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ACTIVIDAD N 3 Atencin de Enfermeria en Salud Del Adulto y Anciano II
ACTIVIDAD N 3 Atencin de Enfermeria en Salud Del Adulto y Anciano II
CONSIGNA DE LA ACTIVIDAD Nº 3
1. Elija una patología renal aprendida. Realice una valoración cefalocaudal de dicho
paciente con patología renal. Recuerde que debe realizar presentación de paciente y
valoración cefalocaudal ensamblando las 14 necesidades básicas.
VALORACION CEFALOCAUDAL DEL PACIENTE CON PATOLOGIA RENAL ELEGIDA
PRESENTACION
2. Del paciente que valoro en el punto 1. Identifique dos necesidades alteradas que
presenta dicho paciente.
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA 1
NECESIDAD ALTERADA:
DATO OBSERVADO:
DIAGNOSTICO REAL:
OBJETIVO:
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
1.
2.
3.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2
NECESIDAD ALTERADA:
DATO OBSERVADO:
DIAGNOSTICO REAL:
OBJETIVO:
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
1.
2.
3.
RESPUESTAS
1. Pasiente con insuficiencia renal cronica
VALORACION CEFALOCAUDAL DEL PACIENTE CON PATOLOGIA RENAL ELEGIDA
PRESENTACION
Paciente NN de 68 años de edad, Paciente NN de 68 años de edad, se ingresa al servicio de guardia del
hospital regional de San Luis, ingreso para dialisis programada de vesícula el día 00/00, se encuentra sin
compañía de familiar, refiere se Argentino oriundo de san Luis, religión católica, tiene obra social IOMA, es
casado tiene dos hijos, vive en casa propia, trabaja en un taller mecánico, Enfermedad renal crónica
secundaria a nefropatía diabética en estadio III, hace dos 2 años. Refiere tener Hipertensión.
A la hora de la valoración registra los siguientes signos vitales: TA 120/70 mmHg, Fc: 100 lx`, FR: 18 Rx`,
Tº axilar: 36,2 ºC, saturación de O2: 96%
.
VALORACION CEFALOCAUDAL ENSAMBLANDO LAS 14 NECESIDADES BASICAS
El Sr NN presenta cabeza simétrica acorde a su cuerpo, con cabello corto, negro, alopecia difusa,
vello escaso en todo el cuerpo fragilidad capilar, opaco y seco, debido a la anemia, déficit
nutricionales y a disminución de secreción sebosa., frente mediana con líneas de expresión propias
de la edad, cejas negras desprolijas hiperbobladas, ojos almendrados funcionales con ….se
observa conjuntiva eritematosa, refiere que no pudo conciliar el sueño. Se observa nariz centrada y
simétrica, de tamaño mediano y recta, a palpación de nariz la sensibilidad es indolora no hay
presencia de masas, con fosas nasales permeables mucosa rosa con presencia de secreción y
ausencia de lesiones, tabique nasal recto en línea media e intacto. A palpación de senos
paranasales no hay presencia de dolor. De forma alargada, manchas en la piel, y presencia del
aleteo nasal. Buena permeabilidad en ambas cavidades. Orejas normo implantadas y funcionales
boca, dolor en los dientes, aliento urémico, se encuentra con nada vía oral por indicación médica.
Piel: palidez de tegumentos secundaria a la anemia. Petequias y equimosis por disfunción
plaquetaria, prurito: escarcha urémica, Uñas: de Lindsay en pacientes con uremia. Se observa
tórax simétrico, columna vertebral recta, los hombros y caderas están a la misma altura, edema
pulmonar por sobre carga de líquidos, ruidos respiratorios anormales (disnea, tos).Corazon:
arritmias, HAS, hipertrofia del ventrículo izquierdo. Presenta calcificaciones vasculares, calambres,
EDEMA. Pacientes se encuentra con dieta restringida de líquidos debido a la retención. Refiere
tener vómitos o nauseas, perdida de peso, úlceras gastrointestinales. Vejiga: disuria, anuria.
Intestino: constipación o diarrea, dolor abdominal. Orificios quirúrgicos: catéter de Tenckoff (diálisis
peritoneal) o catéter Mahurkar (hemodiálisis). Pacientes refiere que no tienen actividad física.
Sistema musculo-esquelético: debilidad de tono muscular, neuropatía periférica, calambre. Nivel
neurológico: somnolencia e insomnio, AUTOCONCEPTO/IMAGEN. Distorsionada debido a todas
las alteraciones corporales anteriores..
3. DIGNOSTICO DE ENFERMERIA 1
NECESIDAD ALTERADA: Eliminación
DATO OBSERVADO: Exceso de volumen de líquidos en relación con un menor
volumen urinario, excesos alimentarios y retención de sodio y agua
DIAGNOSTICO REAL: Exceso de volumen de líquidos.
OBJETIVO: mantenimiento de un peso corporal ideal sin exceso de lípidos
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
1.Valorar el estado de los líquidos Brinda el estado basal y constituye la base de
a) Peso diario datos constante para vigilar los cambios y
b) Equilibrios de ingesta y excreta precisar las intervenciones
c) Turgencia cutánea y presencia de
edema
d) Distención de las venas del cuello
e) Presión arterial, frecuencia y ritmo
del pulso
f) Frecuencia y esfuerzo respiratorio
2.Limitar la ingestión de líquidos al La restricción de líquidos se determinara con
volumen prescripto base en el peso , el volumen urinario y la
respuesta al tratamiento
3.Identificar fuentes potenciales de Deben identificarse las fuentes no detectadas
líquidos: de exceso de líquidos
a) Medicamentos y líquidos usados
para tomar o administrar
medicamentos por vía oral
intravenosa
b) alimentos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2
NECESIDAD ALTERADA: Autocuidado
DATO OBSERVADO: conocimiento deficiente acerca del trastorno y el tratamiento
DIAGNOSTICO REAL: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud
OBJETIVO: mayor conocimiento acerca del trastorno y el tratamiento relacionado
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
1.Valorar la comprensión de la causa de Proveer la información basal para la
la insuficiencia renal, sus consecuencias explicaciones e instrucción adicionales
y tratamiento:
a) Causa de la insuficiencia renal del
paciente
b) Significado de insuficiencia renal
c) Comprensión de la insuficiencia
renal
d) Relación de las restricciones
alimentarias y de líquidos con la
insuficiencia renal.
e) Motivo para tratamientos
2.Proveer explicación de la función renal El paciente puede aprender acerca de la
y las consecuencias de la insuficiencia insuficiencia renal y su tratamiento, conforme
renal en el ámbito de comprensión del se alista para comprender y aceptar el
paciente y guiado por su iniciativa a diagnóstico y sus consecuencias.
aprender
3.Ayudar al paciente a identificar las Ayudar al paciente a considerar que su vida
formas de incorporar los cambios no tiene que centrarse en la enfermedad.
relacionados con la enfermedad y su
tratamiento a su estilo de vida
4. En el análisis de orina se valora:
CARACTERICAS DE LA ORINA
Color
Transparencia
Olor
pH
Densidad
Detección de:
o Proteínas
o Glucosa
o Cuerpos cetónicos
Estudio del Sedimento Urinario al Microscopio después de su centrifugación para
detectar:
o Eritrocitos
o Leucocitos
o Cilindros
o Cristales
o Bacterias