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Epidemiologia Antologia PDF
Epidemiologia Antologia PDF
desarrollo histórico.
Docente: Carlos E. Ibarra Martínez
FMVZ-UNACH
Quinto Semestre
Hipócrates (460-377 a. C)
• Padre de la medicina científica;
“Para conocer la enfermedad es
necesario estudiar al hombre en su
estado normal y en relación con el
medio en que vive, e investigar al
mismo tiempo las causas que han
perturbado el equilibrio entre el
hombre y el medio, agentes
exteriores tales como el aire, el clima,
el agua y los alimentos.”
Hipócrates (460-377 a. C)
Meteorológico y
• Epidemia 1 Climatológico
• Epidemia 11
Humores
• Aires, aguas y lugares
– Endémico
– Epidémico
Hebreos
• Esculapio 1200 a.C
• Higea
• Panacea
a. C
Griegos Egipcios
• Ley Mosaica (Hebrea) 1500 • Papiros de Kahun 1900 a.C
a. C
• Código sanitario de la
humanidad
– Higiene personal,
– comportamiento sexual,
– alimentación,
– profilaxis
Galeno de Pergamo (129-199 d. C)
• Hygenia • “los hábitos mentales son
• La naturaleza del hombre dañados por costumbre
• 4 humores ; (vigor, erróneas en materia de
temperamento y cantidad ) = alimentos, bebidas,
salud física ejercicios, música, lo que se
ve y lo que se oye; en
• Salud Psicológica consecuencia, el higienista
debe adquirir experiencia
acerca de todo ello, y no
pensar que solamente
corresponde al filósofo el
tratamiento de los hábitos
mentales”.
Edad media siglo XI
• Traducción de obras antiguas de medicina al
latín.
– Passionarius galeni de Gariopanto
• Escuela de Salerno
– Regimen sanitatis salernitanum
• Higiene personal
• Jerónimo Francostoro (1478-1553)
– De res contagiosa
Renacimiento (XV-XVI)
• Theophrastus Philippud Aureolus Bombastus
von Hohenheim (Paracelso) (1493-1541)
• Liber de longa vitae
– Medicina-regiones-localidades-países.
• “El hombre está sujeto al giro de los astros”
• Epidemia= constelaciones astronómicas.
– Influenza (influenza astrorum)
Thomas Sydenham (1624-1689)
Noah Webster (1758-1843)
• Hipócrates ingles • Abogado americano
– Viruela mediante
– Influenza
enfriamiento
– Fiebre escarlatina
– Uso laudano para el dolor
– Fiebre amarilla
– Quinina paludismo
• Epidemic and Pestilential
• Época del año y edad del
Diseases.
paciente
• “Las epidemias ocurren
• “la observación es
cuando múltiples factores
prioritario a la teoría en el
ambientales se aglutinan
estudio de la enfermedad”.
para afectar a un grupo de
personas de manera
simultanea”
• Zabdiel Boylston; 1721 • John Snow (1813-1858);
epidemia de viruela aplico aportación al brote de
la Varolación (chinos siglo
XI) cólera.
Finales de la 2ª
Guerra Mundial
(1939-1945)
Medicina individualizada
Animales de compañía
29
Enfermedad;
• ¿Cuanto, cuando, donde?
distribución
• Cantidad; morbilidad
• Distribución Temporal;
períodos de aparición de
una enfermedad
• Distribución Espacial;
sitios donde aparece
• Endémica
• Epidémica
• Pandémica
Enfermedad; clasificación.
Frecuencia normal de presentación de una
enfermedad
Endémica.
Presencia constante de una enfermedad en una
población.
Cuando una enfermedad se considera ENDEMICA, la
población afectada y el lugar de afectación debe ser
ESPECIFICADA.
Si una enfermedad se conoce bien, su nivel endémico es
predecible.
Si la enfermedad se encuentra a nivel alto, afectando por igual a
individuos de todas las edades, se denomina hiperendémica.
Enfermedad;
• Epidemia; es la epidémica.
presentación de la
enfermedad (infecciosa o
no infecciosa), en un nivel
superior al esperado
(>endémico).
• No afecta necesariamente
a un gran número de
individuos
• Se presenta cuando la
población ha sido
sometida a uno o mas
factores no presentes
anteriormente.
• V.gr; La alimentación del ganado bovino con
pastos toscos predisponen abrasión bucal,
factor determinante (riesgo) para inducir un
brote de Actinomicosis (Actinomices bovis).
Aunque solo pudiese verse afectado solo un
2% de los animales, se trataría de un nivel
endémico elevado (1%).
MUERTE
CLINICA
SEVERA
SUBCLINICA GRAVE
INFECCIÓN
S/SINTOMAS
EXPOSICIÓN S/INFECCIÓN
38
• Precede al proceso de
Pre patogénico.
infección y sus posibles
signos clínicos.
• Se conforma por la
interacción de factores
del
– AGENTE,
– HOSPEDADOR y
– M. AMBIENTE
39
Patogénico.
• Se desarrolla en el
huésped susceptible CLINICA
• Se caracteriza por la
respuesta orgánica
del huésped
• Se inicia después del SUBCLINICA
estímulo efectivo
del AI sobre el
Huésped.
– Subclínica
– Clínica
40
Patogénico
Subclínica Clínica.
• Inicia desde la entrada y • Primeras manifestaciones
estímulo efectivo del AI sobre
el Huésped clínicas
• Se extiende hasta la aparición • Se extiende hasta la
de los primeras desaparición de signos o
manifestaciones clínicas síntomas
• Se caracteriza por cambios
celulares, tisulares, humorales,
• Genera tres vías;
químicos, inmunológicos en el • Recuperación espontanea
huésped. • Ser crónico
• Llega al órgano o tejido diana
para lesionar • muerte
• Ocurre el PI del AI
41
Pos patogénico.
SECUELA
42
• Explica la transición del
Cadena
período pre patogénico al epidemiológica
patogénico.
• Es un sistema
direccionado y cíclico en
el cual el AI es eliminado
de una fuente de
infección y transferido al
ENFERMEDAD
MA, hasta alcanzar otro
hospedero susceptible.
• Facilita la interacción de
la triada A-H-MA.
• El agente es el primer
eslabón H. INFECCIOSO H. SUSCEPTIBLE
43
Hospedador
• Cualquier ser vivo o materia
donde al agente infeccioso Reservorio.
vive y se multiplica y capaz de
mantener un agente infeccioso
durante un período • Bovino
prolongado en un área • Cerdo
determinada. • Ovino
• Caprino
• el Agente etiológico • Perro
normalmente vive y se • Suelo
multiplica, y del cual depende
su supervivencia,
reproduciéndose de manera
que puede ser transmisible a
un huésped susceptible
44
• Vía por la cual el AI sale Puerta de salida.
de la fuente de infección.
• Animal enfermo; vía
• Fuente de infección; sitio común
natural donde el AI se • Portador, organismo que
replica y pasa a un alberga al AI sin presentar
hospedero susceptible signos y síntomas.
– Respiratorio • Vector; invertebrado que
– Gastrointestinal transporta al AI, desde el
– Genitourinario sitio de infección al
– Secreciones huésped susceptible.
– mucosas
45
Rutas de salida
46
Mecanismo de transmisión
• Es el eslabón mas importante de la cadena
• Mecanismo a través del cual el AI se puede
transmitir desde el reservorio, o cualquier
fuente de infección hasta el hospedero
susceptible.
– Vertical; de generación a generación
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Modos de transmisión.
Vertical Horizontal
• Hereditaria; son aportadas • Directa
por el genoma de algunos de • Indirecta
los progenitores. – Vehículo
– Vector
• Congénita; son aquellas que – Vía aerógena
aparecen desde el nacimiento
48
Modos de transmisión
Tipo de Vector
Vector; Transmisor animado del agente infeccioso
50
Tipos de transmisión biológica
• Evolutiva; cuando en el vector tiene lugar una
fase esencial del desarrollo
• Propagadora; cuando el agente se multiplica en
el vector
• Ciclo-propagadora; combinación de las dos.
58
Tipos de hospedadores
• Primario o Natural: aquel animal que
mantiene una infección en una zona
endémica, también se le conoce como
Hospedador de mantenimiento.
59
• H. paraténico; aquel en el que el agente es
transferido mecánicamente por ingestión del
hospedador, sin sufrir un desarrollo posterior
• H. intermediario; aquel animal en el que un
agente infeccioso sufre algún desarrollo,
generalmente por reproducción asexual
• H. Amplificador; aquel animal que a causa de
modificaciones relacionadas con el tiempo en la
dinámica poblacional que provocan un
incremento repentino en el tamaño de la
población del huésped, puede aumentar
bruscamente la cantidad de agentes infecciosos.
• H. hibernador; aquel animal en el que un
agente se mantiene, probablemente sin
replicación, en un estado de animación
suspendida.
• H. incidental; aquel que normalmente no
transmite un agente infeccioso a otros
animales.
• H. de enlace; aquel que establece un enlace
entre otras especies de hospedadores
Cadena epidemiológica de Brucelosis
bovina
Agente B. Abortus
Reservorio Bovinos
66
Definiciones
• Salud, es el equilibrio BIOLOGICO,
PSICOLOGICO, y SOCIAL del individuo con el
medio ambiente que lo rodea». OMS
67
Factor determinante o de Riesgo
• Factor determinante; es una característica
que afecta el estado de salud de una
población.
– Primario y secundario
– Intrínseco y extrínseco
– Asociado a huésped, agente, o m. ambiente.
68
• Primario; ejercen mayor presión para inducir
una enfermedad, (causa)
69
Determinantes primarios
INTRINSICOS (ENDOGENO) EXTRINSICO (EXOGENO)
Animado (parasitico) Inanimado
70
71
Interacción
72
CLINICA
SUBCLINICA
73
Factores determinantes.
• Hospedador; Es un
animal vivo, que en
circunstancias naturales
permite el alojamiento
de un agente infeccioso
y que puede o no sufrir
la acción de dicho
agente.
74
Tipos de huésped
• Primario o Natural: aquel • Amplificador; aquel
animal que mantiene una animal que a causa de
infección en una zona modificaciones
endémica, también se le relacionadas con el
conoce como tiempo en la dinámica
Hospedador de poblacional que provocan
mantenimiento. un incremento repentino
en el tamaño de la
población del huésped,
puede aumentar
bruscamente la cantidad
de agentes infecciosos.
75
Tipos de huésped
76
Factores del huésped.
Factor Huésped
Especie Bovino (reservorio), cerdo, borrego, cabra,
perro, caballo, hombre
Edad Animales adultos (gestantes), animales
jóvenes poco susceptibles (6 meses)
Sexo Sin diferencia de susceptibilidad
Raza Sin diferencia de susceptibilidad
Fin zootécnico Mayormente bovinos productores de leche
Estado Hembras gestantes, aborto y retención
fisiológico placentaria
77
Componentes de la triada
epidemiológica.
• Agente etiológico (Causa necesaria); Es un
organismo, elemento, sustancia o fuerza,
animada o inanimada, cuya presencia o ausencia
según sea el caso, con un hospedero susceptible
y bajo condiciones ambientales apropiadas, sirve
como estímulo para iniciar o perpetuar una
enfermedad.
– Físico
– Químico
– Biológico
78
• Morfología; determina la ruta de Determinantes del
entrada y transmisión Agente.
• Infecciosidad, capacidad de
penetrar y multiplicarse.
• Patogenicidad; capacidad de
provocar lesiones (lesiones
especificas).
• Virulencia; grado de patogenicidad,
(severidad de la lesión)
• Inmunogenicidad; capacidad de
inducir una respuesta inmune por
parte del huésped
• Variabilidad; capacidad de
adaptación
Virus, Bacteria, Parásito,
• Viabilidad; capacidad de sobrevivir Ricketssia, Hongo,
fuera del huésped. Protozoario, etc
79
Ej; Factor determinante del A. etiológico
Factores Brucelosis bovina
Estructura (forma) Gram -, cocobacilar, inmovil, no esporulado, parasito
intracelular facultativo, B. abortus, B. melitensis, B.
suis, B. ovis, B. canis, B. meotomae
81
Factores del M. ambiente
Tipo de huésped
84
85
86
87
Medidas de frecuencia
epidemiológico.
Prevalencia, Incidencia.
88
medidas de frecuencia
• Prevalencia • Incidencia
– Puntual – Acumulada
– Verdadera.
89
Tasa epidemiológica.
Están constituidas por un numerador, un denominador y un factor de
multiplicación.
Tasa=
92
Característica Prevalencia Incidencia
93
Prevalencia puntual.
Indica la cantidad de enfermedad que existe en una
población, durante período de tiempo determinado
#𝑑𝑒#𝑎𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙𝑒𝑠#𝑞𝑢𝑒#𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑛#𝑢𝑛𝑎#𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑒𝑛#𝑢𝑛#𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜#𝑑𝑒#𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜#𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝑃=
#𝑑𝑒#𝑎𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙𝑒𝑠#𝑑𝑒#𝑙𝑎#𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛#𝑒𝑛#𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜
#𝑒𝑛#𝑒𝑙#𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜##
Rebaño de 200 vacas hay 20 vacas cojas, la prevalencia de
cojera es de 20/200= 0.1
Existe una probabilidad de que 1 animal tenga una
enfermedad específica en un momento dado.
Valor de prevalencia es de 0 a 1
94
Tasa de Prevalencia
Hato de 500 vacas, en 1 año se enfermaron 12 vacas
12/500= 0.024
#𝑑𝑒#𝑎𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙𝑒𝑠#𝑞𝑢𝑒#𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑛#𝑢𝑛𝑎#𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑒𝑛#𝑢𝑛#𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜#𝑑𝑒#𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜#𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝑃=
#𝑑𝑒#𝑎𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙𝑒𝑠#𝑑𝑒#𝑙𝑎#𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛#𝑒𝑛#𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜
#𝑒𝑛#𝑒𝑙#𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜##
95
Incidencia.
• Es una expresión del numero de nuevos casos que
aparecen en una población durante un periodo de
tiempo.
• componentes;
– # de nuevos casos
– Período de tiempo en aparecer los nuevos casos
96
Tasa de Incidencia Acumulada
• Implica conocer el número de casos nuevos durante un
periodo determinado, el cual puede ser un día, una semana,
un mes o un año.
• Proporción de individuos NO enfermos al comienzo de un
período de estudio que resultan enfermos durante dicho
período.
• Indica la probabilidad de que un individuo sano adquiera la
enfermedad durante un período determinado
• Cuan más largo sea el período de observación, mayor será la
incidencia acumulada
• Es una indicación del riesgo medio a desarrollar una
enfermedad durante un período de tiempo determinado.
97
Tasa Incidencia Acumulada (TIA)
Animales enfermos
x 10n
98
Incidencia Acumulada
Hato de 500 vacas, en 1 año se enfermaron 12 vacas
1/500=0.002 (2xc/1000
7/500=0.014 (14xc/1000)
12/500=0.024 (24xc/1000) 99
Tasa de Incidencia verdadera.
• Número de nuevos casos que aparecen en una población conocida
durante un período de tiempo.
100
Como se calcula?
101
102
1
2
103
Población total= 500
Vacas Enfermas= 7
493 vacas sanas
104
E F M A M J J A S O N D
0 1 1 3 0 2RIP 1 1 2 1 1 $10
Tasa de ataque
109
110
Medidas de asociación.
Miden la FUERZA de la Miden el EFECTO de esa
asociación asociación
• Riesgo relativo (RR). • Riesgo atribuible (RA).
• Razón de momios (RM). • Riesgo atribuible porcentual
(RA%).
• Riesgo atribuible
poblacional (RAP).
• Riesgo atribuible porcentual
en la población (RAP%).
Medidas de asociación
• Son indicadores epidemiológicos que evalúan
la fuerza con la que una determinada
enfermedad o evento de salud (que se
presume como efecto) se asocia con un
determinado factor (que se presume como su
causa).
112
Medidas de asociación
• Son comparaciones de incidencias.
• Las medidas de asociación se calculan
utilizando la incidencia, ya que esta medida de
frecuencia nos permite establecer, que el
efecto (el evento o enfermedad) es posterior
a la causa (la exposición).
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Medidas de asociación epidemiológica para proporciones
independientes en tabla 2x2
Medida Cálculo usado Comentario
Riesgo Relativo (RR) (a/a+b))/(c/c+d) No aplica a estudios caso-
control
Riesgo Relativo población (a+c)/n))/(c/(c+d) Aplica solo a estudios
(RRpop) transversales
Razón de productos ad/bc Aplica en todo tipo de
cruzados estudios
(RD)
Razón de productos d*(a+c)/c* (b+c) Aplica solo en estudios
cruzados población transversales o de caso-
(RDpop) control, si los controles
son representativos de la
población no enferma.
Razón de riesgos o Riesgo relativo (RR)
• Es la razón riesgo en expuestos a riesgo en NO expuestos, o
sea, el cociente entre los riesgos de que aparezca
enfermedad en el grupo expuesto y en el no expuesto
115
• Menor que 1; Implicará que hubo una mayor proporción de
enfermos entre los no expuestos, por lo tanto no es posible asociar
el factor de riesgo a la enfermedad, cuando esto pasa es posible
que la variable evaluada sea más un factor de protección que de
riesgo.
Tasa de
incidencia
IUF + IUF - Total
Castradas 34 (a) 757 (b) 791(a+b) 0.043
Enteras 7 (c) 2427 (d) 2434 (c+d) 0.0029
41 (a+c) 3184 (b+d) 3225 (n)
RRpop=( (34+7)/3225))/(7/(7+2427))
= (41/3225)/ (7/2434)) = 0.0127/ 0.00287= 4.42
RD=(34*2427) / (757*7)
= 82518/ 5299= 15.57
ENFERMEDAD
FACTOR
ENFERMEDAD
FACTOR
F+
F-
Prevalencia de neumonía
Ventilación Alta Baja Total
Con ventilador 91 (a) 73 (b) 164 (a+b)
Sin ventilador 25 (c) 60 (d) 85 (c+d)
116 (a+c) 133 (b+d) 249 (n)
1er paso; Calcular lo esperado
76.4 87.6
39.6 45.4
Prevalencia de neumonía
Alta Baja
Ventilación O E O E Total
Con 91 (a) 76.4 73 (b) 87.6 164 (a+b)
ventilador
Sin 25 (c) 39.6 60 (d) 45.4 85 (c+d)
ventilador
116 133 (b+d) 249 (n)
(a+c)
Xc= 14.3
Xt= 3.84
DIRECTA
INDIRECTA
Cuando usar?
• Cuando se desconocen las tasas especificas de
estratos, siempre que se conozca La
distribución OBSERVADA (P,OBS) del factor de
estudio.
• Las tasas especificas sucintas distorsionan el
modelo real de la enfermedad en el estudio
de población
• Método Directo: se busca es determinar cuál
sería la tasa global de nuestra población si su
distribución fuera similar a la de una
población de referencia o a la de otra
población.
Directo
• Se deben conocer las tasas especificas del
estrato observado (Ri OBS) y se utiliza como
base para el ajuste una distribución de la
población estándar (Pi STD) con relación a los
factores que se estan ajustando
• TAD= proporción de Pi STD multiplicado por la
tasa observada en el estrato (Ri OBS), con la
suma de productos de todos los estratos
• = ∑ (Pi STD x Ri OBS)
Directo
v.gr. Se estudia la asociación entre la procedencia de ganado de
dos ranchos y la presentación de neumonía en el período de 3
semanas que sigue a la llegada a la engorda (cebadero)
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Como se realiza?
• El ajuste se realiza mediante una serie de tasa
específicas de estrato de una población
estandar (R,STD)
A B
Edad Num Pi OBS Num Pi OBS Tasa población estándar
(Años) (Ri STD)
2-3.9 100 25 0.3
4-5.9 200 100 0.4
6-7.9 150 250 0.5
8-9.9 75 150 0.6
>10 50 100 0.7
Total 575 625
Positivos 300 325 0.42
DVD
t. bruta 0.52 0.52
• Primer paso; calcular la proporción del grupo observado en el
estrato (Pi OBS) Pi OBS= Num. Del estrato/población total
A B
Edad Num Pi OBS Num Pi OBS Tasa población
(Años) estándar
(Ri STD)
2-3.9 100 0.17 25 0.04 0.3
(100/575) (25/625)
4-5.9 200 0.35 100 0.16 0.4
6-7.9 150 0.26 250 0.4 0.5
8-9.9 75 0.13 150 0.24 0.6
>10 50 0.09 100 0.16 0.7
Total 575 625
reacción 300 325 0.42
t. bruta 0.52 0.52
2° paso: Calculo de tasa esperada
Área A: Tasa esperada 0.17 x 0.3 + 0.35 x 0.4 + 0.26 x 0.5 + 0.13 x
0.6 + 0.09 x 0.7 = 0.46
Área B: Tasa esperada 0.04 x 0.3 + 0.16 x 0.4 + 0.40 x 0.5 + 0.24
x 0.6 + 0.16 x 0.7 = 53
• calcular tasa esperada TE = ∑ (Pi OBS x Ri STD )
A B
Edad Num Pi OBS TE REM Num Pi OBS TE REM Ri STD
(Años)
2-3.9 100 0.17 0.051 25 0.04 0.012 0.3
Área A: Tasa esperada 0.17 x 0.3 + 0.35 x 0.4 + 0.26 x 0.5 + 0.13 x
0.6 + 0.09 x 0.7 = 0.46
Área B: Tasa esperada 0.04 x 0.3 + 0.16 x 0.4 + 0.40 x 0.5 + 0.24
x 0.6 + 0.16 x 0.7 = 53
• La tasa total esperada; es la suma de todas los estratos
calculados TTE = ∑ (Pi OBS x Ri STD )
A B
Edad Num Pi OBS TE REM Num Pi OBS TE REM Ri STD
(Años)
2-3.9 100 0.17 0.051 25 0.04 0.012 0.3
(100/57 (25/625
5) )
4-5.9 200 0.35 0.14 100 0.16 0.064 0.4
6-7.9 150 0.26 0.13 250 0.4 0.2 0.5
8-9.9 75 0.13 0.078 150 0.24 0.144 0.6