Concepto de aseguramiento

Presentado por:
Yiseth Dayana Pinilla Mosquera

Presentado a:
Marcelino Mejía Miranda

Complejo Tecnológico Agroindustrial Pecuario y Turístico

Apoyo Administrativo en salud
ID: 2164887
Apartado – Antioquia
2023
ACTIVIDAD: CONCEPTOS DE ASEGURAMIENTO
Mediante esta actividad de aprendizaje podrá interpretar y apropiar la normativa vigente del
proceso de afiliación de la población al sistema general de seguridad social en salud, con el
fin de comprender que el aseguramiento es uno de los pilares que permite mejorar las
condiciones de vida, dentro del marco de la protección social; además, es la estrategia o
mecanismo estructurado y formal por el cual una persona o familia es protegida o amparada
de unos riesgos en salud específicos, a través de un plan de beneficios. Las actividades que
se presentan a continuación se relacionan con los conceptos de aseguramiento que usted
como técnico en apoyo administrativo en salud debe conocer, con el fin de adquirir las
bases que le permitirán orientar a los usuarios en el proceso administrativo para la
vinculación al sistema de salud.
Afiliación: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud que se
realiza a través del registro en el Sistema de Afiliación Transaccional, por única vez, y de la
inscripción en una Entidad Promotora de Salud, EPS, o Entidad Obligada a Compensar,
EOC.
Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la afiliación y que
otorga el derecho a los servicios de salud de los Servicios y tecnologías de salud
financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) que ofrece el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, cuando cotiza, al pago de prestaciones económicas.
Afiliado adicional: Es la persona que, por no cumplir con los requisitos para ser cotizante
o beneficiario en el Régimen Contributivo, conforme a lo previsto en el presente decreto, se
inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de Unidad de Pago
por Capitación, UPC, adicional.
Afiliado cabeza de familia: Es la persona que pertenece al Régimen Subsidiado,
responsable de realizar su afiliación y la de su núcleo familiar, según lo previsto en el
presente decreto, así como el registro de las novedades correspondientes.
Aseguramiento en salud: Es la gestión del riesgo en salud de los afiliados, a través de los
Servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la Unidad de Pago por
Capitación (UPC), articulando los servicios de forma tal que se garantice el acceso efectivo,
la calidad en la prestación al afiliado ante el prestador y los demás actores del sistema sin
perjuicio de la autonomía del usuario. Todo esto se lleva a cabo con la financiación del
pago por medio de UPC a la entidad aseguradora, que a su vez administra el riesgo
financiero.
Atención inicial de urgencias: Se define como el conjunto de acciones realizadas a una
persona con una condición de salud que requiera atención médica inmediata. Consiste en
las actividades, procedimientos e intervenciones necesarias para la estabilización de sus
signos vitales, la identificación de una impresión diagnóstica y la definición del destino
inmediato para conducta o tratamiento, tomando como base el nivel de atención y el grado
de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de los
principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del
personal de salud.

Atención integral: Conjunto de servicios de promoción, prevención y atención

(diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y los medicamentos requeridos). Estos servicios se
prestan a una persona o un grupo de ellas en su entorno biopsicosocial, para garantizar la
protección de la salud individual y colectiva.
Autocuidado: Actividades que cada persona emprende en relación con la situación de su
salud, con la finalidad de mantenerla; conservando el bienestar, teniendo como objetivo
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida o bienestar.
Autorización: En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, la
autorización es la aprobación de la atención por parte de la EPS a la IPS, teniendo en cuenta
la previa validación del servicio solicitado, con el fin de garantizar la prestación del
servicio al afiliado y el pago del mismo a la entidad prestadora.
Beneficiarios: Son las personas afiliadas que no hacen aporte de cotización, pertenecen al
grupo familiar del cotizante, al sistema, y reciben beneficios en salud luego de ser inscritos
por su parentesco y/o dependencia económica.
Copagos: Es el aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio
requerido por el beneficiario; tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. Se cobra
solo a los afiliados beneficiarios.
Cotización: Es la fuente de financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud
en el Régimen Contributivo y corresponde al monto del descuento que se le hace al
pensionado, trabajador, dependiente e independiente, y del aporte que le corresponde al
empleador, de acuerdo con la normatividad vigente, teniendo en cuenta los tipos de
cotizantes, el valor del aporte varía.
Cotizante: Las personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia, que, por estar
vinculadas a través de un contrato de trabajo, servidores públicos, pensionados o jubilados
o trabajadores independientes, con capacidad de pago, aportan un porcentaje de los ingresos
para obtener el derecho de recibir los beneficios del Sistema de Protección Social en Salud.
Cuota moderadora: Son los aportes en dinero que deben realizar los afiliados, cotizantes y
beneficiarios, del Plan Beneficios en Salud, PBS, de acuerdo con el Ingreso Base de
Cotización del afiliado Cotizante. Los valores de estas cuotas están definidos por el
Consejo Nacional de Seguridad Social y tienen por objeto regular y estimular el buen uso
del servicio de salud, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de
atención integral desarrollados por su EPS.
Cuidado paliativo: Cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad terminal,
enfermedad incurable avanzada, degenerativa e irreversible, donde el control del dolor y
otros síntomas, requieren atención integral a los a los elementos físicos, psicológicos,
emocionales, sociales y espirituales, durante la enfermedad y el duelo. El objetivo de los
cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia.
Datos básicos: Son los datos referidos a la identificación del afiliado: apellidos, nombres,
fecha de nacimiento, sexo, tipo, número de documento de identificación y condición de
supervivencia.
Datos complementarios: Son los datos adicionales del afiliado y del aportante, si fuere el
caso, relacionados con su ubicación geográfica e información del contacto: dirección,
teléfono de residencia, teléfono móvil y correo electrónico, la administración del riesgo en
salud y demás que determine el Ministerio de Salud y Protección Social.
Defensor del usuario en salud: Es el vocero de los afiliados ante las respectivas EPS en
cada departamento o en el Distrito Capital, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a
las instancias competentes de las quejas relativas a la prestación de servicios de salud.
Junta de profesionales de la salud: Grupo de profesionales de la salud, los cuales se
reúnen para analizar la pertinencia y la necesidad de utilizar un servicio o tecnología
complementaria, de soporte nutricional ambulatorio y medicamentos del listado de Uso No
Incluido en Registro Sanitario, UNIRS, prescritos por el profesional de la salud.
Libre escogencia en la salud: Es el principio del Sistema General de Seguridad Social en
Salud que le da al afiliado la facultad de escoger entre las diferentes EPS cuál le
administrará la prestación de sus servicios de salud derivados del plan obligatorio. A su vez,
la EPS garantizará al afiliado la posibilidad de escoger, entre un número plural de
prestadores, la o las IPS a través de las cuales accederá a los servicios y tecnologías de
salud que brinda el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Demanda inducida: Se define como aquellas acciones que pretenden hacer un proceso de
organización, incentivo y orientación a la población en general, con el fin de hacer uso de
los servicios de protección específica, detección temprana y adherencia a los programas de
control que se ofrecen desde el ámbito de salud.
Mora: Es el incumplimiento que se genera cuando existiendo afiliación no se presenta la
autoliquidación acompañada del respectivo pago de las Contribuciones Parafiscales de la
Protección Social en los plazos establecidos, en las disposiciones legales vigentes. Si no se
realiza el pago de los aportes oportunamente, se generará interés moratorio, el cual debe ser
cancelado por el aportante a través del Operador de Información quien los liquidará al
momento de realizar el pago, teniendo en cuenta las tasas establecidas por la
Superintendencia financiera de Colombia.
Movilidad: Es el cambio de pertenencia a un Régimen dentro de la misma EPS para los
afiliados en el Sistema de General de Seguridad Social en Salud focalizados en los niveles I
y II del Sisbén y algunas poblaciones especiales.
Niveles de atención: se establece nivel de atención, como la clasificación funcional del
tipo de actividad, intervención y procedimiento y del personal idóneo para su ejecución. En
principio las responsabilidades para los diferentes niveles estarán discriminadas así: • Nivel
I: médico general y/o personal auxiliar y otros profesionales de la salud. • Nivel II: médico
general con interconsulta, remisión y/o asesoría de personal o recursos especializados. •
Nivel III: médico especialista con la participación del médico general.
Novedades: Son los cambios que afectan el estado de afiliación, la condición del afiliado,
la pertenencia a un régimen o la inscripción a una EPS y las actualizaciones de los datos de
los afiliados.
Omisión en la afiliación: Es el incumplimiento de la obligación de afiliar o afiliarse a
alguno o algunos de los subsistemas que integran el Sistema de la Protección Social y,
como consecuencia de ello, no haber declarado ni pagado las respectivas contribuciones
parafiscales, cuando surja la obligación conforme con las disposiciones legales vigentes.
Omisión en la vinculación: Es el no reporte de la novedad de ingreso a una administradora
del Sistema de la Protección Social cuando surja la obligación, conforme con las
disposiciones legales vigentes y como consecuencia de ello no se efectúa el pago de los
aportes a su cargo a alguno o algunos de los subsistemas que integran el Sistema de la
Protección Social.
Plan de beneficio en salud: Son los beneficios a los cuales tienen derecho todos los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia.
Poblaciones especiales: Son las personas que, por sus condiciones de vulnerabilidad,
marginalidad, discriminación o en situación de debilidad manifiesta, según lo dispuesto por
la Ley o por el Decreto 2353 de 2015, deben pertenecer al Régimen Subsidiado.
Pago asistido: Para aquellos cotizantes que no cuenta con los medios electrónicos para
efectuar el pago en línea de sus aportes a seguridad social, los operadores de información
les ofrecen convenios con varias entidades financieras y corresponsales no bancarios para
realizarlo por método asistido, sin ningún costo, generándole el PIN por medio telefónico o
personalizado. El Decreto 948 de 2018 define quiénes deben utilizar planilla asistida o
electrónica.
Pago electrónico: Este canal es utilizado por empleadores y cotizantes, se registran
inscripta una cuenta en una entidad bancaria, realizando tanto la generación de la planilla
como el pago de esta a través de internet. Una vez liquidada la Planilla Integrada de
Autoliquidación de Aportes, por medio de este canal se debita de su cuenta bancaria los
aportes liquidados.
Registro En el sistema de afiliación: Es el acto a través del cual se registra, por una única
vez, la información de los datos básicos y complementarios de los afiliados en el Sistema
de Afiliación Transaccional. El Sistema de Afiliación Transaccional entrará en operación en
forma gradual, en una etapa inicial se realizará la verificación de datos básicos del afiliado.
Registro de novedades: Es el acto de actualización de la información de los datos y
complementarios de los afiliados y de las novedades de la afiliación en el Sistema de
Afiliación Transaccional.
Transnacional:
Régimen subsidiado: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al
Sistema General de Seguridad de Seguridad social en Salud, cuando tal vinculación se hace
a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o
de solidaridad. Este Régimen fue creado con el propósito de financiar la atención en salud a
las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares, que no tienen capacidad de pago
de cotizar.
Régimen contributivo: Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los
individuos y las familias con capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, cuando tal vinculación se hace a través de un aporte o cotización.
Regímenes de excepción: Son los sistemas de salud que, por decisión del legislador,
cuentan con unas normas y una administración para la prestación de los servicios de salud a
sus beneficiarios, diferente a la establecida para el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.

Cantidad Cantidad
Entidad del SGSSS de EPS en de EPS en Nombre de las EPS en Urabá
Antioquia Urabá
EPS PRIVADA Contributiv
o 8 1 Coosalud, savia salud, nueva EPS,
Subsidiado 4 1  
EPS PUBLUCA Contributiv
o 12 4 sura, savia salud, nueva EPS
Subsidiado 8 1  
EPS MIXTAS Contributiv
o 2 3 nueva EPS, Coosalud
Subsidiado 1 1  
EPS Aliansasalud promotora de salud S.
INDEGENAS   4 1 A

Represento con mi equipo de trabajo en gráfica las estadísticas Diciembre-Año 2022:

✓ Cobertura población activa afiliada al SGSSS en Antioquia, Urabá y Apartadó
✓ Número de afiliados por EPS según el régimen en Antioquia y Urabá.
✓ Número de afiliados por sexo según el régimen en Urabá.
✓ Número de afiliados por zona según el régimen en Urabá.
✓ Número de afiliados por edad según el régimen en Urabá.
✓ Número de afiliados por tipo de población en el régimen subsidiado en Urabá.

Distribución porcentul del total de afiliados al SGSSS

por régimen, en Antioquia.
70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00% 58.73%
Series1
38.37%
20.00%

10.00%

1.37%
0.00%
R. Subsidiado R. Contributivo 1.53%R. Excepción R. Especial
(Policia y
Ejercito)

Distribución porcentul del total de afiliados al SGSSS

por régimen, en la subregión de Urabá.

1.63%

1.58%

32.16%

R. Subsidiado
64.63%
R. Contributivo

R. Excepción

R. Especial (Policia y Ejercito)

 Distribución porcentul del total de afiliados al SGSSS
por régimen, en Apartadó.

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%
54.74%
Series1
20.00%
41.77%

10.00%

2.11%
0.00%
R. Subsidiado R. Contributivo 1.38%R. Excepción R. Especial
(Policia y
Ejercito)

Total afiliados por EPS en Antioquia, Subsidiado y Contributivo 2022

3500000.00000.

3000000.00000. 2,944,425

2500000.00000.

2000000.00000.
1,682,652
1500000.00000.

1000000.00000. 942,124

518,117
500000.00000. 435,926
146,662
44,562 43,270 7,221
.00000.
R A. lu
d
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S
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S al 5. S a n
7.
E
pe
2. La 4. 6. m
3. Co
9.
 sexo según el régimen en Urabá.
250,000

200,000 207199
192993

150,000

100,000
103672
95472

50,000

0
GENERO EN R. SUBSIDIADO
48.2 GENERO
51.8 EN R. CONTRIBUTIVO
52.1 47.9
 zona según el régimen en Urabá.
21.3
42462.0
78.7
ZONA EN R.CONTRIBUTIVO 156682.0
41.6
166313.0
58.4
ZONA EN R.SUBSIDIADO 233879.0
0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

Edad regimen subsidiado

200,000

180,000 190183.0

160,000

140,000

120,000

100,000

80,000
75971.0
60,000
53012.0
40,000
36438.0
20,000 29985.0

0 6577.0 8026.0
< de 1 1.6
% 1-4 7.5
% 5 - 14 19.0
% 15 - 44 47.5
% 45 - 59 13.2
% 60 - 79 9.1
% 80 y
más
 Edad segun regimen contributivo

< de 1
%
1-4
1%
1%
0%0%6%0%
0%7% %
5 - 14
16%
16% %
15 - 44
0%
0% %
45 - 59
%
60 - 79
%
54% 80 y más

Tipo de poblacion

251,246

126,898

18,983
LISTADO CENSAL NIVEL l NIVEL lll 53 ll
NIVEL 5,292
SIN NIVEL

WEOGRAFIA

Lista de EPS - Ministerio del trabajo (mintrabajo.gov.co)

https://dssa.gov.co/index.php/gestion-en-salud