REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES JUSTICIA Y PAZ

INSTITUTO AUTONOMO DE PREVISION SOCIAL PARA EL PERSONAL DEL CICPC
CENTRO DE EDUCACIÓN INICIAL PREESCOLAR “DTVE. JOSE ANTONIO MORENO”
COD. 0D09230103

PLANILLA DE SOLICITUD DE CUPO

Fecha de Inscripción: 05/06/2020

Grupo: 1ero ✔ 2do 3ero

DATOS DEL ALUMNO (A)

Apellidos: ZARRAGA YANEZ Nombres: DIEGO ALEJANDRO
Lugar de Nacimiento: CARACAS Fecha de Nacimiento: 21/12/2017
Dirección de habitación: Av. Victoria, Terrazas del Alba, Torre D, Piso 4, Apto. 44
viene de otra institución: Si No ✔
Teléfonos: 0212-6682640 / 0414-1075707
Parentesco con el funcionario del C.I.C.P.C.: HIJO
Edad del niño completa ( años 2 y meses 6 )
controla esfínteres: Si ✔ No A veces
El niño (a) presenta una condición especial: cognitiva motora Lenguaje Ambas Ninguna ✔

Es evaluado por un especialista : Si No ✔

con quien vive el niño (a): Mamá ✔ Papá Ambos otra persona especifique
Actualmente presenta problemas legales la custodia del niño( a) : Si No ✔
Articulo 27: Derecho a mantener relaciones personales y contacto directo con el padre y la madre.
Todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a mantener, de forma regular y permanente, relaciones personales
y contacto directo con su padre y madre, aun cuando exista separación entre estos, salvo que ello sea contrario a su
interés superior.
Esta usted de acuerdo con el articulo 27 estipulado en la LOPNA: Si ✔ No
DATOS DEL PADRE
Apellidos: ZARRAGA Nombres: GERARDO RAFAEL
C.I.: V ✔ E Nº 10.513.025 Lugar de Nacimiento: CARACAS Fecha de Nac: 1 4 / 0 4 / 1 9 6 9
Credencial: Dirección de Habitación: La Pastora

Lugar de trabajo: INDEPENDIENTE Teléfonos: 0412-3834981

Correo: no posee
Funcionario: Si No ✔
DATOS DEL MADRE
Apellidos: YANEZ GRAGIRENA Nombres: NACARI VIDALIA
C.I.: V ✔ E Nº 19.379.092 Lugar de Nacimiento: CARACAS Fecha de Nac: 1 7 / 0 2 / 1 9 8 9
Credencial: Dirección de Habitación: Av. Victoria, Terrazas del Alba, Torre D, piso 4, Apto. 44

Lugar de trabajo: DTVE. José Antonio Moreno Teléfonos: 0212-6682640 / 0414-1075707

Correo: mahoyanez@gmail.com / aileenrojas87@gmail.com
Funcionario: Si ✔ No
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RETIRAR EL NIÑO (A)
Apellidos y nombres: YANEZ ROMERO WILLIAM
C.I.: V ✔ E Nº 6.022.373 Teléfonos: 0426-6427935
Apellidos y nombres: YANEZ GRAGIRENA NAGDI
C.I.: V ✔ E Nº 16.473.801 Teléfonos: 0424-1101660

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 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES JUSTICIA Y PAZ
INSTITUTO AUTONOMO DE PREVISION SOCIAL PARA EL PERSONAL DEL CICPC
CENTRO DE EDUCACIÓN INICIAL PREESCOLAR “DTVE. JOSE ANTONIO MORENO”
COD. 0D09230103

TERMINOS
TERMINOS YYCONDICIONES.
CONDICIONES
Esta planilla no representa ningún compromiso para reservar el cupo.
Se maneja una matricula de 30 cupos para 1er Nivel.
Los cupos de 2do y 3er nivel son opcionales en caso de disponibilidad.
Edad mínima nuevo ingreso 3 años cumplidos.
Llenar todos los campos requeridos en la planilla
Enviar planilla al siguiente correo: preescolardttvejam@gmail.com
Será notificado vía correo de la disponibilidad del cupo.

VALIDACION DE LA INSPCRICION (DEBE SER LLENADO POR LA ADMINISTRACION)

1er Nivel

REPRESENTANTE DOCENTE
2do Nivel

REPRESENTANTE DOCENTE
3er Nivel

REPRESENTANTE DOCENTE

Observaciones:

Considera que el Padre, Madre y Representante cumple con los requisitos requeridos para formalizar
la Inscripción: Si No
Durante el año escolar se debe cumplir con los exámenes del niño requeridos por el servicio de enfermería y Nutrición.
Art.42 de la LOPNA. Responsabilidad de los Padres y Representantes en materia de Salud.
Será enviado por correo el manual de convivencia.

SELLO HUMEDO DE LA INSTITUCION PARA SU VALIDACIÓN.

Directora
Lic. Nubia De Freitas

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