ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Patologia frecuente, común, que es de la sociedad moderna. Se manifiesta

en la tercera edad, en los ancianos. Como el promedio de vida ha ido
avanzando la población vieja se evidencia incremento.
Enfermedad del siglo 20, antes pasaba asintomática. Tener presente esta
enfermedad cuando una persona llega con dolor en fosa iliaca izquierda, y
que terminan con complicaciones como abdomen agudo, peritonitis
generalizada y fecal, que se mueren por este proceso infeccioso.

Uno de los factores fisiopatológicos plenamente identificado es la falta de

fibra y la calidad de fibra que se consume en la dieta normal de las
personas ahora es comida chatarra con una gran cantidad de
carbohidratos, proteínas y poca fibra. Se volvió un factor interesante y
plenamente identificado como causal de la enfermedad diverticular. Cambio
de dieta por una dieta calidad.

Estreñimiento crónico se presenta con un bolo escaso de consistencia no

tan uniforme, no compacta, daña el funcionamiento del intestino grueso, la
evacuación y se convierte en factor importantes, donde el único signo es el
estreñimiento. En pacientes jóvenes es oculta solo se presenta el
estreñimiento y en la ancianidad se presenta con las complicaciones que
trae.

DIVERTICULOSIS: presencia de diverticulos en el colon, lesiones saculares

herniarios que se presentan en la pared del colon pero completamente
asintomáticos. Podemos tener diverticulosis pero no síntomas y al hacer
endocopia se evidencia lesiones de manera incidental.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR: los pacientes con diverticulosis ya

empiezan a tener signos como el dolor, a nivel de colon izquierdo o
descendente que es donde se ubican la mayoría de divertículos.

DIVERTICULITIS: Es un proceso inflamatorio que donde aparte del dolor,

aparece fiebre, taquicardia y dolor abdominal plenamente identificado
ubicado en la zona comprometida y lesiones adyacentes a ivel del colon
izquierda.
DIVERTICULITIS COMPLICADA: las complicaciones son la perforación
donde se va a exponer el contenido intestinal hacia la cavidad abdominal y
eso puede llevar a que se forme un absceso que puede estar allí alrededor
de donde se presento la ruptura o puede presentarse a distancia una fistula
hacia vísceras vecinas, principalmente hacia la vejiga o por procesos
fibroticos que se causan alrededor de un proceso inflamatorio crónico, se
podría estenosar el colon y formar una obstrucción intestinal compleja
dentro de la evolución de estos pacientes. Algunas veces se presenta la
hemorragia porque dentro del proceso fisiopatológico es la zona por donde
penetran los vasos rectos que nutren la pared intestinal, una zona que es
muy delgada, donde la pared muscular se interrumpe y es ahí por donde se
hernia, por donde esta la mucosa y submucosa que también se conoce que
donde se hernia solamente la mucosa y la submucosa se llama como
pseudodiverticulo. Pero si en ese mismo punto todos los componentes de la
pared intestinal se hernian o hacen parte del divertículo a eso se le conoce
como un verdadero divertículo.

Clasificación de diverticulitis o de Hinchey: aquí ya hay el proceso

inflamatorio que causa dolor fiebre, taquicardia.

La mayoría de pacientes con enfermedad y diverticulitis menos del 1%

terminan en estadio 3 o 4.
Jovenes = fibra

Africanos y orientales no tienen enfermedad diverticular. El cambio de dieta

influye en desarrollar.
En orientales colon derecho, hay sangrados digestivos bajos copiosos
pueden llevar a shock hipovolémico.
Occidentales (nosotros) en colon descendente y sigmoides, izquierdo.

DIVERTICULITIS: personas obesas y jóvenes pueden presentar

sintomatología inflamatoria del colon izquierdo, ante la presencia de
divertículos que causan inflamación. La falta de actividad física y dieta
agravan la presencia de divertículos.

LA INMUNOSUPRESION, al ser pacientes inmunocomprometidos, como

pacientes que toman corticoides, es la misma incidencia pero los
inmunocomprometidos pero ellos tienen mayor riesgo de llegar a la
diverticulitis y llegar a las complicaciones de la divericulitis.
 Si en ellos se instaura la enfermedad va a haber mayor posibilidad de que
se complique y presente alterciones en la pared que lo pueden llevar a la
fistulización y hemorragias, peritonitis y pueden hasta morir.

AINES: hemorragia digestiva alta prinicipalmente gastritis, ulceras

duodenales, pero también el consumo de AINES de manera crónica puede
causar hemorragia digestiva baja, ante la presencia de diverticulitis.

PACIENTES CON DIALISIS PERITONEAL: esas soluciones con las cuales

se hace la diálisis peritoneal puede llegar a lacerar los divertículos y ser un
factor de peritonitis en los pacientes con diálisis, a veces se los atribuye
también a los catéteres que están metidos a nivel intraabdominal, y la
peritonitis debido a que se puede haber lacerado el cuello de in divertículo y
llevar a peritonitis.

 6 a 29% de enfermedad diverticular esta en pacientes menores de

45 años
 50 a 66% en mayores de 60 años
 Mujeres por encima de los 80 años, el 90% de ellas tienen
enfermedad diverticular.
 Mas frecuencia en mujeres que hombres.

Los divertículos se forman donde la pared del intestino grueso es mas delgada y
ese punto le compete a donde penetran los vasos rectos que van a irrigar
completamente la pared, los vasos entran desde la parte externa del tubo
digaestivo. Las ramas de la arteria mesentérica rodean completamente el colon, y
sacan las ramas que van a penetrar la pared y se van a distribuir hacia la parte
mas interna del tubo, empieza por la adventicia, atraviesa la muscular, llega a la
submucosa y a la mucosa, justo por donde entran los vasos rectos que también
por lo regular se encuentran entre las tenias antimesentericas y la mesentérica, en
ese punto penetra el vaso y se debilita la pared y se puede dar la herniación que
termina lacerando el vaso que esta penetrando, entonces la tendencia que se
presenten hemorragias, en el sitio donde el cuello del divertículo roza el vaso
sanguíneo, por allí permite que se de la lesión de continuidad y se presenten los
sangrados.

Cuando el proceso inflamatorio empieza a comprometer el flujo sanguíneo,

proliferan las bacterias y se presentan las perforaciones, microabsesos y es
también porque la presencia de materia fecal o coprolitos pueden intentar meterse
dentro del divertículo y pueden traumatizar el cuello formando un proceso
inflamatorio y la ruptura de la pared que se ha herniado.

PSEUDODIVERTICULO: Mucosa y submucosa que puede romper y

regarse por la cavidad peritoneal.
Solo mucosa= mas fácil de perforarse

Intestino delgado: capa longitudinal rodea el tubo

Colon: capas de musculo longitudinal quedan determinados en 3
bandeletas que se llaman tenias colicas, que son el acumulo del musculo
longitudinal.
Entre las tenias y debajo de las tenias colicas va a quedar las capas de
musculo circular, que rodea completamente el tubo.

En las 3 bandeletas que forman las tenias que son:

 Mesentérica: pegada a la pared posterior del abdomen
 2 antimesentericas: laterales

Entre las 2 antimesentericas y la 1 mesenterica es donde se da la

penetración de vasos rectos y es allí donde se presenta la
herniación, el divertículo y es la lesión sacular que puede llenarse de
manteria fecal y el incremento de la presión, ocasiona ruptura.

No todos los que tienen divertículos va a tener diverticulitis

CAUSALES DE LA PRESENCIA DE DIVERTICULOS

1. El intestino no es capaz mediante los movimientod de masa, para
que avance la materia fecal a lo largo de todo el intestino grueso
y generar la defecación, porque no hay un buen marcapasos en
la musculatura, que permita generar las haustraciones. No
avanza materia fecal, se queda compacta y se altera la dinámica
del movimiento y se da estreñimiento crónico.
2. Hipertrofia de la capa muscular circular y una hipertrofia de las
bandas elásticas o tenias colicas pero con un cambio de elastina
sobre la relación de musculo, lo cual debilita la pared y al tener
hipertrofia del musculo circular, la constricción exagerada de ese
musculo terminará alterando la pared.
3. Carencia de fibra
4. Inflamación crónica de la pared intestinal que lleva a una gran
cantidad de gérmenes que hace que se pierda el equilibrio entre
la flora bactyeriana normal intestinal y los otros gérmenes
oportunistas como los gram negativos y anaerobios a nivel de la
pared, por eso los probioticos o restauradores de la flora intestinal
normal como parte del tratamiento en pacientes con patologías a
nivel del colon, y especialmente en esta patología diverticular que
puede llevar a las compliaciones y diverticulitis.

HAY segmentaciones o unos segmentos del sigmoides que se

conocen como tabicaciones en los cuales se incrementa de manera
significativa la presión intraabdominal como consecuencia del exceso
de contracción del musculo circular tratando de mover lo escaso de
la materia fecal que pueda tener un paciente donde el déficit de fibra
hace que no se ditienda adecuadamente la pared de ese colon,
entonces un bolo fecal escaso ypobre en fibra no tiene una
consistencia fácil de movilizar y cuando se da la alteración de la
motilidad, dejando segmentos aislados del colon con una presión
intraluminal marcada por la gran fuerza de contracción, entonces esa
fuerza de contracción termina delimitando la pared en los sitios,
donde penetran los vasos y haciendo que la mucosa se vaya y se
salga por esos sitios de debilidad de la pared, y aali es donde se
forma el verdadero divertículo y ese es el que a futuro se tapona y se
rompe.

Los segmentos tabicados forman una presión intraluminal

exagerada por encima de los 90 mmHg sin que se permita avanzar
la amteria fecal, y eso debilita la pared y forma el saco herniario.

Segmento aislado, tabicacion, donde la presión por la contraccion del

anillo de constriccion proximal y distal, lo aisla, forma una presión
demasiado marcada y va a generar la herniación de esa mucosa.

Los puntos débiles son las zona de penetración vascular y allí es

donde la mucosa se hernia y se sale.

Como la presión intraluminal se vuelva tan marcada, el flujo

sanguíneo hacia la pared se ve comprometido, si tengo una
musculatura totalmente contraída y cerrándome el vaso sanguíneo
no voy a permitir que la sangre rica en oxigeno se riegue por la
 pared y voy a tener pequeñas zonas de isquemia con lo que voy a
complicar la estabilidad de la pared y que se proliferen las bacterias
y microorganismos generando el proceso inflamatorio crónico sobre
la pared.

 Exceso de presión
 Freno en el flujo sanguíneo
 Extasis del proceso circulatorio
 Zonas de isquemia

 Aumento de elastina en bandeletas longitudinales y en las

tenias colonicas
 Musculo longitudinal disminuido por aumento de colágeno tipo
3,

Musculo se reemplaza por tejido elastico

Mucho esfuerzo para mover lo poco del bolo fecal, paciente se extriñe
porque al haber tan poca materia fecal el intestino deja de contraerse de
una manera efectiva, o se contrae mucho pero no mueve nada y la persona
hace popo cada 4 o 5 dias y lo que pasa es que hay traumatismo sobre la
pared del colon que a futuro se convierte en dicverticulo y causa
diverticulitis.

 Hemorragias : pequeñas zonas de sangrado autolimitadas que

ceden rápidamente y que en ocasiones se hacen evidentes en la
deposición, o pequeños sangrados digestivos bajos que se
caracterizan por sangre roja rutilante proveniente del cuello del
divertículo donde están penetrando los vasos sanguíneos.
 Diverticulitis.