HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Y CÁNCER DE

PRÓSTATA.

Hiperplasia Prostática benigna.

Primero debemos tener claro que cuando nos llega con un paciente y le hacemos su tacto,
debemos entender que es un crecimiento prostático y no una hiperplasia – porque lo que
me dice a mí que es una hiperplasia benigna o no es una biopsia.

Ahora sí la HPB es un Aumento anormal en el número de células en la glándula

prostática, debido un desbalance entre la proliferación y diferenciación celular que
conlleva a una inhibición de la muerte celular.

• Es el tumor benigno más común del hombre anciano.

• Comúnmente se inicia después de los 40 años, a los 60 años tiene una prevalencia
del 60 % y a los 85 años es tan alta como el 90 %.
• En Venezuela se estima que del total de hombres mayores de 40 años, entre 25-
30% presentan Hiperplasia Prostática benigna.

Entonces debemos entender que un px con >40 años es propenso a poseer hiperplasia
prostática es el factor de riesgo más importante

Factores de riesgo:
 Edad: >40 años.
 Familiar.
 Dieta: El consumo del café se ve relacionado estrechamente con la hiperplasia
  Factores socioeconómicos.
 Actividad sexual (a mayor actividad menor riesgo).
 Alcohol.
 HTA.
 Tabaco
 (Cualquier alteración del sistema inmune).

Fisiopatologia:

Se produce un aumento en la tasa de conversión de testosterona a dihidrotestosterona

(Forma activa) por la 5-alfarreductasa y la acumulación de dihidrotestosterona produce la
proliferación de las células y, por último, la hipertrofia de la glándula.

El aumento de la próstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra y obstruir

el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos mecánicos. Por otro lado,
el estímulo de los neurorreceptores alfa, de concentración elevada en el tejido prostático,
provoca un incremento de la presión en el interior de la uretra y origina los síntomas
funcionales.
Cabe recordar que la prostata consta de 5 lobulos (latarjett 2019):
–Anterior, ubicado por delante de la uretra; corresponde al
istmo de la próstata, es fibromuscular, prácticamente sin
tejido glandular.
– Posterior, ubicado por detrás de la uretra y por debajo de los
conductos eyaculadores.
– Lateral derecho y lateral izquierdo, situados a ambos lados
de la uretra, constituyen la mayor parte de la próstata.
– Medio, se halla entre la uretra y los conductos eyaculadores y
tiene estrecha relación con el cuello de la vejiga.

Clínica:

La HBP se caracteriza clínicamente por un aumento de las ganas de orinar, principalmente

de noche. El paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de iniciar la micción y salida de
orina con poca fuerza.

Los síntomas se clasifican en obstructivos e irritativos.

Obstructivos:

• Vaciado incompleto.
• Micción intermitente o prolongada
• Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
• Disuria.
• Goteo posmiccional.
• Retención urinaria.
• Retraso en el inicio de la micción.

Irritativos:

- Polaquiuria Diurna
- Polaquiuria Nocturna
- Urgencia
- Incontinencia
- Dolor Vesical o suprapubico
- Nicturia

Diagnostico:

Evaluación inicial.
Historia medica (antecedentes, tx, otros).
Exámen fisico (Abdomen y tacto rectal).
Laboratorios (Uroanalisis, Hematología, PSA (NO SIEMPRE))
 Ecosonograma (Se hace prueba de residuo miccional) el residuo miccional es el
10% o mas de la capacidad vesical que queda en la vejiga al orinal. (Vejiga normal 250-
500ml)

Al Examen prostatico debemos estar pendientes de las caracteristicas de la prostata.

Si al hacer el tacto rectal la prostata nos “Cabe” en el dedo quiere decir que su tamaño es
<50ml si no podemos rodearlo entonces >50ml

División uretral masculina:

Se pueden oponer las porciones iniciales de la uretra, que son fijas,
a su porción peneana, que es móvil, pero es preferible estudiar:
– La porción intramural o preprostática.
– La uretra prostática desde su origen hasta el vértice de la
próstata.
– La uretra membranosa o porción intermedia entre el vértice
de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles.
– La uretra esponjosa contenida en las formaciones eréctiles,
con sus dos porciones perineal y peneana.
Se reúnen a veces para su descripción la uretra prostática
y la uretra membranosa y el conjunto se denomina porción
posterior; la porción anterior corresponde a la uretra esponjosa.

Entonces ya orientados tendremos el diario miccional para el control del paciente:

Tacto rectal:
- Evaluacion del esfinter anal.
- Tamaño (> o < 50 ml).
- Los limites (De los lobulos laterales y linea media)
- La consistencia (Fibroelastica)
- Movilidad (movil)
- Presencia de nódulos (Sin presencia de)
- Dolor a la palpación (Sin dolor).

La temperatura muy caliente orienta a una prostatitis.

Pediremos ademas de pruebas complementarias algunas según el caso:

Uroanalisis.
Urea
Glicemia
Creatinina

Evaluamos y pedimos nuestro eco:

Donde evaluaremos el grado de crecimiento:

GRADOS DE CRECIMIENTO PROSTATICO.
I – 21-40grms
II – 41-60grms
III – 61-80grms
IV – >81 grms

Citoscopia:
Indicada en px con:
• Hematuria.
• ¿Estenosis uretral? (Se usa para descartarla).
• Ant. de cirugía de tracto inferior.
• Litiasis Vesical

Criterios para operar a una prostata: (veremos)

Infeccion urinaria recurrente.

Cancer de prostata:

Generalidades:

- Segundo cáncer más comúnmente diagnosticado en hombres.

- Masc. > 79 años 59%.

- Estados Unidos y en Asia incidencia mortalidad ( 2,9 % por 100.000 en Asia central
y meridional).

Factores de riesgo:

Iguales a las de HPB pero la edad es >50 años.

Los familiares que hayan sufrido cancer de prostata directos triplican su riesgo.
Los familiares indirectos como tios DUPLICA el riesgo.

Tendremos la misma evaluación, pero variara un poco.

- Antecedente familiar.
- Examen fisico.
- Laboratorios.
- Estudios de imagen
- Biopsia.

Clinica:

• Micción frecuente.
• Flujo miccional débil o interrumpido, o necesidad de hacer fuerza para vaciar la
vejiga.
• Urgencia de orinar frecuentemente por la noche.
• Sangre en la orina.
• Sangre en el líquido seminal.
• Nueva aparición de disfunción eréctil.
• Dolor o ardor al orinar.

Pero en el tacto tendremos un tacto patologico:

Tamaño <50ml (Peor pronostico) o > a 50ml.

Mal delimitado o bordes irregulares.
Consistencia dura.
Inmovil.
Presencia de nodulos.
 No doloroso.

Al tocar esa prostata y al estar sin dudas ante un tacto patologico pedir PSA. Y se debe
pedir la biopsia.

Ahora como actuaremos acá

Antigeno prostatico especifico.

• PSA T : 0-4 ng/ml

• PSA L: 0,05- 0,90 ng/ml

• RELACION PSA L/T.

PSA T 4-10 ng/ml

Resultado: < 0.10 80% CaP

> 0.25 10% CaP

Para decidir conducta primeramente se trabajara con el PSA T si el mismo está >10 se
pedira biopsia.

En caso de que se encuentre aumentada pero persista sintomatologia se pide el PSA Libre
y se saca la relación entre ambas.

Una relación PSA L/T <0,17 => Biopsia.

Una relación PSA L/T >0,17 => Infeccioso.

En caso de que haya dudas, las pruebas sean inconclusas o no se lleve a un dx aunque se
realice una biopsia (-). Se realiza una Resonancia magnetica multiparametrica con, en
algunos casos, biopsias.

PERO el gold estandar es biopsia. Y se puede hacer guiada con la RMN y el ECO.

RMN MULTIPARAMETRICA
Sensibilidad 82 %
Especificidad 61-100 %
Sensibilidad 71% y la Especificidad 62-100 % detectar invasión de vesículas seminales

- Antígeno específico de próstata elevado.

- Biopsia prostática previa negativa

• Lesiones pre malignas:

• PIN = neoplasia intraepitelial prostática.
 BAJO GRADO
ALTO GRADO
• Hiperplasia adenomatosa/adenosis atípica.

IMPORTANTE ESCALA D’AMIGO

TRATAMIENTO

Según los exámenes:

• VIGILANCIA ACTIVA.
• ADENECTOMÍA => Benigno.
• PROSTATECTOMÍA RADICAL => Malignos.
• QUIMIOTERAPIA. (Castración química).
• RADIOTERAPIA.
• ORQUIECTOMÍA BILATERAL. (Castración quirúrgica)