NOTA DE ADMISIÓN MEDICINA INTERNA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL.

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINO DE 56 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO
DE EMERGENCIAS REFIRIENDO CUADRO CLÍNICO DE +/- 24 HORAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE TIPO ESPASMÓDICO Y
OPRESIVO, INTERMITENTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVA DE 9/10 EN EL MOMENTO DE
MÁXIMO DOLOR, LOCALIZADO EN REGIÓN UMBILICAL IRRADIADO A FLANCO IZQUIERDO,
ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y VÓMITOS EN 6 OPORTUNIDADES DE CARACTERÍSTICAS
GASTROALIMENTARIAS, REFIERE AUSENCIA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y FALTA DE
ELIMINACIÓN DE HECES FECALES.
ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: NO REFIERE.
QUIRÚRGICOS: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HACE +/- 1 AÑO; BIOPSIA DE MAMA.
ALERGIAS: NO REFIERE.
GINECO-OBSTÉTRICOS G:3 P:3 C:0 a:0: 48 AÑOS.
TOXICOMANÍAS: NO REFIERE.
EXAMEN FÍSICO GENERAL : PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, CON DOLOR
ABDOMINAL, CONSCIENTE Y ORIENTADA.
SV: PA: 120/70 MMHG FC: 78 X’ FR: 20 X’ T: 36.4°C SATO2: 91% AA
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
MUCOSAS: HÚMEDASS Y ROSADAS.
CABEZA: NORMOCÉFALO, NO SE PALPAN PROTRUSIONES NI DEPRESIONES.
CUELLO: SIMÉTRICO, NO MASAS NI ADENOPATÍAS PALPABLES, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR.
OROFARINGE: NO CONGESTIVA.
TÓRAX: ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADAS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, REGULARES, NORMOFONETICOS.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, ASIMÉTRICO, SE
OBSERVA PROTRUSIÓN DE MASA EN REGIÓN UMBILICAL DE +/- 4 CM, RHA (-),
LIGERAMENTE DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REGIÓN UMBILICAL, CON
PUNTO DE MÁXIMO DOLOR EN SITIO SUPRAUMBILICAL, LIGERAMENTE TIMPÁNICO A LA
PERCUSIÓN.
EXTREMIDADES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO, LLENADO CAPILAR < 2
SEGUNDOS, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES.
IDX: HERNIA UMBILICAL INCARCERADA.

CX: INTERNACIÓN.