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Tema | Ventilación Mecánica Invasiva

Módulo | Técnicas diagnósticas y terapéuticas (EEH + Catástrofes)

Benito Pérez Núñez

INTRODUCCIÓN Contenido
Entendemos por ventilación mecánica (VM) todo procedimiento de respiración
Introducción
artificial que se emplea en situaciones en las que la función respiratoria del
paciente se debe sustituir parcial o completamente. Puede realizarse de forma no El respirador
invasiva, con mascarilla adaptada a la cara del paciente (VM no invasiva o VMNI),
o, mediante una vía aérea artificial (VM invasiva o VMI). Parámetros ventilatorios

Los objetivos de la VMI son: Modalidades ventilatorias

• Mecanismo de soporte vital (nos ayuda a ganar tiempo). Indicaciones

• Mejorar el intercambio de gases (recuperar acidosis respiratoria, hipoxemia
Complicaciones de la VMI
o alcanzar una hipercapnia adecuada).
• Aliviar la disnea (revertir la fatiga muscular). Bibliografía
• Mejorar la mecánica pulmonar (mejorar compliancia y atelectasias, estabilizar
pared torácica).
• Permitir sedación y relajación muscular.
• Evitar complicaciones (GCS <9, broncoaspiraciones…).

EL RESPIRADOR
La VMI se basa en la generación de una presión positiva de aire para suministrarla
a los pulmones. La espiración sigue siendo pasiva, permitiendo que el aire
insuflado salga de los pulmones.

El ventilador es una máquina que genera un flujo de gases (oxígeno y aire)

aplicados con cierta presión, tiempo y de forma cíclica. De hecho, el ventilador
reduce de manera drástica la presión proveniente de los depósitos o bombonas
para que esta no sea lesiva para el pulmón, además de controlar el volumen y el
flujo administrado. Los ventiladores de prehospitalaria o transporte solo usan la
bombona de oxígeno, ya que el aire lo captan del aire ambiente para la mezcla
gaseosa. La entrada de esta mezcla viene regulada por la válvula inspiratoria.
Podemos fijar cuando empieza, cuanto se limita (mediante presión o volumen)
y cuanto cicla, además de si queremos tener un frecuencia respiratoria fija o
respuesta-dependiente (mediante trigger). La duración de la inspiración la
definimos mediante la proporción I:E y la presión positiva durante la espiración el
ventilador la realiza oponiéndose parcialmente a ésta.

Ventilador para
refrigeración del sistema
Enchufe de corriente eléctrica
Figura 1. Respirador EVITA 2 dura. Visión posterior. Fuente de imagen: Propia (Mª Pilar Núñez Méndez).
Características del respirador
Componentes comunes:
• Fuente de gas: La VM mezcla aire y oxígeno y el
respirador nos permite establecer La cantidad
exacta de cada gas presente en esa mezcla
(FiO2).
• Circuito: Las tubuladuras conducen el gas
desde el respirador hasta el paciente y de este
hacia el exterior. Dos válvulas, una inspiratoria
y otra espiratoria, se encargan de regular el
flujo de entrada y de salida.
• Sistema de control: Con él se configuran las
características de la ventilación a proporcionar.
• Sistemas de monitorización: Permiten la
vigilancia y aviso de ante cualquier anomalía
en la ventilación.
• Otros: Existen otros dispositivos como
humidificadores, sistemas para la administración
de fármacos, etc.
Ventilación Mecánica Invasiva | 2
Botón de encendido
Conexión informática para
volcado de datos
En la parte posterior:
• Las conexiones a las tomas de alimentación
(luz y gases medicinales).
• Interruptor general y conexiones informáticas
para adquisición de datos.
• Sistema para la refrigeración del equipo.
(Figura 1)
En el interior:
• Mezclador de gases: Nos permitirá utilizar
una concentración de oxígeno conocida y
comprendida en un intervalo del 21 % al 100 %
para el gas inspirado. Cada conducción de gas
deberá disponer de válvulas unidireccionales
para evitar la contaminación por retorno de un
gas sobre el otro, evitando el flujo retrógrado
de una línea sobre la otra.
• Válvula inspiratoria: Regula la salida de gas
hacia el paciente. Permite la apertura o el cierre
del flujo, así como las diferentes variaciones en
su magnitud y duración.
 Ventilación Mecánica Invasiva | 3

Cuadro de
mandos para fijar
parámetros

Cuadro de
mandos para
fijar modalidad
respiratoria

Tornillo de fijación
Sensor de flujo
para cubierta de
Válvula espiratoria Conexión para Boquilla de protección: detras
nebulizador conexión sensor de O2 y filtro
inspiratoria

Figura 2. Respirador EVITA 2 dura. Visión frontal. Fuente de imagen: Propia (Mª Pilar Núñez Méndez).

Este sistema, controlado por un microprocesador, Circuito externo:

permite:
• Variar la forma de entrega de gas al paciente y,
por tanto, dar lugar a diferentes modalidades
de ventilación.
• Mejorar monitorización de la función respiratoria
del paciente, dándole al sistema mayor seguridad
para la ventilación del paciente.
En la parte frontal:
• Se encuentran los mandos que permiten regular
la ventilación (porcentaje de mezcla de oxígeno,
modalidad respiratoria, parámetros y alarmas).
Todas estas variables podrán prefijarse en el
ventilador, y en la mayoría de los caso pueden
visualizarse en una pantalla. (Figura 2)
• Una vez que el ventilador ha generado el
volumen circulante, éste llegará al paciente a
través de una tubuladura. Esta tubuladura llega
a la Y que se conecta al tubo endotraqueal y de
ella sale la tubuladura que vuelve al ventilador.
Es el circuito por el cual retorna al ventilador
el gas que viene del paciente y se conecta a la
válvula espiratoria. (Figura 3)
En el respirador, la tubuladura tiene dos líneas: Una
de inspiración y otra de espiración, separadas la una
de la otra (sólo se juntan a partir de la Y). De este
modo se inspira por un lado y se espira por el otro
evitando la reinhalación.

Figura 3. Tubuladura conectada a un humidificador (filtro/nariz) y este a un pulmón simulador. Fuente de imagen: Propia (Mª Pilar Núñez Méndez).
Clasificación básica de los respiradores
Tradicionalmente se ha hecho una clasificación
sencilla de los tipos de respiradores en dos grandes
grupos:
• Respiradores Volumétricos: Aparatos generadores
de alta presión, que poseen una elevada
resistencia interna para proteger al pulmón.
Se caracterizan porque en ellos se programa el
volumen, y, el ventilador lo entrega al paciente en
un tiempo determinado. El flujo es constante y la
presión creciente. Donde:
-- La variable independiente es el volumen.
-- La variable dependiente es la presión
(condicionada por la resistencia de la vía
aérea y la complianza pulmonar).
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Tubuladora
Nariz/filtro
Sensor de flujo
Válvula espiratoria
Pulmón/simulador
• Respiradores Barométricos: Aparatos generadores
de baja presión y pequeña resistencia interna, en
los que la presión es constante durante todo el ciclo
y el flujo es decreciente. Se caracterizan porque
en ellos se programa la presión, terminando
la insuflación cuando se alcanza el valor de la
presión establecido. Donde:
-- La variable independiente es la presión.
-- La variable dependiente es el volumen
(condicionado por la resistencia aérea y la
distensibilidad pulmonar).
En la actualidad, con el gran desarrollo tecnológico,
nos encontramos con aparatos que pueden actuar
de ambas formas.

PARÁMETROS VENTILATORIOS
Durante la VMI se ajustan una serie de parámetros
ventilatorios:
• Modalidad ventilatoria.
• Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2). Nos
indica la proporción de la mezcla de O2 y aire
comprimido que se aporta al paciente. Se
indica en tanto por uno, y puede oscilar entre
0,21 (2 %) y 1 (100%). En la actualidad se
recomienda una FiO2 suficiente para alcanzar
una Sat O2 ≥90%, equivalente a una PaO2 ≥ 60
mm Hg con una FIO2 < 0,6, para evitar efectos
secundarios de la oxigenoterapia.
• Frecuencia respiratoria. Número de ciclos
respiratorios (inspiración-espiración) durante
1 minuto. Rango 8-25 rpm (media 12-16)
dependiendo de la patología y modalidad.
La FR fija determina un modo de ventilación
controlado o mandatorio.
• Sensibilidad o Trigger. Es la capacidad
(sensibilidad) del respirador para detectar el
esfuerzo inspiratorio del enfermo y que abre la
válvula inspiratoria e inicia la insuflación generada
por el ventilador. Se debe ajustar para que el
enfermo no necesite grandes esfuerzos para
dispararlo, ni para que se dispare por cualquier
movimiento del enfermo (provocaría autociclado).
Ventilación Mecánica Invasiva | 5
• Volumen corriente o Tidal (VC o V T). Cantidad de
aire que se moviliza con cada respiración normal.
Actualmente se suele situar entre 6-8 ml/kg
respecto a los clásicos 10-12 ml/kg (ventilación
pulmonar protectora). De cualquier modo, el Vc
se debe ajustar para no sobrepasar una presión
inspiratoria meseta de 30-35 cm H2O.
• Relación inspiración/espiración (I:E). Normalmente
se mantiene la misma relación que existe en la
ventilación espontánea en un individuo sano
(1:2). Esta relación vemos que se modifica y llega
a invertirse en situaciones de hipoxemia grave, en
las que puede ser útil alargar el tiempo inspiratorio.
En casos de hiperinsuflación pulmonar veremos
que lo ideal es acortarlo.
• PEEP. Presión positiva al final de la espiración.
Es una maniobra que evita la caída a cero de
la presión de la vía aérea al final de la fase
espiratoria, y puede combinarse con cualquier
modalidad ventilatoria. El ventilador impide
que la válvula espiratoria se abra por completo.
El objetivo de la PEEP es evitar el colapso
alveolar y reclutar alvéolos para mejorar la
oxigenación. Valores fisiológicos 3-5 cmH2O.
Vigilar su aplicación en los TCE (aumenta PIC),
hipotensión (reduce el retorno venoso), TEP,
auto-PEEP, hipovolemia.

• Flujo inspiratorio. Velocidad con que el
ventilador suministra el volumen circulante al
paciente.
• Presión Inspiratoria: En la modalidad
Presión
respiratoria controlada por presión hay que
conocer si la presión inspiratoria se establece
con respecto al nivel de PEEP o en relación al
cero atmosférico (esto varía según el fabricante
del respirador).
El volumen tidal que va a mover el paciente en
la inspiración va a depender de la diferencia
de presiones entre la presión inspiratoria
programada en el ventilador y la existente en
los alvéolos, de manera que si se aumenta la
presión inspiratoria manteniendo constante la
PEEP se obtiene un mayor volumen circulante.
Esta presión inspiratoria se irá ajustando hasta
conseguir el volumen circulante deseado, pero
con un límite máximo de 30 cm H2O.
• Volumen minuto (Vm). Volumen de aire
movilizado por el paciente en un minuto. Es el
resultado del volumen circulante entregado
por el ventilador y la frecuencia respiratoria
total. La ventilación minuto debe ajustarse
aproximadamente en 7 a 10 l/min, con el
objetivo principal de normalizar el pH más que
conseguir una PaCO2 normal, sobre todo en los
pacientes con hipercapnia crónica. Vm = Vc x FR.
• Ciclo respiratorio. El ciclo respiratorio es el
periodo de tiempo desde el inicio de una
respiración hasta el comienzo de la siguiente, y
se mide en segundos. El tiempo de ciclo total es
la suma del tiempo inspiratorio (TI) y el tiempo
espiratorio. (Figura 4)
• Tiempo Plateau o meseta. De 0-50% del tiempo
total inspiratorio.
• Pausa inspiratoria. Tiempo que permanece
la mezcla dentro de los pulmones cuando
permanecen cerradas las válvulas inspiratoria
y espiratoria. Se pretende una distribución
homogénea en todos los alvéolos favoreciendo
el intercambio. La pausa forma parte de la
fase inspiratoria del ciclo respiratorio. Por
tanto, el tiempo inspiratorio total es la suma
del tiempo de pausa (ausencia de flujo) y del
tiempo de insuflación.
Ventilación Mecánica Invasiva | 6
Ciclo respiratorio
Insuflación Pausa Exhalación
TI TE
Tiempo
Figura 4. Fase inspiratoria o tiempo inspiratorio. Suma de tiempo
de insuflación y pausa inspiratoria. Fase espiratoria. Suma del
tiempo espiración (pasiva) y pausa o tiempo libre.
• Pausa espiratoria. Pausa de 0,5 s a 2 s al final
de la espiración (por retraso en la apertura
de la válvula inspiratoria, mientras la válvula
de exhalación está aún cerrada). Es útil para
medir la presión generada por el atrapamiento
aéreo o auto-PEEP en un paciente ventilado de
forma pasiva.
• Rampa. Es el tiempo de aumento de presión. Se
mide en segundos. Hablamos de rampa para
referirnos a la forma concreta la que se entrega
el aire (t de ascenso hasta alcanzar el nivel de
presión de insuflación).
• Suspiro. Consiste en la administración de una o
más respiraciones profundas, con un volumen
1,5 a 2 veces el volumen circulante prefijado y
una periodicidad de tres o cuatro veces por hora.
MODALIDADES VENTILATORIAS
A la hora de seleccionar el modo de ventilación de
un paciente hay que tener en cuenta:
• El tipo de ventilador disponible.
• La experiencia y las preferencias del profesional
responsable.
• Las necesidades del paciente.
Más que confiar en el «mejor modo ventilatorio»
debe determinarse cuál es el más apropiado para
cada paciente en particular.

Los distintos modos ventilatorios están diferenciados
por las variables control y las posibilidades de
participación activa del paciente en la respiración.
Distinguimos:
• Variables de control: Las variables (presión,
volumen o flujo) que manipula el ventilador
para causar inspiración.
• Variables de fase: Variables (presión, volumen,
flujo o tiempo) medidas y usadas por el
ventilador para iniciar alguna fase del ciclo
respiratorio. Ej. una inspiración puede ser
disparada por flujo, limitada por presión y
ciclada por tiempo.
-- El “trigger” es una variable que comienza la
inspiración.
-- El límite variable ajusta el valor máximo que
el control variable puede lograr antes que
termine la inspiración.
-- El ciclo variable termina la inspiración.
Actualmente se dispone de numerosas modalidades
ventilatorias, aunque no hay estudios que
demuestren la superioridad de una respecto a
las otras. Las diferentes nomenclaturas de las
marcas comerciales dificultan el aprendizaje y
estandarización de la nominación de las diferentes
entidades. Describiremos las más habituales,
controladas por volumen, por presión y por flujo.
Según la variable control
La variable de control es aquella que el respirador
maneja para llevar a cabo la inspiración y mantiene
constante a pesar de los cambios en la mecánica
ventilatoria. Un ventilador mecánico puede controlar
en cada momento sólo una de tres variables: presión,
volumen y flujo (el tiempo está implícito).
La variable controlada se establece
como independiente, mientras que
las otras dos dependerán de las
características mecánicas del sistema
respiratorio.
El control del volumen supone el control del
flujo (el volumen es el producto del flujo en el
tiempo inspiratorio), por lo que las dos variables
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comúnmente controladas por los ventiladores serán
la presión y el volumen. De este modo, la ventilación
mecánica invasiva se clasifica inicialmente en:
1 Ventilación volumétrica o controlada por
volumen.
2 Ventilación barométrica o controlada por
presión.
Ventilación volumétrica o controlada por volumen
El respirador entrega un volumen corriente
determinado, y varía la presión requerida para
insuflarlo, en función de las características
mecánicas del sistema respiratorio (aunque se
utiliza el término volumen controlado, en realidad el
ventilador controla el flujo inspiratorio).
En este tipo de ventilación:
• El flujo inspiratorio y el volumen circulante
programados se mantienen constantes
(variables independientes).
• El tiempo inspiratorio viene determinado por el
flujo y el volumen prefijados.
• La presión depende de la resistencia de la vía
aérea y de la distensibilidad toracopulmonar.
Ventilación barométrica o controlada por presión
El aparato proporciona y mantiene
una determinada presión durante
toda la inspiración; el volumen
corriente variará en función de esta
presión prefijada.
En este caso:
• La presión inspiratoria programada es
constante (variable independiente).
• El volumen y el flujo varían de acuerdo con el
nivel de presión establecido y con los cambios
en la impedancia a la ventilación el tiempo
inspiratorio se prefija en el ventilador, mientras
que el flujo disminuye a medida que la presión
alveolar se aproxima a la presión aplicada a la
vía aérea. (Tabla 1) (Figura 5)
 Ventilación Mecánica Invasiva | 8

Ventilación controlada por Ventilación controlada por

Parámetro
volumen presión
Volumen circulante. Constante (programado). Variable.

Presión máxima. Variable. Constante.

Presión meseta. Variable. Constante.

Flujo inspiratorio. Constante (programado). Variable.

Patrón de flujo. Programado (onda cuadrada). Decelerado.

Programado (depende del flujo

Tiempo inspiratorio. Programado.
y del volumen).

Programada (el paciente Programada (el paciente

Frecuencia respiratoria.
puede disparar. puede disparar).

Cambio en la resistencia de la
vía aérea:
• Resistencia. • Presión de la vía aérea. • Volumen circulante.
• Resistencia. • Presión de la vía aérea. • Volumen circulante.

Variación de la distensibilidad:
• Distensibilidad. • Presión de la vía aérea. • Volumen circulante.
• Distensibilidad. • Presión de la vía aérea. • Volumen circulante.

Esfuerzo inspiratorio del

paciente:
• Volumen circulante.
• Distensibilidad. • Presión de la vía aérea.
• Volumen circulante.
• Distensibilidad. • Presión de la vía aérea.

Tabla 1. Tabla diferencias entre VCV y VCP. Fuente: (Ver página)

 Ventilación Mecánica Invasiva | 9

VCV PCV
Volumen Volumen

t t
Flujo
Flujo

t t

Presión Presión

t t

Inspiración Espiración Inspiración Espiración

Figura 5. VCV (ventilación controlada por volumen). PCV (Ventilación controlada por presión). Fuente: (Ver página)

Según la participación activa del paciente
Complementario a que sea una ventilación controlada
por volumen o por presión, hablaremos de tipos de
ventilación mecánica, según la participación activa
del paciente en la misma:
1 Ventilación controlada (VC): Es el ventilador
quien controla todas las variables de fase:
-- Número de ciclos pautados.
-- Volumen (Volumen Control: VCV) o
presión (Presión Control: VPC) fijados
independientemente de los esfuerzos
inspiratorios del paciente.
-- Duración de cada ciclo (tiempos inspiratorio
y espiratorio). Si el paciente no está en apnea
o bien sedado y/o relajado puede existir
“lucha” (desadaptación) con el respirador.
2 Ventilación asistida (VA): La máquina asiste
al paciente cuando éste realiza un esfuerzo
inspiratorio:
-- Se programa la sensibilidad (trigger) del
respirador para que sea capaz de detectar el
esfuerzo. El paciente “dispara” la máquina
al realizar un esfuerzo inspiratorio, y ésta
le “asiste” enviándole un ciclo de gas a
presión positiva con el volumen o la presión
prefijadas (ventilación asistida por volumen
o ventilación asistida por presión).
-- La frecuencia respiratoria la dicta el paciente.
La combinación de estas modalidades
ha dado lugar a la Ventilación asistida/
controlada (VAC), donde el ventilador detecta
los esfuerzos inspiratorios del paciente, y
los asiste liberando un ciclo con el volumen
o la presión prefijada, pero también cicla
automáticamente en ausencia de estos.
 Ventilación Mecánica Invasiva | 10

3 Ventilación con presión soporte (PS): el
ventilador “ayuda” al paciente a realizar sus
respiraciones espontáneas. Se pauta una
presión positiva, que se alcanza de forma
intermitente en la vía aérea siempre que el
paciente realiza un esfuerzo inspiratorio. Pero
es el paciente el que desencadena cada ciclo y
el que lo termina, el ventilador solo aporta gas
hasta alcanzar la presión pautada.
La PS se puede combinar con otros modos
ventilatorios para ayudar en la progresión
respiratoria del paciente hacia la ventilación
espontánea. (Figura 6)
Principales modalidades ventilatorias
Los respiradores modernos nos ofrecen gran cantidad
de posibilidades respiratorias. A continuación vamos
a pasar a describir las modalidades más utilizadas.
Presión
• CMV controlada por presión (PCV). Programamos:
-- Presión inspiratoria.
-- Tiempo inspiratorio.
-- Frecuencia respiratoria.
-- Sensibilidad (trigger).
Curva representativa del modo CONTROLADO.
El ciclo se repite de forma constante según la
pauta preajustada. (Figura 7)
Generalmente se pauta trigger porque si no
el ventilador sería insensible a los esfuerzos
respiratorios del paciente, siendo una modalidad
mal tolerada por el mismo. De todas formas, si
el ventilador no detecta esfuerzo en el paciente,
proporcionará todas las respiraciones a intervalos
de tiempo regulares.
Tiempo

Ventilación mecánica controlada CMV

Por definición es un modo de sustitución total de la Ventilación Ventilación Ventilación Ventilación

controlada asistida espontánea soportada
ventilación en el que todas las ventilaciones son de
tipo mecánico. Puede ser controlada por volumen o Figura 6. Diferencias básicas que veremos en las curvas respiratorias
por presión: dependiendo del tipo de ventilación Fuente: (Ver página)

• CMV controlada por volumen (VCV-IPPV).

Programamos:
Presión

-- Volumen circulante.
-- Flujo inspiratorio.
-- Patrón de flujo (rampa). A Tiempo
-- Frecuencia respiratoria.
-- Sensibilidad (trigger).
Presión

En este modo respiratorio el ventilador libera

una serie de ventilaciones mecánicas en
unos intervalos de tiempos programados con B
un volumen de aire predeterminado.
Tiempo
Figura 7. A) VCV; B) (PCV) Fuente: (Ver página)

24 respiraciones pautadas
Figura 8. Respirador en modo IPPV con asistida. Fuente: (Ver página)
En cuanto pautamos trigger, con la finalidad de hacer
más adaptable la respiración al paciente hablamos
de VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA (A/C) (IPPV
Asistida). (Figura 8)
Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
Combinación de la ventilación espontánea y la
controlada por volumen. Esta modalidad permite
realizar respiraciones espontáneas intercaladas
entre las respiraciones mandadas por el respirador.
Se programará:
• Número de respiraciones mandatorias.
• El volumen corriente que administramos al
paciente.
Entre las ventilaciones mandatorias, el paciente
podrá realizar respiraciones voluntarias. Se usa
cuando el paciente puede realizar al menos algo del
trabajo respiratorio.
Ventilación Mecánica Invasiva | 11
25
respiraciones
realiza (1
espontánea y le
asiste)
Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
(SIMV)
La SIMV es una modalidad respiratoria que nace a
la sombra de la IMV cuando se fue observando que
ésta presentaba problemas de descoordinación en
el momento de iniciar la respiración y presentar
respiraciones espontáneas.
La SIMV permite al paciente realizar respiraciones
espontáneas intercaladas entre los ciclos del
ventilador. El paciente realiza las respiraciones
espontáneas al abrir la válvula inspiratoria del
ventilador, sincronizando los ciclos obligados con
los espontáneos. Si no hay esfuerzo por parte del
paciente el ventilador proporciona una ventilación
controlada, de forma similar a la CMV.
Las ventajas de este modo sobre la IMV son:
• Modalidad más confortable que la IMV.
• Las respiraciones espontáneas pueden ser
asistidas con presión de soporte (SIMV-PSV)
para disminuir el trabajo respiratorio. (Figura 9)

Presión
Tiempo
Figura 9. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV).
Fuente: (Ver página)
Ventilación por volumen minuto mandatorio (MMV)
Sistema en el que el paciente puede realizar
respiraciones de forma espontánea, tomando el
volumen de gas que sea capaz mediante su esfuerzo
inspiratorio. Además, periódicamente de forma
mandatoria, el ventilador le va a proporcionar una
serie de respiraciones/minuto con un volumen
corriente preajustado.
Esta modalidad garantiza un nivel mínimo de
ventilación minuto para cubrir las demandas
del paciente, el paciente decide la frecuencia
respiratoria y el ventilador ajusta los parámetros en
función de su respuesta.
El modo de funcionamiento varía de un ventilador
a otro, se ajusta un volumen minuto mínimo y
teniendo en cuenta el volumen minuto espontáneo
del paciente, el ventilador administra el volumen
minuto restante modificando la f o el VT.
Mediante un mecanismo electrónico de
retroalimentación, se compara continuamente el
“rendimiento” del paciente con el rendimiento
deseado, compensándose las diferencias.
Las emboladas mandatorias, al contrario que la
SIMV, sólo se administran, cuando existe amenaza
de ventilación insuficiente.
Presión
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Modalidad de respiración espontánea con un nivel
de presión positiva continua tanto en la inspiración
como en la espiración (durante todo el ciclo
ventilatorio).
Ventilación Mecánica Invasiva | 12
Caracterizado por:
• El flujo debe ser alto para garantizar un aporte
de gas elevado, superior a los requerimientos
del paciente y las oscilaciones de presión
pequeñas (< 5 cm. H2O) para no provocar
trabajo respiratorio excesivo.
• No se liberan ciclos mecánicos con presión
positiva. El ventilador no suministra ningún
ciclo mecánico, el paciente asume la mayor
parte del trabajo respiratorio, ya que genera
su propio flujo inspiratorio, su frecuencia
respiratoria y su volumen circulante, simulando
en gran medida el patrón de ventilación
espontánea.
• La única diferencia con la respiración
espontánea normal es que la CPAP se realiza
por encima de la presión atmosférica, a un nivel
determinado por la PEEP preestablecida. Las
únicas variables que el médico puede pautar
son el nivel de presión continua y el trigger. Este
modo puede compensar el trabajo respiratorio
añadido que supone el respirar a través de los
sistemas de ventilación mecánica. (Figura 10)
Parámetros programables:
• Nivel de PEEP.
• Umbral de sensibilidad, preferiblemente por
flujo continuo.
Aunque en realidad no hay asistencia inspiratoria,
los ventiladores modernos aportan una pequeña
presión de soporte (1-2 cm H2O) para evitar que
durante la fase inspiratoria se genere una presión
negativa en relación con el nivel de PEEP.
PEEP
Tiempo
Figura 10. Respiración con presión positiva continua en la vía aé-
rea (CPAP). Fuente: (Ver página)

Presión positiva bifásica en la vía aérea (BIPAP)
Modo ventilatorio a presión control, en el que se
pautan:
• Número de ciclos.
• Presión inspiratoria a alcanzar sobre una PEEP.
• Tiempo inspiratorio. Además siempre se
pautará una FiO2 determinada. (Figura 11)
Si el paciente respira espontáneamente lo podrá
hacer de forma asistida (BIPAP asistida) (pautaremos
un Trigger) o con ayuda de presión de soporte (BIPAP
+ PS), ajustando el ventilador sus ciclos pautados de
forma sincrónica. (Figura 12)
Presión
Flujo Inspiración Espiración
Figura 11. Registro de BIPAP. Fuente: (Ver página)
Ventilación Mecánica Invasiva | 13
Ventilación con liberación de presión (APRV) (airway
pressure-release ventilation)
Proporciona períodos largos de insuflación,
intercalados con períodos breves de deflación
pulmonar. Es una modalidad de soporte ventilatorio
parcial ciclada por el ventilador o por el paciente y en
la que durante el período de insuflación el paciente
puede respirar espontáneamente. Programamos:
• Dos niveles de CPAP que se aplican durante
periodos predeterminados de tiempo. (Figura 13)
Pº Insp
Peep
rº
rº
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Paw
Tiempo de Tiempo de
aumento rápido aumento lento
Tiempo de Tiempo de
aumento aumento
Pinsp rápido lento

PEEP
t
Ventana de trigger para
Tinsp sincronización de insp. y esp.
1
f
Flujo

Sin respiración espontánea Con respiración espontánea

Figura 12. BIPAP con Asistida en ventilación espontánea. Fuente: Manual Evita 2 dura. Disponible en: (Ver página)

Fase de
Fase inspiratoria deflación
PRESIÓN EN VÍA AÉREA

Respiración espontánea

P alta

P baja

TIEMPO
Figura 13. APRV: se somete al paciente un tiempo largo inspiratorio con presiones altas, durante el cual el paciente puede hacer respi-
raciones espontáneas . Fuente: Seymour, CW, Frazer M, Reilly, PM, Fuchs, BD. Airway pressure release and biphasic intermittent positive
airway pressure ventilation: are they ready for prime time? J Trauma 2007; 62:1298.
 Ventilación Mecánica Invasiva | 15

40
Paw [mbar]
35
30
25
20
15
10
5
0
-5
5
Flow [L/min]
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Time [me]
Figura 14. Registro de HFV (la curva superior es de Presión, la curva inferior de flujo). Fuente: Stachow R. High-frequency ventilation:
basics and practical application. [Lübeck]: Drägerwerk; 1995.

La APRV combina los efectos positivos de la presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP), con el
incremento en la ventilación alveolar obtenido por
el descenso transitorio de la presión en la vía aérea
desde el nivel de CPAP a un nivel inferior. Este modo
permite la respiración espontánea que sucede en
ambos niveles de CPAP.
Principal ventaja: La presión en la vía aérea se
puede fijar en un nivel no muy elevado, durante un
período más largo del ciclo respiratorio produciendo
reclutamiento alveolar. En teoría, los breves períodos
de deflación no permiten el colapso alveolar, y sí son
suficientes para que el intercambio de gases no se
vea afectado por el aclaramiento de CO2.
Ventilación de alta frecuencia. (HFV)
Se define como el soporte ventilatorio que combina
muy altas frecuencias respiratorias (FR) (> 60 resp/
min) con volúmenes tidal que son más pequeños que
el volumen del espacio muerto anatómico (a veces se
habla de FR de 100 respiraciones por minuto en adultos
y de 300 en pacientes pediátricos o neonatales). La
alta FR nos hace hablar de tiempos inspiratorios que
oscilan entre una décima y una milésima de segundo
(0,1 seg. a 0,001 segs). Las altas velocidades de flujo
tienden a conseguir valores altos de energía cinética.
Para poder suministrar gas a estas frecuencias se
deben emplear mecanismos específicos: Osciladores
o “jets” de alta frecuencia (los ventiladores
convencionales no pueden trabajar a frecuencias
tan elevadas). Hay diferentes tipos ventilación a alta
frecuencia y se reducen a unas indicaciones muy
concretas. (Figura 14)

Presión
Figura 15. Respiración espontánea. Fuente: (Ver página)
Bases de la ventilación de alta frecuencia
Las grandes vías aéreas poseen un patrón de flujo
turbulento, mientras que las vías distales poseen
un flujo laminar de perfil parabólico, en el que las
moléculas situadas en el centro se desplazan con
mayor rapidez, confiriendo un contorno cónico al
extremo distal del flujo.
Al acelerar el flujo con mecanismos de alta
frecuencia, las moléculas situadas en el centro de
éste se devuelven hacia vías aéreas proximales
después de llegar al alvéolo, mientras que las
situadas en los bordes continúan en tránsito hacia él.
Esto determina la aparición de un flujo bidireccional
simultáneo.
Ventilación espontánea
Ventilación de manera espontánea a través del
circuito del respirador sin recibir ningún tipo de
presión positiva en la vía aérea (CPAP = 0).
Este método se utiliza para evaluar si el paciente
es apto para la retirada de la ventilación mecánica,
y consiste en reducir el soporte ventilatorio,
permitiendo que el paciente respire sin asistencia
durante un breve periodo de tiempo (15-30 minutos),
mientras el ventilador nos permitirá monitorizar la
respiración del paciente. (Figura 15)
INDICACIONES DE LA VMI
La decisión de iniciarla debe estar supeditada a un
juicio clínico.
• Trabajo respiratorio: FR>35, tiraje y uso de
musculatura respiratoria accesoria.
• Fatiga de los músculos inspiratorios con
asincronía toraco-abdominal.
• Imposibilidad de mantener la vía aérea aislada.
Ventilación Mecánica Invasiva | 16
Tiempo
• Hipoxemia PaO2 <60 mm de Hg o SpO2 <90%
con aporte de oxígeno y/o VMNI.
• Capacidad vital baja (<10 ml/kg de peso).
• Parada respiratoria.
• PCR.
COMPLICACIONES DE LA VMI
• Complicaciones en el aparato respiratorio:
Lesiones locales de la vía aérea superior
(edema de glotis, ulceración traqueal, estenosis
traqueal, parálisis de las cuerdas vocales...).
• Complicaciones pulmonares: Barotrauma,
autoPEEP, asincronía, volutrauma.
• Complicaciones infecciosas: Sinusitis,
traqueobronquitis, neumonía, sepsis.
• Complicaciones renales: Insuficiencia renal.
• Complicaciones gastrointestinales: Úlceras de
estrés, hipomotilidad.
• Complicaciones inmunológicas: Inflamación,
traslocación bacteriana.
• Complicaciones hemodinámicas:
-- Hipotensión (causada por hipovolemia,
vasodilatación, AutoPEEP, neumotórax).
-- Hipertensión (causada por dolor, ansiedad,
hipercapnia).
-- Bradicardia (vagal).
-- Taquicardia (causada por hipovolemia, dolor,
ansiedad).
• Complicaciones neurológicas: Isquemia,
hemorragia, alcalosis metabólica, Guillain-
Barré, neuropatías, miastenia grave, miopatía
del enfermo crítico, disfunción diafragmática…).
• Complicaciones tardías: Disminución calidad de
vida, alteraciones pulmonares, psiquiátricas…

BIBLIOGRAFÍA
1. Bernales A. Modalidades ventilatorias
espontáneas en ventilación mecánica y sus
beneficios en UCI. Medwave [Internet]. 2011 Apr
1 [cited 2015 Jun 23]; Available from: http://www.
medwave.cl/link.cgi/Medwave/Revisiones/
RevisionClinica/5010.
2. Chatburn RL. Fundamentals of mechanical
ventilation: a short course on the theory and
application of mechanical ventilators. 1st ed.
Cleveland Heights, OH: Mandu Press Ltd; 2003.
3. Comité Clínico Asistencial de la Gerencia de
Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario
del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
Guía Asistencial Urgencias y Emergencias
Extrahospitalarias. 2º Edición 2014. Impresión
Grafox SL.
4. Díaz Lobato S, Mayoralas Alises S. Modern non-
invasive mechanical ventilation turns 25. Arch
Bronconeumol. 2013 Nov;49(11):475–9.
5. Edworthy J, Hellier E. Alarms and human
behaviour: implications for medical alarms. Br J
Anaesth. 2006 Jul;97(1):12–7.
6. Esan A, Hess DR, Raoof S, George L, Sessler
CN. Severe hypoxemic respiratory failure: Part
1—ventilatory strategies. Chest. 2010 May
1;137(5):1203–16.
7. Esquinas A, Zuil M, Scala R, Chiner E. Bronchoscopy
during non-invasive mechanical ventilation:
a review of techniques and procedures. Arch
Bronconeumol. 2013 Mar;49(3):105–12.
8. Esquinas AM. Cuidados de Enfermería en la
Ventilación Mecánica no Invasiva. Asociación y
Escuela Internacional de Ventilación Mecánica
No Invasiva; 2010.
9. Evans RS, Johnson KV, Flint VB, Kinder T, Lyon
CR, Hawley WL, et al. Enhanced notification of
critical ventilator events. J Am Med Inform Assoc
JAMIA. 2005 Dec;12(6):589–95.
10. Fernández R, Ferrer M, Castro P. Oxigenoterapia y
principios de la ventilación mecánica. En “Enfermo
Critico y Emergencias”. Elsevier. Barcelona 2011.
11. Fernández RM, Fernández D. Manual de ayuda a
la oxigenación. Dispositivos y procedimientos.
Madrid: DAE; 2007.
12. Guia d’actuació infermera d’urgències i
emergències prehospitalàries. Sistema
d’emergències mèdiques SA. Catalunya 2015.
13. Gutiérrez F. Ventilación mecánica. Acta méd.
peruana 2011; 28(2): 87-104. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v28n2/
a06v28n2.
Ventilación Mecánica Invasiva | 17
14. Hernández J, Díaz M, Sánchez J. Guía de
intervención rápida de Enfermería en cuidados
intensivos. Madrid: DAE; 2011.
15. López DJ, Carbonell JI, Ordiales AA, Simarro JVC,
Olivas RR. Alarmas del respirador: interpretación
y actuaciones enfermeras. Metas Enferm.
2010;13(9):22–8.
16. López Ortega J, Morales Asencio JM, Quesada
Moya A. Cuidados al paciente crítico adulto.
Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería;
2007.
17. Marín PM, Fernández de Diego MS. Ventila-
ción mecánica: manual para enfermería [Inter-
net]. 2011 [cited 2015 Jun 25]. Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?di-
rect=true&scope=site&db=nlebk&db=nla-
bk&AN=803925.
18. Marino PL, Sutin KM. The ICU book. 3rd ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2007. 1065 p.
19. Nicolás J, Ruiz J, Jiménez X, Net A. Enfermo crítico
y emergencias. Barcelona: Elsevier; 2011.
20. Phillips J. Clinical alarms: complexity and
common sense. Crit Care Nurs Clin North Am.
2006 Jun;18(2):145–56, ix.
21. Ramos Gómez LA, Benito Vales S. Fundamentos
de la ventilación mecánica. Barcelona: Marge
Books; 2012.
22. REMI: Libro Electrónico: 11.8 Modos
convencionales de ventilación mecánica
[Internet]. [cited 2015 May 22]. Available
from: http://www.medicina-intensiva-libro.
com/2011/04/118-modos-convencionales-de-
ventilacion.html.
23. Salvadores P, Sánchez E, Carmona F,
coordinadores. Enfermería en cuidados críticos.
Madrid: Editorial Universitaria Ramón Areces;
2011.
24. Seymour, CW, Frazer M, Reilly, PM, Fuchs,
BD. Airway pressure release and biphasic
intermittent positive airway pressure ventilation:
are they ready for prime time? J Trauma 2007;
62:1298.
25. Suarez-Sipmann F, Acute Respiratory Failure
Working Group of the SEMICYUC. New modes of
assisted mechanical ventilation. Med Intensiva
Soc Esp Med Intensiva Unidades Coronarias.
2014 May;38(4):249–60.
26. Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, Lellouche F,
Brochard L. Patient-ventilator asynchrony during
assisted mechanical ventilation. Intensive Care
Med. 2006 Oct;32(10):1515–22.