La articulación del hombro

Estructuras de la articulación del hombro

Superficies articuladas
La articulación del hombro está formada por la articulación de la cabeza del
húmero con la cavidad glenoidea  (o fosa) de la escápula. 
Esto da lugar al nombre alternativo para la articulación del hombro: la articulación
glenohumeral.
Como la mayoría de las articulaciones sinoviales, las superficies articuladas están
cubiertas con cartílago hialino. 
Cápsula articular y bolsas
La cápsula articular es una vaina fibrosa que
encierra las estructuras de la articulación.
Se extiende desde el cuello anatómico del húmero
hasta el borde o 'borde' de la fosa glenoidea. 
La membrana sinovial recubre la superficie interna
de la cápsula articular y produce líquido sinovial
para reducir la fricción entre las superficies
articulares.
Las bolsas que son clínicamente importantes son:
Subacromial: ubicado profundamente en el
deltoides y el acromion, y superficial en el tendón
supraespinoso y la cápsula articular. La bolsa subacromial reduce la fricción
debajo del deltoides, promoviendo el movimiento libre de los tendones del
manguito rotador. 
Subescapular: ubicado entre el tendón subescapular y la escápula. Reduce el
desgaste del tendón durante el movimiento en la articulación del hombro.
Ligamentos
En la articulación del hombro, los ligamentos juegan un papel clave en la
estabilización de las estructuras óseas.
Ligamentos glenohumerales (superior, medio e inferior): la cápsula articular está
formada por este grupo de ligamentos que conectan el húmero con la fosa
glenoidea. Son la principal fuente de estabilidad para el hombro, manteniéndolo en
su lugar y evitando que se disloque anteriormente. 
Ligamento coraco-humeral: une la base del proceso coracoideo al tubérculo
mayor del húmero. Es compatible con la parte superior de la cápsula articular.
Ligamento humeral transversal: abarca la distancia entre los dos tubérculos del
húmero. Sostiene el tendón de la cabeza larga del bíceps en el surco
intertubercular.
Coraco - ligamento clavicular - compuesto por los ligamentos trapezoide y conoide
y se extiende desde la clavícula hasta el proceso coracoide de la
escápula. Trabajan junto al ligamento acromioclavicular para mantener la
alineación de la clavícula en relación con la escápula. 
Movimientos 
Como bola y el zócalo articulación sinovial, hay una amplia gama de movimiento
permitido:
Extensión (miembro superior hacia atrás en el plano sagital): deltoides posterior,
dorsal ancho y redondo mayor.
Flexión (miembro superior hacia adelante en el plano sagital): pectoral mayor,
deltoides anterior y coracobraquial. El bíceps braquial ayuda débilmente a la
flexión hacia adelante.
Abducción (miembro superior alejado de la línea media en el plano coronal):
Los primeros 0-15 grados de abducción son producidos por el supraespinoso.
Las fibras medias del deltoides son responsables de los próximos 15-90 grados.
Pasados los 90 grados, la escápula necesita ser rotada para lograr la abducción,
que es realizada por el trapecio y el serrato anterior.
Aducción (miembro superior hacia la línea media en el plano coronal) - pectoral
mayor, dorsal ancho y redondo mayor.
Rotación interna (rotación hacia la línea media, de modo que el pulgar apunte
medialmente): subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor y
deltoides anterior.
Rotación externa (rotación alejada de la línea media, de modo que el pulgar
apunte lateralmente): infraespinoso y redondo menor.
Movilidad y estabilidad
La articulación del hombro es una de las más móviles del cuerpo, a expensas de
la estabilidad.
Factores que contribuyen a la movilidad:
Tipo de articulación: articulación esférica.
Superficies óseas - cavidad glenoidea superficial y cabeza humeral grande - hay
una desproporción de 1: 4 en las superficies. Una analogía de uso común es la
pelota de golf.
Laxitud inherente de la cápsula articular.
Factores que contribuyen a la estabilidad:
Músculos del manguito rotador: rodean la articulación del hombro, uniéndose a las
tuberosidades del húmero, mientras que también se fusionan con la cápsula
articular. El tono de reposo de estos músculos actúa para comprimir la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea.
Labrum glenoideo: una cresta fibrocartilaginosa que rodea la cavidad
glenoidea. Se profundiza la cavidad y crea un sello con la cabeza del húmero, lo
que reduce el riesgo de luxación.
Ligamentos: actúan para reforzar la cápsula articular y forman el arco coraco-
acromial.
Tendón del bíceps: actúa como un depresor menor de la cabeza humeral, lo que
contribuye a la estabilidad.

Neurovasculatura
La articulación del hombro es suplida por las arterias humerales circunflejas.
Anterior y posterior, que son ambas ramas de la arteria axilar. Las ramas de
la arteria supraescapular, una rama del tronco tiro cervical, también contribuyen.
Fisiologia:
Ligamentos del hombro, labrum, bolsas y la cápsula articular.
Los ligamentos, las cápsulas articulares y el labrum son estructuras fijas que
estabilizan y refuerzan el hombro.
El labrum glenoideo es un borde de cartílago (fibrocartílago) unido a la periferia de
la cavidad glenoidea y actúa para profundizar la cavidad y aumentar el área de
superficie de contacto entre la bola y la cavidad, lo que aumenta la estabilidad de
la articulación del hombro.
Las bolsas son sacos llenos de líquido que giran sobre sí mismos y sirven para
lubricar los puntos de posible fricción entre los músculos y la cápsula articular. 
Hay tres ligamentos glenohumerales que brindan cierto apoyo al frente de la
articulación del hombro; los ligamentos glenohumerales superiores, medios e
inferiores. El ligamento glenohumeral superior funciona junto con el ligamento
coracohumeral para estabilizar la cabeza humeral. El ligamento glenohumeral
medio no siempre está presente. Cuando está presente, ayuda a estabilizar la
cabeza humeral. El grueso ligamento inferior es el estabilizador primario de los
tres.

Músculos y tendones del hombro.

Los músculos son los componentes "carnosos" del cuerpo que se contraen para
efectuar el movimiento tirando de los tendones, que son los "tendones" que
conectan los músculos con los huesos.
Se compone de dos articulaciones importantes, la articulación del hombro y la
articulación entre el omóplato y la pared torácica. Cada una de estas
articulaciones tiene músculos que ayudan a moverlas.

Músculos de la articulación del hombro (articulación glenohumeral)

La articulación del hombro tiene músculos muy grandes y potentes que

proporcionan el poder para movimientos fuertes (deltoides, pec mayor) y músculos
más pequeños (manguito rotador) que ayudan con la estabilidad de la articulación
glenohumeral. Esto es evitado por los músculos del manguito rotador que se
contraen con el deltoides, comprimiendo la cabeza humeral en la glenoidea y
proporcionando la estabilidad dinámica requerida para movimientos fuertes del
hombro. Los músculos que comprenden el manguito rotador y sus movimientos
individuales son:
Supraespinoso: ayuda a levantar el brazo por encima de la cabeza. Este es el
músculo / tendón más común en el hombro.
Subescapular: gira el brazo detrás de la espalda.
Infraespinoso y redondo menor: tuerza el brazo hacia un lado del cuerpo.
Es importante comprender que el manguito de los rotadores funciona como una
unidad para comprimir la bola en el receptáculo.
El músculo deltoides es el "centro neurálgico" y el músculo más importante del
hombro. El funcionamiento normal de este músculo es crítico para la actividad del
hombro sobre la cabeza.
El músculo pectoral mayor se origina en la parte frontal del pecho y la clavícula y
se inserta en la parte superior del hueso del brazo (húmero).
El dorsal ancho es otro músculo poderoso que, junto con el músculo redondo
mayor, empuja el brazo hacia un lado. Usamos este músculo cuando hacemos
flexiones.
El trapecio forma la "red" del cuello y se extiende desde la columna vertebral hasta
el omóplato y la clavícula. Ayuda a encogerse de hombros.
Los romboides y la escápula elevadora son pequeños músculos que unen el
omóplato a la columna vertebral.El músculo serrato anterior ayuda a estabilizar el
omóplato en la pared torácica. Cuando no está funcionando, se produce "aleteo",
que es cuando el omóplato sobresale de la espalda. Este músculo se inserta en el
omóplato y se origina en las primeras 9 costillas.

Referencias
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Obtenido de Human Reproductive Anatomy and Gametogenesis.:
http://cnx.org/content/m44839/latest...e_43_03_01.png
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