Clase 2

EPIDEMIOLOGIA
Licenciada María Lucrecia Villarquide
lvillarquide@barcelo.edu.ar

Que la comida sea tu alimento y el alimento tu

medicina.

Hipócrates.
 • Epidemiologia Critica: Comprender la distribución desigual y los
determinantes de la salud en la población.

• Epidemiologia clásica: se concentra en la enfermedad como un hecho

biológico. Explicandola con los factores de riesgo y el concepto de
exposición y vulnerabilidad a un problema de carácter probabilístico.

Epidemiologia critica tiene tres componentes

fundamentales

1 reproducción social
2 metabolismo social- sociedad naturaleza
3 determinación social
TRANSFORMACIÓN DE LOS EJES DE ANÁLISIS
DE LA EPIDEMIOLOGIA CLASICA
PERSONA CLASE SOCIAL

LUGAR TERRITORIO SOCIAL

TIEMPO HISTORIA

HISTORIA NATURAL HISTORIA SOCIAL DE LA

DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD

RIESGO PROCESOS PROTECTORES Y

PROCESOS NOCIVOS
 RETOS DE LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA

1. Superar el reduccionismo empírico cuantitativista de la epidemiologia clásica

2. Superar el predominio de la lógica euro-antropocéntrica de la epidemiologia de

transición/Romper con la colonialidad del poder.

3. Producir conocimientos que permitan comprender la salud de la población, contribuya a

evaluar las políticas y a diseñar estrategias adecuadas de promoción, prevención y

control

4. Desarrollar una nueva perspectiva de la relación de saberes académicos y populares

5. Convertirse en una herramienta de emancipación y transformación social.

 Proceso Salud-Enfermedad

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), Salud es “el estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”, para los
pueblos indígenas, la salud trata de la armonía entre los individuos, las comunidades y el
universo

El paradigma Biomédico privilegia la acción de los

agentes patogénicos que agreden cuerpos vulnerables
por ejemplo, conceptualiza a la enfermedad, como una
falla en los mecanismos de adaptación del organismo
o una ausencia de reacción a los estímulos a cuya
acción está expuesto, de gran valor para comprender
las enfermedades infecciosas, pero está muy lejos de
generar una comprensión de los procesos generales
de la patogénesis.
 Dentro de este paradigma encontramos dos
modelos causales: la unicausalidad
desarrollada en las teorías del Miasma y del
Germen que dominaban el panorama sanitario
(desarrolladas como vimos a fines del siglo XIX),
y el modelo multicausal desde el siglo XX – en
los ´60‐ hasta la actualidad que se ha impuesto
para la explicación de la enfermedad en la
población.

1.‐ En la teoría unicausal como su nombre lo indica se atribuye a una sola causa.

2.‐En la teoría multicausal surgen asociaciones entre distintos factores y la aparición de la

enfermedad (Triada ecológica, Red Causal, modelo de la Historia Natural de la
Enfermedad, modelo Sistémico, modelo Complejo enfermedad‐padecimiento‐disfunción
social).
El primer paso para
comprender la
aparición de una
enfermedad es
entender que ésta
surge de la interacción
única entre una
persona o grupo
(“huésped”) con una
serie de elementos
que, los teóricos de la
epidemiología, han
agrupado en “agente”
y “ambiente”.
b. Red Causal
Es un modelo útil para comprender la multicausalidad cuando la enfermedad no se
relaciona con un agente específico, como en el caso de la diabetes, el cáncer o el infarto
de miocardio. En la misma, se destaca la multiplicidad de interacciones entre huésped y
ambiente. Así es como, en el caso de la diabetes los factores asociados al huésped son el
sobrepeso y la existencia de familiares con esta enfermedad, mientras que los factores
asociados al ambiente son una cultura alimentaria nociva y la falta de espacios para
realizar actividad física.
Los modelos explicativos de la multicausalidad de las enfermedades sirven para saber en
qué sitios focalizar las estrategias preventivas.
c. Modelo de la Historia Natural de la Enfermedad o modelo Procesal
El curso temporal de una enfermedad desde el comienzo (introducción) hasta la resolución,
es un fundamento teórico de la epidemiología de las enfermedades crónicas no
transmisibles. Indica que, existe un conjunto de procesos interactivos que genera el estímulo
patológico en el medio ambiente, pasando por la respuesta del hombre al estímulo, hasta
las alteraciones que conllevan a un defecto, invalidez, recuperación o muerte. Considera
también la evolución de los procesos patológicos en dos períodos consecutivos:
Prepatogénesis, cuando la patología aún no se manifestó, y Patogénesis, en la cual los
procesos patológicos ya se encuentran activos.
d. Modelo Sistémico
Se rige bajo el concepto de que, el ser humano, forma parte de un ecosistema, en el cual
interactúan dinámicamente seres vivos y seres inanimados ‐la interacción de seres animados
e inanimados constituye un ecosistema‐ , y cualquier cambio en el estado de cualquier
elemento, provoca un cambio en el estado de los demás elementos. La gran mayoría de las
enfermedades resulta de una conjunción de factores extrínsecos, situados en el ambiente, y
de factores intrínsecos propios del ser vivo afectado.
e. Modelo Complejo enfermedad‐padecimiento‐disfunción social
Dentro de los modelos que prestan hincapié en lo sociocultural, éste modelo propuesto por
Allan Young sirve para resaltar la relevancia de la política, la ideología y las relaciones de
poder en la distribución social de las enfermedades y los tratamientos. Las fuerzas sociales
son las que determinan qué personas sufren ciertas enfermedades, exhiben ciertos
padecimientos y tienen acceso a determinados tratamientos.
Al considerar a la Salud como un producto de la relación con los otros, con la historia y con
el contexto, el ser humano sano sería aquel que mantenga su integridad biopsicosocial
luego de luchar frente a los conflictos.
De igual manera, una comunidad sana sería aquella en la que sus integrantes realicen
constantes esfuerzos para mejorar su calidad de vida
 Un indicador en el campo de la salud

Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una
medida de la salud (i.e., la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado
con la salud) o de un factor asociado con la salud (i.e., el estado de salud u otro factor
de riesgo) en una población especificada.” (OPS, 2001)

En términos generales, los indicadores de salud representan medidas- resumen que

capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de
salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la
situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla (OPS, 2001).
 Se trata de una simplificación de un fenómeno
complejo con las ventajas de las síntesis y la
desventaja de la perdida de detalle.

Mide objetivamente, mediante formulas cuantitativas, la magnitud de un evento.

Se trata de medidas que resumen capturan información relevante sobre diferentes

dimensiones del estado de salud y desempeño del sistema de salud y que vistos en
conjunto intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.
 Conteo absoluto

● Indica la magnitud total del objeto

analizado. No es relativo a un universo.

Mediciones de frecuencia de la enfermedad.

Población expuesta al riesgo: Lo ideal es que estas cifras incluyan solo a las personas
potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad que se considera. Por ejemplo, es
evidente que los varones no deben ser incluidos en los cálculos de frecuencia del
carcinoma de cuello uterino.
La parte de la población que puede contraer una enfermedad se denomina población
expuesta al riesgo y puede definirse según factores demográficos o ambientales.
Así, las lesiones y enfermedades profesionales solo afectan a las personas que trabajan en el
medio correspondiente, por lo que la población expuesta al riesgo es la población activa.
Prevalencia: Número de casos (eventos existentes) de una enfermedad o
evento en una población en periodo de tiempo dado.
La prevalencia es un concepto estadístico usado en epidemiología, sobre todo
para planificar la política sanitaria de un país.

Incidencia: Número de personas que adquieren una enfermedad en un

periodo de tiempo dado en una población específica.

La incidencia y la prevalencia son dos medidas de frecuencia de la

enfermedad, es decir, miden la frecuencia (el número de casos) con que
una enfermedad aparece en un grupo de población.

Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja prevalencia y
alta incidencia, como el resfriado común.
Brote: ocurre cuando una enfermedad aparece en forma abrupta (o aumenta
significativamente en poco tiempo) en un lugar específico. Es aquí donde debe actuar el
sistema de vigilancia en forma rápida, precisa por la necesidad de detener con prontitud y
fortaleza para evitar grandes epidemias con consecuencias imprevisibles. Un brote
alimentario, constituye un ejemplo, en el cual las personas enferman al ingerir un alimento
contaminado durante un cierto evento como una fiesta. Otro ejemplo, podría ser mayor
número de casos de meningitis que la cantidad esperada en un determinado periodo de
tiempo.
Quintana et al., 2012. Distribution and Abundance ofPhlebotominae, Vectors of Leishmaniasis, in Argentina: Spatial and Temporal Analysis at
Different Scales
Endemia: se refiere a la presencia
cotidiana de casos de una
enfermedad en la población;
siendo una enfermedad que
afecta una determinada región o
un país en un tiempo
determinado. Un ejemplo de
enfermedad endémica lo
constituye el Chagas en Argentina
y Latinoamérica.
Epidemia: hace referencia a un
incremento de casos respecto a su
nivel de endemia. Una epidemia es
un aumento inusitado en la
frecuencia de una enfermedad,
trasmisible o no, aguda o crónica, o
de algún evento epidemiológico.
Ocurre cuando muchas personas de
una región o del país padecen una
determinada enfermedad en el
mismo periodo de tiempo.
Constituye un brote que ocurre en
toda la población. Un ejemplo en
Argentina con la epidemia de
dengue.
Pandemia: es la extensión del territorio de una epidemia a escala mundial; una epidemia
extendida a diferentes países y continentes. COVID 19.