UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA

FACULTAD
CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

SEMESTRE
V

TEMA
CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL

PRESENTADO POR
ACUÑA CERON MARITZA

PRESENTADO A
YANETH ARIAS MIELES

FECHA DE ENTREGA
26/10/2020
¿QUE ES CIRUGIA TRANSESFENOIDAL?
El término “transesfenoidal” quiere decir a través del esfenoides, una cavidad a
través de la cual el cirujano tratara de acceder a la hipófisis. este tipo de cirugía
permite extirpar en forma parcial o total los tumores de la hipófisis

SINTOMAS PARA CIRUGIA TRANSESFENOIDAL

Adenoma Hipofisiario Síntomas frecuentes:
– Endocrinológicos:
• Hiperpituitarismo
• Hipopituitarismo
– Efectos de masa:
• Cefalea
• Compresión de quiasma óptico
– Hemianopsia bitemporal
• Amenorrea + Galactorrea
• Compresión del 3er ventrículo
– Hidrocefalia
• Compresión de pares craneales en seno cavernoso.
• Rinorrea de LCR
– Invasión inferior del techo del esfenoides.

Adenoma Hipofisiario• Según la hormona secretada por los adenomas

funcionales:
• Galactorrea
• Amenorrea Prolactina
• Perdida de libido
• Infertilidad
-Adenoma Hipofisiario
• Acromegalia gh
• Gigantismo acth
• Síndrome de Cushing
• Signos de masaFSH + LH
• Descenso en testosterona en varones
• Causa rara de hipertiroidismo TSH

INDICACIONES PARA CIRUGIA TRANSESFENOIDAL

Tratamiento de elección en la mayoría de los adenomas productores de GH

EXAMENES PARA DETECTAR UN ADENOMA HIPOFISIARIO

• Resonancia magnética cerebral

• Valoración oftalmológica
• Analítica de sangre
• Pruebas funcionales
• Tomografía axial computarizada
 • Cateterismo senos petroso
• Estudio genético
ABORDAJES PARA CIRUGIA TRANSESFENOIDAL
• Abordaje transcraneal
• abordaje endonasal
• abordaje sublabial

LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS

• EQUIPO DE HIPOFISIS
• EQUIPO DE PLASTIA
• EQUIPO DE SEPTOPLASTIA
• ACCESORIO DE SEPTOPLASTIA
• MICROSCOPIO CON LENTE DE 400
• AMPLIFICADOR DE IMAGEN

• MECHAS NASALES
• XILOCAÍNA CON EPINEFRINA AL 1%
• JERINGA DE 1 CC Y 10 CC
• GASAS
• MONOPOLAR
• LENTE DE 400
• GELFFON
• STOQUINET

SUTURAS

• CATGUT CRÓMICO 4/0 C/A RB1 (MUCOSA DE LA NARIZ)

• VICRYL 2/0 O 3/0 C/A SH (TCS DE MUSCULO)
• NYLON 2/0 O 3/0 C/A SH (PIEL)
 TECNICA QUIRURGICA:
• ABORDAJE ENDOSCÓPICO ESTÁNDAR ENDONASAL
TRANSESFENOIDAL PARA LA CIRUGÍA FUNCIONAL DE
HIPÓFISIS.

Preparación del paciente, El paciente se coloca en decúbito supino y ligero

anti-Trendelemburg de 20° aproximadamente, con la cabeza fijada mediante un
Mayfield e inclinada unos 30° hacia el lado derecho. Se tapizan las fosas
nasales con lentinas empapadas de vasoconstrictor (oximetazolina o tetracaína
+adrenalina). Se prepara el campo abdominal por si se requiere grasa para la r

TÉCNICA QUIRÚRGICA
TIEMPO NASAL
VÍA PARASEPTAL
Se inicia el abordaje por la fosa nasal más amplia, en caso de desviación
septal. Se luxa externamente el cornete inferior y el cornete medio. Una
vez localizado el receso esfenoetmoidal, se cauteriza la mucosa que
rodea el ostium natural y parte de la mucosa de cornete medio y del
tabique nasal. Se amplía el ostium natural del esfenoides hacia el arco
coanal usando las pinzas circulares de Stammberger y se expande la
apertura, en sentido lateral y medial, con una pinza de Smith-Kerrison,
teniendo extremo cuidado en el control del sangrado de la rama nasal de
la arteria esfenopalatina, que discurre por el arco coanal. Esta maniobra
inicial permitirá la visualización del
interior del seno esfenoidal e identificar los puntos de referencia (silla
turca, clivus, relieve carotídeo y óptico), pero difícilmente permitirá la
introducción del intrumental adecuado para el trabajo a cuatro manos.
Pasando a la fosa
contralateral, se realizan las mismas maniobras de forma
que, una vez extirpado el tabique interesfenoidal, es posible introducir la
óptica por una fosa nasal y los instrumentos por la otra. Sin embargo,
resulta más cómodo, en la mayoría de los casos, continuar el abordaje
por una sola fosa.
Para ello se desinsertará el tabique óseo del rostrum esfenoidal y se
luxará en bloque hacia la otra fosa. Una vez disecada la mucosa que
recubre el rostrum y localizado el ostium esfenoidal contralateral, se
procederá a la extirpación,
con pinza de Smith-Kerrison o con fresa, de la pared anteroinferior de los
senos esfenoidales. Si fuera necesario, también se puede extirpar, con la
pinza de Östrum, parte del tabique posterior, lo que permitirá un ángulo
de abordaje
mayor y dará mayor amplitud de movimiento para el instrumental
neuroquirúrgico.

VÍA TRANSEPTAL
Como variante de la vía descrita en el apartado anterior, existe la
posibilidad de, una vez luxados los cornetes, realizar una incisión vertical
en la mucoso septal, a unos 3 cm de su extremo posterior, y disecarla, por
debajo del periostio, hasta llegar al rostrum esfenoidal. Una vez extirpado
el tabique óseo, se procede a la disección de la mucosa que recubre la
pared anterior del esfenoides, localizando ambos ostia para extirpar,
finalmente, el rostrum esfenoidal. Esta técnica permite crear un colgajo de
la mucosa septal, pediculado a la arteria nasal posterior, que será útil
como recubrimiento de la pared posterior.

Tiempo sellar
Eliminados los tabiques interesfenoidal y los posibles accesorios
existentes, teniendo especial cuidado con los tabiques que se dirigen a la
pared posterolateral del seno, ya que suelen insertarse directamente
sobre el canal carotídeo, se diseca la mucosa que recubre la pared
posterior del esfenoides procurando dejar un colgajo de pedículo inferior
para, al final del procedimiento, recubrir el defecto creado en la silla turca.
Es importante localizar las dos protuberancias carotídeas y el relieve del
tuberculum sellae y el clivus para tener, en todo momento, situado el
centro del campo quirúrgico.
La apertura de la silla turca se realiza en su parte central con fresa o con
escoplo. Su dureza es variable de pendiendo, tal como se señala en el
capítulo de anatomía, del tipo de esfenoides (conchal, sellar o retro sellar):
a más neumatización, más posibilidad de encontrar una pared de la silla
turca delgada. Asimismo, el volumen del tumor y su protrusión en la
cavidad esfenoidal condicionan El grosor de la pared sellar. Localizada la
duramadre (dura propia) se amplía la apertura de la silla con pinzas de
Smith-Kerrison. La amplitud de la ventana dependerá del tamaño del
tumor a extirpar, en general los límites son: el planum esfenoidal como
límite superior, el clivus como inferior y ambas carótidas como límites
externos. Se incide la duramadre hipofisaria con microbisturí. Puede
hacerse en forma de cruz o de colgajo de charnela inferior; seguidamente
se amplía con microtijeras. Puede producirse un profuso sangrado
venoso, especialmente en los microadenomas, procedente de los senos
perisellares, que se deberá controlar con cauterio bipolar o Surgicel.
Algunos microadenomas son superficiales y se disecan fácilmente con los
aros de hipófisis o microdisectores. Si elmicroadenoma está incluido en la
glándula, se hará necesario incidir en ella para localizar y extirpar la lesión.
ARREGLOS DE MESAS
¿QUE ES EL ARCO EN C Y PARA QUE SE UTILIZA?

El Arco en C, llamado también C-arm es un instrumento utilizado

principalmente para la obtención de imágenes radiológicas de alta resolución
y calidad a tiempo real, generalmente en el ámbito quirúrgico, lo que permite
mostrar el progreso de la cirugía en cualquier punto del procedimiento,
facilitando una mayor precisión durante la misma, permitiendo corroborar los
resultados además de hacer las correcciones que sean requeridas de forma
inmediata. Como consecuencia obtenemos la realización de mejores
procedimientos, menos invasivos y más exactos, mejores resultados y
recuperaciones más rápidas para nuestros pacientes.
USO
Las aplicaciones del arco en C, sin duda abarcan una gran cantidad de áreas
y ramas de la medicina en su mayoría quirúrgicas. Las principales
aplicaciones de este equipo se encuentran en las áreas de cirugía general,
cirugía abdominal, cirugía de tórax, traumatología y ortopedia, cirugía
vascular, cardiología, neurocirugía, entre muchas otras.