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Directrices para el tratamiento de hernias umbilicales y epigástricas

de la European Hernia Society y Americas Hernia Society
NA Henriksen1, A. Montgomery2, R. Kaufmann3,4, F. Berrevoet6, Bestia7, J. Fischer8,
w esperanza9, D. Klassen10, R. Lorenz11, Y. Renard12, MA García Ureña13 y el parlamentario
Simons5en nombre de las Sociedades Europeas y Americanas de Hernia (EHS y AHS)
1Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de Zelanda, Koege, Dinamarca,2Departamento de Cirugía, Universidad de Lund, Hospital Universitario Skåne, Malmö,
Suecia,3Centro Médico de la Universidad Erasmus, Róterdam,4Tergooi, Hilversum y5Departamento de Cirugía, Hospital OLVG, Ámsterdam, Países Bajos,6Departamento de
Cirugía General y Hepatopancreatobiliar, Hospital Universitario de Gante, Gante, Bélgica,7Tercer Departamento de Cirugía del Hospital Universitario Motol, Primera y
Segunda Facultad de Medicina de la Universidad Charles, Praga, República Checa,8Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania, Centro Médico Presbiteriano de Penn,
Filadelfia, Pensilvania, y9Centro Médico Regional de New Hanover, Wilmington, Carolina del Norte, EE. UU.,10Departamento de Cirugía, Universidad de Dalhousie, Halifax,
Nueva Escocia, Canadá,11Praxis 3+ Chirurgen, Berlín, Alemania,12Departamento de Cirugía Digestiva, Hospital Universitario Robert Debré, Reims, Francia, y13Hospital
Universitario de Henares, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España

Correspondencia a:Dr. NA Henriksen, Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de Zelanda, Lykkebaekvej 1, DK-4600 Koege, Dinamarca (correo electrónico:
nadiahenriksen@gmail.com )

Fondo:Las reparaciones de hernias umbilicales y epigástricas se realizan con frecuencia procedimientos quirúrgicos con una

baja tasa esperada de complicaciones. Sin embargo, el método óptimo de reparación con los mejores resultados a corto y
largo plazo sigue siendo discutible. El objetivo era desarrollar directrices para el tratamiento de las hernias umbilicales y
epigástricas.
Métodos:El grupo de la guía estaba formado por cirujanos de Europa y América del Norte, incluidos miembros de la
European Hernia Society y la Americas Hernia Society. Se utilizaron el enfoque Grading of Recommendations,
Assessment, Development and Evaluation (GRADE), las listas de verificación de evaluación crítica de la Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y el instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation
(AGREE). Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática el 1 de mayo de 2018 y se actualizó el 1 de febrero de
2019.
Resultados:La literatura que informa específicamente sobre las hernias umbilicales y epigástricas fue limitada en cantidad y

calidad, lo que resultó en que la mayoría de las recomendaciones se calificaran como débiles, según la evidencia de baja
calidad. La recomendación principal fue el uso de malla para la reparación de hernias umbilicales y epigástricas para
reducir la tasa de recurrencia. La mayoría de las hernias umbilicales y epigástricas pueden repararse mediante un abordaje
abierto con una malla plana preperitoneal. Se puede considerar un abordaje laparoscópico si el defecto de la hernia es
grande o si el paciente tiene un mayor riesgo de morbilidad de la herida.
Conclusión:Esta es la primera guía europea y americana sobre el tratamiento de las hernias umbilicales y
epigástricas. Se recomienda reparar las hernias umbilicales y epigástricas sintomáticas mediante un
abordaje abierto con una malla plana preperitoneal.
Presentado en parte en una reunión de consenso en el Congreso de la Sociedad Europea de Hernia, Hamburgo, Alemania, septiembre de
2019

Trabajo aceptado el 2 de diciembre de 2019

Publicado en línea en Wiley Online Library (www.bjs.co.uk).DOI:10.1002/bjs.11489

Introducción se debe colocar? Además, ¿cuándo es preferible un

Las reparaciones de hernias umbilicales y epigástricas se realizan con
frecuencia procedimientos quirúrgicos con una tasa de complicaciones
esperada baja de 3⋅5 por ciento1. El método de reparación óptimo con
los mejores resultados a corto y largo plazo sigue siendo discutible.
Las opciones son muchas. Por ejemplo, ¿es necesario usar una malla y,
en el caso de la reparación con malla, es mejor un parche preformado
que una malla plana, y en qué capa anatómica
abordaje laparoscópico a un abordaje abierto?
En las últimas décadas, la European Hernia Society (EHS) ha
facilitado la creación de una serie de directrices sobre el
tratamiento y la prevención de las hernias, con el objetivo de
mejorar y estandarizar el cuidado de las hernias.2,3. La Sociedad
Internacional de Endohernia (IEHS)4–6publicó pautas sobre el
tratamiento laparoscópico de las hernias ventrales e incisionales
primarias en 2014, pero no abordó las hernias ventrales abiertas

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 NA Henriksen, A. Montgomery, R. Kaufmann, F. Berrevoet, B. East, J. Fischeret al.
reparación de hernia. La Sociedad Estadounidense de Cirujanos
Endoscópicos Gastrointestinales (SAGES)7publicó una guía sobre
la reparación laparoscópica de hernias ventrales en 2016. Existe
un consenso guiado por expertos para el manejo de todos los
tipos de hernias ventrales8, y la Sociedad Mundial de Cirugía de
Emergencia (WSES)9abordó las reparaciones de emergencia de las
hernias ventrales e incisionales primarias. Hasta la fecha, no se ha
publicado ninguna guía sobre el tratamiento de las hernias
umbilicales y epigástricas, que aborde específicamente las
técnicas tanto abierta como laparoscópica.
El objetivo fue desarrollar guías para el tratamiento de las
hernias umbilicales y epigástricas mediante conducta
expectante o cualquier técnica quirúrgica. El grupo de la guía
incluyó cirujanos de Europa y América del Norte, por lo que
incluyó miembros tanto de la EHS como de la Americas Hernia
Society (AHS).
Métodos
Grupo de directrices
El proyecto fue aprobado por las juntas de EHS y AHS en
febrero de 2017. Se designaron dos coordinadores para
administrar el proyecto. La guía estaba destinada a cirujanos,
médicos generales y pacientes. Una lista de los miembros del
grupo y sus responsabilidades está disponible en los
agradecimientos. Los conflictos de intereses (COI) de cada
miembro se registraron de forma transparente. Las reuniones
fueron financiadas por EHS y AHS. No hubo participación de la
industria.
Cronología y reuniones
El protocolo, incluidas las preguntas clave y el cronograma, fue
aprobado por ocho participantes en el congreso AHS/EHS en
Miami, en marzo de 2018. Se llevó a cabo una segunda reunión en
Ámsterdam, en septiembre de 2018, con 11 participantes. Cada
equipo presentó su revisión sistemática de la literatura para cada
tema y se propusieron recomendaciones preliminares. Las
preguntas clave que necesitan más trabajo se identificaron y
discutieron en la tercera reunión en Malmö, febrero de 2019, con
nueve participantes. Todas las recomendaciones sugeridas fueron
discutidas, algunas reformuladas y posteriormente aprobadas.
Los tres participantes restantes aprobaron las recomendaciones
por correo electrónico. Todos los miembros participaron en al
menos dos de las tres reuniones.
Metodología
los calificación de Recomendaciones Evaluación,
Se utilizó el enfoque de Desarrollo y Evaluación (GRADE) para
formular las recomendaciones. Se utilizaron las listas de
verificación de evaluación crítica de la Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN) para evaluar la calidad
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de trabajos a texto completo. Las preguntas clave fueron propuestas por los
coordinadores, revisadas y posteriormente aprobadas por el grupo.
El grupo se dividió en equipos (2 o 3 miembros por equipo)
trabajando en preguntas clave específicas. Cada equipo decidió
resultados importantes de preguntas clave utilizando el enfoque
PICO (paciente, intervención, comparador, resultado). Se realizó
una revisión sistemática de la literatura para cada pregunta clave.
Si se disponía de metanálisis actualizados de alta calidad o
revisiones sistemáticas sobre el tema, las conclusiones se
derivaban de estos. El siguiente nivel en calidad fueron los ECA y,
posteriormente, los estudios observacionales. Las series de casos
se incluyeron solo si agregaban evidencia/información sustancial,
o si no se disponía de un mayor nivel de evidencia. No se
incluyeron informes de casos ni opiniones de expertos. Se siguió
el instrumento Appraisal of Guidelines for Research and
Evaluation (AGREE).
La guía se publicó en dos partes. La guía actual que aborda las
consideraciones más comunes sobre el tratamiento de las hernias
umbilicales y epigástricas, y una segunda guía que aborda las
hernias umbilicales y epigástricas en raras circunstancias, así
como las hernias de Spiegel y lumbares.10. La guía se presentó en
la reunión de EHS en septiembre de 2019, donde se llevó a cabo
una votación por consenso sobre las recomendaciones
seleccionadas.
Busqueda de literatura
Dos revisores independientes realizaron una búsqueda bibliográfica
sistemática y se informó el 1 de mayo de 2018, y se actualizó el 1 de
febrero de 2019. Se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane,
PubMed, Embase, CINAHL y Google Scholar utilizando términos de
encabezados de temas médicos (MeSH). Los términos de búsqueda
para cada tema están disponibles enApéndice S1(información de
apoyo) junto con diagramas de flujo PRISMA (Higos S1–S5, información
de soporte). Dos evaluadores revisaron los registros por título y
resumen. Los textos completos fueron evaluados por dos evaluadores
de forma independiente. Solo se incluyeron los artículos calificados
como aceptables o de alta calidad según la lista de verificación SIGN,
para limitar el riesgo de sesgo. Cualquier desacuerdo entre los
evaluadores se resolvió mediante discusión en todo el grupo o por un
tercer evaluador.
Debido a que los datos sobre las hernias ventrales primarias eran
escasos, se incluyeron artículos sobre hernias ventrales primarias e
incisionales. Se estableció contacto con los autores para la extracción
de datos específicamente sobre las hernias ventrales primarias. Si esto
no era posible, el documento aún se incluía, pero se especificaba en el
texto que los datos se derivaban de las hernias incisionales y ventrales
primarias.
Resultados
Se formularon dieciocho preguntas clave (KQ) y finalmente se
incluyeron un total de 114 estudios (Higo.1).
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Pautas para el tratamiento de las hernias umbilicales y epigástricas

Fig. 1 Diagrama de flujo PRISMA que muestra la selección de artículos para revisión

Identificación
Registros identificados a través de Registros adicionales identificados
búsqueda en la base de datos a través de otras fuentes
norte=11 859 norte=191

Registros examinados después de la eliminación

de duplicados
Poner en pantalla

norte=8310

Registros excluidos
norte=7840

Artículos de texto completo evaluados

Elegibilidad

para elegibilidad
norte=470

Artículos de texto completo excluidos

norte=356
Incluido

Estudios incluidos
en las pautas
norte=114

Definición y diagnóstico reparaciones de hernia umbilical es mayor en hombres que en mujeres. Se

observó que la prevalencia específica por edad alcanza su punto máximo en la

primera infancia (0 a 5 años) para ambos sexos, en la vejez (61 a 70 años) para los
KQ 1: ¿Cuál es la definición de hernia umbilical y
hombres y en la mediana edad para las mujeres (31 a 40 años). El número de
hernia epigástrica?
reparaciones de hernias epigástricas fue similar para ambos sexos, con un pico de
Declaración:No existe una clasificación disponible que
prevalencia específico por edad entre los 51 y los 70 años para los hombres y entre
clasifique satisfactoriamente los tamaños de las hernias
los 41 y los 50 años para las mujeres.
umbilicales y epigástricas. Una hernia umbilical se define como
una hernia primaria con el defecto ubicado en la línea media en Faltan estudios que aborden específicamente los factores de

el centro del anillo umbilical. Una hernia epigástrica se define riesgo para el desarrollo de hernias umbilicales/epigástricas. Se
como una hernia con el centro del defecto en la línea media por han sugerido como posibles factores de riesgo los trastornos del
encima del ombligo hasta el proceso xifoides. El grupo de la tejido conectivo, la enfermedad diverticular del colon, la obesidad,
guía clasificó las hernias umbilicales y epigástricas en pequeñas la presencia de ascitis, el embarazo, la diástasis del recto, la etnia
(0-1 cm), medianas (más de 1 cm hasta 4 cm) y grandes (más de nativa africana y americana y síndromes como el de Down y el de
4 cm) según el diámetro del defecto. Beckwith-Wiedemann.13–15.
Recomendación:Se sugiere crear un nuevo consenso sobre El sistema de clasificación actual para las hernias incisionales y
la definición y clasificación del tamaño de las hernias ventrales primarias fue publicado en 2009 por el EHSdieciséis,
umbilicales y epigástricas. basado en una discusión consensuada de especialistas en hernias.
Calidad de la evidencia: Esta clasificación se basa tanto en la ubicación como en el tamaño
Fuerza de la recomendación:Débil del defecto. Como las hernias primarias en la línea media suelen
tener un defecto más o menos redondo u ovalado, se describió el
Las hernias umbilicales son comunes; las hernias asintomáticas tamaño siendo una medida el diámetro del defecto. Los tamaños
pueden estar presentes en hasta el 25 por ciento de la población se dividieron en pequeños (0–2 cm), medianos (más de 2 hasta 4
cuando se examinan mediante imágenes de ultrasonido11. En un cm) y grandes (más de 4 cm). La definición exacta de hernias
estudio nacional basado en registros12de Dinamarca, la prevalencia de umbilicales y epigástricas no estaba clara en esa publicación. En
una reparación de hernia umbilical o epigástrica en un intervalo de 5 2012, se publicó otro artículo sobre el desarrollo del registro
años mostró una distribución bimodal. El número total de europeo de dolor abdominal

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Fig. 2 Localización anatómica de hernias epigástricas y umbilicales KQ 2: ¿Están indicadas las modalidades de diagnóstico en el
manejo de las hernias umbilicales y epigástricas?
Declaración:Faltan estudios diseñados específicamente para
evaluar las modalidades de diagnóstico de las hernias ventrales
primarias. Las hernias umbilicales y epigástricas generalmente
se diagnostican solo mediante un examen clínico. Se puede
considerar la obtención de imágenes por ecografía o TC si el
1 examen clínico no es concluyente.
Recomendación:Se recomienda que las hernias umbilicales o
A epigástricas se diagnostiquen solo mediante examen clínico. En
caso de duda, se puede considerar la realización de estudios de
imagen por ecografía o TC.
Calidad de la evidencia:
2 Fuerza de la recomendación:Fuerte (actualizado)

3 En la mayoría de los pacientes, una hernia umbilical o epigástrica se

B puede diagnosticar solo mediante un examen clínico. Solo una serie de
A, hernia epigástrica; B, hernia umbilical; 1, apófisis xifoides; 2, línea alba –
línea media; 3, linea semilunaris (artista: Y. Renard).
hernias de pared (EuraHS) de la EHS17. Aquí, una hernia umbilical
se definió como una hernia primaria con su centro en el ombligo,
y una hernia epigástrica como una hernia primaria con su centro
cerca de la línea media por encima del ombligo.
El grupo de directrices discutió a fondo la definición de hernias
umbilicales y epigástricas. La división de tamaño en pequeño,
mediano y grande no coincide con las opciones de tratamiento
basadas en investigaciones recientes, por lo que se decidió crear
una nueva clasificación de tamaño. El grupo de la guía definió la
hernia umbilical como una hernia primaria con el defecto ubicado
en la línea media dentro del anillo umbilical. Una hernia
epigástrica se define como una hernia primaria con el centro del
defecto ubicado en la línea media por encima del ombligo hasta el
proceso xifoides (Higo.2). El grupo de directrices decidió dividir las
hernias umbilicales y epigástricas en pequeñas (0-1 cm), medianas
(más de 1 cm hasta 4 cm) y grandes (más de 4 cm) según el
diámetro del defecto.
casos18se identificó que analizó específicamente las modalidades de imagen,
que encontró que la imagen por ultrasonido es útil si hay dudas en el
examen clínico. En general, las pruebas de diagnóstico que se pueden
utilizar incluyen imágenes de ultrasonido, tomografía computarizada,
resonancia magnética, radiografía simple y herniografía. Se ha informado
que las imágenes adicionales aumentan la precisión del diagnóstico a más
del 97 por ciento.19. Además, un estudio20
informaron que solo existe una correlación moderada entre el
examen clínico, la TC y la evaluación laparoscópica intraoperatoria
al medir los tamaños de los defectos en las hernias ventrales. Las
imágenes preoperatorias pueden ser necesarias en pacientes con
dolor abdominal sin una hernia palpable, o en pacientes obesos
para medir el tamaño del defecto al planificar el abordaje
quirúrgico.
Con base en la evidencia limitada, no es posible hacer una
recomendación sobre ningún enfoque de diagnóstico. El
grupo de la guía sugirió diagnosticar las hernias umbilicales o
epigástricas solo mediante el examen clínico. Se pueden
considerar estudios de imagen por ecografía o TC si el
diagnóstico es dudoso.
KQ 3: ¿Es segura una estrategia de conducta expectante en
pacientes con hernias umbilicales o epigástricas asintomáticas?
Declaración:Hay datos limitados sobre la conducta expectante en
pacientes con hernias umbilicales y epigástricas, pero una
estrategia de conducta expectante parece segura.
Recomendación:Para las hernias umbilicales y epigástricas
asintomáticas, se puede sugerir una estrategia de conducta
expectante.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
solo un estudio21ha evaluado la seguridad de la conducta
expectante en pacientes con hernias ventrales. Un total de 1358

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Pautas para el tratamiento de las hernias umbilicales y epigástricas
Se evaluaron las hernias ventrales, incluidos los defectos incisionales,
umbilicales y epigástricos. La conducta expectante se definió como
manejo no operatorio. Parece seguro, aunque hasta el 19 por ciento
de los pacientes pueden someterse a cirugía en un momento
posterior. No se dispuso de datos específicos sobre las hernias
umbilicales y epigástricas. En un pequeño estudio observacional
prospectivo22de 25 pacientes en los que se planeó el tratamiento no
quirúrgico de una hernia ventral primaria y que fueron seguidos
durante una media de 12 meses, el 20 y el 4 por ciento se sometieron a
reparación electiva y de emergencia, respectivamente.
Faltan datos sobre la prevalencia de las hernias umbilicales y
epigástricas en general y sobre el número de pacientes sometidos
a reparación de hernia. El grupo de directrices sugirió una
estrategia de espera vigilante para las hernias umbilicales y
epigástricas asintomáticas.
Optimización para cirugía
KQ 4: ¿Es necesaria la optimización del paciente antes de la
reparación electiva de hernia umbilical o epigástrica?
Declaración:Las complicaciones de la herida son la complicación
más común en la reparación de una hernia ventral. El tabaquismo y
la obesidad aumentan el riesgo de complicaciones posoperatorias
de la herida en general, pero los datos son limitados considerando
específicamente la reparación de hernias umbilicales y epigástricas.
De otros tipos de cirugía, se sabe que 4 semanas de abandono del
hábito de fumar antes de la cirugía y pérdida de peso para
pacientes obesos, reducen el riesgo de infección del sitio quirúrgico.
Recomendación:Se sugiere dejar de fumar durante 4-6 semanas y
adelgazar hasta un IMC inferior a 35 kg/m2, antes de la reparación
electiva de hernia umbilical o epigástrica.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de recomendación: Débil
La literatura sobre las complicaciones después de la reparación primaria de
una hernia ventral es limitada. Sólo dos grandes estudios de cohortes1,23,
ambos con datos de la Danish Hernia Database, fueron identificados. Se
incluyeron un total de 6783 reparaciones de hernias umbilicales y
epigástricas. La tasa global de reingresos fue de 5⋅9 por ciento Las razones
fueron: infección de la herida (36⋅8 por ciento), dolor (30⋅6 por ciento) y
hematoma (16⋅5 por ciento)1. Los pacientes sometidos a reparación de
hernia recurrente tenían un riesgo significativamente mayor de reingreso
por una complicación quirúrgica o médica, en comparación con los
pacientes sometidos a reparación de hernia primaria (7⋅4 y 4⋅9 por ciento
respectivamente; PAGS=0⋅026). Las tasas de reoperación y mortalidad a los
30 días fueron 0⋅3 y 0⋅2 por ciento respectivamente1. No hubo datos
disponibles sobre el tabaquismo, el IMC o la comorbilidad del paciente1.
En un gran estudio de cohorte24del Proyecto Nacional de
Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de
Cirujanos de más de 220 000 pacientes, incluidos inguinales,
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reparaciones de hernias umbilicales e incisionales, fumar se
asoció con un aumento de reingresos y reoperaciones24.
Pequeños estudios retrospectivos han analizado los factores de riesgo de
recurrencia después de la reparación primaria de hernia ventral. Serie de
cuatro casos pequeños25–28no informaron asociación entre la obesidad y la
recurrencia, mientras que la obesidad se informó como un factor de riesgo
independiente para la recurrencia en otros dos estudios29,30. La infección de
la herida después de la reparación primaria puede estar asociada con una
mayor tasa de recurrencia29,31, pero otros estudios27,28,32no pudo confirmar
este hallazgo.
En un informe de consenso de expertos8sobre el manejo
quirúrgico electivo de las hernias incisionales y ventrales
primarias, se sugirió que los pacientes deberían dejar de fumar y
perder peso si su IMC excedía los 30 kg/m2.
Las complicaciones más frecuentes después de la reparación de la
hernia umbilical y epigástrica son las complicaciones de la herida.1. Se
sabe que fumar y la obesidad están asociados con una mayor
morbilidad de las heridas en general.33, pero no hay datos claros sobre
si el tabaquismo o la obesidad están relacionados con un peor
resultado postoperatorio después de la reparación de una hernia
umbilical o epigástrica. Por lo tanto, no se puede hacer ninguna
recomendación basada en la literatura disponible, pero el grupo de la
guía sugirió que dejar de fumar y perder peso hasta un IMC inferior a
35 kg/m2se recomienda antes de la reparación electiva de hernia.
KQ 5: ¿Está indicada la profilaxis antibiótica para la reparación
de hernias umbilicales y epigástricas?
Declaración:No hay evidencia suficiente para recomendar el uso
rutinario de profilaxis antibiótica en la reparación de hernias umbilicales
y epigástricas para disminuir la tasa de infección del sitio quirúrgico. Sin
embargo, la infección del sitio quirúrgico es una complicación
significativa de la reparación de hernias umbilicales y epigástricas,
especialmente cuando se inserta una malla; en esta situación puede ser
útil la profilaxis antibiótica.
Recomendación:Se sugieren antibióticos profilácticos,
administrados en una sola dosis perioperatoria, cuando se utiliza
una malla para la reparación de hernias umbilicales o epigástricas.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de recomendación: Débil
En 2016, la OMS34Directrices publicadas sobre la prevención
de la infección del sitio quirúrgico después de la cirugía. Estas
pautas incluyeron una lista de 29 recomendaciones concretas
destiladas por expertos líderes que revisaron la evidencia más
reciente. Sin embargo, estas recomendaciones no estaban
dirigidas específicamente a la cirugía de hernia y no
abordaban la profilaxis antibiótica perioperatoria. No
obstante, se recomendó no prolongar la profilaxis antibiótica
tras la finalización de la cirugía.
La literatura sobre el uso de antibióticos perioperatorios para la
reparación electiva de hernias ventrales primarias es limitada. Un
metanálisis35en la profilaxis antibiótica para el abdomen
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Se identificó la reparación de la hernia de pared en general, lo que concluyó
que se necesitan más estudios sobre la reparación de la hernia ventral. Este
metanálisis incluyó un pequeño ECA36de 19 pacientes programados para
reparación de hernia umbilical y asignados al azar a antibióticos
preoperatorios o no. Uno de nueve pacientes en el grupo de antibióticos
tuvo infección de la herida posoperatoria en comparación con cuatro de diez
en el grupo de control (PAGS=0⋅3). Un tamaño de muestra de 19 pacientes
es extremadamente pequeño, por lo que el estudio tiene un valor limitado.
El IEHS6y SABIOS7Las directrices para la reparación laparoscópica de hernias
ventrales recomiendan una dosis única de cefalosporina de segunda
generación para la reparación de hernias ventrales.
Se sabe que la infección de herida postoperatoria es una
complicación importante en la reparación de hernias umbilicales y
epigástricas.1. Las pautas anteriores para la reparación laparoscópica
de todos los tipos de hernia ventral recomiendan la profilaxis con
antibióticos. Las tasas de infección de la herida pueden ser más altas
para las reparaciones abiertas que para las reparaciones
laparoscópicas. Toda la literatura incluida se publicó antes de la guía
de la OMS34en la prevención de la infección del sitio quirúrgico, por lo
que es probable que no se hayan seguido todas las recomendaciones
de las guías de la OMS. Los datos son limitados para la reparación de
hernias umbilicales y epigástricas específicamente, pero el grupo de
guías sugiere que los antibióticos profilácticos se administren como
una sola dosis perioperatoria tanto para la reparación laparoscópica
como abierta cuando se usa una malla. El tipo de antibiótico se elige
según el protocolo local.
Consideraciones quirúrgicas
KQ 6: ¿Hay lugar para la reparación con sutura en la reparación
electiva de hernia umbilical o epigástrica?
Declaración:El uso de malla para la reparación abierta de hernias
umbilicales o epigástricas reduce la tasa de recurrencia sin
aumentar la tasa de infección del sitio quirúrgico o el dolor
posoperatorio. La calidad de la evidencia es limitada para las
hernias con tamaños de defectos menores de 1 cm.
Recomendación:Se recomienda el uso de malla para la reparación
de hernias umbilicales y epigástricas para reducir la tasa de
recurrencia. La reparación con sutura se puede considerar en la
toma de decisiones compartida y para defectos de hernia pequeños
de menos de 1 cm.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Fuerte
La reparación de hernias umbilicales y epigástricas se puede lograr
tanto con sutura como con malla. La tasa de recurrencia después de la
reparación de una hernia umbilical suturada varía entre 1 y 54⋅5 por
ciento, dependiendo del método de seguimiento25,37–39. Un gran
estudio de cohorte40de 1313 pacientes que se sometieron a una
reparación con sutura o malla de una hernia umbilical o epigástrica
con un defecto menor de 2 cm informaron una recurrencia general
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tasa del 14 por ciento después de una mediana de 3 años. Hasta hace poco,
los estudios que evaluaban el uso de mallas para hernias umbilicales y
epigástricas más pequeñas eran limitados. En la última década, cinco
metanálisis41–45Se han publicado publicaciones que evalúan el uso de mallas
para hernias umbilicales y epigástricas. Todos concluyeron que la malla es
superior a las suturas en cuanto a la disminución de la recurrencia. El
metanálisis de alta calidad más reciente44
datos incluidos de ECA37,38,46–48, estudios de cohortes
retrospectivos26,49–51estudios observacionales prospectivos25,31y
estudios de registros de hernia40,52,53. Todos encontraron que la
tasa de recurrencia disminuyó con el uso de malla en
comparación con las suturas, sin aumentar las infecciones del sitio
quirúrgico, el seroma, el hematoma o el dolor crónico. Sin
embargo, en un gran estudio de base de datos1de hernias
umbilicales y epigástricas, el uso de malla se asoció con mayores
tasas de reingreso1. En un ECA reciente48comparando mallaversus
reparación con sutura de la hernia umbilical, un resultado
secundario fue la calidad de vida preoperatoria y posoperatoria
informada por el paciente. Los pacientes no informaron ninguna
diferencia en el cuestionario Short Form 36 o EuroQoL Five
Dimensions (EuroQoL Group, Rotterdam, Países Bajos) de cinco
niveles entre las dos técnicas. No se identificaron otros estudios
que compararan los resultados informados por los pacientes
después de la reparación con sutura o con malla.
La evidencia es limitada para defectos de hernia menores de 1
cm. Un análisis de subgrupos de un metanálisis44sugirió que la
malla también es beneficiosa para defectos pequeños, al
disminuir las tasas de recurrencia. Se necesita más evidencia
sobre el papel y la colocación óptima de la malla en pacientes con
una hernia umbilical menor de 1 cm.44.
El uso de malla reduce la recurrencia sin aumentar significativamente la
tasa de infección del sitio quirúrgico o el dolor posoperatorio; por lo tanto,
se recomienda el uso de malla para reparaciones de hernias umbilicales y
epigástricas. Para defectos menores de 1 cm, la evidencia es limitada y se
puede considerar una reparación con sutura en la toma de decisiones
compartida con el paciente.
KQ 7: ¿Cuál es la técnica preferida para la reparación con
sutura de hernias umbilicales o epigástricas?
Declaración:No hay evidencia suficiente para recomendar el
uso de un tipo específico de sutura o técnica de sutura para la
reparación con sutura de hernias umbilicales o epigástricas. Los
estudios indicaron que las suturas de absorción lenta o no
absorbibles se utilizaron con mayor frecuencia.
Recomendación:Se sugiere que se utilicen suturas de
absorción lenta o no absorbibles para la reparación con suturas
de hernias umbilicales y epigástricas. La técnica de sutura
puede ser elegida por el cirujano. Se recomienda no utilizar
suturas de rápida absorción.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
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Pautas para el tratamiento de las hernias umbilicales y epigástricas
El tipo de sutura (no absorbible, de absorción lenta o de absorción
rápida) y la técnica (continua o interrumpida) pueden desempeñar un
papel en la reducción del riesgo de recurrencia. Técnicas especiales
que llevan el nombre de cirujanos como Mayo54
también se han descrito.
Dos grandes estudios40,52de la Danish Hernia Database comparó
suturas no absorbibles (la mayoría de los pacientes), de absorción
lenta y de absorción rápida después de una mediana de seguimiento
de 21 a 43 meses, y no encontró diferencias en la tasa de recurrencia
acumulada entre los tipos de sutura. No hubo estudios que evaluaran
el papel de las suturas recubiertas de antibióticos en la reparación
primaria de hernias ventrales.
En el grupo sin malla de estudios de cohortes y ECA (malla
versussutura) para las hernias umbilicales y epigástricas, en la
mayoría de los estudios se utilizaron suturas no absorbibles
discontinuas37,38,46,48–50,55. No se especificó el tipo de sutura en dos
estudios25,31.
En dos ECA38,55y dos series de casos25,50, la técnica se
especificó además como la técnica Keel55(defecto suturado en
2 capas) o técnica de Mayo (suturas cruzadas)25,38,50.
Dalenbäck y colegas50no informaron diferencias en la
recurrencia entre el uso de suturas de doble fila (8⋅2 por
ciento), suturas de una sola fila (4⋅7 por ciento) o reparación
de Mayo (5⋅3 por ciento). En el estudio de Kaufmann y
colaboradores48, se utilizaron suturas continuas o simples
interrumpidas (a elección del cirujano), y no hubo diferencia
en las tasas de recurrencia entre las técnicas.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de
un tipo específico de sutura o técnica de sutura para la
reparación de hernias umbilicales o epigástricas. El grupo
de la guía sugirió usar una sutura no absorbible o de
absorción lenta, y la técnica elegida por el cirujano.
KQ 8: ¿Cuál es el abordaje quirúrgico óptimo para una
hernia umbilical o epigástrica agudamente
estrangulada/encarcelada?
Declaración:Las reparaciones de emergencia de hernias son
heterogéneas. Muchos factores relacionados con el paciente juegan un
papel en la morbilidad y mortalidad potenciales. Hay evidencia de bajo
nivel que sugiere que el uso de malla no reabsorbible es seguro para la
reparación de hernias umbilicales o epigástricas estranguladas/
encarceladas. La malla se puede utilizar en pacientes con campo
quirúrgico limpio o limpio-contaminado.
Recomendación:Se sugiere que la reparación de
emergencia de las hernias umbilicales o epigástricas se
adapte a las características del paciente y de la hernia. Se
puede considerar el uso de malla.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
Un procedimiento de emergencia se asocia con peores resultados
que la cirugía electiva. Estas diferencias son en gran medida
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relacionado con la comorbilidad del paciente en lugar de la naturaleza
de emergencia del procedimiento56. Datos de la base de datos danesa
de hernias1sugieren que la reparación de emergencia de una hernia
umbilical o epigástrica se asocia con tasas de mortalidad, reoperación
y readmisión hasta 15 veces mayores. En los EE. UU., la incidencia de
reparaciones urgentes de hernia ha aumentado ligeramente durante
la última década, con el mayor aumento en pacientes mayores de 65
años. Para las hernias umbilicales, la incidencia por 100 000 años-
persona alcanzó su tasa más alta en 2009 (11⋅7 por ciento)57.
Se ha sugerido que el uso de una reparación con malla para la hernia
umbilical incarcerada es seguro55,58. La presencia de intestino no viable no
debe considerarse una contraindicación para la reparación con malla.55. Las
tasas de infección de heridas son más altas después de la reparación de
hernia de emergencia, pero las consecuencias clínicas son relativamente
raras59. No se identificaron estudios sobre el uso de malla biológica en la
reparación de emergencia de hernias umbilicales o epigástricas.
En la guía WSES9para la reparación de emergencia de hernias, se
recomienda el uso de malla sintética en procedimientos limpios o
limpios-contaminados. En un campo contaminado, se sugiere una
reparación primaria con sutura para defectos menores de 3 cm;
alternativamente, se puede considerar una malla biológica9. En esta
guía, las hernias ventrales incluían tanto hernias primarias como
incisionales.
La sepsis y la comorbilidad juegan un papel en la morbilidad y
mortalidad de la reparación de emergencia. Hay evidencia de baja
calidad que indica que el uso de una malla no reabsorbible en una
reparación de emergencia de hernia limpia o limpia-contaminada
es seguro. En base a esto, el grupo de directrices sugirió adaptar
la reparación en función de las características del paciente y de la
hernia. Una malla no reabsorbible se puede utilizar tanto en
procedimientos limpios como limpios-contaminados. El grupo de
directrices sugirió colocar la malla fuera de la cavidad peritoneal.
Reparación de hernia abierta de hernias umbilicales y
epigástricas con malla
KQ 9: ¿Cuál es el tipo de malla preferido y la capa preferida
para la colocación de la malla al realizar una reparación
abierta de hernia umbilical o epigástrica? Declaración:El uso
de parches preformados intraperitoneales para reparaciones
de hernias umbilicales o epigástricas puede acortar el tiempo
de operación, pero puede estar asociado con mayores tasas de
complicaciones en comparación con la colocación de una malla
plana en el espacio preperitoneal. Los parches o prótesis
preformadas con barreras antiadherentes son más caros que
una malla plana sintética. Existe evidencia aceptable de que la
colocación de malla en la región retromuscular o
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es el único estudio disponible, con resultados preliminares y sin

la posición preperitoneal se asocia con una menor tasa de
grupo de control, el uso de mallas biológicas no puede
infección del sitio quirúrgico y recurrencia. La colocación de la
sustentarse sobre esta base. No hay estudios que comparen el
malla en el espacio preperitoneal parece segura y factible.
uso de poliéster, polifluoruro de vinilideno o mallas reabsorbibles,
Recomendación:Se sugiere colocar una malla plana
y no hay datos que comparen la eficacia y seguridad de mallas de
permanente en el espacio preperitoneal para la reparación
diferente porosidad o densidad utilizadas en reparaciones
abierta de hernias umbilicales o epigástricas.
abiertas.
Calidad de la evidencia:
Datos de la base de datos AHS (colaboración de calidad AHS)74
Fuerza de la recomendación:Débil
no mostró ninguna diferencia en la morbilidad a los 30 días entre
las reparaciones de sublay emparejadas (agrupando
Existe evidencia aceptable de que las hernias umbilicales y
retromuscular, preperitoneal e intraperitoneal) y onlay de hernias
epigástricas pueden repararse de manera segura utilizando una
ventrales e incisionales primarias. Dos metanálisis75,76, que
malla de polipropileno sintético30,37,48,60,61. Al igual que en las
también incluyó hernias incisionales y ventrales primarias,
hernias incisionales, existen cinco capas anatómicas teóricas para
encontró que la colocación de malla retromuscular tenía la
la colocación de la malla: onlay, en el plano prefascial por encima
probabilidad más baja de infección en el sitio quirúrgico y
de la línea alba; fijación de la malla a los bordes de la reparación
recurrencia. Sin embargo, estos resultados no pueden
(tapón de incrustación); retromuscular, entre el músculo recto y la
extrapolarse solo a las hernias ventrales primarias.
vaina posterior del recto; preperitoneal, entre la vaina del recto
Un estudio de cohorte52de la Danish Hernia Database, que incluye 4786
posterior y el peritoneo; e intraperitoneal, también llamada malla
pacientes que se sometieron a una reparación de hernia umbilical o
superpuesta intraperitoneal (IPOM)62,63.
epigástrica, no encontraron diferencias en la tasa de reoperación entre las
El número de mallas preformadas, tapones y prótesis para la
diferentes posiciones de la malla, excepto que el uso de un tapón interno
reparación de defectos umbilicales y epigástricos va en aumento.
tuvo una tasa de recurrencia más alta. Un ECA reciente48
Aunque el uso de estas prótesis puede acortar el tiempo
al comparar la reparación con sutura con la reparación con malla de hernias
operatorio64–66y reducir el dolor postoperatorio38, no hay
umbilicales de 1 a 4 cm, se encontró que la malla plana preperitoneal tenía
evidencia que apoye su uso en lugar de una malla sintética plana
una tasa de recurrencia más baja (4 por cientoversus12 por ciento para
convencional. La mayoría de estas prótesis están fabricadas para
reparación con sutura), sin aumento de complicaciones.
permitir su uso en posición intraperitoneal con barrera
Aunque los datos son escasos, puede haber complicaciones
antiadherente. Existen varias series de casos sobre su seguridad.
más graves asociadas con el uso de parches intraperitoneales
51,64,66–69. Han surgido preocupaciones a partir de algunos
y una mayor tasa de reintervenciones. En base a esto, junto
informes de complicaciones tardías graves, como obstrucción
con un mayor costo de los parches, el grupo guía sugirió
intestinal, explantación debido a infección y formación de fístulas
colocar una malla permanente plana convencional en el
enterocutáneas.69–71. Por esta razón, se debe considerar la
espacio preperitoneal.
colocación preperitoneal de un parche preformado, cuando sea
posible.72.
KQ 10: ¿Cuál es la superposición de malla preferida para la
Hasta la fecha, sólo un ECA (mallaversusreparación de parche
reparación abierta de hernia umbilical o epigástrica?
para hernia epigástrica y umbilical, MORPHEUS)64ha comparado
un parche intraperitoneal con una malla plana preperitoneal de Declaración: No hay suficiente evidencia para recomendar una

polipropileno de bajo peso. La cirugía fue más fácil y un poco más superposición de malla específica que pueda reducir la recurrencia

rápida con un parche intraperitoneal y la tasa de reoperación después de la reparación de hernia umbilical y epigástrica. Una

temprana debido a complicaciones graves fue significativamente malla preperitoneal con una superposición de 3 cm se ha asociado

mayor en el grupo del parche intraperitoneal. La tasa de con bajas tasas de recurrencia en reparaciones de hernia umbilical

complicaciones fue mayor en el grupo con parche que en el grupo con defectos de 1 a 4 cm.

con malla plana a los 2 años de seguimiento (32⋅5versus 22⋅1 por Recomendación:En la reparación preperitoneal con malla para

ciento;PAGS=0⋅044). No hubo diferencia en la tasa de recurrencia reparación abierta de hernia umbilical y epigástrica, se sugiere una

sesenta y cinco. El costo de un parche es más alto que el de una malla superposición de 3 cm para defectos de 1 a 4 cm.

plana. Sin embargo, este estudio evaluó solo un tipo específico de Calidad de la evidencia:

parche; Hay muchos parches diferentes en el mercado. Fuerza de la recomendación:Débil

Un pequeño estudio de cohorte prospectivo73evaluaron el uso de En una revisión sistemática de la literatura77incluyendo reparaciones
una malla biológica para la reparación primaria de hernia umbilical en primarias de hernia ventral e incisional abiertas y laparoscópicas, se
36 pacientes y concluyeron que parecía segura y confiable, con un alto concluyó que no había una asociación significativa entre la recurrencia
grado de comodidad para el paciente. como esto de la hernia y la superposición de la malla para

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reparaciones abiertas. En una serie de casos prospectiva66que utilizó un
parche intraperitoneal, no hubo diferencias en la superposición de la malla
entre las hernias recurrentes y no recurrentes. En un reciente estudio
retrospectivo78de 1558 pacientes con un seguimiento medio de 4 años, una
superposición de menos de 1 cm se asoció con una mayor tasa de
recurrencia en el análisis univariable. En dos ECA recientes48,64, el uso de una
superposición de malla de 3 cm se asoció con bajas tasas de recurrencia.
Para defectos de menos de 1 cm, una superposición de malla más pequeña
puede ser suficiente, pero actualmente no hay datos disponibles. En base a
esto, parece razonable sugerir una superposición de malla de 3 cm para
reparaciones primarias abiertas de hernias ventrales con defectos de 1 a 4
cm.
KQ 11: ¿Cuál es el método preferido de fijación de malla
para la reparación abierta de hernia umbilical o
epigástrica? Declaración: No hay suficiente evidencia para
recomendar un método de fijación sobre otro, dónde fijar la
malla, o si la fijación con malla es incluso necesaria en la
reparación abierta de hernia umbilical o epigástrica. La mayoría
de los estudios describieron la fijación de suturas con suturas
no absorbibles. Recomendación:Si la malla se fija para una
reparación de hernia umbilical o epigástrica, se sugiere usar
una sutura no absorbible.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
No existen estudios que comparen diferentes técnicas de
fijación o tipos de sutura para fijar la malla en la reparación
abierta de hernias ventrales primarias. En dos ECA de alta calidad
48,64de la reparación abierta con malla de las hernias umbilicales,
se utilizó una sutura no absorbible para la fijación de la malla. El
grupo de la directriz discutió si la fijación con malla siempre era
necesaria y muchos estuvieron de acuerdo en que puede no ser
necesaria cuando se usa la colocación de malla preperitoneal. Sin
embargo, no existe literatura que aborde este tema. Si se fija la
malla, el grupo de directrices sugirió usar una sutura no
absorbible para la fijación de la malla.
KQ 12: ¿Se debe cerrar el defecto para reparaciones abiertas
de hernia umbilical y epigástrica cuando se usa una malla?
Declaración:No hay suficiente evidencia para recomendar si el
defecto debe dejarse abierto o cerrado en la reparación primaria
abierta de hernia ventral. Los estudios que utilizan una malla plana
han informado el cierre del defecto.
Recomendación:Cuando se realiza una reparación de
hernia umbilical o epigástrica y se utiliza una malla plana,
se sugiere cerrar el defecto.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
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No hay estudios sobre hernias ventrales primarias que se centren
específicamente en el cierre del defecto. Cuando se utilizan técnicas de
incrustación de tapones de malla o parches preformados, es posible
que el defecto no se cierre, ya que la malla se fija al borde del defecto.
38,70. Cuando se utiliza una malla plana preperitoneal o una malla
superpuesta, el defecto fascial generalmente se cierra.48,74. En el juicio
de MORFEOsesenta y cinco, los pacientes con hernia umbilical se asignaron
al azar a malla plana preperitoneal o parche intraperitoneal; la fascia
se cerró en el 86 por ciento de los pacientes.
Se desconoce si el cierre del defecto influye en el resultado
de la reparación. Sin embargo, existe una tendencia creciente
hacia la restauración de la línea media. Cuando la malla se
coloca en el plano preperitoneal, el cierre del defecto evita
que la malla entre al espacio subcutáneo. En base a los
escasos datos disponibles, se sugiere que el defecto se cierre
con una sutura de absorción lenta o no absorbible.
KQ 13: ¿Cuál es el método anestésico preferido para la
reparación abierta de hernia umbilical y epigástrica?
Declaración:La evidencia disponible muestra que la anestesia
local se puede usar de manera segura para las reparaciones
abiertas de hernias umbilicales y epigástricas. No hay evidencia
que apoye la superioridad de la anestesia local sobre la
anestesia general. Recomendación:El grupo de directrices
sugiere adherirse a los protocolos locales y que el paciente, el
cirujano y el anestesista acuerden el tipo de anestesia para la
reparación abierta de hernia umbilical o epigástrica en base a
una toma de decisiones compartida.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
En una revisión sistemática de la evidencia disponible, el uso de
anestesia local condujo a una estancia postoperatoria más corta
en comparación con la anestesia general79. El uso de anestesia
local no provocó complicaciones perioperatorias graves,
respuestas alérgicas o muertes relacionadas con la anestesia.80.
No existe consenso sobre el tipo de fármaco anestésico o técnica
utilizada para la anestesia local. La anestesia local para la
reparación de la hernia umbilical parece segura y factible. No hay
literatura sobre las ventajas potenciales de usar anestesia local en
lugar de anestesia general. En base a esto, no se da ninguna
recomendación sobre el método de anestesia. El grupo de
directrices sugirió adherirse a los protocolos locales y que el
paciente y el cirujano acuerden el tipo de anestesia en base a una
toma de decisiones compartida.
Reparaciones laparoscópicas de hernias umbilicales y
epigástricas
KQ 14: ¿Cuáles son las indicaciones para la reparación
laparoscópica de hernia umbilical y epigástrica?
Declaración:La reparación laparoscópica disminuye el riesgo de
complicaciones de la herida. Puede ser beneficioso para grandes (más de
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4 cm) hernias umbilicales o epigástricas. Para las hernias de tamaño
mediano, se puede considerar la reparación laparoscópica en
pacientes con alto riesgo de infección de la herida.
Recomendación:Se sugiere que se considere la reparación
laparoscópica para hernias umbilicales o epigástricas grandes,
o si el paciente tiene un mayor riesgo de infección de la herida.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
Una revisión sistemática y metanálisis81compararon la reparación
laparoscópica y abierta de las hernias umbilicales. Incluyó tres
ECA y siete estudios de cohortes retrospectivos con un total de 16
549 pacientes. La reparación abierta se asoció con un mayor
riesgo de infección de la herida, dehiscencia de la herida,
recurrencia, mayor duración de la estancia hospitalaria, pero
tiempos quirúrgicos más breves que la reparación laparoscópica.
Otros seis metanálisis y revisiones sistemáticas82–87comparó la
efectividad de la reparación laparoscópica y abierta, pero incluyó
hernias ventrales e incisionales primarias. Estos estudios no
mostraron diferencias en las tasas de recurrencia, el riesgo de
seroma, la duración de la operación o el dolor posoperatorio
entre las técnicas, pero con datos contradictorios y bajos niveles
de evidencia. La reparación laparoscópica tuvo una tasa
significativamente más baja de infecciones de la herida y una
estancia hospitalaria más corta que la reparación abierta, pero la
reparación laparoscópica se asoció con una tasa ligeramente más
alta de lesión intestinal perioperatoria86,87. Los resultados de estos
metanálisis deben interpretarse con cautela porque las técnicas,
los tipos de malla, la posición de la malla y los métodos de fijación
difieren mucho. No se hizo distinción entre hernia umbilical,
epigástrica o incisional.
La reparación laparoscópica de hernia ventral se asocia con un menor
riesgo de infección en el sitio quirúrgico. Los tamaños de defectos más
grandes y la obesidad pueden estar asociados con un mayor riesgo de
complicaciones de la herida después de la reparación abierta de una hernia.
29,30. Con base en esto, se sugiere que la reparación laparoscópica se
considere para hernias umbilicales o epigástricas grandes (más de 4 cm), o
si el paciente tiene un mayor riesgo de infección de la herida.
KQ 15: ¿Cuál es el método de reparación laparoendoscópico
preferido para las hernias umbilicales o epigástricas?
Declaración:Las nuevas técnicas laparoscópicas y
endoscópicas, incluidas las técnicas asistidas por robot con
colocación de malla extraperitoneal, parecen prometedoras,
con ventajas teóricas sobre la técnica IPOM tradicional. No hay
datos suficientes para sugerir una técnica sobre otra para la
reparación de hernias umbilicales o epigástricas. Como una
malla intraperitoneal puede causar adherencias, la colocación
de la malla en la zona preperitoneal
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o se sugiere la posición retromuscular, cuando sea posible. El
cierre del defecto de la hernia parece disminuir la formación de
seroma, el abultamiento y la recurrencia. Una superposición de
malla de al menos 5 cm parece disminuir las tasas de
recurrencia. Para las reparaciones de IPOM, la fijación de la
malla con suturas o tachuelas no absorbibles disminuye la tasa
de recurrencia. Recomendación:Para reparaciones
laparoscópicas de hernia umbilical o epigástrica, se sugiere
cerrar el defecto cuando sea posible y colocar la malla en
posición preperitoneal o retromuscular con una superposición
de al menos 5 cm. Se sugiere fijar una malla intraperitoneal con
suturas o tachuelas no reabsorbibles. Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
La descripción inicial de la técnica laparoscópica para la reparación
de la hernia ventral utilizó IPOM88. Esta es ahora la técnica más
utilizada. Ha habido preocupación por el riesgo de adherencias
relacionadas con la malla intraperitoneal. En una serie de 733
pacientes sometidos a IPOM laparoscópica, el 2 % se sometió a una
nueva operación por obstrucción intestinal y el 2 % por infección de la
malla después de un seguimiento medio de 19 meses89.
La técnica robótica ha revigorizado el interés en el potencial
de colocación de malla extraperitoneal (retromuscular o
preperitoneal)90. Además, la reparación endoscópica/mini-
open sublay (eMILOS), el abordaje totalmente extraperitoneal
(eTEP) y la reparación totalmente endoscópica del sublay son
nuevas técnicas endoscópicas que evitan la colocación de
mallas intraperitoneales.91–93. Series de casos92,94,95
reportan bajas tasas de complicaciones y recurrencia.
eMILOS, eTEP y la cirugía robótica parecen prometedores,
con ventajas teóricas sobre la técnica IPOM tradicional96–
99. Actualmente no hay datos suficientes para sugerir la
superioridad de una técnica sobre otra.
La reparación clásica de IPOM incluía la fijación de la malla
que unía el defecto. La durabilidad de la reparación dependía
de la fuerza de fijación.100. Puede ocurrir protrusión o
abultamiento del defecto no cerrado, que puede simular una
recurrencia y tiene una incidencia reportada de hasta 31⋅5 por
ciento42,101–103. Además, la técnica del puente puede tener
altas tasas de seroma, infección e insatisfacción del paciente.
42,102,103. El cierre laparoscópico del defecto, a veces
denominado 'IPOM plus', intenta recrear una anatomía
dinámica funcional y normal volviendo a aproximar la pared
abdominal bajo tensión, lo que puede restaurar la función y
prevenir el abultamiento.42,102,103.
Un metanálisis de alta calidad103y una revisión sistemática42de
calidad aceptable que compararon el cierre con el no cierre de la
brecha informaron una disminución de las tasas de recurrencia y
seroma en el grupo de cierre. La variabilidad en la calidad de los
estudios y la inclusión de ambos ventrales primarios
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y hernias incisionales, obligan a interpretar las
conclusiones con cautela. otros cuatro estudios101,104–106
han sido publicados desde entonces, que incluyeron reparaciones
primarias de hernias ventrales e incisionales. Dos104,106confirmaron los
resultados de la revisión y el metanálisis, mientras que los otros dos101,
105no mostró ninguna diferencia en la formación de seroma o
complicaciones en el sitio quirúrgico.
El cierre del defecto puede permitir una superposición lateral más amplia
de la malla, lo que puede reducir aún más la tasa de recurrencia. No hay
pruebas convincentes sobre el tipo de material de sutura o la técnica para
cerrar el defecto en la reparación laparoscópica de hernia umbilical. En una
revisión sistemática de la literatura77de 95 artículos, el riesgo de recurrencia
disminuyó con el aumento de la superposición de la malla para las
reparaciones laparoscópicas, principalmente sin el cierre del defecto. La tasa
de recurrencia más baja se encontró con una superposición de malla de más
de 5 cm. Las directrices del IEHS4–6
recomiendan una superposición de la malla de más de 3 a 4 cm en
todas las direcciones, y de más de 5 cm si la malla se fija sin suturas
transfasciales.
otro estudio107evaluó a 213 pacientes consecutivos sometidos a
reparación laparoscópica de hernias incisionales y ventrales primarias,
e informó que la relación entre el área de la malla y el defecto fue el
predictor más importante de recurrencia. Una proporción de malla a
defecto de 16 es el umbral por encima del cual el riesgo de recurrencia
es casi cero107. En un modelo físico que simulaba una pared abdominal
pasiva, se informó que el tamaño del defecto era el parámetro más
importante con respecto a la tensión de la malla y la superposición
relacionada con la tensión de la malla.108.
La malla se puede fijar mediante uno de los dos tipos principales de
dispositivos: suturas y tachuelas, solos o combinados. Ambos pueden
ser de material absorbible o permanente. Dos revisiones sistemáticas
109,110y cuatro metanálisis de alta calidad111–114
tachuelas comparadasversussuturasversustanto para
reparaciones como hernias primarias ventrales e incisionales. Los
cuatro metanálisis evaluaron diferentes estudios y resultados, lo
que dificulta las comparaciones.
Las dos revisiones sistemáticas evaluaron la fijación con suturas
y tachuelas. Una109informaron una menor tasa de recurrencia
para la técnica con sutura; el otro110no pudo confirmar este
hallazgo, pero encontró más infecciones con suturas que con
tachuelas. En un metanálisis en red113, parecía haber una ventaja
general de combinar tachuelas con suturas para disminuir la tasa
de recurrencia, en comparación con las tachuelas solas.
En una comparación de tachuelas no absorbibles y suturas
transfasciales no absorbibles, no hubo diferencias significativas en
las tasas de dolor crónico (que duró más de 3 meses), la duración
de la estancia, la tasa de recurrencia y la aparición de seroma y
hematoma. El tiempo de operación fue significativamente menor
cuando se usaron tachuelas, pero el costo de los dispositivos fue
mayor114. El hallazgo de un tiempo de operación más corto con
tachuelas en comparación con las suturas.
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fue confirmado en otro metanálisis112que también encontró una
disminución del dolor posoperatorio en el grupo de sutura, sin diferencias
en la tasa de recurrencia y la duración de la estancia hospitalaria. Al
comparar las tachuelas absorbibles y no absorbibles, no hubo diferencias en
la tasa de recurrencia o el dolor crónico, pero el tiempo de operación fue
mayor en el grupo de tachuelas absorbibles111.
Un pequeño ECA115(40 pacientes) analizaron la diferencia entre las
tachuelas de titanio y el sellador de fibrina, en un estudio que incluyó el 90
por ciento de las hernias ventrales primarias (tamaño del defecto 1⋅5–5cm).
Las puntuaciones de dolor fueron significativamente más bajas durante los
primeros 10 días después de la cirugía con el uso de pegamento, pero no
hubo diferencias entre los grupos a los 30 días. La tasa de recurrencia fue
del 26 por ciento después del uso del sellador de fibrina.versus6 por ciento
con tachuelas en el seguimiento de 1 año116.
solo un estudio117ha informado sobre hernias ventrales primarias
solas; Las tachuelas no absorbibles se compararon con las tachuelas
absorbibles en un estudio de cohortes de 80 pacientes con una hernia
umbilical (tamaño del defecto no superior a 2 cm). El dolor temprano y
crónico fueron los únicos resultados evaluados. Se informó menos
dolor en el grupo de tachuelas absorbibles hasta las 12 semanas, pero
no en el seguimiento de 18 meses.
La literatura es heterogénea y no evalúa específicamente las
reparaciones laparoscópicas de hernias umbilicales y epigástricas. Las
recomendaciones deben aplicarse con cuidado. Las nuevas técnicas
laparoscópicas con malla extraperitoneal parecen prometedoras, con
ventajas teóricas sobre las técnicas tradicionales de IPOM.
Actualmente no hay datos suficientes para sugerir la superioridad de
una técnica sobre otra. Como una malla intraperitoneal puede causar
adherencias, se sugiere la colocación de malla extraperitoneal, cuando
sea posible. El cierre del defecto parece disminuir la formación de
seroma, el abultamiento y la recurrencia, y debe intentarse. Para la
reparación laparoscópica, una superposición de malla de al menos 5
cm parece disminuir las tasas de recurrencia. Para las reparaciones de
IPOM, la fijación de la malla con un dispositivo no absorbible, ya sea
suturas o tachuelas, disminuye la tasa de recurrencia.
Reparación de hernias umbilicales y epigástricas, adaptando
el enfoque
KQ 16: ¿Cuál es el método de reparación preferido para las
hernias umbilicales y epigástricas según las características de la
hernia y del paciente?
Declaración:La mayoría de las hernias umbilicales y epigástricas se
pueden reparar con una reparación abierta con malla. Para defectos más
grandes, o en pacientes con mayor riesgo de complicaciones de la herida,
se puede considerar la reparación laparoscópica o una de las nuevas
técnicas endoscópicas.
Recomendación:Aunque la mayoría de las hernias umbilicales
y epigástricas pueden repararse con una malla plana
preperitoneal abierta, se recomienda que la reparación sea
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Fig. 3 Algoritmo sugerido para la reparación de hernias umbilicales y epigástricas sintomáticas

Hernia umbilical o epigástrica sintomática

Aconseje dejar de fumar 4-6 semanas antes de la cirugía y pérdida de peso hasta un IMC < 35 kg/m2

Tamaño del defecto Acercarse Técnica

Los datos sobre el método de reparación óptimo son limitados para defectos pequeños. La
reparación con malla parece disminuir el riesgo de recurrencia, pero no hay datos sobre los
Abierto con malla Malla plana preperitoneal con superposición de 2 cm

resultados informados por los pacientes. Se puede considerar la reparación con malla abierta 0-1cm
o la reparación con sutura según las características del paciente y en la toma de decisiones Reparación suturada Sutura no absorbible o de absorción lenta
compartida con el paciente.

Para defectos de tamaño mediano, el uso de mallas disminuye significativamente

la tasa de recurrencia sin aumentar las complicaciones de la herida y el dolor
posoperatorio. Para la mayoría de estos se sugiere un abordaje abierto con una Abierto con malla Malla plana preperitoneal con superposición de 3 cm

malla plana colocada preperitonealmente, con una superposición de 3 cm. El > 1-4cm
abordaje laparoscópico se puede considerar en pacientes con múltiples defectos o Malla preperitoneal o retromuscular de 5 cm
laparoscópica
pacientes con alto riesgo de complicaciones de la herida. superposición

Las hernias umbilicales y epigástricas grandes son raras. Se sugiere

> 4cm Tratar como una hernia incisional
que se traten como hernias incisionales.

En base a esto, se sugiere el uso de una malla plana colocada en el

adaptado en función de las características del paciente y de la hernia y los
espacio preperitoneal. Para evitar la migración de la malla al espacio
recursos locales. También se deben tener en cuenta las preferencias del
subcutáneo, se sugiere cerrar el defecto por encima de la malla. No se
paciente y del cirujano.
ha estudiado el tamaño de malla óptimo para las hernias umbilicales y
Calidad de la evidencia:
epigástricas de tamaño pequeño y mediano, pero para las
Fuerza de recomendación: Fuerte (actualizado)
reparaciones abiertas se sugiere una superposición de malla de 2 cm
para los defectos más pequeños y de 3 cm para los defectos de
Se construyó un algoritmo para la reparación de hernias
tamaño mediano. Para hernias umbilicales y epigástricas pequeñas
umbilicales y epigástricas sintomáticas basado en la evaluación de
(menos de 1 cm), los datos sobre el uso de malla son limitados.
la literatura y las opiniones de expertos en el grupo de la guía (
Aunque la malla parece disminuir la recurrencia, se puede considerar
Higo.3).
una reparación con sutura en la toma de decisiones compartida con el
La complicación más común después de la reparación de una hernia
paciente. Para hernias umbilicales o epigástricas de tamaño mediano
umbilical y epigástrica es la morbilidad de la herida. La obesidad, el
(más de 1 cm hasta 4 cm), se sugiere un abordaje abierto con una
tabaquismo, la diabetes y la inmunosupresión son factores que se sabe que
malla plana preperitoneal. Se puede considerar un abordaje
están asociados con las complicaciones de las heridas en general, pero la
laparoscópico para la reparación de defectos múltiples o en pacientes
evidencia es limitada específicamente para las reparaciones de hernias
obesos. Las hernias umbilicales y epigástricas grandes (más de 4 cm)
umbilicales y epigástricas.
son raras y deben tratarse como una hernia incisional con malla.
La mayoría de las hernias umbilicales y epigástricas son de
pequeño o mediano tamaño, y la reparación abierta con malla
reduce la tasa de recurrencia sin aumentar las complicaciones,
aunque los datos son limitados para defectos de 0 a 1 cm44. Para Curva de aprendizaje y costo
todos los tipos de hernia ventral, la colocación de una malla
subcapa se ha asociado con el riesgo más bajo de infección en el KQ 17: ¿Cuál es la curva de aprendizaje para la reparación de hernias
sitio quirúrgico y/o recurrencia.75,76. La colocación del sublay umbilicales y epigástricas?
incluye los espacios preperitoneal, retromuscular e Declaración:La evidencia con respecto a cualquier curva de aprendizaje
intraperitoneal. Debido al riesgo de adherencias para las reparaciones de hernias umbilicales y epigástricas es muy
intraabdominales, parece ventajoso evitar la colocación de mallas limitada. El número específico necesario para realizar el procedimiento
intraperitoneales. Para reparaciones pequeñas de hernias de forma independiente no ha sido evaluado en la literatura. Los
umbilicales y epigástricas, causa menos trauma crear un espacio programas estándar para la reparación de hernias que incluyen
preperitoneal que retromuscular. Se puede usar una malla plana conferencias y capacitación en simulación parecen prometedores. El
o un parche preformado en el espacio preperitoneal. Los parches mentor juega un papel importante y debe estar capacitado para
preformados son más caros y se asocian con una mayor tasa de proporcionar una enseñanza estructurada de importantes
complicaciones posoperatoriassesenta y cinco.

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Pautas para el tratamiento de las hernias umbilicales y epigástricas
pasos quirúrgicos. Para las reparaciones laparoscópicas de hernias ventrales,
las tasas de complicaciones y recurrencia parecen disminuir después de
alrededor de 30 procedimientos.
Recomendación:Se sugiere que la curva de aprendizaje para la
reparación abierta y laparoscópica de hernias umbilicales y
epigástricas sea de alrededor de 20 y 30 procedimientos
supervisados, respectivamente. Se sugiere que se ofrezca un
programa de capacitación estándar a los cirujanos en formación,
con evaluación de cuándo pueden realizar los procedimientos de
manera segura e independiente.
Calidad de la evidencia:
Fuerza de recomendación: Débil
La formación de las próximas generaciones de cirujanos es
fundamental para un sistema sanitario sostenible. La formación
quirúrgica es larga y costosa. La reparación primaria abierta de hernia
ventral es a menudo uno de los primeros procedimientos que realiza
un cirujano en formación. Las unidades de atención diurna ofrecen un
entorno ideal para la educación estructurada y la capacitación en
técnicas estándar, con atención a los detalles quirúrgicos. El mentor
juega un papel importante y debe estar capacitado para brindar una
enseñanza estructurada. El impacto del entrenamiento quirúrgico
sobre la calidad de los resultados quirúrgicos debe limitarse a
operaciones posiblemente más largas y no debe influir negativamente
en la calidad de la cirugía.
Poco se ha publicado sobre la curva de aprendizaje de la reparación
primaria de hernia ventral. Un estudio retrospectivo118incluidas 508
reparaciones de hernias umbilicales abiertas y laparoscópicas
revelaron que los pasantes tardaron más, pero sin diferencias en la
duración de la estadía o la tasa de readmisión en comparación con los
consultores o especialistas. La lesión intestinal es una complicación
grave en la reparación laparoscópica de hernia ventral que se reduce
significativamente después de 25 a 32 operaciones.119. La misma
tendencia se ha observado para la recurrencia, que se redujo del 11 al
0 por ciento entre las primeras 32 y posteriores operaciones. El
rendimiento se puede estudiar de manera más objetiva utilizando
modelos de simulación quirúrgica para entrenamiento laparoscópico.
Se ha informado que la capacitación estándar para la reparación
laparoscópica de hernias inguinales y ventrales, que incluye 1 día de
conferencias, capacitación de simulación y cirugía, produce resultados
quirúrgicos similares para los aprendices y consultores, excepto para
operaciones más largas entre los aprendices.120.
La evidencia sobre la curva de aprendizaje para las reparaciones de
hernias umbilicales y epigástricas es limitada. No se ha evaluado el
número de procedimientos necesarios antes de que un alumno pueda
realizar el procedimiento de forma segura e independiente. Parece
ventajoso incluir el entrenamiento con simulación en la enseñanza de
la reparación laparoscópica de la hernia ventral. Para las reparaciones
laparoscópicas, las tasas de complicaciones y recurrencia parecen
disminuir después de alrededor de 30 procedimientos. para abrir
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reparaciones, el grupo de directrices sugirió que la curva de aprendizaje se
alcanza después de alrededor de 20 procedimientos.
KQ 18: ¿Cómo se pueden influir los costos de reparación de
hernias umbilicales y epigástricas?
Declaración:Los costos de reparación de hernias umbilicales y
epigástricas aumentarán cuando ocurran complicaciones de la
herida y recurrencia. Los costos pueden reducirse mediante la
optimización preoperatoria, utilizando una malla plana permanente
de bajo costo y reservando la técnica laparoscópica para pacientes
con defectos mayores de 4 cm o con alto riesgo de complicaciones
de la herida.
Recomendación:Para reducir los costos de la reparación de hernias
umbilicales y epigástricas, se sugiere que la reparación abierta debe
realizarse con una malla plana preperitoneal como un caso de día,
con el máximo esfuerzo para reducir las posibles complicaciones,
como infecciones y recurrencias, considerando la optimización
preoperatoria y adaptando el Acercarse. Calidad de la evidencia:
Fuerza de la recomendación:Débil
Los costos generales de la reparación de la hernia ventral incluyen el
pretratamiento, el tratamiento y la atención posterior al tratamiento.
Desde una perspectiva financiera, los gastos son variables. Éstos se
pueden recortar mediante prehabilitación y la elección adecuada de la
técnica quirúrgica y el tipo de malla. La mayor parte de la literatura
disponible incluye hernias incisionales y complejas; es un desafío
encontrar evidencia para la estrategia de tratamiento más rentable
para las hernias umbilicales y epigástricas.
pretratamiento
El objetivo de la prehabilitación es evitar complicaciones, como infección y
recurrencia, lo que minimizará el costo potencial. Para la reparación abierta
de hernias ventrales de grandes defectos, los pacientes con comorbilidades
prevenibles, como diabetes, obesidad y tabaquismo, tienen más
probabilidades de experimentar complicaciones relacionadas con la herida.
121. Se desconoce si la reducción de las comorbilidades prevenibles puede
mejorar los resultados después de la reparación de hernias umbilicales y
epigástricas pequeñas.
Tratamiento
Los costos del tratamiento quirúrgico, incluidos los costos del
quirófano, constituyen en última instancia la carga financiera más
importante. La selección adecuada de pacientes y la toma de
decisiones quirúrgicas, por lo tanto, tienen el mayor potencial
para la reducción general de costos. Varios factores pueden influir
en el costo neto de un procedimiento: laparoscópicoversus
reparación abierta, ambulatoriaversusentorno hospitalario, tipo
de equipo médico, tipo de malla y experiencia del cirujano.
Se compararon los costos del tratamiento no quirúrgico y
quirúrgico de la hernia umbilical, y los costos financieros directos
de la reparación de la hernia umbilical fueron mayores en el
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 NA Henriksen, A. Montgomery, R. Kaufmann, F. Berrevoet, B. East, J. Fischeret al.
primer año después de la cirugía122. En los pacientes que fueron elegidos
para el manejo no quirúrgico, los días de utilización de atención médica y el
tiempo estimado de baja laboral fueron mayores. La diferencia de costo
entre los grupos se redujo considerablemente con el tiempo. Con un
seguimiento más prolongado, los costos en el grupo sin cirugía pueden
superar los del grupo con cirugía122.
En análisis que incluyeron todos los tipos de hernia ventral, la
reparación laparoscópica se asoció con menos complicaciones, una
estancia hospitalaria más corta, menos reingresos, menos citas
ambulatorias y menos días de baja laboral que la reparación abierta105,
123,124. Estas conclusiones podrían diferir significativamente si solo se
consideran las hernias ventrales primarias de tamaño pequeño o
mediano. La reparación laparoscópica disminuye las complicaciones de
la herida y está particularmente indicada en pacientes con mayor
riesgo de infección86.
La notoria discusión sobre el tipo de malla sirve como un debate
distintivo en la literatura sobre reparación de hernias ventrales. Ciertas
mallas o parches preformados para uso intraperitoneal son más
costosos ya que están recubiertos con barreras antiadhesivas. En las
comparaciones del uso de un parche preformado versusuna malla
plana básica para la reparación de hernias umbilicales y epigástricas, el
tiempo de operación fue más corto cuando se usó un parche
preformado, pero la tasa de complicaciones fue mayor64,sesenta y cinco.
El objetivo principal de la reparación de hernias umbilicales y
epigástricas debe ser una reparación primaria exitosa, evitando
complicaciones y recurrencias. En general, ambas complicaciones
y la recurrencia aumentan sustancialmente los costos totales y el uso de recursos
125.
En conjunto, la mayor parte de la literatura describe los costos del
tratamiento de todas las hernias ventrales (incluidas las hernias
incisionales). Llegar a conclusiones firmes sobre las reparaciones
umbilicales y epigástricas solas es un desafío. Se recomienda
considerar la prehabilitación, ofrecer cirugía ambulatoria y estrategias
óptimas de tratamiento que disminuyan el riesgo de complicaciones.
Comentarios
Esta guía internacional cubre únicamente el tratamiento de las hernias
umbilicales y epigástricas. La literatura específica sobre las hernias
umbilicales y epigástricas es limitada tanto en cantidad como en
calidad. Para algunas preguntas clave, fue necesario extrapolar datos
de estudios que informaron sobre hernias incisionales y ventrales
primarias. Por lo tanto, la mayoría de las recomendaciones son débiles,
lo que es una limitación significativa de la guía. La única
recomendación fuerte basada en evidencia de alta calidad fue usar
malla para defectos de al menos 1 cm para reducir la recurrencia. La
recurrencia fue el resultado más frecuente estudiado; faltaban datos
sobre los resultados informados por los pacientes. Sin embargo, en
base a una revisión exhaustiva de la literatura disponible y las
opiniones de expertos de
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el grupo guía, se sugiere un algoritmo de tratamiento para las
hernias umbilicales y epigástricas.
Para las hernias umbilicales y epigástricas pequeñas (0 a 1 cm),
puede usarse una reparación con malla abierta o una reparación
con suturas. Para las hernias sintomáticas de tamaño mediano
(más de 1 cm hasta 4 cm), se recomienda la reparación abierta
con una malla plana preperitoneal. Esta técnica es factible y
económica, y está indicada tanto en regiones de ingresos altos
como medios y bajos. La reparación laparoscópica se recomienda
para defectos grandes (más de 4 cm), en pacientes obesos o para
defectos múltiples.
Perspectivas
La mayoría de las recomendaciones en la guía actual son débiles, ya
que hubo una falta de evidencia directa sobre las reparaciones de
hernias umbilicales y epigástricas. El grupo de directrices discutió y
propuso algunos estudios futuros que podrían conducir a un cambio
de práctica. En primer lugar, es importante definir un conjunto mínimo
acordado de resultados (conjunto de resultados básicos) que describa
claramente lo que los pacientes y los cirujanos encuentran importante
sobre las diversas técnicas. Además, debe evitarse la combinación de
hernias incisionales y ventrales primarias para generar conclusiones
específicas para cada tipo de hernia.
Los estudios futuros podrían ser ECA, que a menudo requieren
recursos en dinero y tiempo, con respuestas esperadas solo después
de muchos años y un riesgo de baja validez externa. Alternativamente,
un número creciente de registros está generando datos de alta calidad
con alta validez externa. Otras alternativas son el marco multietapa de
múltiples brazos o los ensayos dentro de cohortes, que son formas
eficientes de evaluar las estrategias de tratamiento y medir los
resultados en una cohorte grande.
Se desconoce si la optimización preoperatoria de pacientes con
comorbilidades prevenibles podría disminuir las complicaciones
posoperatorias y la recurrencia. Un estudio de base de datos
posiblemente podría responder a estas preguntas. El valor de la
profilaxis antibiótica de dosis única para reducir las
complicaciones posoperatorias de la herida debe examinarse en
un ECA.
En cuanto a la técnica quirúrgica para la reparación de hernias
umbilicales y epigástricas, se necesitan más estudios para aclarar
si los defectos de menos de 1 cm se benefician de la reparación
con malla. Para defectos de más de 1 cm hasta 4 cm, sería valioso
saber si la reparación laparoscópica o abierta es óptima. Además,
para la reparación abierta de hernias umbilicales y epigástricas de
tamaño pequeño y mediano, la capa de malla óptima, el tamaño
de la superposición de la malla y si el defecto debe cerrarse o no
son factores desconocidos que podrían influir en los resultados y
que podrían evaluarse en
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Pautas para el tratamiento de las hernias umbilicales y epigástricas
estudios de bases de datos o ECA. Los beneficios potenciales del cierre
del defecto en combinación con malla en diferentes posiciones en la
pared abdominal tampoco están claros y podrían explorarse
potencialmente en grandes estudios basados en registros. El papel de
las nuevas técnicas laparoendoscópicas y asistidas por robot también
debe aclararse para la reparación de hernias umbilicales y epigástricas.
Los estudios de grandes bases de datos podrían ser un enfoque inicial
útil para evaluar estas tecnologías.
Se planea una actualización de la guía para 2023. Es poco
probable que los resultados significativos de nuevas
investigaciones que cambiarían las recomendaciones actuales
estén disponibles antes de esto.
Agradecimientos
Los dos coordinadores de la guía fueron NAH y MPS. Los
miembros del grupo cubrieron el norte (NAH, RK, AM, RL,
MPS, FB), el sur (YR, MU-G.) y el este (BE) de Europa, junto
con Canadá (DK) y América del Norte (JF, WH), y constaba
de 11 cirujanos generales y un cirujano plástico (JF), todos
especializados en reparaciones de la pared abdominal.
Inicialmente, también había un miembro número 13 de
América del Sur, pero este miembro retiró su
participación. Se tuvo cuidado de incluir cirujanos que
realizan operaciones abiertas (JF) y/o laparoscópicas
(todas) y de hospitales académicos (AM, FB, YR, JF, NAH,
BE) y distritales (MPS), y uno de una clínica privada (RL ).
Algunos cirujanos con experiencia en las guías (NAH, MPS,
FB, AM, WH, BE), un médico joven con doctorado (RK), un
cirujano con experiencia en anatomía (YR), Se incluyeron
investigadores experimentados con más de 30
publicaciones (NAH, JF, MPS, FB) e investigadores muy
experimentados con más de 50 publicaciones (AM, WH).
NAH y RK llevaron a cabo la revisión sistemática.
NAH tiene COI indirecto como miembro del comité directivo de
la base de datos danesa de hernias y habiendo asistido a una
reunión patrocinada por la industria. AM es miembro de la junta
de EHS y ha recibido honorarios por conferencias de Intuitive and
Bard (COI directo). RK es el autor del ensayo HUMP48y ha asistido
a reuniones patrocinadas (COI indirecto). FB ha recibido los
honorarios de los ponentes de Medtronic y Acelity (COI directo). JF
ha recibido honorarios por conferencias de Bard, Gore y Allergan,
financiación para investigación de los Institutos Nacionales de la
Salud, la Fundación Nacional de Ciencias e Integra, y es miembro
del consejo asesor de Mesh Suture (COI directo). WH ha recibido
honorarios por conferencias de Bard, Gore e Intuitive, y es
miembro de juntas asesoras de Mesh Suture y Deep Blue Medical
(COI directo). DK ha recibido honorarios por conferencias de Gore,
Bard and Cook (COI directo). RL tiene COI directo en términos de
honorarios de oradores de Medtronic y cursos de capacitación de
Bard (tarifa), y COI indirecto como miembro de la
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Junta de EHS, participación en reuniones patrocinadas y ser
parte de Hernientage y HerniaMed. YR ha recibido
financiación para investigación de Medtronic, Bard y
Hartmann (COI directo). MU ha recibido honorarios por
conferencias de Gore, Medtronic y Dynamesh. MPS es
miembro de la junta de EHS y ha participado en reuniones
patrocinadas (COI indirecta).
Divulgación:Los autores no declaran ningún otro conflicto de intereses.
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Información de soporte

Puede encontrar información de apoyo adicional en línea en la sección Información de apoyo al final del
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