Cirugía Plástica de Aquiles y su

Rehabilitación

Lic. Esp. Germán Serrano Baccarelli

Adjunto Catedra: Kinesiología Quirúrgica
S. Brent Brotzman – Robert C. Manske , Muffulli
 Introducción
- El Aquiles es el tendón más grande y fuerte del cuerpo

- No Posee vaina sinovial

- Se encuentra englobado por un paratendón

- Recibe aporte vascular : vasos intraóseos del calcáneo y por ramas

intramusculares .

- Zona Vulnerable: 2 a 6 cm de su inserción distal ¨Región limítrofe¨

Epidemiología
- Roturas completas más frecuentes en personas de mediana edad y sin síntomas
previos

- Roturas parciales en deportistas y afecta a la cara lateral del tendón

- Mayormente en Hombres

- Edad promedio : 30 a 40 años

- Deportistas amateurs

- Asociado a inyecciones previas de esteroides o Ciprofloxacino/levoflaxacina

( Debilitan tendón)
Epidemiología No Traumática
- Uso excesivo de corticoides

- Aumento del acido úrico

- Tendinopatías crónicas no tratadas

- Enfermedades autoinmunes

- Uso prolongado de antibióticos ( Levofloxacina y ciprofloxacina)

- Enfermedades neuromusculares

- Déficit nutricionales
 Signos y Síntomas
- Frecuentemente asociado a dolor agudo y a un estallido en el momento de la
rotura completa.

- Refieren como si le hubiesen pateado o tirado una piedra en el tendón

- La gran mayoría manifiesta una impotencia funcional inmediata

- Presencia de GAP tendinoso a la palpación

- Lesiones parciales, dolor y inflamación asociado a un área de nodulidad

- Roturas parciales son difíciles de diagnosticar en examen físico, se requiere RMN o

en su defecto Ecografía
Mecanismos Lesionales
- Se asocian frecuentemente con carga de impacto repetitivo

- Corredores de Media y larga distancia

- Deporte con requerimiento de saltos múltiples

- Flexión dorsal de tobillo inesperada y/o violenta

- Disfunciones posturales del pie.

- Tendinopatías Crónicas no tratadas o mal tratadas.

Datos de Revisión

• Maffulli y Ajis (2008) ¨La tensión máxima durante estas

contracciones puede alcanzar mas de 2.233 N o entre 6 a
12 veces el peso corporal

• Maffulli y Kader (2002) ¨Sugirieron que la combinación de

dolor, inflamación y afectación del rendimiento debería
etiquetarse como TENOPATÍA DE AQUILES¨
Exploración y examen físico
- Se realiza con el paciente en prono y pies colgando fuera del plano

- Se palpa todo el grosor del complejo miotendinoso

- Se explora la sensibilidad , calor, inflamación, nodularidad o defecto de

sustancia ( GAP)
Maniobra Semiológica
Test de Compresión de Thompson:
Estudios Complementarios
RMN
Ecografía
Técnicas Quirúrgicas
Rupturas Agudas:
- Sutura termino-terminal
- Sutura + refuerzo con plantar delgado

Rupturas Crónicas: GAP mayor a 6 cm

- Técnica de Christensen ( Fascia Gemelar)
- Injerto con semitendinoso
- Injerto con Flexor del Hallux
Roturas Agudas
Roturas Crónicas
Tratamiento de la rotura aguda del
Aquiles
- Principalmente, restablecer la longitud y la tensión del tendón

- Optimizar la fuerza del tendón

- Identificar si el tratamiento puede ser quirúrgico o conservador

- Identificar que paciente es quirúrgico o conservador

- Deportistas de alto rendimiento generalmente son sometidos a reparación

primaria

- La reparación primaria se asocia a lesiones mas bajas (3,1% al 13%)

 Quirúrgico Vs Conservador
Quirúrgico Conservador

◦ Lesiones bajas 3,1% 13%

◦ Retorno actividad deportiva 71% 63%

◦ Fuerza en la actividad 87% 78%

◦ Fracaso de la herida 5% 0%

◦ Lesión nervio sural 6% 0%

Tratamiento Conservador
- Requiere inmovilización para mejorar el hematoma
- Indicado en lesiones parciales pequeñas
- se deja a 20° de flexión plantar para favorecer a la cicatriz de los cabos
- 4 semanas en flexión plantar + 4 semanas en posición neutra
- Rehabilitación funcional con férula de marcha a 90°

Khan et al (2005) ¨En un metaanálisis observaron que la inmovilización con

yeso da lugar a una Re ruptura del 12% frente a un 2% con férula funcional¨
¨Las complicaciones como adherencias o infección también son mayores con
yeso ( 36%) que férula funcional (10%)¨
Tratamiento Quirúrgico
- Pacientes Jóvenes , deportistas y activos

- Metz et al (2008) observaron disminución de los tiempos de retorno a las

AVD de 59 días a 108 días en el conservador

- Retorno a la actividad deportiva sin grandes cambios

- Identificar el tipo de lesión para poder diferenciar la técnica quirúrgica

- Técnicas percutáneas han demostrado menor índice de complicaciones POP.

- Reparación abierta mas costosa que las técnicas percutáneas

Rehabilitación POP
1- reducir dolor e inflamación residual

2- Recuperar movilidad preservando la integridad del acto quirúrgico .

Hacer trabajo manual previo a la actividad física.

3- Fortalecer unidad motora Gastrocnemios – soleo – Aquiles , con

ejercicios con elásticos y en CCC

4- Mejorar la fuerza y coordinación de toda la extremidad inferior

( natación , footing acuático y ejercicios de pedaleo)

5- Retorno deportivo acorde para asegurar éxito e intercalar las actividades

en tierra y medio acuático
Rotura Crónica del tendón Aquiles
- Difícil diagnostico , en comparación con roturas agudas
- Presencia de tejido fibrótico cicatrizal en el GAP de lesión
(Mafulli y Ajis 2008)
- Presencia de flexión plantar débil como respuesta
compensatoria
- se observa cojera y atrofia de tríceps sural
- Maniobra de Thompson es asimetría con lado contralateral
- Requieren reparación quirúrgica del defecto con técnicas
de aumentación ( V – Y o músculos locales)
- RMN y Ecografía para su diagnostico.
Rehabilitación Funcional
- Movilidad de tendón, activa y pasiva
- Terapia Manual integrada
- Ejercicios de bombeo de gemelos sin carga
- Plan de fortalecimiento contra la gravedad progresivo
- Reeducación de la marcha
- Plan de ejercicios excéntricos para recuperar longitud y control motor
- Reeducación de la carrera
- Reeducación del gesto motor especifico
- Ejercicios pliométricos estáticos
- Ejercicios pliométricos dinámicos
- Retorno al deporte
 Hallux Valgus
“Es una compleja deformidad del pie ,que aparece como consecuencia de un
trastorno arquitectónico del apoyo normal, principalmente del arco anterior o
metatarsiano”
Epidemiología:
Es mas frecuente en mujeres ( 90% de los casos)
 Etiología
• Hereditarios

• Adquiridos ( uso de calzado inadecuado , traumatismo)

• Trastornos neuromusculares

• Hiperlaxitud articular

• Primer metatarsiano largo o corto

• Artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias

• Deformidades del ante pie

Cuadro Clínico

• Dolor
• Deformidad evidente
• Hiperqueratosis plantar difusa
• Exostosis de la cabeza del primer MTT
Imágenes
• Rx de frente y perfil con carga
• Se debe asociar la proyección axial de sesamoideos para evaluar la
relación de estos con la cabeza del primer metatarsiano
• Angulo Intermetatarsiano
• Angulo Metatarsofalangico
Clasificación del Hallux Valgus
Tratamiento Conservador
Utilización de calzados blandos y amplios , uso de
plantillas para corregir defectos del apoyo , uso de
separadores semirrígidos.
 Tratamiento Quirúrgico
La indicación quirúrgica primaria es el dolor e impotencia funcional

• Queilectomia : Resección del bunio o juanete

• Procedimiento sobre tejidos blandos

• Osteotomías ( correcciones óseas )

- Chevron
- Akin
- MICA ( percutánea , mínimamente invasiva )
• Procedimientos combinados
Rx control POP
 Deformidades Congénitas del Pie
Pueden producirse por alteraciones genéticas o por acción de agentes
externos durante el desarrollo intrauterino.

Las más frecuentes son:

• Pie Varo- equino- congénito
• Metatarso varo o aducto
• Pie talo valgo
• Astrágalo vertical
• Pie plano
• Pie Cavo
Pie Plano
¨ Se denomina a la perdida de altura del arco longitudinal medial del pie¨.
- Se combina de otras afecciones como el retro pie valgo , eversión del
calcáneo , subluxación leve de la articulación astrágalo-escafoidea con
desplazamiento medial de la cabeza del astrágalo.
- Todos los niños presentan pie plano, hasta los 7 a 10 años donde se
desarrolla el arco medial.
- Lo más llamativo es el valgo del retropié del niño.

- Entre el 15 al 20% de los adultos presentan pie plano, la mayoría

asintomáticos.
- Pie plano adquirido del adulto: Disfunción del tibial posterior y ligamento
de la Hamaca.
- Más común en mujeres entre los 50 y 55 años.
Clasificación del Pie Plano
- Pie Plano Flexible: Se presenta durante el apoyo, es un pie plano
dinámico.
La movilidad pasiva del pie no esta limitada y es indolora.
En reposo, el arco longitudinal se encuentra conservado.
Drop test: Positivo.

- Pie Plano Rígido: Se presenta tanto en estático como en dinámico.

Es un pie con movilidad pasiva disminuida y dolorosa.
Drop Test: Positivo.
Trípode de Sustentación
Examen físico del Pie
Suficiencia del
Tibial Posterior

Suficiencia del
ligamento de la
hamaca.
Drop test.
Tratamiento del Pie Plano
- En el niño se comienza con tratamiento conservador, salvo que sea un pie
plano congénito evolucionado que requiere de tratamiento quirúrgico
correctivo.

-En el adulto es controvertido, y difiere según la clasificación.

-Pie plano Flexible: Tratamiento ORTOPEDICO. Aliviar sintomatología y
rehabilitación para estimular la contracción del tibial posterior e inhibir la
activación de los Peroneos.
- Pie Plano Rígido: Tratamiento Quirúrgico. (Artrodesis del medio y retropié)
-Principal sintomatología es el dolor y la impotencia funcional.
-Dicha patología se acompaña de lesiones asociadas en rodillas y columna.
Pie Cavo
¨Se caracteriza por una elevación anormal del arco medial del pie en
carga. Es resultado de un equino relativo del antepie en relación al
retropié. Se manifiesta con una prominencia dorsal del tarso¨.
La deformidad cavo- varo es lo más normal.
La valoración neurológica, es un componente critico de estos cuadros. Se
asocian a etiologías neuromusculares o medulares que producen
desequilibrio muscular y alteran el sinergismo entre los músculos
intrínsecos y extrínsecos del pie.
El varo del retropié, produce sobrecarga lateral e hiperqueratosis
dolorosa del talón.
Manifestación Clínica
- Hiperqueratosis del talón
-Dolor metatarsal
- Tendinopatías de los músculos peroneos
- inestabilidad lateral de tobillo
- Fx por estrés de la cabeza del 5to meta
-Tensión y acortamiento de la fascia plantar
- Varo de rodilla
Tratamiento del Pie Cavo
Suele ser Ortopédico.
- Uso de plantillas con cuñas laterales
- Terapia manual ortopédica, en fascia plantar
- Flexibilidad de músculos hiperactivos
- Activación y ejercicios de músculos peroneos
- Uso de calzado Pronador.
 MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

Lic. Germán Serrano Baccarelli

Esp. Traumatología y Ortopedia del adulto
Adjunto Catedra: Kinesiología Quirúrgica. UM