DEVOLUCIÓN DE EPP´S

Nombres y Apellido: DNI:

Area de
Cargo: Fecha :
Trabajo:
Fecha de
Item EPP´S Cantidad OBSERVACION
entrega
1 OVEROL ANARANJADO
2 PROTECTOR CON TAFILETE
3 PROTECTORT MINERO
4 CHALECO
5 RESPIRADOR 3M
6 OREJERAS ADAPTABLES AL CASCO
7 TAPON AUDITIVO
8 LENTES CLARO
9 SOBRELENTES LUNA CLARA
GUANTES DE
10 NEOPRENE/JEBE/MANIOBRA/SOLSOLDAR
11 TIVEX
12 BARBIQUEJO
13 BOTAS CON PUNTA DE ACERO
14 ZAPATO DE SEGURIDAD
15 CAPOTÍN
16 CUBRE NUCA/CORTAVIENTO
17 CORREA PORTA LAMPARA
18 CARGADOR
19
20
21
FIRMA DE ADMINISTRACIÓN FIRMA DEL TRABAJADOR