FARMACOLOGIA PERINATAL

JULIO FRANCISCO COSME CASTORENA

R2 ANESTRESIOLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE CHOLULA PUEBLA
 ¿QUE ESTUDIA ?

La farmacología perinatal estudia los procesos bioquímicos y

fisiológicos que producen los compuestos endógenos y exógenos
sobre el desarrollo del ser humano, desde su concepción hasta los
primeros 28 días de vida extrauterina.
 FARMACOLOGIA MADRE-FETO

casi cualquier sustancia administrada en la madre, por lo que

cualquier fármaco aplicado durante la gestación puede en forma
potencial tener efectos directos o indirectos sobre el feto y el recién
nacido
FACTORES QUE INCIDEN EN
MALFORMACIONES
Los factores que inciden en la aparición de
malformaciones congénitas causadas por
fármacos son:
1. La edad gestacional en el momento de la

exposición al agente teratogénico: antes

del día 18 (fenó- meno del todo o nada),
de 18 a 60 días (etapa de mayor
 IMPORTANTE

El dolor durante el trabajo de parto, parto y alumbramiento,

provocan en la mujer una respuesta al estrés que está
asociada con incremento en las catecolaminas maternas, en
particular epinefrina, lo que disminuye la perfusión
uteroplacentaria, y causa acidosis en el producto; ésta es
peligrosa, en especial en fetos de alto riesgo.
CONSIDER
ACIONES
FISIOLOGIC
Los principales factores que pueden alterar la
farmacocinética son:
los cambios en los sistemas cardiovascular y respiratorio
el aumento del tejido adiposo
el descenso de las proteínas plasmáticas .
 BIODISPONIBILIDAD

porcentaje o fracción de la dosis administrada de un

fármaco que alcanza la circulación sistémica del paciente.
SENSIBILIDAD AUMENTADA A
ANESTESICOS
La sensibilidad aumentada de la paciente embarazada a los agentes anestésicos
depende de un conjunto de factores, de los cuales destacan:

el aumento de las endorfinas, de modo principal la β-endorfina plasmática,

incremento de la actividad serotoninérgica, cuya modulación inhibitoria de la
nocicepción ha quedado con claridad demostrada
el efecto de la progesterona, que actúa como depresor del sistema nervioso
central (SNC) y reduce los requerimientos de agentes anestésicos .
FACTORES
RESPONSABLES
DE LA
TRANSFERENCIA
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PASO
TRANSPLACENTARIO MATERNOFETAL
MATERNOS

• estado hemodinámico: gasto cardiaco (GC), fenómenos

oclusivos (compresión aortocava), hipoproteinemia y
estado acidobase, estimulación simpática, vía de
administración del fármaco, metabolismo y excreción del
fármaco.
•
 UTEROPALCENTARIOS

• flujo sanguíneo intervelloso,

• superficie de difusión,
• fijación y metabolismo placentarios,
• cortocircuito úteroplacentario,
• mecanismos placentarios de transporte,
• espesor de la membrana placentaria que depende de la edad
gestacional
• la existencia o no de la enfermedad hiper- tensiva del
embarazo.
•
 FETALES

• circulación fetal (GCF)

• equilibrio acidobase fetal
• metabolismo hepático
• excreción renal
• fijación tisular del fármaco
• concentración de proteínas
•
 LIGADOS AL FARMACO

• dosis total administrada

• adición de adrenalina al fármaco en el caso de anestésicos
locales
• vía de administración
•

• velocidad de infusión y sus características físicas, químicas,

como peso molecular, liposolubilidad, unión a proteínas, pH,
pK, y constante de difusión
•
DATO IMPORTANTE

Para limitar la transferencia placentaria de un fármaco administrado

por vía intravenosa, se le debe inyectar al comienzo de una
contracción uterina.
En el momento en que el bolo llega a las arterias uterinas, la
contracción del músculo uterino se interrumpe la perfusión
intervellosa y el fármaco se transfiere con escasez
FACTORES ESPECIFICOS QUE
INLFUYEN EN LA ANESTESIA
LOCOREGIONAL
ANESTESICOS LOCALES

La absorción sistémica de los anestésicos locales depende

de la vascularización en la zona de inyección.
ésta es muy rápida en el bloqueo paracervical y la anestesia
epidural caudal
ANESTESICOS TIPO ESTER

cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y cloroprocaína.

Debido a su hidrólisis inmediata por seudocolinesterasas maternas,
los anestésicos de tipo éster atraviesan menos la placenta y no suelen
producir consecuencias clínicas