) y la
válvula unidireccional del balón (p). El fuelle se comprime y su
contenido pasa al segmento inspiratorio. Los gases frescos se
acumulan en el balón (l). Durante la espiración se abren las vál-
vulas espiratorias y de aislamiento. El fuelle desciende y aspira
los gases espirados y frescos del balón. Cuando el fuelle se dis-
tiende, aumenta la presión en el circuito y los gases de desecho
salen por la válvula de escape. Cuando la demanda del fuelle
supera el contenido del balón y el flujo de gases frescos, se
genera una presión negativa y entra aire atmosférico por la vál-
vula (k).
activa, que deben llevar necesariamente un balón depósito.
El dispositivo accionador puede ser neumático o electróni-
co. El elemento de recuperación e insuflación puede ser un
fuelle de acordeón (aparatos conocidos como «mechanical
bellows squeezers») o un cilindro con un émbolo. La posi-
ción del fuelle (horizontal o vertical) no influye para nada
en el modo de funcionamiento.
Este tipo de aparatos da mejores resultados que los anterio-
res. Posee una elasticidad interna muy inferior y puede
alcanzar frecuencias elevadas. Puede captar e insuflar aire
atmosférico. El mantenimiento del fuelle es mucho más
sencillo.
• SA2 eléctrico o SA2/RA2 (Dräger)
Este ventilador (RA2) incorpora un fuelle lastrado (390 g)
que desciende durante la espiración (por consiguiente, de
tipo aspirativo) y es comprimido durante la insuflación por
un dispositivo mecánico accionado por un motor eléctrico
(fig. 12). El circuito tiene una capacidad de 2 600 ml. Su
funcionamiento es muy parecido al del SA2 neumático.
• Excel 210/7.750 y CAR 7.710 (Ohmeda)
Estos dos sistemas llevan un ventilador y un circuito de
gas idénticos (fig. 13). El ventilador (OAV 7.750 ó 7.710)
incorpora un fuelle de acordeón vertical de base fija,
cuyos movimientos dependen de un gato neumático. El
balón no recoge los gases frescos durante la insuflación.
Debido a ello, conviene añadir al volumen del fuelle la
cantidad de gases frescos suministrados durante la insu-
flación para poder conocer el VT real. Los gases frescos
no pasan por la cal sodada antes de llegar al paciente. El
circuito para adultos, incluido el absorbedor de CO2,
tiene una capacidad de 6 000 ml y una elasticidad de 7 a
8 ml/cm H2O-1 [12, 23, 29, 41, 42].
página 13
 13 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de los siste-
mas Excel 210/7.750 y CAR 7.710 (Ohmeda). (El circuito paciente
está en azul). (a) Fuelle. (b) Gato neumático motor. (c) Entrada/sali-
da de gas motor. (d) Válvula teledirigida de aislamiento del balón
depósito. (e) Balón depósito. (f) Válvula de escape regulable entre
2 y 65 cm H2O). (g) Válvula de entrada de aire atmosférico (cali-
brada a -2 cm H2O); esta válvula lleva un silbato (amovible) que
advierte al usuario cuando entra en funcionamiento. (h) Válvula de
PEP regulable, que equivale a una segunda válvula unidireccional
espiratoria. (i) Primera válvula unidireccional inspiratoria. (j)
Entrada de gases frescos. (k) Segunda válvula unidireccional ins-
piratoria. (l) Segmento de conexión al paciente. (m) Primera válvu-
la unidireccional espiratoria. (n) Absorbedor de CO2.
En ventilación automática, durante la insuflación, el gas motor
penetra en el gato neumático, cierra la válvula teledirigida (d) y
atrapa el contenido del fuelle a través de la primera válvula unidi-
• ABT (Kontron)
Este ventilador lleva un fuelle de acordeón vertical, que
efectúa un movimiento de vaivén accionado por un motor
eléctrico (fig. 14). Las válvulas unidireccionales, inspirato-
ria y espiratoria, se localizan en la base fija del fuelle. Los
gases se acumulan en el balón durante todo el ciclo respi-
ratorio. Debido a ello, el recorrido del fuelle corresponde
al volumen corriente insuflado. Los gases frescos no pasan
por el absorbedor de CO2 antes de llegar al paciente. El cir-
cuito para adultos, incluyendo el absorbedor de CO2, tiene
una capacidad de 3 600 ml [13, 23, 27].
• Jollytronic (Gambro Soxil)
Este ventilador y el recorrido de los gases por el circuito
paciente son muy parecidos a los del ABT (Kontron).
• Cicero (Dräger)
El ventilador («Divan») lleva un cilindro horizontal en
cuyo interior un émbolo efectúa un movimiento de vaivén
accionado por un dispositivo de tracción mecánico (fig.
15). Un sistema de dos membranas rodantes («rolling
seal system») proporciona una unión estanca entre el
cilindro y el émbolo y forma una cámara de aire cuyo
perímetro interno corresponde al émbolo y el externo al
cilindro. Esta cámara se mantiene inflada a una presión
de 160 cm H2O generada por un manorreductor situado
en la entrada de aire medicinal. El circuito para adultos,
incluyendo el absorbedor de CO2, tiene una capacidad de
3 600 ml.
Durante un ciclo respiratorio, los gases frescos pasan dos
veces por el absorbedor antes de llegar al paciente, y los
gases espirados pasan tres veces si la espiración es rápida y
una vez si es más lenta [23].
página 14
reccional inspiratoria (i) en el segmento inspiratorio, en donde se
junta con el flujo de gases frescos para pasar a través de la vál-
vula (k). Durante la espiración se abre la válvula teledirigida y los
gases espirados junto con los gases frescos atraviesan la válvula
de PEP y se acumulan en el balón. Al mismo tiempo, el gato neu-
mático, accionado por el gas motor que lo hace subir, aspira el
contenido del balón y los gases que llegan por el segmento espi-
ratorio. Cuando la demanda del fuelle es inferior al volumen de
gas contenido en el balón (entrada de gases frescos superior a la
salida por consumo y fugas), los gases de desecho salen por la
válvula de escape. Por esta razón, dicha válvula debe estar siem-
pre completamente abierta en ventilación automática. En caso
contrario, el balón se colapsa y el fuelle aspira aire atmosférico
para compensar la diferencia. En ventilación manual y espontá-
nea, la válvula teledirigida permanece abierta para dejar el balón
en comunicación permanente con el circuito.
Ventiladores que no readministran los gases
espirados
Estos aparatos son conocidos también como «ventiladores
de circuito abierto».
Principios de funcionamiento
La mezcla gaseosa, destinada al paciente, se mantiene en el
ventilador a una presión siempre por encima de la presión
atmosférica. Debido a ello, los aparatos de esta categoría no
pueden recuperar los gases espirados ni captar aire del
exterior. Según el tipo de circuito, se pueden subdividir en
cuatro grupos (fig. 16).
Ventiladores con tubo inspiratorio y válvula
de no reinhalación pasiva
Son los aparatos más simples y baratos. Constan de un tubo
de insuflación que aporta al paciente el volumen corriente
suministrado por el ventilador. Tienen los inconvenientes
de la válvula de no reinhalación pasiva, es decir, no telediri-
gida, sino simplemente accionada por la corriente de gases
que la atraviesa. El principal inconveniente es la fuga ante-
rógrada de gases, que se produce cuando las ondas de pre-
sión generadas por el ventilador no tienen suficiente pen-
diente y amplitud.
Ventiladores con tubo inspiratorio y válvula
de no reinhalación activa, teledirigida por el ventilador
El globo que obtura el segmento espiratorio (o válvula de
Bennett o válvula de champiñón) proporciona condicio-
nes ventilatorias claramente superiores a las de las válvulas
de no reinhalación clásicas. La rotura del globo conlleva el
riesgo de interrumpir la insuflación si se localiza fuera de
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
14 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del ABT
(Kontron). (El circuito paciente está en azul). (a) Fuelle. (b) Válvula
unidireccional inspiratoria. (c) Válvula unidireccional espiratoria. (d)
Motor. (e) Segmento de conexión al paciente. (f) Válvula espirato-
ria teledirigida que actúa además como válvula de PEP. (g) Válvula
espiratoria dinámica (ventilación manual). (h) Válvula de escape
regulable del circuito. (i) Válvula selectora de ventilación automá-
tica/manual por control eléctrico. (j) Absorbedor de CO2. (k)
Entrada de aire atmosférico. (l) Válvula de escape regulable del
balón. (m) Entrada de gases frescos. (n) Balón. La línea de puntos
corresponde al control neumático de la válvula.
En ventilación automática, durante la insuflación, se cierra la
válvula espiratoria (f) y el motor propulsa el contenido del fuelle
hacia el segmento inspiratorio. Simultáneamente, los gases
frescos penetran en el balón. Durante la espiración se abre la
15 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de Cicero
(Dräger). (El circuito paciente está en azul). (a) Cilindro. (b) Émbolo
con transductor de desplazamiento no representado. (c) Sistema
neumático de estanqueidad entre el émbolo y el cilindro (en rojo).
(d) Dispositivo motor. (e) Válvula teledirigida de aislamiento de la
válvula de entrada de aire atmosférico. (f) Válvula de entrada de
aire atmosférico (presión de abertura: -2 cm H2O). (g) Absorbedor
de CO2. (h) Balón. (i) Entrada de gases frescos. (j) Válvula telediri-
gida de aislamiento del balón. (k) Válvula unidireccional inspirato-
ria. (l) Segmento de conexión al paciente. (m) Válvula de PEO tele-
dirigida. (n) Válvula unidireccional espiratoria. (o) Válvula teledirigi-
da de aislamiento de la válvula de escape. (p) Válvula de escape
regulable. Tiene dos posiciones de funcionamiento: posición de
«ventilación automática y espontánea» (presión de abertura fija de
1-2 cm H2O ) y posición de «ventilación manual» (presión de aber-
tura regulable de 5 a 70 cm H2O). En ventilación automática,
durante la insuflación, se cierran la válvula de aislamiento de la vál-
vula de escape (o), la válvula de entrada de aire (e) y la válvula de
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válvula espiratoria (f) y los gases espirados se dirigen hacia el
balón junto con los gases frescos. Al mismo tiempo, el fuelle se
despliega y aspira los gases contenidos en el balón. Cuando la
demanda del fuelle es inferior al volumen de gas contenido en
el balón, los gases de desecho salen por la válvula de escape
(l). En caso contrario, el balón se colapsa y el fuelle aspira aire
atmosférico para compensar la diferencia. En ventilación
manual, la válvula espiratoria (f) controlada por el ventilador
permanece abierta, igual que la válvula selectora (i), permitien-
do que la válvula espiratoria (g), por efecto de las ondas de pre-
sión que transmite el balón, regule el flujo de gases. Tanto en
ventilación espontánea como manual, las válvulas unidireccio-
nales (b y c) continúan dirigiendo el flujo de gases por el circui-
to anestésico, quedando el fuelle en su posición de reposo
representada por la línea de puntos.
aislamiento del balón (j). El émbolo insufla el volumen corriente al
segmento inspiratorio y los gases frescos se acumulan en el balón.
Durante la espiración se abre la válvula de aislamiento del balón (j).
Simultáneamente, el émbolo retrocede y aspira el gas del balón y
los gases espirados por el paciente. El cilindro sólo aspira después
de una determinada demora dentro del ciclo respiratorio. Si cuan-
do el émbolo deja de retroceder persiste en el circuito una presión
positiva superior a 2 cm H2O, se abre la válvula de aislamiento de
la válvula de escape (o) dejando salir los gases de desecho. Si el
balón no contiene bastante gas, se genera una presión negativa. Si
ésta alcanza -3 cm H2O, el émbolo se detiene y el anestesiólogo
sabe que faltan gases frescos en el sistema. Si la presión negativa
supera ese valor (por defecto del sistema o movimientos inspirato-
rios del paciente), se abre la válvula de aislamiento de la válvula de
entrada (e) y entra aire atmosférico. En ventilación manual se abren
las válvula de aislamiento del balón (j) y de la válvula de escape (o).
Esta última está en posición «manual». En ventilación espontánea
está en posición «espontánea».
página 15
 su zona de contacto con el segmento espiratorio, o de blo-
quear la espiración si se localiza dentro de la misma [5].
Ventiladores con tubo de insuflación continua y pieza en T
de oclusión teledirigida
Estos aparatos son aptos para la anestesia pediátrica [18].
Incluyen un tubo de poco calibre que suministra un flujo
continuo de gases frescos y está conectado a una pieza en
forma de T (o tubo de Ayre) por su segmento de sumi-
nistro de gases frescos. La pieza en T lleva además un seg-
mento de conexión al paciente y un segmento espirato-
rio, que es obturado por el ventilador en el momento de
la insuflación por medio de una válvula de control elec-
tromagnético. Por esa razón, estos aparatos reciben tam-
bién el nombre de «pulgares mecánicos (mechanical
thumbs) o T-piece occluding ventilators o tronzadores de flujo
continuo.
Ventiladores con tubos inspiratorio y espiratorio
Son los aparatos más recomendables. La separación de los
gases inspirados y espirados no depende de válvulas unidi-
reccionales pasivas, sino de sendas válvulas (inspiratoria y
espiratoria) controladas por el ventilador y situadas en el
interior del mismo. Actúan como separadores del circuito.
Aumentando el espacio muerto, en este caso mediante un
tubo de conexión al paciente con un volumen superior al
del volumen corriente, estos aparatos pueden poner en
marcha un circuito filtro alimentado por un flujo reducido
de gases frescos [4].

Aparatos disponibles
Actualmente no se utilizan aparatos equipados con una
válvula de no reinhalación pasiva. Los que llevan una vál-
vula de Bennett son el Monnal S y el Monnal D (CFPO),
adaptados para la administración de anestésicos inhalato-
rios. Los ventiladores Amsterdam y Sheffield se basan en
el principio del tubo en T. Dentro del grupo de los venti-
ladores con un tubo inspiratorio y otro espiratorio cabe
citar el RPR (ATM Pesty), el CAR 830 (Ohmeda) y el
Servoventilateur 900 (Siemens) en su versión para anes-
16 Ventiladores que no readministran los gases espirados. tesia [20, 28].
A. Ventilador con tubo inspiratorio y válvula de no reinhalación
pasiva. (a) Ventilador. (b) Entrada de la mezcla de gases frescos Ventiladores mixtos
a presión. (c) Válvula de insuflación controlada por el ventilador.
(d) Tubo inspiratorio. (e) Segmento inspiratorio de la válvula NR. Este grupo comprende los aparatos que garantizan la venti-
(f) Segmento de conexión al paciente. (g) Segmento espiratorio. lación con recuperación de los gases espirados y su total
B. Ventilador con tubo inspiratorio y válvula de globo teledirigi-
expulsión. Incluye fundamentalmente el Monnal A (CFPO),
da por vía neumática (válvula de Bennett). (a) Ventilador. (b)
Entrada de la mezcla de gases frescos a presión. (c) Válvula de
el Servoventilateur 710 y 985 (Siemens), el CAR 7 710
insuflación controlada por el ventilador. (d) Válvula que controla (Ohmeda), el ABT (Kontron), el Jollytronic (Gambro Soxil)
el inflamiento del globo de oclusión de la válvula (cierre de la y el Cicero (Dräger).
válvula durante la insuflación). (e) Tubo inspiratorio. (f)
Segmento inspiratorio de la válvula de Bennett. (g) Segmento
de conexión al paciente. (h) Segmento espiratorio de la válvula,
ocluido por el globo.
C. Ventilador con tubo de insuflación continua y pieza en T
ocluida por un solenoide teledirigido. (a) Ventilador. (b) Entrada
de la mezcla de gases frescos a presión. (c) Tubo de insuflación
por un flujo continuo de gases frescos. (d) Segmento de entra-
da de gases frescos en el tubo en T. (e) Segmento de conexión
al paciente. (f) Segmento espiratorio, obturado por una válvula
de solenoide.
D. Ventilador con circuito de dos tubos. (a) Ventilador. (b) Entrada
de la mezcla de gases frescos a presión. (c) Válvula de insuflación Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención: OTTENI J-
controlada por el ventilador. (d) Tubo inspiratorio. (e) Segmento de C, STEIB A, GALANI M et FREYS G. – Appareils d’anesthésie:
conexión al paciente. (f) Tubo espiratorio. (g) Válvula espiratoria Ventilateurs. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Anesthésie-
dirigida por el ventilador. (h) Salida de gases espirados. Réanimation, 36-321-A-10, 1998, 16 p.

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES 36-100-B-40

Bibliografía

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