Estenosis Hipertrófica del Píloro

Dra. Carolina Bastías

Cirugía Infantil

Definición: hipertrofia de la musculatura del píloro. Provoca estenosis del canal pilórico 
Síndrome Obstructivo.
 1 – 4/ 1000 RN
 4:1 hombre: mujer
 Raza europea
 Grupo Sanguíneo B y O
 Predisposición Genética: hijos de padres con antecedente de EHP 5 – 20% si es
niño, 3 – 7 % si es niña. Mayor aún si fue la madre.
 7 – 20 % tiene malformaciones asociadas: malrotación intestinal y uropatía
obstructiva.

Etiología: multifactorial
 Plexos inmaduros de la matriz extracelular generándose la hipertrofia de la
muscular lisa
 Exceso de concentración de gastrina en la leche materna
 Interacción endocrina anormal gastrina – secretina produciendo hipertonía del
esfínter pilórico
 Anormalidades en las células del músculo liso
 Anormalidades en los factores de crecimiento

Historia Clínica:
 Vómitos: regurgitación que progresa a vómitos explosivos NO biliosos,
postprandiales, niño con “hambre” luego de los vómitos.
 Deshidratación variable
 Baja de peso y/o falta de desarrollo pondoestatural

Historia Clínica + Examen Físico  70% de diagnóstico

 Niño con hambre con signos de deshidratación
 Distensión abdominal superior
 Ondas peristálticas gástricas de izquierda a derecha
 Palpación de oliva pilórica en cuadrante superior derecho (70 – 90%) (por consulta
precoz ha disminuido).

Diagnóstico Diferencial
 Mala técnica de alimentación
  Reflujo Gastroesofágico
 Diafragma duodenal pre – váter
 Hiperplasia Suprarrenal
 Páncreas anular
 Vólvulo Gástrico

Eco Abdominal: sensibilidad 99,5%, especificidad 100%, falsos negativos: 5 – 10%.

 Signo de la Diana o Rosquilla en el corte transversal.
 Espesor de la musculatura: >5mm (3-5 mm)
 Longitud del píloro: >20 mm (14 – 20 mm)
 Diámetro: >15 mm

Radiografía EED:
 Dilatación de la cámara gástrica
 Signos de lucha con contracciones gástricas
 Canal pilórico estrecho y elongado
 Visualización del contraste pasando por estrechez pilórica

Tratamiento Inmediato:
1. Corrección del equilibrio hidroelectrolítico (alcalosis metabólica, hipocloremia e
hipokalemia)
2. SNG
3. Posición semisentada

Elección de tratamiento:
Quirúrgico  Piloromiotomía de Ramsted – Fredet  Técnica abierta  transversa
supraumbilical derecha o media, circumbilical, supraumbilical.