Cáncer de próstata

Proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de
la glándula prostática, con comportamiento biológico, potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionados con la edad.

Signos y síntomas
Epidemiología
Factores de riesgo Micción frecuente, flujo miccional débil o
2° neoplasia más común en hombres
Herencia, infecciones de interrumpido, necesidad de hacer fuerza
5° lugar en mortalidad por cáncer con el
transmisión sexual, tabaquismo, exposición para vaciar la vejiga, urgencia
6.6%
a niveles altos de testosterona con la edad, urinaria, hematuria, sangre en líquido
69% de las muertes se producen en
hombres de raza negra seminal, dolor al orinar, molestias al estar
hombres de 75 años.
sentado

Tipos histológicos
Fisiopatología
Adenocarcinomas Localización
Comienza con una mutación en las células
acinares 95% En la zona transicional habitualmente
glandulares de la próstata
Carcinoma de células se desarrolla el adenoma de próstata.
normales, generalmente comenzando con las
neuroendocrinas 5% La zona central suele ser resistente al
células basales periféricas.
Carcinoma de células desarrollo de patologías
Hay alteraciones en genes reguladores,
transicionales o En la zona periférica se desarrolla el
productos de proteína y la cantidad de
sarcomas 70% de procesos cancerosos.
producto producido.

Local: Comprende a pacientes que cursan clínicamente con tumores T1 y T2 sin evidencia de enfermedad regional o sistémica.  Esperanza de vida<30 años.
Localmente avanzado: Pacientes que cursan clínicamente con tumores T3 y T4. Tumores bien o moderadamente diferenciados. Esperanza de vida< 10 años.
Diseminado: Se disemina hacia el parénquima adyacente, penetra en la cápsula y alcanza la grasa periprostática o se desplaza a través de los conductos
eyaculadores hacia las vesículas seminales.

Sitios
de metástasis

PSA PSA menor de 4 ng/ml. Es

Estudios de imagen Ecografía TC y RM para Gammagrafía ósea
Biopsia de próstata PSA libre y poco probable que se
y laboratorio transrectal estadificación (metástasis)
densidad encuentre un cáncer de
próstata
PSA mayor de 10 ng/ml. Las
probabilidades aumentan,
lo que aconsejaría una biopsia
de próstata ecodirigida
PSA entre 4-10 ng/ml. El valor
se encuentra en una zona gris,
Clasificación

Gleasson
Patrón 1: caracterizado por una lesión nodular bien circunscrita compuesta por glándulas bien
diferenciadas de tamaño moderado, compactas y discretas.
Patrón 2: puede mostrar variaciones en el tamaño de las glándulas neoplásicas, con
un incremento ligero del estroma entre las glándulas y leve irregularidad en la periferia
del nódulo.
Patrón 3: parece ser el más común, es representado por glándulas neoplásicas discretas
y distintas, agrupadas o individuales, típicamente pequeñas pero es frecuente que
sus tamaños sean variables e infiltren en el estroma entre las glándulas benignas.
Patrón 4: glándulas fusionadas, que ya no se encuentran de manera individual o distintiva, sino
que forman un patrón cribiforme, fusionado e irregular. Una variante es el patrón
hipernefromatoide con capas de células con abundante citoplasma claro
Patrón 5: cuando la necrosis se involucra en el contexto de estas estructuras
(tipo comedocarcinoma), que también involucra crecimiento sólido o infiltración por células
individuales del tumor con cualquier trazo de formación glandular

Prostatectomía radical
Conservador (paliativo)
Es el tratamiento estándar actual contra el cáncer de próstata
Este tipo de tratamiento se reserva para hombres con:
Tratamiento clínicamente localizado. La calidad de vida posterior a una prostatectomía
Expectativa de vida inferior a 10 años
radical depende básicamente de la función urinaria, intestinal y sexual
Cáncer de pròstata de bajo grado (Gleason 2 a 5)
posterior al procedimiento.

Crioterapia
Radioterapia Linfadenectomía pélvica
Técnica de congelación que induce muerte en las células por
Es el principal tratamiento para cáncer de próstata clínicamente Se recomienda linfadenectomía pélvica en pacientes
deshidratación con desnaturalización de proteínas,
localizado con cáncer de próstata de riesgo intermedio y alto.
ruptura directa de la membrana por cristales de hielo, estasis
Se contraindica por radiación pélvica previa, enfermedad pélvica
vascular y microtrombos con estasis de la microcirculación, lo activa del recto o con sonda intravesical a permanencia.
que genera isquemia y apoptosis.
Indicado en pacientes con cáncer de próstata confinado con
volumen prostático menor a 40 mL,

Hormonal
Indicado en cáncer prostático diseminado
Basa:
Supresión de secreción de andrógenos testiculares por medio de
orquiectomía bilateral con el uso de análogos de LH-RH
Inhibición de acción de andrógenos circulantes.

Bibliografía
Rodríguez Cárdenas Arturo McAninch, J. & Lue, T. (2014). Smith y Tanagho Urología general. México: McGraw-Hill.
Cabeza, L., De la Puente, C., Medina, F. & Sandoval, C. (2017). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Urología. México:
Clínica de urología CTO Editorial
Cataño, J. G., & Morales, C. E. (2009). Evaluación de la calidad de vida asociada a la salud en los pacientes sometidos a
Dr. Salvador Kazuo Nishimura Torres prostatectomia radical abierta por carcinoma de próstata clínicamente localizado. Revista Urología Colombiana, 18(3).