1.

Osteología del miembro superior

1.1. Huesos

Los huesos que conforman las extremidades superiores pueden diferenciarse fácilmente por la zona

en la que se encuentran localizados. Así, es posible encontrar los siguientes (Le Vay, 1999).

Estructura del brazo.

1.1.1. Hombros

Están formados por la apófisis del hombro, la prominencia compuesta por la cabeza del húmero y la

apófisis saliente del acromion de la escápula, incluyendo además una región escapular en la zona

posterior, sobre la placa del hombro, una región pectoral por debajo de la clavícula y la axila entre
ambas.

1.1.2. Brazo

Comprende las siguientes características (Le Vay, 1999):

En este caso, el hueso de la zona superior del brazo, es decir, el húmero, está articulado con la

escápula del hombro, así como con los huesos del antebrazo en el codo.

Posee un cuerpo con dos extremos prominentes, de los cuales, el extremo superior o proximal

incluye una cabeza redondeada que apunta hacia arriba en dirección medial.

Sobre la zona lateral, que son opuestas a la cabeza, hay otras dos prominencias; la tuberosidad

mayor (o troquiter) y la tuberosidad menor (o troquín), que ayudan a unir los pequeños

músculos rotadores que se encuentran en torno a la articulación.

La unión del cuerpo con todo el complejo de la cabeza, incluyendo las tuberosidades, se conoce

con el nombre de cuello quirúrgico.

El cuerpo (diáfisis) es cilíndrico, aunque su tercio inferior posee forma triangular.

Su extremo inferior también posee prominencias situadas por encima de la articulación del

codo. Ambas reciben el nombre de epicóndilos medial y lateral, siendo el primero más

desarrollado que el segundo, al ser el origen de los músculos flexores de la muñeca y los dedos.

1.1.3. Antebrazo

Sus huesos principales son el radio y el cúbito. Ambos, son huesos pares que se unen uno con el otro

en los extremos para formar la articulación radiocubital (proximal) e inferior (distal).

Su unión con la muñeca con los huesos carpianos se realiza a través del extremo inferior del radio,

aunque no del cúbito.

Ambos huesos presentan bordes interóseos conectados en vida por una extensa lámina denominada

membrana interósea, la cual recorre toda la longitud del antebrazo y separa los compartimentos del

flexor anterior y el extensor posterior.

1.1.4. Muñeca y mano

La muñeca se encuentra conformada por ocho pequeños huesos carpianos de estructura irregular.

Éstos, se disponen en dos hileras, una proximal y otra distal, de cuatro huesos cada una.
Desde la parte media a la lateral, los huesos que la componen son:

Hilera proximal: pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides.

Hilera distal: ganchoso, hueso grande, trapezoide y trapecio.

Todos se encuentran unidos por fuertes ligamentos interóseos, de manera que el movimiento de una

articulación cualquiera es pequeño, pero conforma una amplia gama que da lugar a la flexibilidad de

la muñeca.

En cuanto al esqueleto de la mano, contiene los huesos metacarpianos. Éstos se caracterizan por ser

huesos largos en miniatura, con cuerpo y extremos expandidos.

Así, la base proximal de cada uno se articula con un hueso carpiano en la articulación

carpometacarpiana, mientras que la cabeza distal redondeada, forma los nudillos e integral la

articulación metacarpofalángica con la falange proximal del dedo correspondiente.

Respecto a los dedos, éstos poseen tres falanges articulados mediante dos articulaciones

interfalángicas, una proximal y otra distal. Dichas falanges, también son huesos largos en miniatura,

por lo que cada uno presenta una base proximal y un extremo distal formado por dos cóndilos que

permiten una articulación troclear con la base de la falange en la parte anterior.

1.2. Articulaciones

1.2.1. Articulación del hombro

Ubicadas en los extremos de la clavícula, las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular

son simples articulaciones planas que permiten el movimiento limitado, para lo cual, cada una de

ellas posee un disco fibrocartilaginoso saliente.

Su principal importancia radica de su papel como complemento del movimiento del hombro (Le Vay,

1999).

Su diseño le permite una gran movilidad, lo que le resta estabilidad. Esto se debe a que la gran

cabeza humeral redondeada que permite dicho movimiento, no se encuentra completamente dentro
de la cavidad glenoidea. Aún así, dicha inestabilidad se compensa de varias formas.

En cuanto a los movimientos que presenta el hombro, son los siguientes (Le Vay, 1999):

Abducción y aducción. En el primero, el brazo se eleva separándose del costado en el plano

coronal por la acción del músculo deltoides. Su contrario, la aducción, es un efecto de la

gravedad, aunque también puede ser una acción realizada por el músculo pectoral.

Flexión y extensión. Se dan en el plano sagital gracias a la combinación de varios músculos.

Rotación. Se produce por los pequeños rotadores y es originada en la escápula. Puede ser

lateral o medial.

Circunducción. Es un movimiento que combina todos los anteriores mediante un balanceo y con

el brazo tendido.

1.2.2. Articulación del codo

El movimiento del codo implica la acción de tres articulaciones: la articulación principal del codo, es

decir, la articulación troclear, y su correspondiente escotadura del cúbito; la articulación de la

cabeza radial y del cóndilo humeral, y la articulación radiocubital proximal.

1.2.3. Articulaciones de la muñeca y la mano

La articulación de la muñeca se forma entre la hilera proximal de los huesos carpianos y el extremo

distal del radio más su lámina cartilaginosa.

Por lo tanto, se trata de una articulación troclear modificada con fuertes ligamentos colaterales,

cuyos principales movimientos son la flexión y extensión (palmar), el movimiento de la muñeca y de

la mano hacia cada lado, la abducción y la aducción, y la posición normal para una presión fuerte es

una suave aducción.

Además de esto, se dan numerosas y pequeñas articulaciones carpianas entre los huesos del carpo,

fijadas por pequeños ligamentos interóseos, y dando lugar a todo el conjunto una complicada

cavidad continua con la articulación de la muñeca proximalmente y las articulaciones

carpometacarpianas distalmente, en las que los metacarpianos se articulan con la hilera distal de los

huesos carpianos.

Es en éstos últimos en los que se produce un pequeño movimiento (a excepción de la articulación en

silla de montar especializada entre la articulación trapecio – metacarpiana). Dicho movimiento es

muy libre y goza de los siguientes componentes:

Aducción hacia el lado de la mano y abducción separándose de ésta, en el plano de la palma.

Movimiento en una plano en los ángulos adecuados a la palma, abducción y aducción palmares.

Movimiento de oposición, en el que el pulgar se traslada a lo largo de la palma y su extremo se

opone a otro dedo.

Articulación de la mano.

1.3. Estructura subcutánea del brazo

La estructura subcutánea del brazo se encuentra principalmente formada por una red de venas y

nervios cutáneos entre la piel y la fascia profunda. Esta red venosa de la mano y el antebrazo, se

encuentran diversificadas en dos canales: la vena cefálica, que recorre la zona lateral desde el

bíceps hasta el hombro, y la vena basílica en el lado medial, que divide la fascia en la zona central

del brazo hasta unirse con la arteria braquial.

Además de esto, cuenta con una bolsa entre la apófisis olecraneana y la piel (Le Vay, 1999).
2. Musculatura del miembro superior

2.1. Hombro

En esta ubicación, cobre vital importancia el músculo deltoides, el cual desde el lado externo cubre

la parte anterior y posterior de la extremidad en el mismo plano que el pectoral mayor.

Así, atraviesa la clavícula y las costillas superiores hasta a parte superior del húmero, abduciendo el

brazo mientras que el pectoral realiza la aducción. Ésta, también es realizada por el redondo mayor

y el dorsal ancho posteriormente, siendo el último uno de los grandes músculos de la espalda.

Finalmente y de forma más profunda se hayan los rotadores del húmero, que están insertos en las

tuberosidades debajo del deltoides. Éstos, se encargan de rotar el hueso lateral o medialmente.

2.2. Zona superior del brazo

Visto desde un corte transversal, el brazo es divido por el húmero en dos compartimentos

musculares, uno anterior y otro posterior.

Los músculos que flexionan el codo se encuentran en el departamento anterior (flexor). Éstos son el

bíceps desde una perspectiva superficial y el braquial anterior cerca del hueso.

2.3. Antebrazo

Está divido por la membrana interósea entre el radio y el cúbito en los compartimentos flexor y

extensor, llegando a contener cada uno de ellos un complejo grupo de músculos con un tronco

nervioso asociado.

En el primero, se da un grupo de músculos superficial y otro profundo con un nervio mediano entre

ellos. El superficial posee origen flexor, mientras que el profundo se origina en los huesos del

antebrazo y la membrana interósea, incluyendo también los flexores profundos de los dedos y el

gran flexor del pulgar.

En cuanto al segundo, también se da una capa superficial y otra profunda, sin embargo, al contrario
que los flexores, los extensores superficiales se originan en la parte anterior del epicóndilo medial y

los superficiales en la parte posterior del epiconfelo lateral.

Los principales grupos de extensores son (Le Vay, 1999):

Los extensores de la articulación de la muñeca.

Los extensores de los dedos.

Los extensores de las articulaciones del pulgar.

2.4. Nervios del brazo

Todos y cada uno de los nervios de las extremidades, conforman un complejo plexo braquial cuyas

raíces espinales se encuentran localizadas en la parte inferior del cuello.

Entre ellos, es necesario destacar principalmente dos:

Nervio radial

Su trayecto rodea la parte posterior y superior del brazo, pasando en forma de espiral alrededor del

húmero en su cavidad, y emergiendo anteriormente justo por encima del codo, en el pliegue entre

los músculos bíceps y supinador largo.

Su función más importante es la motora, estimulando el tríceps, el supinador largo y los extensores

de la muñeca, del pulgar y de los dedos. Además de esto, también produce una pequeña

estimulación sensorial de la piel sobre la parte posterior de la mano entre el pulgar y el índice, al

igual que sobre el lado externo del antebrazo.

Nervio cubital

Penetra en el brazo junto con la arteria braquial, pasando por detrás del epicóndilo medial en la

cavidad cubital.

Una vez ahí, entra en el compartimento flexor a la vez que la arteria cubital, abriéndose paso en la

parte de la superficie de la mano hacia el ligamento transverso del carpo y estimulando los músculos

intrínsecos ocupados de la coordinación fina de los dedos.

Al igual que el anterior, también otorga sensibilidad en el dedo meñique y en la mitad del dedo

anular, tanto en la parte anterior como en la posterior.

3. Aplicación práctica del Quiromasaje

A la hora de aplicar las maniobras en las extremidades superiores las veremos en su aplicación del

antebrazo y del brazo.

Antebrazo
Recuerda

Las ideas claves de la osteología del miembro superior son las siguientes:

Hombro: compuesto por la cabeza del húmero y la apófisis de la espalda. Gracias a esta

articulación los movimientos que se pueden realizar son los siguientes: abducción y aducción,

flexión y extensión, rotación y circunducción.

Brazo: Su hueso principal es el húmero, por arriba está articulado con la escápula del hombro y

por la zona inferior con los huesos del antebrazo en el codo.

Antebrazo: está compuesto por el radio y el cúbito

Muñeca y mano: la muñeca se encuentra formada por ocho huesos carpianos de estructura

irregular. La mano está compuesta por los huesos metacarpianos y los dedos de ésta poseen 3

falanges. Los movimientos que permite esta articulación son la flexión y extensión (palmar), el

movimiento de la muñeca y de la mano hacia cada lado, la abducción y la aducción, y la

posición normal para una presión fuerte es una suave aducción.

En la musculatura del miembro superior hay que recordar las siguientes ideas:

En el hombro es de vital importancia el músculo deltoides.

Para realizar la abducción del brazo participan el redondo mayor y el dorsal ancho

Los músculos que flexionan el codo son el bíceps y el braquial anterior.

En el antebrazo hay un grupo de músculos superficial que posee origen flexor, y otro grupo de

músculos profundo que incluye los flexores de los dedos y el gran flexor del pulgar.

En cuanto a la aplicación práctica del quiromasaje, veremos que maniobras se pueden

realizar en el brazo y en el antebrazo:

En el antebrazo se realizarán las siguientes maniobras: pases neurocutáneos, frotación palmar

del antebrazo de la muñeca al codo, fricción digito-palmar de la muñeca al codo, frotación

palmar por la cara interna y externa alternativamente.