Seminario de Casos Clínicos I

Torus palatino, Revisión bibliográfica y

Reporte de caso clínico.
Por: Loudwin De Los Santos y José Vladimir Diaz
Escuela de Odontología UNPHU
Seminario de Casos Clínicos I

Resumen: Los Torus constituyen Abstract: The Torus constitute

protuberancias hiperplasicas óseas
benignas de hueso compacto de
crecimiento lento, usualmente
asintomático que pueden aparecer
tanto en el maxilar superior como
en el inferior cuya base es plana.
Los torus palatinos pueden
observarse a nivel de la línea
media en paladar duro, llegando a
los márgenes de la apófisis palatina
a nivel de la sutura media del
paladar. Comprometiendo ambos
lados de dicha sutura. Estos no
representan ningún tipo de
amenaza patológica ni funcional a
menos de que interfiriera en la
confección de un posible aparato
protético.
Keywords: Torus, Paladar, Exostosis ósea, Tumores benignos
benign Hyperplastic bony
protuberances of slow-growing,
usually asymptomatic, compact
bone that may appear in both the
upper and lower jaw whose base is
flat.
Palatine tori can be observed at the
level of the midline in hard palate,
reaching the margins of the
palatine process at the level of the
middle suture of the palate.
Committing both sides of said
suture. These do not represent any
kind of pathological or functional
threat unless it interferes with the
preparation of a possible prosthetic
device.

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El termino Torus fue introducido
por primera vez por Kupfer y
Bassenhagel en 1879 (1)y estos se
describen como protuberancias
hiperplasias óseas benignas de
hueso compacto de crecimiento
lento, usualmente asintomático
que pueden aparecer tanto en el
maxilar superior a nivel de la línea
media del paladar duro, llegando a
los márgenes de la apófisis
palatina, como también en la
mandíbula comprometiendo las
facetas linguales de esta a nivel de
los premolares.(1,2)
Histológicamente los torus están
compuestos por hueso maduro
trabeculado denso recubiertos por
una fina capa de tejido mucoso que
debido a su menor espesor en
comparación con el resto, suele
ulcerarse con facilidad
especialmente en pacientes que
presenten contactos continuos
(trauma crónico) con estas
protuberancias como portadores
de prótesis.(1)
Estos no representan ningún tipo
de amenaza patológica ni funcional
a menos de que interfiriera en la
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confección de un posible aparato
protético.(3,4)
Etiología:
Actualmente la aparición de un
torus puede ser considerado como
la interrelación entre factores
genéticos; sugiriendo un carácter
autosómico dominante, Dietéticos;
el consumo de alimentos ricos en
vitamina D y ácidos grasos poli
instaurados (omega 3, 6) que
ayudan en el crecimiento óseo y
factores ambientales; micro-
traumas en su formación de hueso
esclerótico.(3–5)
Incidencia:
Existe literatura variada acerca de
la incidencia de torus tanto
mandibular como palatino, estos
datos varían según el grupo étnico
en que se realizó el estudio. Un
estudio realizado por el instituto de
de patología oral de la universidad
de chile determino que la
frecuencia de torus en personas de
raza blanca era de un 25% mientras
que en personas de raza negra era
de un 19%.(1,3,4)
El torus mandibular no tiene
predilección aparente por el sexo
del individuo, este se presenta
usualmente en pacientes
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adolecentes-adultos desde 11
hasta los 49 años y muy rara vez en
pacientes menores de 10 años o
mayor de 50 años. Existen otros
factores importantes de mencionar
acerca de la incidencia de torus, en
Tratamiento:
El tratamiento de elección es la
exéresis siempre y cuando la lesión
se encuentre dentro de las
indicaciones siguientes:
1. Requerimientos protésicos
2. Relación con la fonación
Reporte de Caso Clínico
Paciente femenino de raza negra
de 50 años de edad llega a la clínica
odontológica de la Universidad
pedro Henríquez Ureña con el
deseo de confeccionarse una
prótesis total.
Durante el examen clínico se
observa y estudia las características
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el 2015 un estudio realizado por
Pei-Jung Chao et al, descubrió una
relación directa entre los pacientes
que sufren de hipertiroidismo y la
presencia de torus.(3)
3. Relación con los
traumatismos con la mucosa
4. Cuando se ve comprometida
la higiene del paciente
5. Cuando estén asociados a
procesos infecciosos como la
osteomielitis y a procesos
neoplásicos como
carcinomas.
faciales de la paciente, por la
pérdida del soporte dentario la
paciente presenta características
típicas de un paciente eduntulo
total; colapso facial, hundimiento
del labio superior, altura facial
perdida.
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Un crecimiento exofitico de
consistencia dura y firme en el
paladar del paciente
aproximadamente de 35
milímetros de extensión
recubriendo prácticamente todo la
extensión del rafe medio palatino.

Figura 3

La paciente refiere tener este

crecimiento desde su adolescencia
sin haber tenido una evolución
Figura 1 progresiva desde entonces, este
nunca le ha causado ningún tipo de
sintomatología.
Esta protuberancia impediría en su
totalidad la confección de una
prótesis total superior por lo que se
procedería a la exeresis total de la
anomalía para conseguir una zona
óptima para la prótesis.

Procedimiento pre quirúrgico

Figura 2
En primer lugar se tomo una
impresión en alginato con el fin de
obtener un modelo de estudio en
el cual se utilizaría para la

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planificación de la cirugía cual se regularizaría todo el campo

preprotetica, confección de placa quirúrgico.
de acetato utilizada para el
tratamiento post operatorio y
posteriormente ser utilizado como
modelo inicial en la confección del
aparato protético.

Figura 5

Al terminar la planificación del

procedimientos quirúrgico, se
confecciono la placa de acetato
que seria utilizado en el
Figura 4 tratamiento post quirúrgico.
La cirugía consistiría en una
incisión en "Y" a lo largo de la
Procedimiento trans quirúrgico
protuberancia realizando las
descargas en el sector anterior Ingreso de la paciente a la sala de
para tener la mayor visibilidad cirugía y preparación con las
posible, luego de esto se barreras de protección. (Figura 6)
procedería con una fresa
quirúrgica diamantada de alta
velocidad a realizar un corte
vertical a lo largo de la
protuberancia con tres
segmentaciones horizontales, con
una pinza "gubia" a la remoción de
los bloques de hueso remanentes
para luego terminar con una fresa Figura 6
esférica de baja velocidad con la

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Bajo anestesia local infiltrativa

(mepivacaina al 3 %) se realizó la
Incisión en "Y" con levantamiento
de colgajo mucoperioestatico.
(Figura 9)
Lecho quirúrgico y observación
clínica propiamente dicha del
Figura 7
hueso torus palatino
Se pasa a organizar y preparar la multilobulado. (Figura 10)
bandeja de instrumentos
necesarios para el procedimiento
quirúrgico. (Figura 7)
Observación clínica del tejido que
recubre el torus palatino y su
medida de 35 milímetros. (Figura 8)

Figura 10

Figura 8

Figura 11

Figura 9

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Figura 12

Figura 15

Remoción de bloques óseos con

pinza gubia luego de la
segmentación. (Figura 14 y 15)

Figura 13

Cortes realizados con fresas de

carburo de alta velocidad
utilizando irrigación manual con
Figura 16
clorhexidina al 0,12%. (Figura 11 y
12) Regularización de los remanentes
del torus palatino y del hueso
paladar, realizado con fresa
esférica de carburo de baja
velocidad junto con irrigación
manual de clorhexidina al 0,12%.
(Figura 16)

Figura 14

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Figura 17
Sutura con hilo trenzado de seda, 7
puntos continuos y 4 puntos
simples. (Figura 17)
Resultado final luego de exeresis
del torus y regularización ósea.
(Figura 17)
Figura 18
Técnica con placa de acetato
confeccionada en modelo de yeso
primario previo a la cirugía para
evitar descenso del tejido mucoso
del paladar duro, se realizó
desinfección en frio durante 24
horas con glutaraldehido al 2%.
(Figura 18)
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Figura 19
Placa de acetato cargada y fijada
con utilización de cemento
quirúrgico para protección del área
trabajada. (Figura 19)
La placa de acetato se mantuvo en
boca del paciente durante 7 días,
se le ordena al paciente mantener
reposo durante cuatro días, se le
exige mantener una dieta fría,
preferiblemente liquida durante el
proceso de recuperación y al
dormir tratar de no tener una
posición totalmente horizontal,
ayudándose con el uso de
almohadas en la cabeza.
Tiempo transcurrido de cirugía
fueron de 2 horas y 54 minutos.
La medicación indicada al paciente
fue la siguiente:
Amoxicilina 500mg (1 capleta cada
8 horas por 7 días)
Ibuprofeno 800mg (1 capleta cada
6 horas por 7 días)
Procedimiento post quirúrgico
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primera cita y se elimino la

protuberancia de manera que
similar o más parecido posible a lo
que tenemos clínicamente en el
paciente, para luego confeccionar
las cubetas individuales que serían
utilizadas. (Figura 23)
Figura 20
Procedimiento del tratamiento
Remocion de sutura a los 7 dias.
(Figura 20)
Protésico

Figura 21
Figura 23
Control post quirúrgico a los 7 días.
(Figura 21) Eliminación de protuberancia en
modelo. (Figura 23)
Confección de cubetas funcionales
superior e inferior. (Figura 24 y 25)

Figura 22

Control post-quirúrgico a los 21

días. (Figura 22)
A partir de este punto los tejidos
del paciente estaban óptimos para
continuar con la confección de
prótesis total, por lo que se retomo
el modelo primario realizado tras la
Figura 24

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Figura 25

Se continuó con los procedimientos

de lugar de la confección de una
prótesis total.
Figura 26
1. Toma de impresiones funcional.
(Figura 24 y 25)
2. Relación intermaxilar. (Figura 26
y 27)
3. Prueba con dientes.
4. Enmuflado y entrega de prótesis.
(Figura 28 y 29)
Toma de relación intermaxilar con
el uso del plano de fox. (Figura 26 y
27) Figura 27

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Figura 28

Figura 30

Entrega final de prótesis total

superior e inferior. (Figura 30)
Luego de los controles la paciente
expresa sentir comodidad para la
masticación y estética.

Figura 29
Tiempo transcurrido de
Prótesis total superior e inferior, procedimiento quirúrgico,
lista para su entrega. (Figura 28 y recuperación y procedimientos
29) para la confección de prótesis total
fue de 3 meses y 1 semana.

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Bibliografía

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Torus palatinus. Report of two cases. 2016. p. 3.
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journal of craniomandibular practice. 2014. Recuperado a partir de:
https://www.researchgate.net/publication/47631835
3. Al Quran FAM, Professor Al-Dwan Z. Torus palatinus and torus mandibularis in edentulous patients. J
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https://www.researchgate.net/publication/7096563
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