Articulación coxofemoral

La articulación coxofemoral o articulación de la cadera es un tipo de articulación

sinovial esferoidea que conecta la cintura pélvica a la extremidad inferior. En esta
articulación, la cabeza del fémur se articula con el acetábulo del hueso coxal.

La articulación coxofemoral es una articulación multiaxial que permite un amplio

rango de movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa,
rotación interna y circunducción. Es comparada con la articulación glenohumeral
(articulación del hombro), sin embargo, esta articulación sacrifica movilidad por
estabilidad y soporte de peso. El peso total de la parte superior del cuerpo es
transmitido a través de esta articulación a los miembros inferiores durante la
bipedestación. Esta articulación es la más estable del cuerpo humano.

Músculos que actúan en la articulación coxofemoral

La articulación coxofemoral está formada por la articulación del fémur con el hueso
coxal, más específicamente por la cabeza elipsoidal del fémur y la concavidad
semiesférica del acetábulo localizado en el aspecto lateral del hueso coxal. La
cabeza femoral está cubierta por cartílago articular (hialino) a excepción de la
depresión central rugosa, la fosita de la cabeza femoral, superficie donde se
adhiere el ligamento de la cabeza del fémur (o también llamado ligamento redondo
del fémur).

El acetábulo está formado por la fusión de los huesos ilion, isquion y pubis. Juega
un papel significativo en la estabilidad de la cadera ya que rodea casi por completo
la cabeza del fémur. El acetábulo tiene una región semilunar prominente conocida
como carilla semilunar que está cubierta por cartílago articular. Esta forma un
anillo incompleto que ocupa las caras superior y lateral del acetábulo, faltando solo
en el segmento inferior. Esta carilla es más amplia anterosuperiormente donde
soporta la mayor parte del peso corporal durante la bipedestación. El borde inferior
del acetábulo que carece de dicha carilla forma la incisura acetabular.

El piso no articular central profundo del acetábulo es conocido como la fosa

acetabular. Esta es un área desprovista de cartílago y continua a la incisura
acetabular. Contiene tejido conectivo laxo (cuerpos adiposos fibroelásticos)
cubierto por membrana sinovial. Adherido al margen del acetábulo se encuentra
un collar fibrocartilaginoso llamado labrum acetabular. Esta estructura se
profundiza en el acetábulo levantando ligeramente el borde del mismo, de este
modo incrementa su área articular en un 10%. Inferiormente, el labrum acetabular
se continúa con el ligamento acetabular transverso, uniendo la incisura acetabular
y transformándola en un foramen.
El aspecto superior del acetábulo y la cabeza femoral soportan las mayores
presiones. Estas áreas generalmente tienen el cartílago articular más grueso. La
concavidad del acetábulo y la cabeza redonda del fémur de la articulación
coxofemoral, y sus relaciones anatómicas con el fémur y la pelvis, particularmente
en posición vertical, hacen de esta articulación incongruente. Las caras articulares
son más congruentes cuando la articulación está parcialmente flexionada o
abducida.

Línea intertrocantérica del fémur

La articulación coxofemoral está rodeada externamente por una cápsula fibrosa

fuerte e internamente recubierta por membrana sinovial. La capa fibrosa externa
de esta cápsula está adherida al acetábulo proximalmente, cercana al margen del
borde acetabular y al ligamento transverso del acetábulo. Desde esta inserción
acetabular, la capa fibrosa se extiende lateralmente hasta su inserción distal en el
fémur proximal. Se adhiere a la línea intertrocantérica anteriormente, a la base del
cuello del fémur superiormente, cerca de 1 cm superomedial a la cresta
intertrocantérica posteriormente y al cuello del fémur cerca del trocánter menor
inferiormente. Es importante remarcar que parte del cuello del fémur es
intracapsular y otra parte extracapsular.

La cápsula de esta articulación es notablemente más gruesa anterosuperiormente,

área de máximo estrés, particularmente en posición vertical cuando la cadera se
encuentra extendida. Posteroinferiormente, la cápsula es relativamente fina y se
encuentra adherida de forma más holgada. Esta cápsula tiene dos grupos
mayores de fibras; longitudinales y circulares. Las fibras longitudinales externas de
la cápsula fibrosa generalmente se disponen en dirección espiral desde la
articulación coxofemoral hasta el fémur proximal. Las fibras circulares más
profundas forman un collar alrededor del cuello del fémur, la zona orbicular y no
presenta inserciones óseas. Esta cápsula es reforzada inferiormente por el
ligamento pubofemoral y posteriormente por el ligamento isquiofemoral.

Los ligamentos de la articulación coxofemoral pueden ser divididos en dos grupos:

capsulares e intracapsulares. Los ligamentos capsulares son ligamentos
intrínsecos de la cápsula articular. Existen tres ligamentos capsulares que
desempeñan un rol clave en el mantenimiento de la integridad de la articulación
durante la ejecución de los diferentes movimientos: ligamentos iliofemoral,
pubofemoral e isquiofemoral. Los ligamentos intracapsulares son encontrados
dentro de la cápsula e incluyen al ligamento transverso del acetábulo y al
ligamento de la cabeza del fémur.

Ligamento iliofemoral

El ligamento iliofemoral es un ligamento grueso triangular que se ubica sobre las

caras anterior y superior de la articulación coxofemoral, y se funde con la cápsula
articular. Se fija proximalmente entre la espina ilíaca anterior inferior y el borde
acetabular. Distalmente, se fija a la línea intertrocantérica. La porción central de
este ligamento es más gruesa comparada con las bandas externas, dando al
ligamento una forma de Y invertida. Es el ligamento más fuerte del cuerpo y
trabaja para prevenir la hiperextensión de la articulación coxofemoral durante la
bipedestación.

Durante la extensión, este ligamento se tensa, limitando a la cápsula y sujetando a

la cabeza femoral con fuerza al acetábulo. Esta acción restringe la extensión de la
articulación más allá de la posición vertical entre 10 y 20 grados.

Ligamento pubofemoral

El ligamento pubofemoral yace anteroinferiormente y refuerza las caras anterior e

inferior de la cápsula articular. Surge de la eminencia iliopúbica, de la rama
superior y de la cresta obturadora del pubis. Este ligamento transcurre lateral e
inferior hacia el aspecto inferior de la línea intertrocantérica, mezclándose con la
capa fibrosa de la cápsula articular y la banda medial del ligamento iliofemoral.

La región más delgada de la cápsula articular se encuentra entre las fibras

mediales de los ligamentos iliofemoral y pubofemoral donde existe un orificio
circular. El tendón del músculo iliopsoas se superpone a esta región. Entre el
tendón muscular y la cápsula se encuentra la bursa iliopectínea (psoas) que se
comunica con la cavidad de la articulación coxofemoral. El ligamento pubofemoral
evita la abducción excesiva de la articulación al tensarse durante los movimientos
de extensión y abducción.

Ligamento transverso del acetábulo

El ligamento transverso del acetábulo es un ligamento fuerte y plano que conecta

a la incisura acetabular creando el foramen acetabular a través del cual las
estructuras neurovasculares ingresan a la articulación coxofemoral. Completa la
ausencia del borde acetabular inferior y se continúa periféricamente con el labrum
acetabular.

Ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo del fémur)

Este ligamento es una banda plana y triangular de tejido conectivo que no tiene
una contribución significativa para el fortalecimiento y estabilidad de la articulación
coxofemoral. Su vértice se adhiere a la fosita de la cabeza femoral mientras que
su base se adhiere a la incisura acetabular y al ligamento transverso del
acetábulo. Está cubierto por una membrana sinovial y lleva una rama menor de la
arteria obturatriz, la arteria para la cabeza del fémur, que contribuye a la irrigación
de la cabeza femoral.

Examen global del PX

El examen global del paciente es dividido en 5 partes: de pie, sentado, supino,

lateral y en decúbito prono. Se debe hacer inspección de la marcha y la alineación
de los miembros inferiores antes de iniciar la palpación, las maniobras especiales
y la medición del movimiento y de la fuerza muscular.

 
 De Pie
Se analiza su actitud, posición, marcha, cojera, deformidades y discrepancia de
miembros inferiores

 
 Sentado
Debe hacerse una evaluación completa neurológica, vascular y de los arcos de
movimiento. La rotación interna (20 a 35 grados) y externa (30 a 45 grados) se
deben examinar en un ángulo fijo en flexión de la cadera de 90 grados.
Normalmente puede haber diferencia en el arco de rotación interna y externa en
extensión y en flexión.

Se requiere de una rotación interna adecuada para una función normal de la

cadera.

 
Hay normalmente por lo menos 10 grados de rotación interna durante la extensión
terminal de la cadera; la pérdida de la rotación interna es un hallazgo físico
importante, ya que es uno de los primeros signos de alguna alteración en la parte
interna de la cadera lo cual hace que, en posición sentada, el paciente se sienta
con inclinación hacia el lado sano para buscar una flexión menor junto con una
abducción y rotación externa leve para relajar la cápsula.

Músculos de la cadera
Los músculos de la cadera son un grupo que incluye numerosos músculos del
muslo y de la cadera cuya función principal es actuar sobre las articulaciones de
esta región y estabilizar la pelvis. Sin estos, caminar sería imposible.

Los músculos de la cadera, o de la región glútea, pueden ser divididos en dos

capas:
 Músculos voluminosos y superficiales cuyas acciones principales son
abducir y extender la cadera a nivel de la articulación coxofemoral. Estos son
los músculos glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia
lata.
 Músculos pequeños y profundos cuya acción principal es la rotación de la
cadera a nivel de la articulación coxofemoral: estos son los
músculos piriforme, obturador interno, gemelo superior, gemelo inferior y
cuadrado femoral. Estos también se conocen como músculos profundos de
la cadera, pelvitrocantéreos o rotadores laterales profundos.

Por otra parte, los músculos que conforman la cadera en la capa superficial
son: Glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.

Sus funciones principales son: extensión, rotación lateral y medial,

abducción y aducción de la cadera.

Y en la capa profunda están: Piriforme, gemelo superior, gemelo inferior,

obturador interno, cuadrado femoral.

Sus funciones principales son: Rotación lateral y abducción de la cadera;

estabilización de la cabeza del fémur

La articulación de la cadera se compone del hueso coxal (acetábulo) y la

cabeza del fémur, tanto la cabeza del fémur como el acetábulo están
cubiertos con cartílago resistente (llamado cartílago hialino). Este tipo de
cartílago es muy resistente a la presión y proporciona a los huesos
superficies deslizantes lisas que permiten el movimiento de la cadera.

La cadera cuenta con amplios grados de amplitud articular, los movimientos

que puede realizar la articulación de la cadera son:

 Flexión: acercamiento anterior de la rodilla hacia el pecho.

 Extensión: acercamiento posterior de la rodilla hacia la espalda.
 Abducción: alejamiento del muslo de la línea media del cuerpo.
 Aducción: acercamiento del muslo de la línea media del cuerpo.
 Rotación externa: traslación rotatoria alrededor de un eje longitudinal
separando de la línea media parte del fémur.
 Rotación interna: traslación rotatoria alrededor de un eje longitudinal
acercando a la línea media parte del fémur.