NOTA DE ENFERMERÍA

NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA: 10/1/2020

SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
1. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

2. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

3. EPILEPSIA.

4. INCONTINENCIA FECAL.

5. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

______________________

RETHUS 49796028

MEDIC SALUD HOME CARE IPS S.A.S Calle 16 # 19A-19 Barrio Dangond,
Valledupar
NOTA DE ENFERMERÍA
NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA: 10/2/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
6. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

7. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

8. EPILEPSIA.

9. INCONTINENCIA FECAL.

10. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

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NOTA DE ENFERMERÍA
NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA: 10/4/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
11. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

12. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

13. EPILEPSIA.

14. INCONTINENCIA FECAL.

15. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
16. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

17. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

18. EPILEPSIA.

19. INCONTINENCIA FECAL.

20. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
21. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

22. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

23. EPILEPSIA.

24. INCONTINENCIA FECAL.

25. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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NOTA DE ENFERMERÍA
NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA: 10/7/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
26. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

27. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

28. EPILEPSIA.

29. INCONTINENCIA FECAL.

30. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA: 10/8/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
31. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

32. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

33. EPILEPSIA.

34. INCONTINENCIA FECAL.

35. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
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PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
36. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

37. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

38. EPILEPSIA.

39. INCONTINENCIA FECAL.

40. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

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RETHUS 49796028

MEDIC SALUD HOME CARE IPS S.A.S Calle 16 # 19A-19 Barrio Dangond,
Valledupar
NOTA DE ENFERMERÍA
NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA:
10/10/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
41. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

42. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

43. EPILEPSIA.

44. INCONTINENCIA FECAL.

45. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

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DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL 8:45 AM SE LE REALIZA CAMBIO DE SONDA VESICAL SIN COMPLICACIONES .9:AM SIENTO
PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE +CAPTOPRIL 50MG VIA
ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN TURNO.11:AM PACIENTE
TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA ORAL,BIEN
TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM PACIENTE EN
CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL, VIA ORAL,BIEN
TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN TOLERADO.3:PM DEJO
PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS VITALES TA 130/ 70MMHG,
FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN NOVEDADES , EN
COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
46. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

47. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

48. EPILEPSIA.

49. INCONTINENCIA FECAL.

50. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
51. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

52. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

53. EPILEPSIA.

54. INCONTINENCIA FECAL.

55. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

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57. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

58. EPILEPSIA.

59. INCONTINENCIA FECAL.

60. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

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62. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

63. EPILEPSIA.

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65. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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10/15/2020
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
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PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
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67. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

68. EPILEPSIA.

69. INCONTINENCIA FECAL.

70. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
71. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

72. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

73. EPILEPSIA.

74. INCONTINENCIA FECAL.

75. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
76. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

77. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

78. EPILEPSIA.

79. INCONTINENCIA FECAL.

80. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

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RETHUS 49796028

MEDIC SALUD HOME CARE IPS S.A.S Calle 16 # 19A-19 Barrio Dangond,
Valledupar
NOTA DE ENFERMERÍA
NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA:
10/18/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
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DIAGNOSTICOS:
81. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

82. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

83. EPILEPSIA.

84. INCONTINENCIA FECAL.

85. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

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AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
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FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
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7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

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MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
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CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
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MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
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TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
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VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
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+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

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96. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

97. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

98. EPILEPSIA.

99. INCONTINENCIA FECAL.

100.DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
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+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
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101.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

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103.EPILEPSIA.

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CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
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106.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

107.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

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10/25/2020
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MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
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+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
111.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

112.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

113.EPILEPSIA.

114.INCONTINENCIA FECAL.

115.DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

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RETHUS 49796028

MEDIC SALUD HOME CARE IPS S.A.S Calle 16 # 19A-19 Barrio Dangond,
Valledupar
NOTA DE ENFERMERÍA
NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA:
10/26/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:00AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERAD 10:30 AM RECIBE VISITA DE MEDICO GENEAL ORDENA SEGUIR TRATAMIENTO .12:PM
ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL
DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL, VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM
ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU
VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR
20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL
FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
116.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

117.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

118.EPILEPSIA.

119.INCONTINENCIA FECAL.

120.DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

MEDIC SALUD HOME CARE IPS S.A.S Calle 16 # 19A-19 Barrio Dangond,
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NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA:
10/27/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINIS PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL TRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
121.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

122.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

123.EPILEPSIA.

124.INCONTINENCIA FECAL.

125.DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

Atentamente:

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NOMBRE: LUIS FERNANDO OÑATES MENDOZA HC: 5147149 FECHA:
10/28/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
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TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINIS PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL TRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
126.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

127.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

128.EPILEPSIA.

129.INCONTINENCIA FECAL.

130.DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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10/29/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
131.SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

132.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

133.EPILEPSIA.

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10/30/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
NOVEDADES , EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR.

DIAGNOSTICOS:
1. SECUELA SEVERA DE ACV ISQUEMICO.

2. HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

3. EPILEPSIA.

4. INCONTINENCIA FECAL.

5. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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10/31/2020
SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDAD: 80 AÑOS
DIRECCION: CALLE 17 A # 30 – 15 BARRIO: EL PUPO TELEFONO: 3205290462
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACION: NO APLICA FECHA
DE NACIMIENTO: 28/08/1940 EMPRESA: COMPARTA
E.P.S._

TA: 130/70mmHg FC: 80Xmin FR: 20Xmin T° 36°C SO2 98% GLASGOW _12_/15

BARTHEL: 0 Puntos Dependencia: ABSOLUTA BRADEN: 8 Puntos ALTO Riesgo.

7AM: RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD DOMICILIARIA ,EN COMPAÑIA DEL FAMILIA,

DESPIERTO,DESORIENTADO ,AFEBRIL,TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE , CISTOFLO CON 800ML DE ORINA
CLARA.AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ,CABEZA NORMACEFALICO ,CABELLO BIEN IMPLANTADO, ORGANOS
AUDICTIVOS COMPLETOS CON BUENA AUDICION, PUPILAS HIDRATADAS, FOSAS NASALES PERMIABLES,
MUCUOSA ORAL HUMEDA, HABLA INAPROPIADA,CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE, ABDOMEN
PLANO NO DOLOROSO A LA PALPACION,GENITALES CON SONDA VESICAL #18CONECTADA A
CISTOFLO,CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLES, MIEMBROS SUPERIORES E IMFERIORES COMPLETOS
CON MOVIMIENTOS.8:AM ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO,ESOMEPRAZOL 40MG,FENITOINA 100
MG,ACIDO VALPROICO 250MG 1TABLETA VIA ORAL,BIEN TOLERADO.8:30AM TRASLADO PACIENTE A LA
DUCHA EN SILLA DE RUEDAS, RETIRO PAÑAL DESECHABLE, EL CUAL SE ENCUENTRA CON DEPOSICION
PASTOSA,REALIZO BAÑO GENERAL, CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,UTILIZANDO GUANTES LIMPIOS Y
COMPRESA, TRASLADO PACIENTE A LA HABITACION, LO ACUESTO EN CAMA,HIDRATO PIEL Y VISTO
CEFALOCAUDAL.9:AM SIENTO PACIENTE EN SILLA,ADMINISTRO NUTRICION NORMAL AREPA CON LECHE
+CAPTOPRIL 50MG VIA ORAL,TODO BIEN TOLERADO. 10:AM PACIENTE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ACIDO ASCORBICO 500 MG VIA ORAL PACIENTE TRANQUILO, PASANDO BUEN
TURNO.11:AM PACIENTE TOLERANDO OXIGENO AMBENTE,ADMINISTRO MERIENDA LIQUIDA, ENZURE VIA
ORAL,BIEN TOLERADO.12:PM ACUESTO PACIENTE EN CAMA,EN POSICION DECUBITO DORSAL.1:PM
PACIENTE EN CAMA, CAMBIO PAÑAL DESECHABLE, SIENTO PACIENTE Y ADMINISTRO ALMUERZO NORMAL,
VIA ORAL,BIEN TOLERADO.2:PM ADMINISTRO ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG VIA ORAL, BIEN
TOLERADO.3:PM DEJO PACIENTE EN SU VIViENDA, DESPIERTO, ACOSTADO EN CAMA, AFEBRIL, SIGNOS
VITALES TA 130/ 70MMHG, FC 80Xmin,FR 20Xmin, T36c SO2 98%,CISTOFLO CON 200ml DE ORINA CLARA, SIN
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137.HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA.

138.EPILEPSIA.

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140.DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA.

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