Caso Hemato 2.

Anemia Megaloblàstica
Paciente masculino,58 años natural de Ancash, procedente de Lima, ocupación cocinero, refiere
que desde hace 6 meses presenta cansancio durante sus labores habituales habiéndose agregado
en los últimos 3 meses palidez, baja de peso (5kg.aprox.) y calambres en miembros inferiores
asimismo nota ardor en la lengua hace 1 mes.
Antecedentes importantes: Hace 2 años presentó molestias “en la boca del estómago” acudió a
consulta privada donde le diagnostican “Gastritis crónica” indicándole tratamiento que no
recuerda, con lo que mejora y abandona controles. No es diabético ni hipertenso ni ha sido
sometido a ningún tipo de cirugía. No es vegetariano ni toma ningún tipo de fármaco. No es
fumador, niega alcohol y drogas
Examen Clínico: LOTEP, palidez marcada de piel y mucosas con tinte ictérico leve
subconjuntival, lengua depapilada, lustrosa. Pulmonar normal.
Cardiovascular: Soplos sistólicos I/III en múltiples focos.
No adenopatías ni visceromegalia. Reflejo rotuliano moderadamente exacerbado
P.A. 120/70 Pulso 88xmin T° 36.9 °C
Laboratorio: Hb. 6.2 g/dl. Hto 24% - Leuc. 3,800 x 100/ml Plaq. 120,000 x 100/ml
Constantes corpusculares: VCM 110 fl HCM 33 pg CHCM 31%
Frotis Periférico: Macrocitosis +++, neutrófilos poli segmentados y Anillos de Cabot
Intraeritrocitarios. Reticulocitos: 2.5 % Glucosa: 102 mgx100 ml Urea: 22 mg x 100 ml
Creatinina: 0.8 mg x 100 ml
AST: 31mgx100 ml ALT: 15 mgx100ml BT: 1.5 mgx100 ml ( BD: 0.3 BI: 1.2)
Vit. B12 sérica: 5 pg/ml (V.N. > 179 pg/ml). Ácido Fólico: 5 ng/ml V.N. >2.8 ng/ml
Médula Ósea: Se aprecia las 3 series hematopoyéticas con predominio de la serie eritroide
la cual presenta maduración megaloblástica con núcleos cribiformes. La Serie Mieloide con
algunos macroprogenitores sin cambios dismielopoyéticos.
La Serie Megacariocítica con cambios megaloblásticos mínimos
No se observó células extrañas a la estirpe hematopoyética
La relación Mieloide/Eritroide es 1/4 (Relación M/E normal es 3/1)
Hemosiderina: Presente en cantidad adecuada.

CUESTIONARIO
En base a la información recibida:
1.- ¿Cuáles serían sus diagnósticos sindrómicos y diag. presuntivo?

2.- ¿Cuál sería su plan de trabajo? Incluya procedimientos, interconsultas etc.

3.- ¿Con que entidades haría el diagnóstico diferencial?

4.- ¿Cómo explicaría la ictericia en el presente caso?

5.- ¿Cómo explicaría hallazgos como lengua depapilada, lustrosa?

6.- ¿Qué son los “anillos de Cabot” y qué significan?

7.- ¿Qué información complementaria del caso solicitaría?
8.- Mecanismo fisiopatológico del presente caso