Teoría higienista

La hipótesis higienista sugiere que los cambios medioambientales en el mundo

industrializado han hecho que se reduzca el contacto microbiano a una edad temprana, lo
cual conduce al aumento de enfermedades alérgicas como el eccema atípico, la
rinoconjuntivitis alérgica, el asma, la dermatitis atópica y la gastro enteropatía alérgica. En
los noventa, los hallazgos epidemiológicos se combinaron con el paradigma Th1/ Th2 de la
respuesta inmune para proveer una teoría coherente. Recientes avances en Epidemiología,
Inmunología y Genética son la columna vertebral de esta hipótesis
La hipótesis higienista fue propuesta en 1989 por Strachan, en parte para explicar el
incremento de la prevalencia de las condiciones atópicas (aumento de inmunoglobulina IgE,
predisponente en estados alérgicos). La idea se originó de observaciones epidemiológicas
que sugerían una correlación inversa entre el tamaño de la familia y al prevalencia de la rinitis
alérgica, llevando a una hipótesis general que planteaba que la infección adquirida por los
hermanos mayores en la edad temprana podría conferir protección contra el desarrollo de
enfermedades atópicas como el eccema, la rinoconjuntivitis alérgica y el asma. El paradigma
Th1/Th2 de la respuesta inmune adaptativa, fue el primer soporte para la hipótesis higienista.
Éste tuvo como principio que las células T indiferenciadas se pueden “polarizar” hacía un
subtipo Th1 gracias a un estímulo de citoquinas tipo INF-γ (interferón gamma), o hacia un
subtipo Th2, por un estímulo de citoquinas tipo IL-4 (interleucina 4); esta diferenciación hace
que cada subtipo de célula produzca un patrón distinto de citoquinas; hoy día se han
descubierto otros dos subtipos (Th0 y Th3). Este paradigma se unió a la hipótesis higienista,
dado que los individuos atópicos (con mayor predisposición a las enfermedades alérgicas)
presentaban una respuesta tipo Th2 muy exacerbada, al igual que individuos con
enfermedades autoinmunes presentaban una respuesta tipo Th1 exagerada, pero eso va más
allá de lo que atañe a esta revisión.
Factores ambientales.
La relación inversa entre la incidencia de enfermedades infecciosas y enfermedades alérgicas
se ha estudiado en niños de granja. y se ha encontrado que el crecer en esos sitios confiere
una protección importante contra el desarrollo de la atopia. Análisis más detallados de estos
estudios mostraron que el factor que mejor explicaba la diferencia de la prevalencia de las
alergias en niños que vivían en las granjas y aquellos que habitaban en la misma ciudad, pero
no en granjas, era el hecho de tener contacto con ganado y aves de corral
 La tríada ecológica: relación huésped-agente-ambiente
Las enfermedades causadas por agentes biológicos, como las transmisibles, ocurren en
el ambiente donde interactúan el agente y el huésped. Si bien para la producción de la
enfermedad es necesaria la presencia del agente (virus-bacteria-otros), esta no es una causa
suficiente, ya que cada huésped, según sus características, reacciona de manera diferente
cuando se encuentra con el agente. Por otro lado, el encuentro entre el agente y el huésped
puede ser favorecido o no por ciertas características del ambiente. El ambiente puede
perjudicar al huésped o el ambiente puede perjudicar al agente, favoreciendo al huésped.
Atención Primaria en Salud
Según la Ley 1438 de 2011, la Atención Primaria en Salud (APS) es la estrategia de
coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud
pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el
tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad, a fin de
garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias
legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
La APS en Colombia:
- Es una estrategia que contempla tres componentes integrados e interdependientes: la acción
intersectorial / transectorial por la salud, la participación social, comunitaria y ciudadana, y
los servicios de salud.
- Se ajusta al contexto político, económico y social del país.
- Está centrada en los individuos, las familias y las comunidades
- Se encuentra orientada a establecer condiciones de materialización del goce efectivo del
derecho a la salud y la reducción de inequidades, mediante la atención integral a la salud
desde una perspectiva de determinantes sociales y económicos,
- No es solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la acción coordinada del
Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un
ambiente sano y saludable.
- Hace énfasis en promoción de la salud

Campos de la salud

El análisis del campo de la salud ha presentado un problema fundamental que consiste en la

carencia de un marco conceptual común que permita separar sus componentes principales.
Sin ese marco ha sido difícil comunicarse adecuadamente o desmenuzar el campo de la salud
en segmentos flexibles que se presten al análisis y la evaluación. Se percibió que existía una
necesidad aguda de organizar los miles de fragmentos en una estructura ordenada, que fuera
a la vez intelectualmente aceptable y suficientemente sencilla, de modo que permitiera ubicar
rápidamente casi todas las ideas, problemas o actividades relacionadas con la salud: se
necesitaba una especie de mapa del territorio de la salud. Este concepto contempla la
descomposición del campo de la salud en cuatro amplios componentes: biología humana,
medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención de la salud.
 Salutogenica

El término salutogénesis define una disciplina que centra su estudio en el origen de la salud y
en los denominados activos para la salud, como complemento al enfoque patogénico que
contempla los orígenes de la enfermedad y sus factores de riesgo. El concepto es utilizado
por primera vez en la década de los setenta del pasado siglo por el médico y sociólogo Aaron
Antonovsky en su libro Health, Stress and Coping.
El modelo salutogénico postula que la buena salud emocional, psíquica y somática se
mantiene gracias a la habilidad dinámica del ser humano para adaptarse a los cambios de sus
circunstancias vitales. La teoría salutogénica define un concepto que denomina “sentido de
coherencia” que es la suma de los recursos generales de resistencia a la enfermedad menos
el déficit general de resistencia a la misma. Los recursos de resistencia se interrelacionan
en tres dominios básicos: aquéllos que mejoran la capacidad de obtenerlos, aquéllos que
benefician la comprensión del entorno y aquéllos que permiten encontrarle un significado a
la propia vida.

Por el contrario, los déficits de resistencia se definen como entrópicos, lo que significa que,
sin el impulso de un sentido positivo, éstos ejercen una fuerza desintegradora continua,
permitiendo que una determinada enfermedad venza a una persona. La teoría salutogénica
proporciona una base con capacidad para ser aplicada al diseño de edificios pensados desde
el punto de vista del mantenimiento de la salud, no desde el punto de vista sanitario. Su
objetivo es diseñar y construir una Arquitectura que ayude a liberar recursos de forma que
estos se reserven o habiliten para la resistencia a la enfermedad, reduciendo la falta de
adaptación de la persona al entorno físico.