Declaración de consenso
Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136 / bjsports-2019-100885 el 9 de agosto de 2019. Descargado de http://bjsm.bmj.com/ el 25 de febrero de 2020 por invitado. Protegido por derechos de autor.
► El material adicional es
publicado solo en línea. Para verlo,
visite la revista en línea
(http://dx.doi.org/10.1136/
bjsports-2019-100885).
Para afiliaciones numeradas, consulte
el final del artículo.
Correspondencia a
Dr. Alex Scott, Departamento de Terapia
Física, Universidad de
Columbia Británica, Vancouver V6T
1Z4, Canadá;
ascott@mail.ubc.ca
Aceptado el 30 de junio de 2019
Publicado en línea primero
9 de agosto de 2019
© Autor (es) (o sus
empleador (es)) 2020. No
reutilización comercial. Ver derechos y
permisos. Publicado
por BMJ.
Citar: Scott A,
Squier K, Alfredson H,
et al. Br J Sports Med
2020; 54: 260–262.
260
ICON 2019: Consenso del Simposio Científico Internacional sobre
Tendinopatía: Terminología Clínica
1 Kipling Squier, 1 Hakan Alfredson
Alex Scott , ,
Brooke Coombes, 5 Robert-Jan de Vos, 6 Siu Ngor Fu, 7 Alison Grimaldi, 8
9 Nicola Maffulli, 10 SP Magnusson, 11 Peter Malliaras, 12
Jeremy S Lewis ,
Sean Mc Auliffe, 13 Edwin HG Oei, 14 Craig Robert Purdam, 15 Jonathan D Rees Ebonie Kendra Rio, 4 Karin,
18 Cathy Speed, 19,20 AdamWeir, 21
,
Gravare Silbernagel Jennifer Moriatis Wolf, 22 Inge van den Akker-Scheek, 23 Bill T Vicenzino
Johannes Zwerver
25
Antecedentes
El dolor persistente del tendón que afecta la función tiene términos médicos
inconsistentes que pueden influir en la elección del tratamiento. 1 Cuando a
una persona se le dice que tiene
tendinopatía por el médico A o tendinitis según el médico B, podrían
sentirse confundidos o alarmados al recibir lo que podrían percibir
como dos diagnósticos diferentes. Esto puede llevar a la pérdida de
confianza en su profesional de la salud y probablemente se suma a la
incertidumbre si buscaran información sobre su condición. La
terminología clara y uniforme también ayuda a la comunicación
interprofesional. La inconsistencia en la terminología para los
trastornos dolorosos de los tendones es un problema en numerosos
sitios anatómicos.
Históricamente, el término "tendinitis" se utilizó por primera vez para
describir el dolor, el engrosamiento y la alteración de la función del tendón
(figura complementaria en línea S1). El término "tendinosis" también se ha
utilizado en un pequeño número de publicaciones, algunas de las cuales
fueron muy influyentes. 2 3 Posteriormente, "tendinopatía" surgió como el
término más común para el dolor persistente del tendón. 4 5 Hasta donde
sabemos, los expertos (médicos e investigadores) o los pacientes nunca se
han involucrado en un proceso formal para discutir la terminología que
usamos. Creemos que los profesionales de la salud aún no se han puesto
de acuerdo sobre la terminología adecuada para las afecciones dolorosas
de los tendones.
Los autores de este artículo, un grupo de expertos clínicos y de
investigación internacionales de diferentes disciplinas, tuvieron como
objetivo lograr un consenso en la terminología para los trastornos
persistentes de los tendones. Realizamos un proceso Delphi y de
consenso que culminó en una reunión cara a cara en el quinto Simposio
Internacional de Tendinopatía Científica (ISTS) en Groningen, Países
Bajos, el 26 de septiembre de 2018 (marcador de posición para la
oración sobre los otros dos artículos y el editorial adjunto si son
aceptados). A continuación, presentamos las declaraciones de consenso
resultantes sobre la terminología para el dolor persistente del tendón.
Métodos
Nuestro diseño Delphi de dos etapas, el proceso de consenso consistió
en una encuesta en línea seguida de una reunión cara a cara. Uno de
nosotros (AS) redactó 11 declaraciones sobre terminología relevante
para presentaciones clínicas típicas y hallazgos clínicos. Siguiendo
varios
Scott A, et al. Br J Sports Med 2020; 54: 260–262. doi: 10.1136 / bjsports-2019-100885
2 Roald Bahr, 3 Jill L Cook, 4
16,17
24
,
teleconferencias del comité del proyecto (AS, BV, HZ, ER, AW y
SM), estas declaraciones se refinaron aún más. El papel de los
miembros del comité era desarrollar y ejecutar el proceso Delphi. El
documento final que enviamos para la Etapa 1 del proceso de
consenso (ver a continuación) incluía 10 declaraciones (apéndice
complementario 2 en línea).
Nivel 1
Enviamos invitaciones por correo electrónico a 30 expertos en tendinopatía. Estos
expertos fueron seleccionados por unanimidad por el grupo principal de autores,
de acuerdo con cuatro objetivos:
1. Fomentar la participación tanto de hombres como de mujeres o de
expertos hombres y mujeres;
2. Elija entre los expertos mejor clasificados (búsquedas en Web
of Science y Expertscape) que hayan publicado
investigaciones originales sobre tendinopatía; Lograr
3. representación de múltiples disciplinas (médicos deportivos,
reumatólogos, fisioterapeutas, epidemiólogos, clínicos,
investigadores, cirujanos, radiólogos);
4. Tener amplia representación geográfica.
La carta de invitación explicó el proceso y
las reglas de participación, incluida una opción de reunión en
participar tanto en la encuesta en línea como en el (anexo
persona, o la encuesta en línea sola 28 personas con un interés
complementario 3 en línea). De 30 invitados, respondieron y aceptaron
clínico y / o de investigación que no aceptaron participar, una no
participar. De los dos responden dentro del marco de tiempo y uno se
después de aceptar participar por razones personales, enlace a un
retira sin estar relacionado con la encuesta. Los expertos fueron
Encuesta anonimizada (Survey Monkey, San podría elegir entre
enviados a Mateo, CA, EE. UU.). Para cada declaración, los expertos
estar de acuerdo, en desacuerdo o no sabe / Un autor (BV)
no están seguros, así como un espacio opcional para comentarios. los
compiló los resultados de la encuesta y su análisis. Declaraciones
compartió con el grupo principal de autores para un mayor acuerdo o
que lograron consenso (70% o más (apéndices complementarios
desacuerdo) no se discutieron
en línea 4 y 5).
Etapa 2
Cinco de los miembros del comité del proyecto (AS, BV, HZ, ER y
SM) y 10 de los expertos que también

Cuadro 1 ICon 2019: consenso del simposio científico internacional sobre
tendinopatía: terminología clínica
► La tendinopatía es el término preferido para el dolor persistente del tendón y la pérdida de
función relacionada con la carga mecánica.
► El desgarro del tendón (parcial o completo) se refiere a una discontinuidad
macroscópica * de un tendón portador de carga.
► Las imágenes no siempre son necesarias para el diagnóstico de
tendinopatía.
► La tendinopatía rotuliana es el término preferido para el dolor persistente del tendón
rotuliano y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica.
► La tendinopatía de Aquiles es el término preferido para el dolor persistente del
tendón de Aquiles y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica.
► Tendinopatía peronea (fibularis) es el término preferido para el dolor persistente
del tendón peroneo (fibularis) y la pérdida de función relacionada con la carga
mecánica.
► El dolor persistente del tendón y la pérdida de función relacionada con la carga
mecánica de los tendones medial o lateral del codo deben denominarse tendinopatía
medial o lateral del codo.
* Lo suficientemente grande para ser visible sin aumento.
completaron la encuesta asistieron a la reunión en persona en Groningen (15
participantes). Todos los participantes financiaron su propio viaje y alojamiento y no
recibieron pagos por asistir. Distribuimos un informe resumido de los resultados de la
encuesta a los asistentes antes de la reunión en persona. Este informe incluyó tasas
de respuesta para cada pregunta y entradas de texto libre (apéndice 5
complementario en línea)
En la reunión, AS facilitó una discusión abierta utilizando Power Point para mostrar las
cinco declaraciones sobre las cuales los participantes en línea (n = 28) no habían logrado
consenso después de la encuesta en línea. Después de la discusión, el grupo excluyó dos
declaraciones de un análisis más detallado debido a la posibilidad de una falta percibida de
representación disciplinaria diversa en el grupo presencial (# 5, imágenes y
# 10, manguito rotador). Para las demás declaraciones, el voto se realizó mediante votación
secreta. En este paso, las opciones de votación fueron sí / acordado o no / en desacuerdo.
Los votos fueron contados por dos personas en la sala y los resultados fueron anunciados y
registrados (apéndice complementario 6 en línea).
Se distribuyó un borrador del manuscrito a los 28 autores y se aceptaron todos los
comentarios / ediciones. Tres expertos se negaron a ser incluidos como coautores del
manuscrito y nos lo comunicaron a uno de nosotros por correo electrónico (BV). Cada uno
de ellos declaró que no estaba en desacuerdo con las declaraciones, pero que no creía
haber contribuido lo suficiente para justificar la autoría.
RESULTADOS
El ICON 2019: Consenso ISTS sobre terminología clínica se muestra en caja 1 .
discusión
La tendinopatía es el término preferido para el dolor persistente del tendón y la pérdida de
función relacionada con la carga mecánica.
Esta definición de tendinopatía enfatiza el dolor y la función. El uso del término
tendinopatía puede ayudar a enmarcar el tratamiento y mejorar la
comunicación entre profesionales y pacientes. Con esta declaración
esperamos que el término tendinopatía continúe reemplazando a otros
términos. El término no implica
Scott A, et al. Br J Sports Med 2020; 54: 260–262. doi: 10.1136 / bjsports-2019-100885
Declaración de consenso
Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136 / bjsports-2019-100885 el 9 de agosto de 2019. Descargado de http://bjsm.bmj.com/ el 25 de febrero de 2020 por invitado. Protegido por derechos de autor.
la presencia de un proceso patológico o bioquímico particular que no puede evaluarse
clínicamente de forma rutinaria.
Tendinosis: ¿una etiqueta sin enfermedad?
No estuvimos de acuerdo con la afirmación de que la tendinosis se refiere a una pérdida de
microestructura (en contraposición al desgarro macroscópico). Los cambios tisulares observados
en las imágenes o la histología y etiquetados como tendinosis pueden representar una
instantánea de una serie de procesos morfológicos con relevancia clínica incierta. En algunas
situaciones, una pérdida de alineación del colágeno podría ser fisiológica (por ejemplo, como
resultado del envejecimiento, adaptación o reparación) más que patológica. No podemos
recomendar el uso del término tendinosis a menos que el trabajo futuro pueda establecer un
consenso sobre su definición.
El desgarro del tendón (parcial o completo) se refiere a una discontinuidad macroscópica del
tendón portador de carga.
Las lágrimas representan una entidad clínica para algunos tendones que es distinta de la
tendinopatía y que puede requerir un tratamiento diferente al de la tendinopatía. El grupo ICON
definió los desgarros como una discontinuidad macroscópica (en oposición a microscópica) del
tendón portador de carga. Las investigaciones futuras deben examinar si los desgarros, los
desgarros parciales y la tendinopatía se pueden distinguir de forma reproducible. Si pudiera
serlo, podría tener utilidad clínica (es decir, guiar el tratamiento).
Necesitamos descubrir si el diagnóstico de desgarros parciales conduce a mejores
resultados en los pacientes y en qué situaciones no aporta ningún valor. Creemos que no existe
un medio validado para identificar desgarros parciales en las imágenes de todos los tendones.
¿Una tendinopatía en cada región del cuerpo merece su propio nombre?
El dolor de tendón ocurre en varios sitios anatómicos como (pero no limitado
a) el Aquiles, la rótula, el peroneo (peroné) y el codo. No abordamos la
nomenclatura en otros tendones, como los tendones tibial posterior o glúteo.
El término `` tendinopatía del manguito rotador '' estaba en nuestra lista de opciones, pero el
grupo no logró un consenso sobre ese término como ideal para el dolor de hombro y la pérdida
de función porque una proporción de participantes consideró que el diagnóstico no se podía
realizar clínicamente debido a la variedad de estructuras nociceptivas cercanas a los tendones
del manguito rotador. Con respecto a esto, la declaración de Groningen es consistente con
estudios anteriores de Delphi y guías clínicas que incluyen la tendinopatía como parte de un
espectro de dolor y lesión en el hombro subacromial o relacionado con el manguito rotador. 6–8 Esas
directrices recomiendan los términos síndrome de dolor subacromial (o pinzamiento) para
pacientes con dolor en los tendones del hombro y pérdida de función; También se ha propuesto
el dolor de hombro relacionado con el manguito termorrotador. 8
Trabajo futuro
Las imágenes pueden proporcionar información adicional que puede ayudar con el diagnóstico. Si
se necesita terminología para describir los cambios morfológicos del tendón como se ven con las
imágenes o la histología, recomendamos que los médicos utilicen medidas objetivas (si se puede
demostrar su validez y confiabilidad) como un aumento o disminución de la intensidad de la señal
(para imágenes de resonancia magnética), desorientación del colágeno o hipoecogenicidad ( en el
caso de imágenes ecográficas), etc. Se formó un subgrupo de imágenes ISTS para explorar /
considerar cuestiones relacionadas con el papel de las imágenes para el diagnóstico en
tendinopatía y terminología relevante.
Conclusión
Recomendamos que los médicos y los pacientes utilicen el término tendinopatía para referirse
al dolor persistente del tendón relacionado con la carga mecánica.
261
 Declaración de consenso

afiliaciones de autor
1 Departamento de Fisioterapia, Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Columbia Británica, Canadá
2 Departamento de Biología Médica Integrativa, Universidad de Umeå, Umeå, Suecia
3 Departamento de Medicina del Deporte, Centro de Investigación de Trauma Deportivo de Oslo, Escuela
Noruega de Ciencias del Deporte, Oslo, Noruega
4Centro de Investigación en Medicina del Deporte y el Ejercicio La Trobe, Universidad La Trobe,
Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136 / bjsports-2019-100885 el 9 de agosto de 2019. Descargado de http://bjsm.bmj.com/ el 25 de febrero de 2020 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Colaboradores AS: idea de estudio, métodos, análisis, redacción del primer borrador, recopilación de los
comentarios de los autores contribuyentes. BV: métodos, recopilación y análisis de datos, redacción. JZ, ER,
AW y SM: métodos, escritura. Todos los demás: participación en Delphi, redacción.
Fondos Los autores no han declarado una subvención específica para esta investigación de ninguna agencia de
financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

Melbourne, Victoria, Australia Conflicto de intereses Ninguno declarado.

5 Departamento de Ciencias de la Salud Aliadas, Fisioterapia, Universidad Griffith, Nathan, Queensland,

Consentimiento del paciente para la publicación No requerido.

Australia
6Departamento de Ortopedia y Medicina Deportiva, Centro Médico de la Universidad Erasmus,
Procedencia y revisión por pares No encargado; revisado externamente por pares.
Rotterdam, Países Bajos
7Departamento de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad Politécnica de Hong Kong, Kowloon, Hong
ID de orCId
Kong Alex Scott http://orcid.org/0000-0003-0366-8404
8 Facultad de Ciencias de la Salud y la Rehabilitación, Universidad de Queensland, Brisbane, Queensland,
Hakan Alfredson http://orcid.org/0000-0003-4109-7606
Australia Jeremy S Lewis http://orcid.org/0000-0001-7870-9165
9Departamento de Profesiones de la Salud Aliadas, Universidad de Hertfordshire, Hatfield, Reino Unido
Jonathan D Rees http://orcid.org/0000-0002-5477-8358
10 Centro de Medicina del Deporte y el Ejercicio, Barts y la Escuela de Medicina y Odontología de Londres,
Karin Gravare Silbernagel http://orcid.org/0000-0001-7566-407X
Londres, Reino Unido
11Departamento de Medicina Clínica, Hospital Bispebjerg-Frederiksberg, Copenhague, Dinamarca Bill T Vicenzino http://orcid.org/0000-0003-0253-5933
Johannes Zwerver http://orcid.org/0000-0002-8499-2806

12 Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad de

Monash, Frankston, Victoria, Australia Referencias

Hospital de Medicina Ortopédica y Deportiva de Qatar, Doha, Qatar
13
1 Níquel B, Barratt A, Copp T, et al. Las palabras sí importan: una revisión sistemática sobre cómo la diferente terminología
14 Departamento de Radiología y Medicina Nuclear de Erasmus MC, University Medical Center,
para la misma condición influye en las preferencias de manejo. BMJ abierto 2017; 7: 014129.
Rotterdam, Países Bajos
15 Departamento de Terapias Físicas, Instituto Australiano del Deporte, Bruce, Territorio de la Capital
2 Kraushaar BS, Nirschl RP. Tendinosis del codo (codo de tenista). características clínicas y hallazgos de estudios
Australiana, Australia
histológicos, inmunohistoquímicos y de microscopía electrónica. Cirugía de articulación ósea J 1999; 81: 259–78.
dieciséis Departamento de Reumatología, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge,

Reino Unido
Headley Court, Centro de Rehabilitación Médica de Defensa, Surrey, Reino Unido
17
3 Kannus P, Józsa L. Cambios histopatológicos que preceden a la rotura espontánea de un tendón. Un estudio controlado

18 Departamento de Fisioterapia, Universidad de Delaware, Newark, Delaware, EE. UU. de 891 pacientes. Cirugía de articulación ósea J 1991; 73: 1507–25. Khan KM, Cook JL, Kannus P, et al. Es hora de

19 Departamento de Reumatología / Medicina Deportiva, Cambridge University Hospital, Cambridge, Reino 4 abandonar el mito de la "tendinitis". BMJ

2002; 324: 626–7.

Unido
20 Cambridge Lea Hospital, Cambridge, Reino Unido 5 Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Condiciones del tendón por uso excesivo: es hora de cambiar una terminología confusa. Artroscopia

21 Departamento de Medicina del Deporte, Hospital Aspetar, Doha, Qatar 1998; 14: 840–3.

22 Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad de Connecticut, Farmington, Connecticut, EE. UU. 6 Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, et al. Guía para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de dolor
subacromial: una revisión multidisciplinaria de la asociación ortopédica holandesa. Acta Orthop 2014; 85:
23 Departamento de Medicina del Deporte, Centro Médico Universitario de Groningen, Universidad de Groningen, 314–22. Huisstede BMA, Miedema HS, Verhagen AP, et al. Consenso multidisciplinario sobre la terminología y

Groningen, Países Bajos 7 clasificación de las quejas del brazo, cuello y / o hombro. Occup Environ Med 2007; 64: 313–9.
24 Departamento de Fisioterapia, Universidad de Queensland, Brisbane, Queensland, Australia

25 Departamento de Medicina Deportiva, Centro Médico Universitario, Groningen, Países Bajos

8 Lewis J. Dolor de hombro relacionado con el manguito de los rotadores: evaluación, manejo e incertidumbres.

Hombre Ther 2016; 23: 57–68.

262 Scott A, et al. Br J Sports Med 2020; 54: 260–262. doi: 10.1136 / bjsports-2019-100885