Cómo está conformado el sistema de seguridad social, explique cada uno?.

Salud: tiene como obejetivo brindar la afiliación al usuario para tener acceso a la
prestación de servicios de salud
Pension: tiene como objetivo garantizar las contingencias que se derivan de la
vejez, la invalidez o la muerte.
Riesgos profesionales: tiene como objetivo prevenir, proteger y atender a
los trabajadores cuyas  enfermedades y  accidentes se puedan ocurrir con ocasión
o como consecuencia del trabajo que realizan

2 Quienes conforman el sistema de salud, de que se encargan?.

Está compuesto básicamente por tres entres los cuales son:

El estado (GOBIERNO) a este l conforman el ministerio de salud y protección, la

comisión de regulación en slaud, y la super intendicia nacional de salud quiebes
se encargan de vigilar e inspeccionar el sector de la salud en Colombia.

Los aseguradores quienes se encargan de administrar los recursos que provee el

estado.

Los prestadores quienes se encargan de prestar directamente el servicio a los

usuarios y ellos aportan todos los recursos necesarios para la prestación del
servicio, la recuperación y prevención de la salud.

3 Qué es el régimen Contributivo?.

El régimen contributivo es el sistema que recoge a los trabajadores con

capacidad de pago y que aportan una porción de su salario para tener cobertura
en salud para ellos y sus familias

4 Qué es el régimen Subsidiado?.

régimen subsidiado es el régimen que acoge a aquellas personas  consideras
como población pobre o vulnerable, sin empleo  contrato de trabajo o ingresos
económicos y que por ende no pueden pagar su afiliación a la salud.

5 Qué servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?.

Los servicios que incluye el POS son: -PyP, -Consulta ambulatoria, -atencion de
urgencias, -atencion ambulatoria, -odontologia, -examanes de laboratorio y rayos
x, -hospitalizacion, cirugías, procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos, consulta
psicolgoia, fisioterapia, optometría, medicamentos en denominación genérica
diálisis tratamientos para VIH-sida,
 6 Qué no cubre el POS?                                                             
Debe entenderse como exlusiones de cobertura aquella prestacion de servicio que no
serán financiadas con la UPC         
Tratamientos para la infertilidad.
Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente acto

Tratamiento con psicoanálisis

Jabones

Cremas hidratantes o humectantes.

Cremas anti solares o para las manchas en la piel.

Debe entenderse como exlusiones de cobertura aquella prestacion de servicio que no

serán financiadas con la UPC         

Tratamientos para la infertilidad,Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a

los descritos en el presente acto,Tratamiento con psicoanálisis,Jabones,Cremas
hidratantes o humectantes,Cremas antisolares o para las manchas en la piel.  Servicios
que tengan que ver con cosméticas, estéticas, suntuarias o de embellecimiento,
así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencias .
Servicios de carácter experimental o sobre las cuales no exista evidencia
científica, de seguridad o efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las
autoridades nacionales competentes.
Servicios  que se utilicen con fines educativos, instructivos o de capacitación
durante el proceso de rehabilitación social o laboral.

Servicios de salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que

recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

Servicios de salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención,

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.

Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.

7 Defina cuota moderadora, copago, cuota de recuperación y tarifa plena

Cuota moderadora es un aporte monetario que realizan los cotizantes y

beneficiarios siempre que acceden a un servicio en su EPS o IPS

El copago es el aporte que realiza el usuario cuando le ordenan un procedimiento

quirúrgico o un tratamiento de alto costo solo se le aplica al beneficiaron el
cotizante nunca realizara un copago.
La cuota de recuperación es el dinero que se recauda directamente en la ips solo
cuando el usuario no está afiliado al régimen subsidiado pero se encuentra
identificado en el Sisben como nivel 2 o 3. Siendo claro que esta nunca se le cobra
a una persona desplazada, un indígena o un indigente.

Tarifa plena es el pago en el que se financia el valor total del servicio de salud
pero en una red de pública.

8¿Quién se encarga de recaudar las anteriores cuotas?

Cuota moderadora: Eps en el régimen contributivo
Copago: EPS en ambos regímenes
Cuota de recuperación: IPS de la red pública, o las IPS privadas que tengan
contrato con el estado

Tarifa plena: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red

pública, o las IPS privadas que tengan contrato con el Estado

9 ¿Quién paga las cuotas moderadoras y en qué casos?

las cuotas moderadoras las pagan los cotizantes y beneficiarios siempre que
obtiene un servicio de salud en su eps o ips como consulta medica ambulatoria,
formula reccetada en la misma consulta ambulatoria, examanes diagnosticos entre
otros.)

10 ¿Quién paga los copagos en el régimen contributivo y el subsidiado y en qué

casos?
Los copagos los realizan únicamente los beneficiarios cuando reciben atención
con servicios cubiertos en el POS como por ejemplo, hospitalización,
procedimientos o tratamientos quirúrgicos

11 Según el Decreto 056 de 2015 defina accidente de tránsito, vehículo automotor,

vía y victima

Accidente de tránsito es un suceso ocurrido dentro del territorio nacional, en uso

de la vía pública, en el cual se causa daño de la integridad física o mental de una
o varias personas

Vehículo automotor es todo aparato que tiene un motor propulsor o cualesquier

elemento montado sobre ruedas que le sea acoplado uno,  que está destinado a
circular por el suelo para el transporte de bienes o personas.

Vía es toda zona de uso público o privado destinada al tránsito de vehículos

personas o animales.

Víctima es toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de

un accidente de tránsito, un evento catastrófico de origen natural, de evento
terrorista.
13 Según el decreto anterior mencione cuales son los servicios de salud que
deben ser brindados a las víctimas de accidentes de tránsito
Los servicios de salud que se deben prestar son:
1. Atención inicial de urgencias y atención de urgencias
2. Atenciones ambulatorias intramurales
3. Atenciones con internación
4. Suministro de dispositivos médicos, material médico·quirúrgico, osteosíntesis,
órtesis y prótesis
5. Suministro de medicamento
6. Tratamientos y procedimientos quirúrgicos
7. Traslado asistencial de pacientes
8. Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico
9. Rehabilitación física
10. Rehabilitación mental.

14 ¿Qué tarifas se aplican en la facturación de los servicios prestados a las

víctimas de accidentes de tránsito?

Se aplican las estipuladas en el manual tarifario SOAT y se factura a soat pleno 

15¿Cuántos anexos tiene la resolución 6408 Nuevo Plan Obligatorio de Salud?

Anexo 1 "Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC"
Anexo 2 "Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC"
Anexo 3 "Listado de Procedimientos de Laboratorio Clínico del Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC".

15 Describa de que trata cada uno de los anexos de la Resolución

El anexo 1 habla sobre todos los medicamentos que están con cargo a la unidad
de pago por capitación, el cual habla que para que sea con cargo a la UPC se
debe tener en cuenta su principio activo, concentración, forma farmacéutica, y
usos específicos que se encuentren descritos en dicho anexo.

El anexo 2 habla sobre los procedimientos con cargo a la UPC los cuales tiene
una clasificación única de procedimientos en salud (CUPS)

El anexo 3 habla sobre todos los exámenes de laboratorio que los van con cargo a
lss UPC  

16 ¿Cuál fue la resolución del plan de beneficios (pos) que regía para el año 2015
-2016?

La resolución que regía el POS para el año 2015 era la resolución 5592
17¿Cuáles son los principios generales del Plan Obligatorio de salud ( Resolución
6408)?
Los principios son: Integralidad, territorialidad, complementariedad, transparencia,
competencia, corresponsabilidad, calidad, universalidad

18 Mencione los anexos técnicos que tiene la Resolución 3047 de 2008 y

mencione cual es el que aplica según su área de trabajo

Anexo 1: Posibles inconsistencias en la Base de Datos de la Entidad Responsable

del Pago 
Anexo 2: Informe de Atención Inicial de Urgencias 
Anexo 3: Solicitud de Autorización de Servicios de Salud 
Anexo 4 Autorización de Servicios de Salud 
Anexo 5 soporte de las facturas
Anexo 6 manual único de glosas devoluciones y respuestas

Según mi área de trabajo el anexo que aplica es el número 5 (soporte de las

facturas)